2017年 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

第一部分 護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分執(zhí)行力5分服從組織領(lǐng)導(dǎo)，積極完成醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，起到上傳下達(dá)的作用。查看護(hù)理會議記錄本，缺一次扣1分；無記錄此項(xiàng)不得分；提問護(hù)士對醫(yī)院、護(hù)理部近期工作安排的相關(guān)內(nèi)容是否了解，了解不全扣1分；不知道此項(xiàng)不得分。病區(qū)管理10分實(shí)行規(guī)范化管理，病房、護(hù)士站、治療室、處置室、倉庫、污洗間等設(shè)施齊全，各種物品定點(diǎn)、規(guī)范放置，帳物相符，定期清點(diǎn)；各種資料統(tǒng)一、規(guī)范。實(shí)地查看，及檢查資料無賬目本項(xiàng)不得分，清點(diǎn)不及時扣1分；物品放置混亂一處扣1分；資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。管理制度10分管理制度、操作規(guī)范健全，能夠根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)制定適合病區(qū)的制度、管理辦法，及時更新且落實(shí)到位。查看資料，及落實(shí)情況。制度不健全扣2分；更新不及時扣2分；落實(shí)不到位每項(xiàng)扣2分。護(hù)士長手冊5分記錄及時、準(zhǔn)確，目標(biāo)明確，內(nèi)容真實(shí)，落實(shí)到位，并按時落實(shí)各項(xiàng)工作，及時總結(jié)。護(hù)士長月報(bào)表每月5號前上報(bào)護(hù)理部。查看記錄資料。記錄不及時、不準(zhǔn)確、有漏項(xiàng)一處扣0.5分；計(jì)劃未落實(shí)扣1分；月報(bào)表不及時上報(bào)每次扣1分檢查記錄10分有護(hù)理質(zhì)量管理小組，各小組每周活動不少于一次，并有記錄。實(shí)地查看，及抽查護(hù)士知曉缺一次扣1分；記錄不真實(shí)一次扣1分；無記錄不得分。周計(jì)劃5分有周計(jì)劃，安排合理，落實(shí)到位。無計(jì)劃不得分；落實(shí)不好一項(xiàng)扣一分。落實(shí)六查房10分了解患者動態(tài)，熟知科內(nèi)疑難、危重患者的病情及護(hù)理人員工作情況，并積極組織、參與、指導(dǎo)護(hù)理人員配合危重患者的搶救和治療。查看資料及提問六查房落實(shí)不到位扣3分，對病區(qū)內(nèi)患者動態(tài)及危重患者病情不了解扣2分。崗位職責(zé)10分崗位職責(zé)明確，工作流程合理，護(hù)理人力資源有效利用，無超范圍執(zhí)業(yè)，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，按實(shí)際情況做好彈性排班，落實(shí)能級對應(yīng)，有相應(yīng)工作流程及工作職責(zé)。查看排班本是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源；崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符。未實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理本項(xiàng)不得分；排班、流程及職責(zé)不合理每項(xiàng)扣2分。帶教10分落實(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作，有切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，并能按計(jì)劃完成帶教任務(wù)。查看教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃；查看帶教記錄，提問帶教老師、學(xué)生。無計(jì)劃扣5分、計(jì)劃未落實(shí)扣5分，計(jì)劃落實(shí)不好扣1分。參會5分護(hù)士長按時參加護(hù)士長例會及夜查崗，護(hù)理人員遵守勞動紀(jì)律，按要求出勤，按時上下班。實(shí)地查看，及檢查夜查崗材料。護(hù)士長例會遲到一次扣1分；無故缺勤一次不得分，夜查崗檢查不認(rèn)真扣1分；無故未參加夜值班此項(xiàng)不得分。護(hù)理服務(wù)10分護(hù)理人員服務(wù)主動、熱情、周到，工作期間不佩戴手機(jī)，護(hù)士儀表、語言等符合護(hù)理服務(wù)規(guī)范要求，具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。詢問1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問題；及查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴服務(wù)卡，工作期間不佩戴手機(jī)病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差扣2分發(fā)現(xiàn)問題未及時處理扣2分病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)）每人次扣5分工作期間佩戴手機(jī)扣2分工作服不規(guī)范、不整潔扣1分上班期間濃妝艷抹扣1分；頭發(fā)散亂、過肩扣1分無佩戴服務(wù)卡扣1分人員管理10分有計(jì)劃地檢查各班次護(hù)理工作，物業(yè)人員管理符合病區(qū)內(nèi)各項(xiàng)工作需要，陪人管理有序。實(shí)地查看一處不符合要求扣1分； 第二部分 護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分身份識 別6分在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份。實(shí)地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊全，管理符合要求。實(shí)地查看。未使用腕帶每人扣2分；其他每項(xiàng)不符合要求扣1分。6分確認(rèn)患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無法陳述姓名的患者、無名氏等）。實(shí)地查看。不符合要求全扣用藥查 對6分護(hù)士熟知查對制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時能夠嚴(yán)格落實(shí)。提問護(hù)士查對制度內(nèi)容，并實(shí)地察看落實(shí)。 回答查對制度不知曉扣2分；回答不完整扣1分 執(zhí)行每項(xiàng)不符合要求扣2分。6分清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，查對有效。如不符合要求不得使用。實(shí)地察看。檢查漏項(xiàng)扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，給予多種藥品時注意配伍禁忌，高危藥品配制符合要求。實(shí)地察看，并檢查使用登記。每項(xiàng)不符合要求扣2分。6分藥物過敏者床頭牌、腕帶、臨時醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷六處有顯著標(biāo)志；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫等。實(shí)地察看。每項(xiàng)不符合要求扣2分。6分準(zhǔn)確、規(guī)范用藥，落實(shí)雙人核對簽字。實(shí)地察看一項(xiàng)不符合要求扣2分；一例用藥差錯，本大項(xiàng)不得分。環(huán) 節(jié)查 對2分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練查看材料。一項(xiàng)不符合要求扣1分。6分1、 危急值接收符合要求，記錄規(guī)范（3分）2、 對危急值的處理措施有記錄（3分）實(shí)地察看，并檢查登記本及護(hù)理記錄。每項(xiàng)不符合要求扣2分。8分輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行1.輸血記錄單填寫齊全、無漏項(xiàng)（2分）2.采血及輸血前落實(shí)雙人查對簽字（2分）3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全（2分）4.