公共衛(wèi)生知識與技能崗位培訓(xùn)課件兒童保健

第三章 兒童保健,上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海市兒童保健所,第一節(jié) 兒童保健的網(wǎng)絡(luò),兒童保健學(xué)科 模式: 生物-心理-社會 學(xué)科：專業(yè)性、技術(shù)性、行政性、管理性、科研性,工作方針,以保健為中心，臨床為基礎(chǔ)，保健與臨床相結(jié)合， 以生殖健康為核心，面向基層，面向群體,一、兒童保健的重要性,5歲以下兒童死亡率： 發(fā)達(dá)國家為6，最低為日本、新加坡、瑞典等，為4。 我國5歲以下兒童死亡率2006年20.6。 上海市2007年常住人口5歲以下兒童死亡率7.60。,兒童保健的發(fā)展過程：,建立婦幼保健網(wǎng)絡(luò),系統(tǒng)觀察服務(wù) 體格發(fā)育檢查、預(yù)防接種、宣傳教育 神經(jīng)精神、動作發(fā)育（早期教育）指導(dǎo) 兒童生命質(zhì)量提高：新生兒疾病篩查 視，聽，口腔保健，早期發(fā)現(xiàn)殘疾工作 提高出生人口素質(zhì)：預(yù)防出生缺陷 意外傷害,本市目前,0-6歲兒童保健常住人口保健覆蓋率達(dá)到95%， 0-2歲佝僂病已處于較低水平0.45%， 5歲以下中重度營養(yǎng)不良（WHO標(biāo)準(zhǔn)）0.11%， 6月貧血14.88%， 0-6歲肥胖（WHO標(biāo)準(zhǔn)）檢出率3.38%， 外來常住兒童數(shù) 涵蓋越來越廣:新生兒疾病篩查，出生缺陷監(jiān)測、殘疾兒童監(jiān)測、意外傷害監(jiān)測,目的,降低5歲以下兒童死亡率，提高全民族人口素質(zhì),二、兒童保健工作的特點,（一）服務(wù)對象：0-18歲，以7歲以下兒童為主。 （二）強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理：連續(xù)的、整體的 （三）注重多部門、多學(xué)科合作 （四）群眾性強(qiáng),三、婦幼保健管理網(wǎng)絡(luò),狹義的：省、地（市）、縣三級 廣義的： 省、地（市）、縣級婦幼保健院（所）為主體 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村婦幼保健服務(wù)人員為網(wǎng)底,四、上海市兒童保健管理模式（婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)）,上海市衛(wèi)生局 上海市兒童保健所 . 區(qū)縣婦幼保健所 市兒童?？漆t(yī)院 區(qū)、縣衛(wèi)生局 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 行政領(lǐng)導(dǎo) 業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo) 技術(shù)支持,五、兒童的分級管理,上海市兒童保健所 區(qū)縣婦幼保健所 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 托幼機(jī)構(gòu)、 兒童保健門診 示范園所 一類園所 高危兒童 二類園所的兒童 散居健康兒童,出生兒童 兒童保健系統(tǒng)（建卡、預(yù)約） 一般兒童 高危兒童 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)縣婦幼所 系統(tǒng)健康檢查 散居兒童 集體兒童 轉(zhuǎn)診到區(qū)縣婦幼保健所 轉(zhuǎn)診到市級兒童保健所和兒童?？漆t(yī)院,第二節(jié) 兒童保健管理組織與實施,一、兒童保健概念： 根據(jù)兒童各個年齡階段的生長發(fā)育規(guī)律、生理、心理特點，針對影響兒童健康的主要疾病和影響因素，以預(yù)防為主，運用群體保健和個體保健相結(jié)合的策略，提供兒童系統(tǒng)保健，常見病、多發(fā)病防治、出生缺陷監(jiān)測，營養(yǎng)、心理咨詢與指導(dǎo)，托幼機(jī)構(gòu)管理以及計劃免疫等基本衛(wèi)生服務(wù)，并積極采取各種措施，防止各類有害因素，促進(jìn)兒童身心健康的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。