主動脈內(nèi)球囊反搏泵PPT課件

主動脈內(nèi)球囊反搏泵,歷 史 回 顧,1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念,1961年美國Cleveland Clinic實驗室提出球囊反搏,1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）,反搏原理,增加冠脈血流 升高舒張壓力 增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán) 增加體循環(huán)灌注,反搏原理, 減少后負(fù)荷 縮短等容收縮期（IVC） 增加每搏量 增加前向血流,球囊反搏動脈壓力波形圖,內(nèi)科適應(yīng)癥,不穩(wěn)定心絞痛 心肌梗塞面積有擴大危險者 難治性室性心律失常 心源性休克 休克前狀態(tài) 感染性休克 心臟挫傷,預(yù)防性支持 冠狀動脈造影檢查 PTCA 溶栓治療 放置支架 瓣膜狹窄者 二尖瓣關(guān)閉不全 乳頭肌斷裂 室間隔缺損 室壁瘤,臨床適應(yīng)癥和禁忌癥,外科適應(yīng)癥,心臟手術(shù)術(shù)后低心排 脫機困難者（脫體外循環(huán)機） 預(yù)防性支持 非心臟手術(shù) 麻醉誘導(dǎo)期,絕對禁忌癥,主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈夾層動脈瘤,相對禁忌癥,終末期心肌病 嚴(yán)重動脈硬化 疾病終末期 腹主動脈瘤,IABP應(yīng)用指征,低心輸出量綜合征（CI2Lmin-1/m2） 心臟植手術(shù)中不能脫離體外循環(huán)機或脫機后心肌收縮無力 聯(lián)合使用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢 嚴(yán)重的心律紊亂 不穩(wěn)定心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗,IABP并發(fā)癥,肢體缺血 血栓形成 栓塞 動脈夾層或穿通 出血 感染 血小板減少,IABP球囊導(dǎo)管的置入,穿刺包裝,球囊包裝,IAB 導(dǎo)管結(jié)構(gòu),導(dǎo)管尖端,球囊,中央腔,氦氣管,導(dǎo)管體,Bladder Membrane,Central Lumen,Catheter Body,Catheter Tip,Gas Lumen,Arrow IAB 導(dǎo)管,NarrowFlex 鎳鈦合金,RediGuard,Ultra,IABP球囊導(dǎo)管的置入過程,左鎖骨下動脈開口以下2-3cm,腎動脈以上,觸發(fā)模式最好選擇心電觸發(fā),觸發(fā)模式的選擇,充氣時機：心臟舒張期,放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣 開放前瞬間,充放氣時機的調(diào)節(jié),PDP 應(yīng)大于PSP （PDPPSP） 除非:,1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量 2. 導(dǎo)管位置太低 3. 嚴(yán)重低血容量 4. 球囊充氣量太小 5. 體循環(huán)阻力太低,PSP,PDP,inflation,將充氣時機向前調(diào)節(jié)暴露DN,inflation,DN,比較充氣時機和 DN 的位置,deflation,IAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正確放氣時機: APSP< PSP 和 BAEDP < PAEDP,后負(fù)荷減低不明顯可能原因,1. 球囊充氣量未達最大容量2. 主動脈壁順應(yīng)性差3. 導(dǎo)管位置不正確,充、放氣時機錯誤,充氣過早 充氣過晚放氣過早 放氣過晚,充氣過早,血流動力學(xué)影響, 主動脈瓣提前關(guān)閉 每搏量/心輸出量減少 前負(fù)荷增加,矯正過程,充氣過晚,血流動力學(xué)影響,沒有獲得最佳的PDP 冠狀動脈血流增加不顯著,放氣過早,血流動力學(xué)影響, 后負(fù)荷減低不明顯 心肌耗氧未減少,矯正充氣過早,放氣過晚,血流動力學(xué)影響, 增加左室作功/增加心肌耗氧 心輸出量減少，PAWP增加,矯正放氣過晚,充放氣時機三步曲充氣,1.在DN前充氣 如果在DN前 40ms 充氣過早 如果可見DN 充氣過晚,充放氣時機三步曲放氣,2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放氣過晚 3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP 放氣過早,護理項目,觀察反搏效果 血流動力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無改善 觀察有無并發(fā)癥 肢體缺血，血栓形成，出血，感染，動脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確與否 IABP工作情況 觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例,再見,