血液輸注完畢，用完的血袋應(yīng)及時送回輸血科，并記錄和簽名（2分）現(xiàn)場查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護(hù)士輸血操作流程。輸血記錄單填寫每漏一項(xiàng)扣1分。查對程序不完整，采血及輸血前無2人核對簽字每項(xiàng)扣2分。輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣使用后空血袋、輸血器未及時送回送血科-2分。4分標(biāo)本采集前，仔細(xì)核對病人姓名、床號、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型及特殊要求；采集完畢后，再次核對上述信息。實(shí)地查看每項(xiàng)不符合要求扣2分8分嚴(yán)格落實(shí)交接班制度1.晨會及床頭交接班符合要求（3分）2.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接班制度（3分）3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護(hù)理交接工作制度（2分）實(shí)地查看交接班制度落實(shí)，及提問1名護(hù)士交接班制度的內(nèi)容危重、大手術(shù)后病人無床邊交接班全扣特殊治療無交班全扣。未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分，回答不全扣1分6分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑查對制度。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況，及檢查查對登記本。一處不符合扣2分。6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度1.上報(bào)及時，無遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象（2分）2.護(hù)理不良事件上報(bào)登記表及護(hù)理不良事件討論登記表填寫規(guī)范、內(nèi)容充實(shí)（2分）3.原因分析及整改措施準(zhǔn)確，落實(shí)到位（2分）提問1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況未及時上報(bào)扣2分登記表填寫不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充實(shí)扣1分無原因分析扣2分未提出處理意見及整改措施扣2分6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時間，有效期內(nèi)使用。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合扣2分6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全制度，正確評估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險因素，采取有效措施查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；及措施是否到位。病人評估不到位扣2分預(yù)防壓瘡護(hù)理措施未落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣第三部分 病房管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病區(qū)環(huán)境管理50分病室10分2分及時通風(fēng)，保持空氣清新，無異味。實(shí)地抽查3個病房。一處不符合要求扣1分。2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次。2分床鋪平整、整潔，干燥，無污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背門，濕法掃床，四角打開，每床床底、窗臺、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無雜物。一處不符合要求扣1分。2分暫空床按要求鋪好。一處不符合要求扣1分。2分病室門窗玻璃明亮，陽臺、走廊地面清潔，無患者自帶物品，不晾衣服。一處不符合要求扣1分。治療室換藥室15分2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明，有標(biāo)牌;人走燈滅，及時上鎖。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。3分各類物品擺放區(qū)標(biāo)識清楚，物品按標(biāo)識規(guī)范放置。一處不符合要求扣1分。4分藥品標(biāo)簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范，嚴(yán)格交接，賬務(wù)相符；看似相似藥品有標(biāo)識。一處不符合要求扣1分。2分櫥上、窗臺上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。一處不符合要求扣1分。2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測和記錄。一處不符合要求扣1分。辦公室更衣室值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，及時上鎖。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。4分辦公室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有序，禁放私人用品及食物，班班清掃。一處不符合要求扣1分。2分更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放，整齊有序。一處不符合要求扣1分。2分值班室被褥整潔、整齊、床下無雜物。個人衣物、鞋等入櫥，禁放私人用品及食品。一處不符合要求扣1分。15分3分倉庫：物品按需儲存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊有序，庫存物品備量原則上不超過一月，無安全隱患。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分開水間：整齊、整潔、不放雜物，地面干爽。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分廁所：清潔，無臭味、無尿液、地面干爽。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分；一床未做不得分。病區(qū)安全管理50分50分6分1.對小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠及時評估，有落實(shí)防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束帶等。查看病房存在跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；及措施是否到位。病人評估不到位扣2分預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分發(fā)生跌倒、墜床全扣一處9分2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打“”并簽名，能夠根據(jù)患者病情及時進(jìn)行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護(hù)士簽字，最后由家屬簽字確認(rèn)，保留1月。實(shí)地查看。用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分5分3病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止私帶電器；醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器，無火災(zāi)隱患。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。5分4滅火器材定點(diǎn)放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。5分5.開水間、污洗間、廁所地面無積水，有防滑標(biāo)志。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。10分6.