ICU的十大安全目標(biāo)

綜 合 ICU 專 科 十 大 安 全 質(zhì) 量 目 標(biāo)目標(biāo)一：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)護(hù)理重點(diǎn)步驟：1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.觸摸，插入，更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要帶手套。4.用安爾碘對(duì)插管進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。5.一般選用透明的，半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)，要及時(shí)更換。出汗多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無(wú)菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。 6.中心靜脈導(dǎo)管通常不需要常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：降低中心靜脈引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。目標(biāo)一：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI) 更換覆蓋膜、肝素帽流程：洗手由中間向四周環(huán)形消毒，范圍直徑5cm以上，停留時(shí)間10秒用安爾碘棉簽消毒插管周圍皮膚兩次。注明更換時(shí)間，更換人簽名貼上透明膜洗手脫手套妥善固定分離肝素帽，再行管口消毒二次，停留10秒后接上新肝素帽用無(wú)菌安爾碘棉簽消毒肝素帽與導(dǎo)管接口周圍至接口以下5cm以上二次，停留10秒后目標(biāo)二：提高患者管道安全護(hù)理重點(diǎn)步驟：1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式、保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止或者無(wú)意識(shí)地拔管。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：各種管道固定安全，通暢有效。目標(biāo)二：提高患者管道安全接病人入室時(shí)查管道名稱、標(biāo)識(shí)，注明置管時(shí)間，置管或外露長(zhǎng)度并記錄在危重病監(jiān)護(hù)記錄單上每班交接班必須交接清楚各種管道，出現(xiàn)標(biāo)識(shí)不清，固定不牢退出應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。翻身前妥善放置各管道，翻身后檢查各種管道的固定情況，保證各管道固定良好、通暢方可離開(kāi)。清醒的病者做家屬和患者解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合，填寫(xiě)約束護(hù)理單。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道，特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視各種的接頭連接是否緊密，保持管道通暢、固定合理、安全，并且每班要有記錄。目標(biāo)三：提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性護(hù)理重點(diǎn)步驟：1.評(píng)估危重患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4.運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受到相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)搶救。5.確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性醫(yī)囑開(kāi)出轉(zhuǎn)科、送檢查后通知相關(guān)科室做好迎接準(zhǔn)備電話通知家屬到院，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合組長(zhǎng)使用危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單充分評(píng)估病者情況與轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)檢查運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，功能完好，運(yùn)作正常責(zé)任護(hù)士采取安全有效的運(yùn)轉(zhuǎn)方式和措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治目標(biāo)四：提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭>30的依從性護(hù)理重點(diǎn)步驟：1.制定抬高患者床頭>=30的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2.制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3.定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性頭部創(chuàng)傷；（2）可疑或急性脊椎損傷；（3）診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；（4）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（5）病人需俯臥位。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使ICU護(hù)士有意識(shí)的正確執(zhí)行抬高患者床頭>30目標(biāo)四：ICU患者床頭抬高30的操作流程評(píng)估病者，排除禁止抬高床頭的情況1.急性頭部創(chuàng)傷；2.可疑或急性脊椎損傷；3.診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；5.病人需俯臥體位與醫(yī)師溝通，得到醫(yī)師的肯定對(duì)照抬高角度的指示高度，抬至所需高度保持其持續(xù)性及有效性目標(biāo)五：提高危重患者約束安全護(hù)理重點(diǎn)步驟：1.向患者家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束 患者知情同意書(shū)。2.評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán) 狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3.使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4.患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使危重患者使用約束帶安全、有效。目標(biāo)五：提高危重病人約束安全凡進(jìn)入ICU的患者均需先與家屬溝通簽訂約束患者知情同意書(shū)并記錄評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀態(tài)，選擇合適的約束工具及約束方法約束帶下墊襯墊，松緊以能進(jìn)入一手指為宜每15-30分鐘巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況目標(biāo)六：提高人工氣道患者吸痰的安全性護(hù)理重點(diǎn)步驟：1.根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診肺部有濕羅音、氣道壓力高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2.吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸。3.氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)該常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4.建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：（1）氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；（2）使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；（3）呼吸道傳染性疾病患者。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使人工氣道患者的吸痰有效、安全。目標(biāo)六：提高人工氣道患者吸痰的安全性當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳，聽(tīng)診有痰鳴音，氣道高壓報(bào)警動(dòng)脈血氧分壓或血氧飽和度下降等指征，按需吸痰選用一般的吸痰管或密閉式吸痰管（氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者使用>15cmH2O的peep者呼吸道傳染性疾病患者）按需予氣道濕化液吸痰后再判斷痰液是否吸凈如否則隔3-5分鐘，使Spao2回升后再吸觀察Spao2回升至正常后方可離開(kāi)目標(biāo)七：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生護(hù)理重點(diǎn)步驟：1.具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。2.貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。3.落實(shí)接觸患者前洗手。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。目標(biāo)八：防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生護(hù)理重點(diǎn)步驟:1.危重患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2.對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生及時(shí)評(píng)估。3.及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：有效減少和防范危重患者壓瘡的發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生凡轉(zhuǎn)入ICU病者就必須進(jìn)行壓瘡評(píng)估，啟用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單上氣墊定時(shí)翻身骨突部使用氣墊、啫哩墊七天后重新評(píng)估一次，當(dāng)皮膚情況發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)評(píng)估，記錄出現(xiàn)壓瘡及時(shí)請(qǐng)壓瘡專科會(huì)診并記錄目標(biāo)九：提高血管活性藥物使用的安全護(hù)理重點(diǎn)步驟：1.使用血管活性藥物是注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識(shí)。2.高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3.定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲。4.密切觀察患者心率、血壓變化。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：患者使用血管活性藥物安全。目標(biāo)九：提高血管活性藥物使用的安全使用血管活性藥物時(shí)注射器上貼上標(biāo)簽，雙人核對(duì)簽名在注射泵上用紅色紙寫(xiě)上各道注射泵的藥名、注速、續(xù)接時(shí)間觀察穿刺部位的皮膚情況，防滲漏高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入觀察患者心率、血壓變化護(hù)理目標(biāo)十：執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用護(hù)理步驟：1.ICU應(yīng)使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。2.護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫(xiě)小綜述。3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要準(zhǔn)確、客觀、突出?？铺攸c(diǎn)，反映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)。結(jié)果評(píng)估：正確使用重癥監(jiān)護(hù)單目標(biāo)十：執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用直接從急診送入ICU病者填寫(xiě)首次記錄單（內(nèi)科或外科或65歲患者使用老年單）從入院時(shí)啟用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士記錄書(shū)寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確、客觀、突出?？铺攸c(diǎn)反映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)