,它以群體保健為中心，涵蓋預(yù)防保健與疾病診治兩條線，以降低孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率和出生缺陷為核心，為婦女兒童提供基本保健服務(wù)，同時兼顧婦女、兒童不同時期不同層次的健康需求，提高婦女兒童健康水平。,二、組織分工,（一）衛(wèi)生行政部門的職責(zé) 1.依照母嬰保健法及母嬰保健法實施辦法，協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門，落實兒童保健相關(guān)政策，促進(jìn)兒童保健事業(yè)發(fā)展。 2.根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立、健全兒童保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供兒童保健服務(wù)的基本條件。 3.加強(qiáng)兒童保健專業(yè)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，穩(wěn)定兒童保健專業(yè)隊伍。 4.對轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作開展情況進(jìn)行管理監(jiān)督。,（二）市級兒童保健所,1. 制訂規(guī)范,業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 2.人才培養(yǎng)，編寫教材，培訓(xùn)指導(dǎo),接受進(jìn)修。 3.制訂年度計劃，組織實施，工作考核評價。 4.示范門診，接受疑難病例轉(zhuǎn)診，示范幼兒園 5.科研課題的設(shè)計與實施，5歲以下兒童死亡市級評審，出生缺陷、殘疾兒童人群監(jiān)測項目等。,（三）區(qū)縣婦幼保健所,1.制訂本區(qū)計劃，指導(dǎo)社區(qū),基層人員培訓(xùn),考核評價。 2.高危兒童系統(tǒng)保健,托幼機(jī)構(gòu)工作人員體檢，二級及以上托幼機(jī)構(gòu)管理 3.市級科研課題的實施與指導(dǎo)，5歲以下兒童死亡區(qū)級評審，出生缺陷、殘疾兒童人群監(jiān)測項目，開展其它適用項目等，開展本區(qū)科研工作。,（四）兒童專科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科,協(xié)助市兒童保健所及區(qū)縣婦幼所業(yè)務(wù)支持 建立兒科專家學(xué)組，解決疑難問題， 科研工作，配合兒童保健相關(guān)數(shù)據(jù)的采集與上報， 出生缺陷、殘疾兒童人群監(jiān)測項目。,（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理，為社區(qū)0-6歲兒童提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等一系列服務(wù)。 開展出生缺陷、殘疾兒童人群監(jiān)測項目，配合實施群體干預(yù)項目的科研活動。,三、兒童保健的工作的實施,社區(qū)兒童保健門診為依托（條） 以社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊為依靠（塊） 采取條塊結(jié)合的管理方式,(一)實施地點：,3歲以下兒童：散居兒童，保健的地點在各社區(qū)的兒童保健門診進(jìn)行，以個體保健檢查、疾病篩查與管理、咨詢指導(dǎo)為主。 3-6歲兒童：集體兒童，通過對托幼機(jī)構(gòu)的管理、兒童體格檢查、體弱兒童管理 群體保健與個體保健相結(jié)合。