應(yīng)急預(yù)案齊全，流程合理，有演習(xí)及記錄。查看安全預(yù)案是否健全。提問一名護(hù)士是否掌握。相關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1分護(hù)士不了解、未掌握扣1分無演習(xí)及記錄扣1分5分7.病歷應(yīng)存放于病歷車內(nèi)妥善保管，使用中的病歷應(yīng)置于視線可及之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分；病歷每丟失一份，此項(xiàng)不得分。一處不符合要求扣1分；治療室物品每丟失一件扣4分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。5分8.物品妥善保管，不得發(fā)生丟失。第四部分 護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分護(hù)理記 錄30 分5分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字公整，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用雙橫線劃掉，并保持原紀(jì)錄清晰可辨，并注明修改日期、時間，修改人簽名。護(hù)士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求，開頭空兩格。抽查3份病歷。筆用錯不得分，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分；字跡不清扣1分；書面不潔一處扣1分；涂改一處扣1分；不簽全名、簽名不清楚一處扣1分；未按要求格式書寫者，每處扣1分。2分2.眉欄包括：病區(qū)、姓名、年齡、性別、床號、住院號、入院日期、診斷。要填寫完整、清晰、規(guī)范。每缺一項(xiàng)扣1分。10分3.護(hù)理記錄要體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。并遵循及時、客觀、完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的書寫原則。違反書寫原則一處扣2-5分。13分4.內(nèi)容準(zhǔn)確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效果，及時根據(jù)時間順序記錄下來。手術(shù)病人應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量，各班小結(jié)及24小時總結(jié)的出入量（必要時由分量記錄）需用紅雙線標(biāo)識。一處不符合要求扣2-5分體溫單20分2分1.眉欄要用黑碳素筆填寫完整、清晰、規(guī)范。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分2.體溫、脈搏的符號及曲線繪制用紅藍(lán)色水筆，線條粗細(xì)適中，繪制美觀。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分3正確填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡及日期等。除手術(shù)不寫具體時間外，其余均按24小時制，精確到分鐘。一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2分4.按時測量并繪制體溫，正確使用降溫、復(fù)試等符號。體溫單與體溫記錄本相符。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分5.正確繪制呼吸次數(shù)。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分6.正確填寫術(shù)后天數(shù)。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分7.病人因特殊情況外出，可不測量和繪制體溫、脈搏、呼吸，回院后的體溫、脈搏與外出前不相連。錯一處扣1分2分8.正確繪制大便次數(shù)，三天無大便者結(jié)合臨床情況處理，處理后大便次數(shù)記錄于體溫單內(nèi)，并于護(hù)理記錄中作相應(yīng)記錄。錯一處扣1分2分9.按時測量血壓、體重，記錄規(guī)范。一項(xiàng)不符合要求扣1分。2分10.出入量記錄按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫24小時總量。空格欄可作為需觀察增加的內(nèi)容和項(xiàng)目。缺一項(xiàng)扣1分;一項(xiàng)不符合要求扣1分。手術(shù)清點(diǎn)記 錄15 分3分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚、整齊、不漏項(xiàng)。眉欄項(xiàng)目，填寫正確、齊全、無涂改。字跡不清晰扣1分；書寫不整潔一處扣1分。2分2術(shù)中植入物條形碼黏貼整齊。漏粘或錯粘一處扣2分。10分3.器械護(hù)士、巡回護(hù)士在清點(diǎn)記錄單上簽全名。手術(shù)開始前、結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上、臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量，核對無誤，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫，手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄。一處不符合要求扣2分。醫(yī)囑單20分8分1.醫(yī)囑處理后，用藍(lán)黑或碳素筆在護(hù)士簽字欄內(nèi)及時簽全名、字跡清晰易于辨認(rèn)，簽名不得涂改，不得有漏項(xiàng)。一項(xiàng)不符合要求扣1分；醫(yī)囑漏簽名扣2分6分2.執(zhí)行臨時醫(yī)囑后及時填寫執(zhí)行時間、并簽全名，執(zhí)行時間與簽名不得涂改，執(zhí)行時間與事實(shí)相符。相同時間執(zhí)行的化驗(yàn)或檢查可上下簽名，中間點(diǎn)點(diǎn)，其他臨時醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時間及簽名。一項(xiàng)不符合要求扣1-2分（執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽字與護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單核對）3分3.空白處無刮痕。不得模仿或代替他人簽字。取消的醫(yī)囑后面不得有執(zhí)行護(hù)士簽字。一項(xiàng)不符合要求扣1-2分；模仿或代替他人簽字此項(xiàng)不得分。3分4.醫(yī)囑執(zhí)行時間與護(hù)理記錄時間相符。一項(xiàng)不符合要求扣2分其他15分2分1.病歷車按要求進(jìn)行存放、管理。運(yùn)行病歷按要求順序排列正確、整齊、完整。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分2.醫(yī)囑按要求進(jìn)行核對，核對后簽名。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等記錄單做到填寫項(xiàng)目齊全，簽字清晰易辯。一項(xiàng)不符合要求扣1分4分4.護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單、各種評估單應(yīng)做到填寫項(xiàng)目齊全，簽字按要求并清晰易辨。護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單保留至患者出院一周。一項(xiàng)不符合要求扣1-3分5分5.護(hù)理日夜交接班報(bào)告按要求用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清晰，不得空項(xiàng)、涂改。保留至患者出院一年。一項(xiàng)不符合要求扣1分第五部分 危重癥患者護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病情觀察25分16分1了解患者的病情（姓名、病情、觀察要點(diǎn)、治療、檢查與化驗(yàn)、營養(yǎng)狀況及飲食、自理能力、心理），及時、客觀填寫護(hù)理記錄單。實(shí)地抽查一名一級護(hù)理患者，考核責(zé)任護(hù)士。1、不了解病情扣10分，了解不全面每個要點(diǎn)扣3分。2、觀察要點(diǎn)回答不全面扣3分。