《慢性阻塞性肺疾病》PPT課件

第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第八節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室,慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫,第八節(jié) 慢性阻塞性肺疾病( COPD ),1. COPD,一種具有氣流受限特征的肺部疾病 且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展 與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān),概 述,2.慢性支氣管炎,氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥,3.阻塞性肺氣腫,肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破壞,4.COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？ 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD.,慢性支氣管炎,簡稱：慢支,病例導(dǎo)入,病人，男，5歲，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)34個(gè)月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期),病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請思考該病人： 1.為什么診斷為慢性支氣管炎？ 2.該病的主要病因是什么？ 3.怎樣治療、護(hù)理？,一、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病因 1.吸煙導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.氣候因素（寒冷） 5.其他：過敏反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)等,（二）發(fā)病機(jī)制,各種病因,氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制 巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分 泌增加,粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管 和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞,二、臨床表現(xiàn),（一）癥狀： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。 （二）體征 1.早期可無任何異常體征。 2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音,（三）分型分期 1.分型： 單純型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性發(fā)作期 （2）慢性遷延期 （3）臨床緩解期,討論各期特點(diǎn),三、檢查及診斷,1.胸部X片和呼吸功能檢查 早期多無異常。 2、血象 伴感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。 3.痰涂片或培養(yǎng) 感染時(shí)可獲得致病菌。,（一）檢查,（二）診斷,每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上,連續(xù)兩年或以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽,四、治療要點(diǎn),（一）急性發(fā)作期 1.控制感染 2.止咳祛痰 3.解痙平喘 （二）慢性遷延期（同上）,自學(xué)、討論急性發(fā)作期常用那些藥品？,（三）臨床緩解期 1.增強(qiáng)體質(zhì) 2.避免各種致病因素 3.加強(qiáng)營養(yǎng),五、護(hù)理診斷/問題,1清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。 2體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關(guān)。,六、護(hù)理措施,1.休息與活動(dòng)。合理休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2.飲食。高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。 3.保持呼吸道通暢。見本章第1節(jié)咳嗽咳痰護(hù)理。,4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。,結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理,青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)用藥 頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng) 大環(huán)內(nèi)酯類：宜餐后服用 氨基糖苷類：注意耳，腎毒性,5.健康指導(dǎo) （1）疾病知識指導(dǎo) （2）合理休息與飲食 （3）指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因,病例分析,1診斷分析 病人有反復(fù)慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，因沒有喘息證據(jù)，屬于單純型。近1周有嚴(yán)重感染，處于急性發(fā)作期。,2、護(hù)理分析 咳嗽、咳痰10余年，癥狀加重1周保持呼吸道通暢，觀察排痰情況。 咳黃膿痰配合應(yīng)用抗生素。 發(fā)熱發(fā)熱護(hù)理。 體弱飲食、休息護(hù)理。 本病知識缺乏健康指導(dǎo)。,病例分析,課堂小結(jié),1. 慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要癥狀咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。 3. 治療護(hù)理重點(diǎn)保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。,阻塞性肺氣腫,簡稱：肺氣腫,病例導(dǎo)入,病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個(gè)月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。,見案例視頻,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請思考： 1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫？ 2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、 COPD三者之間有什么關(guān)系？ 3、怎樣治療、護(hù)理？,一、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病因 確切病因不清，引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發(fā)病。 吸煙是最重要的因素。,（二）發(fā)病機(jī)制,慢性支氣管炎 持續(xù)發(fā)展,支氣管壁破壞，管腔狹窄， 肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。,肺氣腫,二、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 慢性咳嗽，咳痰 逐漸加重的呼吸困難,1.視診： 胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 2.觸診：語顫減弱或消失,（二）體征,3.叩診： 呈過清音，心濁音界縮小或不易 叩出，肺下界和肝濁音界下移。 4.聽診： 呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。,（三）分期 1.急性加重期 2.穩(wěn)定期 （四）并發(fā)癥 肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等,三、檢查及診斷,1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前 后徑增大。 2.肺功能檢查:RV/TLC 40% 。FEV1/FVC70% ，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。 3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?COPD時(shí)PaO2降低， PacO2升高。,（一）檢查,（二）診斷,慢支病史,逐漸加重的呼吸困難,肺氣腫體征,呼吸功能異常及X線改變,四、治療要點(diǎn),（一）早期 避免致病因素。 （二）有慢支癥狀者（同慢支治療）,回顧思考：慢支的治療要點(diǎn)？,1. 急性加重期 （1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧 （2）控制感染。 （3）支氣管舒張藥的應(yīng)用。 （4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。 （5）其他：促進(jìn)排痰， 補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。,（三）發(fā)展至COPD,2. 穩(wěn)定期治療 （1）避免誘因。 （2）止咳祛痰：用支氣管舒張藥。 （3）長期家庭氧療（LTOT ） 具體方法見護(hù)理。,長期家庭氧療指征： PaO255mmHg或SaO280%， 有或沒有高碳酸血癥； PaO25570mmHg或SaO289%， 并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥,（4）康復(fù)治療 呼吸功能鍛煉 肌肉訓(xùn)練 營養(yǎng)支持 精神治療等 （5）免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。,五、護(hù)理診斷/問題,1氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān) 2清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān),六、護(hù)理措施,1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定期護(hù)理） 2.COPD急性加重期 （1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。 （2）保持呼吸道通暢。,如何保持？ p49,（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧 （4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng) 禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥 （5）病情觀察 生命體征（尤其呼吸的觀察） 咳嗽咳痰的情況 缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征 動(dòng)脈血?dú)夥治龅?為什么？,3.COPD穩(wěn)定期 （1）休息與體位：合理休息，酌情 采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn) 。,（2）飲食：高蛋白、熱量、維生素 易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物。 （3）長期家庭氧療護(hù)理： 提醒病人及家屬注意用氧安全。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量， 氧流量為每分鐘12L， 吸氧時(shí)間15h/d。,（4）呼吸功能鍛煉 縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng),（5）心理護(hù)理 （6）健康指導(dǎo) 避免誘因（戒煙）、 康復(fù)鍛煉 、 家庭氧療,病例分析,1診斷分析 病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期 、阻塞性肺氣腫。,2、護(hù)理分析 黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細(xì)胞升高保持呼吸道通暢，觀察排痰情況。配合應(yīng)用抗生素、祛痰藥。發(fā)熱護(hù)理。 呼吸困難持續(xù)低流量吸氧。 用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理。 吸煙指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等。,病例分析,課堂小結(jié),1、 肺氣腫典型癥狀是咳、痰、喘基 礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。 2、COPD時(shí)，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)弱、語顫減弱、叩診過清音、呼吸音減弱。 3、病情加重誘因：吸煙、寒冷、呼吸道感染。 4、治療護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉。,謝 謝 ！,thank you !,