,（二）0-6歲兒童來源：,散居兒童來源于多種途徑，如孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的活產(chǎn)登記、參加計劃免疫兒童登記、計劃生育部門掌握的兒童名單，公安部門登記的兒童戶籍，居委會（村醫(yī)生）提供的兒童出生線索、社區(qū)健康檔案等等。 集體兒童來源于集體機(jī)構(gòu)。,（三）兒童保健實施方法：,1.散居兒童： 在掌握了兒童的出生后，采取上門訪視預(yù)約、電話預(yù)約、通信預(yù)約等方式，要求兒童到社區(qū)的兒童保健門診進(jìn)行4、2、1基本保健檢查，為兒童建立兒童保健卡，告知檢查程序、內(nèi)容、預(yù)約方式等，開展保健工作。,2.集體兒童： 入托入園體檢一般采用集中到兒童保健門診檢查的方式 托幼機(jī)構(gòu)的兒童采用醫(yī)務(wù)人員到托幼機(jī)構(gòu)中對兒童進(jìn)行體格檢查的方式 集體機(jī)構(gòu)的3歲以下兒童體檢安排在每年11月份和6月份，共有2次，3歲以上兒童安排在每年6月份，只有1次。 3.集體機(jī)構(gòu)：兒童保健人員定期召集轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)保健老師月會，布置保健工作，并定期上門指導(dǎo)，每年每個機(jī)構(gòu)不少于4次。,4.兒童隨訪：,正常兒童應(yīng)按4、2、1形式隨訪 營養(yǎng)性疾病、視力問題、聽力問題、智力問題，出生缺陷兒童、殘疾兒童，及有其他疾病的兒童，按要求進(jìn)行隨訪及登記，督促轉(zhuǎn)診或到上級部門確診，并落實結(jié)果及報告制度。 在隨訪中提供兒童死亡線索，向生命統(tǒng)計報告。 對不按要求隨訪的兒童，以各種形式進(jìn)行催訪，包括上門追蹤，落實兒童去向，記錄備查。,5.信息登記：,門診結(jié)束后，對當(dāng)天資料予以登記 落實督促隨訪內(nèi)容 對托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)要有記錄，記錄發(fā)現(xiàn)問題、整改措施，再指導(dǎo)等。,四、上海市兒童保健門診基本設(shè)備要求,主要用房要求底層或二層清潔區(qū) 保健門診與疾病門診必須分隔 用房包括：掛號、預(yù)檢、候診、測量室、體檢室、聽力室、智測室、眼保健室等。,第三節(jié) 兒童保健內(nèi)容,一、兒童保健工作重點: （一）預(yù)防： 一級預(yù)防：促進(jìn)性措施： 二級預(yù)防：防病于未然： 三級預(yù)防：治療疾病，防止并發(fā)癥后遺癥 （二）評估指導(dǎo)： 1.全面健康狀況評估：體格發(fā)育、營養(yǎng)、智力、神經(jīng)心理發(fā)育、教養(yǎng)、視聽口保健,2.各年齡期保健指導(dǎo)原則：,共同點：系統(tǒng)管理、合理營養(yǎng)、防病 （1）孕期及圍生期： （2）新生兒期： （3）嬰幼兒期： （4）學(xué)齡前期：,（三）篩查、隨訪、轉(zhuǎn)診：,1.新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、隨訪，包括4種疾?。篊H、PKU、G6PD、CAH。 新生兒聽力篩查,共同點：篩查、隨訪、轉(zhuǎn)診。強(qiáng)調(diào)篩查而非診斷、強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時轉(zhuǎn)診、落實結(jié)果,兒童營養(yǎng)性疾病 視力、聽力、智力 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 出生缺陷 殘疾兒童等,二、兒童保健系統(tǒng)管理的具體內(nèi)容,（一）兒童保健主要工作內(nèi)容有以下幾個方面： 1、兒童保健檢查 （1）問診：出生史、疾病、喂養(yǎng)、生活衛(wèi)生習(xí)慣 （2）體格測量包括體重、身高、頭圍、胸圍等， 檢查項目有體表、面色、毛發(fā)、皮膚、心肺聽診、腹部觸診、分髖試驗、動作發(fā)育、神經(jīng)精神發(fā)育、肌張力、外生殖器等， 驗血：6個月初次，高危兒4個月初次，以后1次/年。 