3、以原始護(hù)理病歷記錄為準(zhǔn)，主要護(hù)理問題或主要護(hù)理措施與患者實(shí)際情況或與護(hù)理病歷記錄不符一處扣3分；護(hù)理措施回答不全面扣2分。9分2能說出該患者主要護(hù)理問題和護(hù)理措施。?？谱o(hù)理25分5分1用藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、速度、方法）。能說出搶救藥物的作用和副作用。實(shí)地抽查，考核責(zé)任護(hù)士。1、包括各種給藥，要求及時、準(zhǔn)確、安排合理，一處不符合要求扣2分。2、一般護(hù)理措施不落實(shí)扣3分；輸液巡視不符合要求扣0.5分；輸液速度不正確扣1分；液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)扣3分；液體外滲后未及時處理扣5分。3、病情變化時，未給予或未及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施扣5分。4、抽查正在使用的儀器，考核一位護(hù)士，不能正確使用者扣7分。5、搶救藥物作用和副作用回答錯誤者扣1分，回答不全扣0.5分。8分2護(hù)理措施落實(shí)：（1）各種導(dǎo)管位置固定牢固、通暢、符合規(guī)范要求；（2）液體滴速符合要求；（3）靜脈置管固定符合要求；（4）外科患者敷料清潔干燥，不脫落等；（5）出入量按要求記錄，每次有記錄內(nèi)容和量，24小時出入量與體溫單一致，護(hù)士掌握正常尿量、少尿、無尿概念，掌握記錄24小時出入量的正確方法。5分3、病情變化時，能及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施。7分4、能熟練掌握各種搶救、監(jiān)護(hù)儀器的使用。5、能處理?？萍本惹闆r，掌握監(jiān)護(hù)基本理論?；A(chǔ)護(hù)理25分4分1床單位：床單位清潔、平整，無頭發(fā)、碎屑。實(shí)地抽查，查看措施落實(shí)情況，每處不符合要求扣1分；應(yīng)由護(hù)士做的由家屬完成的每發(fā)現(xiàn)一例扣5分。9分2臥位、著裝：（1）臥位舒適符合病情要求，保持良好的功能位。（2）協(xié)助不能自行移動的患者床上移動、更換臥位和使用便器；指導(dǎo)有效咳嗽，對不能有效咳嗽的患者及時拍背、吸痰。（3）按要求穿著病號服、穿著舒服、得體。12分3、患者衛(wèi)生達(dá)到“六潔四無”：（1）面部清潔，頭發(fā)整潔無異味；（2）口腔無異味，口腔黏膜、牙齒整潔，無殘?jiān)?，口唇黏膜濕潤；昏迷、禁食患者按要求?shí)施口腔護(hù)理。（3）會陰部清潔，無異味，留置尿管患者按要求實(shí)施會陰護(hù)理，會陰護(hù)理時注意保護(hù)患者的隱私；（4）耳后、勁部、指、趾縫、手心、足部皮膚清潔，指（趾）甲剪短。護(hù)理并發(fā)癥10分2分1根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施有效評估。實(shí)地抽查，查看措施落實(shí)情況1未實(shí)施有效評估，扣2分；2高?；颊邿o預(yù)防措施扣1分，出現(xiàn)并發(fā)癥未采取有效的治療護(hù)理措施扣2分。3發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥未及時上報(bào)扣2分；隱瞞不報(bào)此項(xiàng)不得分。4分2對跌倒、墜床、壓瘡等高?；颊卟扇∮行У念A(yù)防措施，對出現(xiàn)壓瘡、墜床的患者采取有效的治療護(hù)理措施。4分3發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，按要求及時上報(bào)。健康教育10分3分1做好患者的入院宣教（介紹住院制度、病房設(shè)施使用、住院環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員）。查看相關(guān)記錄，與患者交談，查看健康教育落實(shí)情況1入院宣教未做扣3分；已做但主要問題患者不了解一處扣1分。2患者或家屬不知道責(zé)任護(hù)士扣3分。3詢問患者或家屬，對主要疾病知識、用藥、飲食、注意事項(xiàng)等一處未講解扣2分；講解達(dá)不到預(yù)期效果一處扣1分。3分2患者或家屬知道責(zé)任護(hù)士。4分3按健康教育計(jì)劃及病程及時向患者介紹疾病及康復(fù)、飲食、活動等知識，特殊治療及檢查、手術(shù)前、中、后均有介紹相關(guān)配合知識，講解注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者掌握用藥知識。護(hù)理記錄5分1分1用藍(lán)黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。不得涂改，修改處需簽全名，并保持原記錄清楚可辨，并注明修改時間，修改人簽名。護(hù)士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求。實(shí)地查看護(hù)理記錄書寫1筆用錯不得分；不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分，字跡不清扣1分；書寫不潔1處扣1分；涂改1處扣1分；不簽全名、簽名不清楚1處扣1分；未按要求格式書寫者，每處扣1分。2護(hù)理記錄的內(nèi)容不準(zhǔn)確，未體現(xiàn)病情動態(tài)變化1處扣2分。3內(nèi)容不準(zhǔn)確或與病情不符合，一處扣2分。1分2眉欄填寫完整、清晰、規(guī)范。1分3護(hù)理記錄根據(jù)?？频奶攸c(diǎn)書寫，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄后需簽全名。及時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。2分4內(nèi)容準(zhǔn)確，病情應(yīng)客觀記錄患者24小時內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效果。手術(shù)病人應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量。（必要時有分量記錄）第六部分 消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分制度及落實(shí)10分4分1.各病區(qū)成立醫(yī)院感染管理小組，有制度，定期學(xué)習(xí)制度和院感知識，有記錄。工作人員掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離及防護(hù)知識。查看資料及記錄，提問護(hù)士，一項(xiàng)不符合要求扣1分。3分2.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。一項(xiàng)不符合要求扣1分。3分3.醫(yī)療垃圾分類放置。具有傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴(yán)密封閉，袋外有警示標(biāo)志及產(chǎn)生科室標(biāo)志，進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記手續(xù)。一項(xiàng)不符合要求扣1分。無菌原則12分4分4.無菌操作前洗手、戴口罩、按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。實(shí)地查看。一人次不符合要求扣2分4分5.侵入性診療用物一人一用一滅菌。接觸病人粘膜物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。實(shí)地查看。一人次不符合要求扣4分4分6.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。處置患者后應(yīng)進(jìn)行手消毒，病房門口應(yīng)有快速手消毒劑，注明開瓶日期。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分治療室要求24分4分7.合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚。治療室、換藥室清潔整齊。實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分6分8.無菌物品按滅菌日期依次擺放，標(biāo)識清晰，包裝符合要求，取用符合原則；無過期物品。實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分；存在無菌物品過期扣6分6分9.無菌敷料、無菌物品、抽出的藥液、開啟后的無菌液體及消毒液應(yīng)注明日期和時間；保存方法、時間符合無菌原則要求。一項(xiàng)不符合要求扣2分6分10.治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消劑，每診療一個病人、接觸污染物品后嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范處置。實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分2分11.紫外線燈管無灰塵，記錄燈管使用時間，每周用無水酒精擦拭燈管并記錄。實(shí)際查看，及檢查記錄本一處不符合要求扣1分環(huán)境管理20分4分12.病房地面濕式清掃，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要及時用適合的消毒液進(jìn)行有效消毒。實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分4分13.病室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標(biāo)志，用后懸掛晾干。一項(xiàng)不符合要求扣2分。2分14.病床濕式清掃，一床一套，床頭桌、床檔等物體表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，懸掛晾干，有污染物的物體表面隨時用消毒液擦拭。一項(xiàng)不符合要求扣2分。2分15.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時對床單元進(jìn)行終末處理。一項(xiàng)不符合要求扣2分。4分16.患者衣褲、床單、被罩、枕套，每周至少更換1-2次，被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗，污染后要及時更換消毒。禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。一項(xiàng)不符合要求扣2分。2分17.病房環(huán)境整潔，無污染，空氣清新、無異味，患者安置符合原則；傳染病人有隔離標(biāo)志，操作、物品放置、使用符合要求。病室要定時開窗通風(fēng)。一項(xiàng)不符合要求扣2分。2分18嚴(yán)格探視陪住制度，加強(qiáng)病房陪人管理。一項(xiàng)不符合要求扣2分。物 品管 理14分10分19.止血帶、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。濕化液為無菌蒸餾水，每日更換。實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。4分20.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。一處不符合要求扣1分。檢 測指 標(biāo)20分21.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的洗手方法。22.存在過期物品，本項(xiàng)單項(xiàng)否決。病區(qū)檢查時發(fā)現(xiàn)一人次不按要求進(jìn)行手衛(wèi)生處置扣5分。本項(xiàng)低于15分視為本病區(qū)此項(xiàng)不合格。每病區(qū)抽查2名護(hù)士行六步洗手法操作每處不合格扣2分第七部分 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分臨床護(hù)理管理（40分）制定并落實(shí)護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干的培訓(xùn)制度（6分）。2分1.科室有各級各類關(guān)于護(hù)理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃；1、查閱在職培訓(xùn)工作計(jì)劃、實(shí)施記錄；2、護(hù)理管理人員、新護(hù)士、?？茘徫蛔o(hù)士的培訓(xùn)制度少一項(xiàng)扣0.5分2分2.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定；2分3.有培訓(xùn)的實(shí)施及考核記錄?？剖矣薪∪淖o(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（3分）1分1.科室護(hù)理工作規(guī)章制度；1、隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)各扣0.5分；2、是否體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和指南要求，少一項(xiàng)扣0.5分1分2.常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；1分3.各類疾病護(hù)理常規(guī)。制定護(hù)士的分層管理制度，體現(xiàn)能級對應(yīng)（11分）。2分1.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護(hù)士分層管理；1、查看有關(guān)文件，少一項(xiàng)扣0.5分2、抽查3名護(hù)士分層管理情況，著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項(xiàng)不合要求扣1分；2分2.護(hù)士分層管理，每一個護(hù)士均對工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；4分3.對每一層級均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)；3分4.對護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級要求進(jìn)行。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理（10分）。5分1.制定各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級相對應(yīng)各類護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)扣0.5分5分2.制定各級各類護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；建立并完善科學(xué)的績效考核制度，調(diào)動護(hù)士工作積極性（10分）2分1.根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求，制（修）訂護(hù)士績效考核制度；1、查閱績效考核制度或方案、責(zé)任制整體護(hù)理要求，少一項(xiàng)扣0.5分；2、詢問3位不同級別護(hù)士對績效考核的滿意程度4分2.績效考核側(cè)重護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括：護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等；2分3.將績效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合；2分4.充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。臨床 護(hù)理 服務(wù) （60分）病房管理有序（8分）1分1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度；1、實(shí)地查看病房環(huán)境，一項(xiàng)不合要求扣0.5分；2、存在以陪代護(hù)現(xiàn)象，一次扣2分；2分2.病房環(huán)境安全、整潔；5分3.不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目（5分）。1分1.根據(jù)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），結(jié)合科室?？茖?shí)際，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵；1、實(shí)地查看病房的有關(guān)情況，少一項(xiàng)扣0.5分；2、未結(jié)合?？茖?shí)際扣3分；3分2.細(xì)化后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特色；1分3.將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式（10分）2分1.