智測：1歲、高危兒9個月，2歲、3歲。 尿常規(guī)：2歲以后，1次/年。滿周歲完成健康小結(jié),2、營養(yǎng)性疾病的預(yù)防和控制,主要是篩查佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、生長遲緩等，疑似者即給予干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)診的執(zhí)行 3.喂養(yǎng)指導(dǎo)和生活習(xí)慣培養(yǎng) 根據(jù)兒童的年齡特點，分別進(jìn)行個體化指導(dǎo)，主要是3歲以內(nèi)兒童。,4.五官疾病的預(yù)防和控制 視力保?。?歲以下用紅球、3歲以上用E字表進(jìn)行視力篩查 聽力保?。?歲以下采用響板、園舞板、1歲以上采用行為聽力篩查儀、聲阻抗、腦干電位等方法進(jìn)行聽力保健 口腔保?。好看误w檢檢查牙齒發(fā)育、齲齒等,5.意外傷害預(yù)防和監(jiān)測 兒童保健門診：目前在示范社區(qū)開展意外傷害的監(jiān)測 托幼機(jī)構(gòu)：全部托幼機(jī)構(gòu)均開展意外傷害的監(jiān)測與報告制度,6感染性和傳染性疾病的預(yù)防 兒童保健門診：兒童保健門診與疾病門診嚴(yán)格分開，預(yù)檢分流患病兒童。 托幼機(jī)構(gòu)：全部開展水痘、腮腺炎、手足口病等傳染病的監(jiān)測與報告工作。 ：,7.心理保健和咨詢,8.保健促進(jìn)： 在生長發(fā)育監(jiān)測的基礎(chǔ)上，兒童保健門診可開設(shè)嬰兒主被動操、感覺綜合訓(xùn)練等項目，以促進(jìn)兒童運動、感知覺、言語等的發(fā)展。,（二）托幼機(jī)構(gòu)管理主要有以下幾個方面：,1.保健制度：入托健康檢查制度、定期健康檢查、晨、午、晚間檢查制度、兒童全日觀察制度、工作人員健康檢查制度、定期預(yù)防接種制度、清潔消毒制度、安全檢查制度 2.合理的生活制度和教養(yǎng) 合理的生活制度、教養(yǎng)工作 3.膳食管理 制訂食譜、合理搭配、合理烹調(diào)、定期膳食營養(yǎng)計算、餐時服務(wù)、常見病飲食要求,三、兒童保健流行病學(xué)高危因素人群監(jiān)測,公共衛(wèi)生監(jiān)測是開展公共衛(wèi)生活動的基礎(chǔ)，是連續(xù)、系統(tǒng)地收集各種衛(wèi)生問題的相關(guān)資料，經(jīng)過分析、解釋后及時反饋和利用衛(wèi)生信息的過程。 出生缺陷報告和管理工作制度 手足口病報告制度,第四節(jié) 質(zhì)量管理,一、人員資質(zhì) 具有醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)登記書的醫(yī)師， 接受過區(qū)縣婦幼所組織的上海市兒童保健常規(guī)知識和技能培訓(xùn)，考核合格 新進(jìn)人員在1年內(nèi)必須參加新進(jìn)人員培訓(xùn)課程，考核合格 智力測試、聽力測試必須參加專項培訓(xùn)，持證上崗。,二、門診的數(shù)量,實行預(yù)約門診制 門診以一名醫(yī)師一名護(hù)士計算，門診量應(yīng)在15-20人次/每半天 三、培訓(xùn)和指導(dǎo)： 根據(jù)上海市兒童保健常規(guī)的有關(guān)要求，開展各種形式的宣傳、培訓(xùn)和教育； 開展新知識的培訓(xùn)，組織月會或工作交流，按要求進(jìn)行工作指導(dǎo)。,四、檢查評估,(一)檢查評估的組織形式 1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：自身考核1次/季度，由本社區(qū)組織有關(guān)人員參加，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行考核，有完整的考核記錄。 