病房實(shí)行責(zé)任制分工方式，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士合理分工；1、抽查病房的排班，一項(xiàng)不合要求扣1分；2、未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的，扣2分；3、每個病房詢問護(hù)士長、不同年限護(hù)士共3人對責(zé)任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣1分。1分2.責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰（1分），分工實(shí)現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護(hù)士獨(dú)立分管患者；2分3.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者患者；2分4.護(hù)理量大或一級護(hù)理患者較多的病房，護(hù)士人數(shù)適當(dāng)增加；2分5.護(hù)士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護(hù)士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護(hù)理人力。全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)（22分）2.5分1.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病情觀察（0.5分）、基礎(chǔ)護(hù)理（0.5分）、治療（0.5分）、康復(fù)（0.5分）和健康指導(dǎo)（0.5分）等；請每個病房2個責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程，每人少一項(xiàng)扣0.5分 對照病歷檢查2名責(zé)任護(hù)士，對所負(fù)責(zé)2名患者情況的掌握程度，一項(xiàng)不合要求扣0.5分；抽查2名患者，少一項(xiàng)扣0.5分抽查護(hù)士長，少一項(xiàng)扣0.5分1.5分2.根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護(hù)理服務(wù)；13分3.責(zé)任護(hù)士每天評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（1分）；（2）主要診斷、第一診斷及合并癥（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（2分）；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（2分）；（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果（2分）；（6）主要護(hù)理問題及護(hù)理措施（3分）；（7）病情變化的觀察重點(diǎn)（2分）。2分4.患者的護(hù)理級別和病情、自理能力相符，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位；3分5.護(hù)士長每天評估科室重點(diǎn)患者（1分），有調(diào)整護(hù)士的原則（1分），有指導(dǎo)護(hù)士的規(guī)定（1分）。不斷提高患者滿意度（5分）1分1.患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意；1、隨機(jī)詢問3名患者，一人不滿意扣1分；2、查閱滿意度調(diào)查資料和改進(jìn)措施的記錄與落實(shí)，一項(xiàng)不合要求扣0.5分；3、查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項(xiàng)不合要求扣0.5。1分2.定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；1分3.根據(jù)患者反饋意見，采取可持續(xù)改進(jìn)的措施；2分4.對患者的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。規(guī)范護(hù)理文件書寫（10分）2分1.科室有護(hù)理文件書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)；1、查閱護(hù)理文件書寫和管理的相關(guān)規(guī)定，少一項(xiàng)扣0.5分；2、抽查2份護(hù)理記錄，一處不合要求扣1分。2分2.完善各專科護(hù)理記錄，突出?？铺攸c(diǎn)；2分3.護(hù)理文件書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；1分4.采用表格式護(hù)理文書，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；3分6、護(hù)理文書定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評價、指導(dǎo)改進(jìn)的記錄。第八部分 注射室考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因規(guī)章制度8分41、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案等健全，組織演練，有記錄。查看材料，及提問一名護(hù)士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。一項(xiàng)不符合要求扣1分43、有職業(yè)暴露危險防護(hù)措施。實(shí)地查看。無措施扣2分，有措施未落實(shí)扣2分環(huán)境管理8分31、布局合理，環(huán)境整潔、安靜、舒適。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分32、各區(qū)域物品分類放置，保持安全、有序。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分23、拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分人員管理16分41、各級各類人員嚴(yán)格掌握注射室規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并切實(shí)履行。護(hù)理人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理規(guī)范。抽查一名護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握，及落實(shí)情況，一項(xiàng)未掌握扣1分；未履行職責(zé)扣2分；無?？谱o(hù)士資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序，扣4分；未進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨(dú)立上崗，扣4分.42、堅(jiān)守崗位，儀表規(guī)范，不談?wù)撆c工作無關(guān)的事；進(jìn)行護(hù)理操作時嚴(yán)禁接打手機(jī)。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分43、護(hù)士熟練掌握藥物過敏性休克的搶救程序。提問護(hù)士過敏性休克的搶救程序不符合要求扣4分44、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程，確保無差錯事故。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分物資管理10分41、一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置、無過期；無菌物品與非無菌物品分開并專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識明顯，物品陳設(shè)規(guī)范，無潮濕、過期，按效期時間順序使用。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分63、各種急救儀器保持應(yīng)急狀態(tài)，定期保養(yǎng)，檢修有記錄；所有急救藥品、物品做到定量、定位放置、定人管理、定期清點(diǎn)、檢查維修，完好率100%，標(biāo)簽清楚，標(biāo)識醒目，無過期、變質(zhì)，按批次使用，用后及時補(bǔ)充，班班交接，有記錄。實(shí)地查看，及檢查記錄本。一項(xiàng)不符合要求扣2分護(hù)理工作質(zhì)量36分41、護(hù)士長有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié)；護(hù)士長手冊記錄及時、準(zhǔn)確，目標(biāo)明確，內(nèi)容真實(shí)，落實(shí)到位，及時總結(jié)。查看護(hù)士長資料。一項(xiàng)不符合要求扣1分42、熱情接待病人，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制；嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”和注射原則。實(shí)地查看，及詢問1名病人。一項(xiàng)不符合要求扣1分43、輸液（注射）流程合理；合理安排人力資源，縮短患者等候時間。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分44、輸液需核對門診病歷；瓶貼標(biāo)示完整、清晰；收藥筐號與患者輸液號一致。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分45、操作中注意保護(hù)病人隱私；按病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，隨時巡視輸液患者，觀察患者病情變化及藥物反應(yīng)，有無外滲等；及時更換液體；如有異常及時通知醫(yī)生并配合處理。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分46、對做藥物過敏試驗(yàn)者，須密切觀察其反應(yīng)，及時查看皮試結(jié)果并記錄于藥袋及病歷本；皮試陽性者有醒目標(biāo)志,并告知病人清楚。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分46、對輸液（注射）患者提供健康教育，為患者提供人性化服務(wù)，隨時與患者及家屬溝通，收集合理化建議，及時整改。實(shí)地查看，及詢問患者對相關(guān)知識的知曉。一項(xiàng)不符合要求扣1分47、各種登記本記錄完善，三基學(xué)習(xí)理論及操作考試記錄規(guī)范。檢查資料，及提問一名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容。一項(xiàng)不符合扣1分48、發(fā)生護(hù)理不良事件及時上報(bào)，做好分析、討論、改進(jìn)；質(zhì)控小組，每周有質(zhì)量自查；每月進(jìn)行質(zhì)量分析，有追蹤、持續(xù)改進(jìn)措施。提問1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況；檢查科室質(zhì)控記錄。一項(xiàng)不符合扣1分消毒隔離20分41、嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范；實(shí)行一人一管一帶。實(shí)地查看，及提問1名護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識。一項(xiàng)不符合扣1分42、無菌物品在有效期內(nèi)使用，標(biāo)明開啟時間。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合扣1分43、紫外線消毒及時登記，時間充足，有記錄，燈管保持清潔，開關(guān)處有警示標(biāo)語。實(shí)地查看，及查看登記本。一項(xiàng)不符合扣1分44、定期更換消毒液及無菌器皿，消毒液的濃度配置準(zhǔn)確。實(shí)地查看，及查看登記本。一項(xiàng)不符合扣1分45、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置，集中處理后由專人運(yùn)送至醫(yī)用垃圾存放處，登記規(guī)范齊全。實(shí)地查看，及檢查登記本。一項(xiàng)不符合扣1分監(jiān)測2分2各項(xiàng)檢測符合標(biāo)準(zhǔn)，資料保存完整。檢查資料。一項(xiàng)不符合扣1分第九部分 供應(yīng)室考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分規(guī)章制 度8分41、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案健全，組織演練，有記錄。查看材料，及提問一名護(hù)士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。一項(xiàng)不符合要求扣1分42、有職業(yè)暴露危險防護(hù)措施。實(shí)地查看。無措施扣2分，有措施未落實(shí)扣2分環(huán)境管 理8分41、環(huán)境整潔，室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)域和輔助區(qū)域；各區(qū)域標(biāo)志明顯，設(shè)實(shí)際屏障，物品由污到潔；空氣流有潔到污，不交叉、不逆流。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分22、各工作區(qū)物品分類放置，保持整潔、安全、有序。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分24、拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分人員管理13分41、各級各類人員嚴(yán)格掌握供應(yīng)室規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并切實(shí)履行。護(hù)理人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理規(guī)范。抽查一名護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握，及落實(shí)情況。一項(xiàng)未掌握扣1分；未履行職責(zé)扣2分；無?？谱o(hù)士資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序，扣4分；未進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨(dú)立上崗，扣4分.22、工作人員入室更衣、換鞋；定期進(jìn)行健康體檢，患有傳染病期間不得從事供應(yīng)室工作。實(shí)地察看，及檢查資料。一項(xiàng)不符合要求扣1分33、各區(qū)域人員相對固定，根據(jù)崗位穿戴防護(hù)用品，不得跨越工作區(qū)。實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣1分44、定期對各類人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，并符合要求。查看資料，提問1名護(hù)士對內(nèi)容的知曉一項(xiàng)不符合要求扣1分物資管理27分31、無菌物品放置于離地面20cm，離天花板50 cm，離墻5 cm的無菌物品儲存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變。實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣1分42、無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識醒目；滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥，無破損、過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期或失效期、鍋號、批次，包裝者及核對者姓名，化學(xué)指示膠帶封口。實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣1分43、一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置；拆除外包裝后方進(jìn)入無菌物品存放區(qū)，定點(diǎn)、分類、按效期存放，發(fā)放時監(jiān)測外觀及滅菌有效期。實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣1分44、污染物品封閉回收，不落地，特殊污染物品回收時，采用雙層封閉包裝，注明感染性疾病名稱；回收的污染物品在CSSD去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、核對。