2.區(qū)縣婦幼所：自身考核同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核2次/年，由區(qū)縣婦幼所組織考核小組，并建立考核檔案。 3.市兒童保健所：市級對基層的考核1次/年，市級組織有關(guān)人員組成考核小組，進(jìn)行聯(lián)合考核。,（二）檢查評估程序,1.制訂考核標(biāo)準(zhǔn)：由市兒保所、區(qū)縣婦幼所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一制訂抽樣方法比例、表格，實施標(biāo)準(zhǔn)化考核 2.培訓(xùn)考核人員：每次考核前，均應(yīng)對參加考核人員進(jìn)行培訓(xùn)，具體考核時可采取聽取工作匯報、現(xiàn)場調(diào)查、資料抽查相結(jié)合的方法。 3.考核內(nèi)容：原始資料完整，各類報表準(zhǔn)確，檔案管理有序，干預(yù)工作扎實，各種設(shè)備使用有效。,（三）管理工作的考核,1.硬件設(shè)施的符合規(guī)范 2.工作計劃按時上報下達(dá)，指標(biāo)明確，進(jìn)度合理 3.執(zhí)行月會制度 4.建立健全督察制度 5.總結(jié)報告制度： 6.崗位責(zé)任制： 7.數(shù)據(jù)資料管理： 8.人才培養(yǎng)：,（四）業(yè)務(wù)工作的考核,1.規(guī)范的健康教育資料檔案，定期開展健康教育效果評估 2.視力、聽力、智力等篩查人員培訓(xùn)上崗 3.每季度抽查10%的上海市0-6歲兒童健康檢查記錄表 4.每季度抽查10%的托幼機(jī)構(gòu)營養(yǎng)工作記錄 5.每季度檢查轉(zhuǎn)診記錄的準(zhǔn)確性與規(guī)范性 6.原始記錄規(guī)范、完整，數(shù)據(jù)統(tǒng)計清楚,（五）指標(biāo),0-6歲兒童系統(tǒng)管理覆蓋率 0-2歲兒童系統(tǒng)管理符合率 營養(yǎng)性疾病檢出率 隨訪矯治率 轉(zhuǎn)診符合率 視力聽力智力篩查率、可疑陽性檢出率、隨訪落實率 母乳喂養(yǎng)率 托幼機(jī)構(gòu)事故 傳染病發(fā)生趨勢,第五節(jié) 兒童保健信息管理,一、 基礎(chǔ)登記與統(tǒng)計 （一）門診基礎(chǔ)登記表（臺帳） 1.新生兒出生登記本 2.系統(tǒng)觀察登記本 3.疾病隨訪、矯治登記本 4.智測、視力、聽力可疑、異常隨訪矯治登記本 5.統(tǒng)計登記本,（二）托幼機(jī)構(gòu),1.出入所（園）兒童基本情況登記 2.托幼機(jī)構(gòu)工作人員基本情況 3.晨間檢查及全日觀察異常情況記錄 4.觀察室記錄 5.每周菜譜登記 6.缺席兒童情況登記表,（三）、基礎(chǔ)統(tǒng)計,1.0-6歲兒童出生、死亡統(tǒng)計 2.散居兒童系統(tǒng)管理統(tǒng)計 3.系統(tǒng)觀察疾病矯治統(tǒng)計表 4.上海市托幼機(jī)構(gòu)歷年保健資料,二、兒童保健報表,1.上海市7歲以下兒童保健工作情況調(diào)查表 2.上海市兒童保健門診工作季報表 3.上海市殘疾兒童季報表 4.上海市托幼機(jī)構(gòu)事故月報表 5.上海市托幼機(jī)構(gòu)傳染病月報表 6.上海市托幼機(jī)構(gòu)基本情況年報表 7.托幼機(jī)構(gòu)兒童“六一”體檢、工作人員體檢情況報表 8.新生兒聽力篩查情況（診斷中心） 9.新生兒聽力篩查情況（區(qū)縣婦幼所）,（二）上報時間及上報途徑：年報實行3+1模式,1.月報表: 每月10日前 2.季報表：1月、4月、7月、10月, 10、20日前, 3.年報表：10月10、20日前, 4.報告單、卡：及時或按時上報,謝謝！,（三）上報途徑：,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)(縣) 婦幼保健所,10日前 區(qū)(縣) 婦幼保健所市兒童保健所, 20日前 市兒童保健所市衛(wèi)生局婦幼處相關(guān)部門,