實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣1分35、貴重儀器（高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)）有操作程序，人員使用有記錄；各類儀器及時維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄。實(shí)地察看，及檢查資料記錄。一項(xiàng)不符合要求扣1分36、物品（包括手術(shù)物品）、器械、敷料定期查對（公物每月總清點(diǎn)一次），帳物相符，有記錄和簽名。實(shí)地察看，及檢查資料記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分37、各種消毒液、潤滑劑定點(diǎn)放置，標(biāo)識清晰，配置濃度符合要求，標(biāo)明效期，無過期現(xiàn)象，各類物品浸泡時間符合要求，消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，有監(jiān)測記錄。實(shí)地察看，及檢查資料記錄。一項(xiàng)不符合要求扣1分38、診療包供應(yīng)及時，滿足臨床需要。實(shí)地察看，及臨床科室反饋。一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理工作質(zhì)量42分31、護(hù)士長有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié)；護(hù)士長手冊記錄及時、準(zhǔn)確，目標(biāo)明確，內(nèi)容真實(shí)，落實(shí)到位，及時總結(jié)。查看資料。一項(xiàng)不符合要求扣1分42、崗位技術(shù)操作規(guī)程規(guī)范，污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行，執(zhí)行查對制度。實(shí)地查看，及提問1名護(hù)士查對制度內(nèi)容。一項(xiàng)不符合要求扣1分43、穿刺針配套，針尖銳利無鉤，針梗通暢無彎曲；玻璃制品清晰、透明，無裂痕；金屬制品無銹、無漏、關(guān)節(jié)靈活；橡膠制品無粘連、變形、管腔通暢。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分44、器械包內(nèi)物品齊全，配置、擺放合理，標(biāo)記清楚。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分45、物品包裝松緊適宜、大小及重量符合規(guī)范要求，棉質(zhì)包皮應(yīng)一用一清洗。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分46、按消毒技術(shù)規(guī)范要求放置指示卡及指示膠帶。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分47、物品滅菌時裝載量、擺放方法符合標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分48、滅菌物品取出時操作方法符合規(guī)范，標(biāo)志清楚，滅菌合格率100%。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分49、專人、專車封閉收送物品，標(biāo)識明顯，潔污分開，供、接及時，與科室交接有記錄。實(shí)地查看，及檢查記錄資料。一項(xiàng)不符合要求扣1分310、每月下臨床征求意見，對提出的意見應(yīng)有改進(jìn)措施，有記錄。檢查記錄資料，及詢問臨床科室。一項(xiàng)不符合要求扣1分411、發(fā)生護(hù)理不良事件及時上報(bào)，做好分析、討論、改進(jìn)；質(zhì)控小組，每周有質(zhì)量自查；每月進(jìn)行質(zhì)量分析，有追蹤、持續(xù)改進(jìn)措施。提問1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況；檢查科室質(zhì)控記錄。一項(xiàng)不符合扣1分監(jiān)測2分2各項(xiàng)檢測符合標(biāo)準(zhǔn)，資料保存完整。檢查記錄資料一項(xiàng)不符合扣1分第十部分 手術(shù)室護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分規(guī)章制度8分41、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案等健全，組織演練，有記錄。查看材料，及提問一名護(hù)士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。一項(xiàng)不符合要求扣1分42、有職業(yè)暴露危險防護(hù)措施。實(shí)地查看。無措施扣2分，有措施未落實(shí)扣2分環(huán)境管理7分31、嚴(yán)格分區(qū)，并有明顯的標(biāo)識；各區(qū)域陳設(shè)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分22、外出衣、鞋、內(nèi)外交換車有明顯標(biāo)識，定點(diǎn)放置。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分23、拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分人員管理15分41、各級各類人員嚴(yán)格掌握手術(shù)室規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并切實(shí)履行。護(hù)理人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理規(guī)范。抽查一名護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握，及落實(shí)情況，一項(xiàng)未掌握扣1分；未履行職責(zé)扣2分；無專科護(hù)士資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序，扣4分；未進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨(dú)立上崗，扣4分22、工作人員必須按規(guī)定著裝，頭發(fā)、指甲均符合要求。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分23、非手術(shù)人員不經(jīng)護(hù)士長同意不得進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室參觀的人員，必須遵守手術(shù)室的管理制度。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分34、手術(shù)中人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開，嚴(yán)格交接班；態(tài)度認(rèn)真，保持手術(shù)室安靜，嚴(yán)禁接打手機(jī)。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分45、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程，確保無差錯事故。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分物資管理20分41、一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置、無過期；無菌物品與非無菌物品分開并專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識明顯，物品陳設(shè)規(guī)范，無潮濕、過期，按效期時間順序使用。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分22、各種常規(guī)手術(shù)包，處于備用狀態(tài)，能應(yīng)急使用。實(shí)地查看。未呈備用狀態(tài)扣2分23、物品（包括手術(shù)物品）、器械、敷料定期查對（公物每月總清點(diǎn)一次），帳物相符，有記錄和簽名。實(shí)地查看，及檢查記錄本。一項(xiàng)不符合要求扣1分24、貴重儀器專人管理，定期保養(yǎng)、檢修、更新、有記錄。實(shí)地查看，及檢查記錄本。一項(xiàng)不符合要求扣1分25、空氣消毒濾網(wǎng)定期清潔保養(yǎng)，記錄并簽字。實(shí)地查看，及檢查記錄本。一項(xiàng)不符合要求扣1分一