《醫(yī)療保障制度》PPT課件.ppt

,中國社會保障概念的界定,社會保障是指國家和社會通過立法,采取強制性手段對國民收入進(jìn)行再分配,并集中形成社會消費性共同基金,對由于年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡以及其他災(zāi)難等的發(fā)生導(dǎo)致生活出現(xiàn)困難的社會成員,給予物質(zhì)性社會援助,以保證其最低生活需要或基本生活需要的一系列有組織的措施、制度和事業(yè)。,資料來源：林義：社會保險27頁，北京，中國金融出版社，2003,中國的社會保障體系,第十五章醫(yī)療保障制度,8,教學(xué)目標(biāo),掌握醫(yī)療保障的定義、內(nèi)涵及其分類； 掌握我國醫(yī)療保障制度的相關(guān)政策； 了解我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀、問題及改革的情況； 了解國外醫(yī)療保障制度的主要模式。,第一節(jié),醫(yī)療保障制度概述,10,一、概念界定,醫(yī)療保障制度：國家和社會團(tuán)體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時，對其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費用損失給予經(jīng)濟補償而實施的各種制度的總和。 包括:實施醫(yī)療救助、醫(yī)療保險及免費醫(yī)療等方式。,11,健康保障：為了適應(yīng)健康標(biāo)準(zhǔn)的變化和醫(yī)療保障水平的提高，將預(yù)防保健、疾病治療、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢、健康教育等作為保障服務(wù)的內(nèi)容，形成了健康保障。,醫(yī)療保險的原則,社會共同承擔(dān)責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險原則 保障人們平等享有健康權(quán)利的原則 醫(yī)療保險基金效用最大化的原則,醫(yī)療保險基金來源,政府財政資助 用人單位（雇主）繳納 個人（家庭）繳納 基金投資收益,醫(yī)療保險籌集模式,現(xiàn)收現(xiàn)付模式：首先測算當(dāng)年將要支付的醫(yī)療保險費用，然后分?jǐn)偟絽⒈５膯挝慌c個人，投保人按照統(tǒng)一的比例繳納保險費。當(dāng)年提取，當(dāng)年支付，實現(xiàn)基金的橫向收支平衡，但不考慮基金的儲備。 完全累計模式：通過對社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、人口結(jié)構(gòu)、工資指數(shù)、利率、人群衛(wèi)生服務(wù)需求等預(yù)測，綜合測算參保者在整個投保期間所需要的醫(yī)療保險基金總額，然后采取先提取后使用的方式，按照一定比例分?jǐn)偟絽⒈５膯挝慌c個人，投保人從參保時間開始按月、按一定比例為未來的醫(yī)療保障儲存基金。先提取后支付，實現(xiàn)基金的縱向收支平衡，并產(chǎn)生大筆的基金儲備。 部分累計模式：,18,三、醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢,（一）費用控制機制 有效控制費用合理增長是醫(yī)療保險的難題，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)費用增長的主要原因是供給方?jīng)Q定的，與需方對費用的敏感性降低也有關(guān)，現(xiàn)在的費用調(diào)控是以控方為主，兼顧供需雙方。,19,（二）償付機制的發(fā)展趨勢 支付模式由全部支付向部分自付發(fā)展 支付體制由分散獨立向集中統(tǒng)一發(fā)展 支付標(biāo)準(zhǔn)由自由定價向政府控制價或統(tǒng)一價格發(fā)展。,20,（三）醫(yī)療保險體制的改革趨勢 許多國家傾向于把醫(yī)療保險作為一個獨立的保險項目。,第二節(jié),醫(yī)療保障制度的基本模式,22,一、國家衛(wèi)生保健制度模式,政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，收稅，撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費或者低價的醫(yī)療服務(wù)， 覆蓋面是本國全體公民。 有較好的公平性與普遍性 資金渠道單一，財政不堪重負(fù)，醫(yī)療服務(wù)效率低，消費者缺乏費用意識。,23,二、社會醫(yī)療保險模式,是由國家通過立法形式強制實施的一支健康保健制度，健康保障基金由社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員按一定比例交納，政府酌情補貼。 服務(wù)項目包括基本醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)病種的住院治療和必要的藥品，等等。但是不同國家的項目是不同的。,24,主要特點：保險金由雇主、勞動者、國家共同負(fù)擔(dān)。一般由中介組織實施。一定程度上實現(xiàn)個人收入的橫向轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)社會公平原則?；I資法制化，多元化，政府負(fù)擔(dān)相對較輕。 醫(yī)患雙方缺乏費用意識，醫(yī)療費用難以控制。醫(yī)療費用代際轉(zhuǎn)移問題突出。,25,三、商業(yè)保險模式,特點：自愿參保，完全市場化，保險人與被保險人是一種契約關(guān)系，政府負(fù)擔(dān)較輕。 營利性醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中占主要地位。 不公平現(xiàn)象嚴(yán)重。大量資源投入高水平醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費用快速增長。,26,四、儲蓄醫(yī)療保險模式,法律規(guī)定，強制性地以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，把個人消費的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保健基金。 當(dāng)帳戶存款不足以支付費用時，自費補差或以未來儲蓄償還。 公平程度差，互助共濟程度低。,第三節(jié),我國醫(yī)療保障制度,28,中國醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷史和存在的問題,公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的發(fā)展歷史與問題 公費醫(yī)療： 1951年政務(wù)院頒布的勞動保險條例 1952年政務(wù)院頒布關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行的免費治療和疾病預(yù)防的公費醫(yī)療預(yù)防的指示 1952年12月底全國實行勞動保險條例規(guī)定的職工有330萬人，享受公費醫(yī)療的人數(shù)為440萬人。,29,勞保醫(yī)療制度：勞保醫(yī)療覆蓋的主要是企業(yè)職工，醫(yī)療保險經(jīng)費由企業(yè)在職職工福利基金中提取，一般由企業(yè)自行管理。效益好的企業(yè)基本是全免費醫(yī)療，效益差的企業(yè)基本醫(yī)療都難以得到保障。,30,以上二者均沒有體現(xiàn)國家、集體、個人共同籌集資金的原則，醫(yī)療制度覆蓋面窄，管理和社會化程度低，公費醫(yī)療給國家?guī)砗艽蟮呢?fù)擔(dān)，而勞保醫(yī)療的費用沒有保障。,31,（一）基本醫(yī)療保險 也稱為社會醫(yī)療保險，指保險基金由單位和職工分別按照職工工資總額和個人工資的一定比例，共同交納組成，實行的是個人帳戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資模式。立足于滿足城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求。,（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,文件： 1998年，國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定； 覆蓋：城鎮(zhèn)所有用人單位； 籌資：用人單位（6%）和職工（2%）共同繳納； 支付：個人賬戶與統(tǒng)籌基金及其比例； 管理：社保經(jīng)辦機構(gòu) 優(yōu)點：遵循大數(shù)法則，分散參保者風(fēng)險，保障程度較高，統(tǒng)籌部分平均支付率70； 不足：覆蓋人群限制，保障水平與職工實際消費需求存在差距，醫(yī)療保障體系仍然比較單一，基金管理和監(jiān)督工作仍需完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療保障立法滯后。,（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,文件：2006年，中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定； 覆蓋：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民學(xué)生兒童、老人、殘疾人，不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民； 籌資：個人/家庭投保為主，自愿參保； 支付：重點保障住院和大病，探索門診統(tǒng)籌； 管理：社保經(jīng)辦機構(gòu)； 優(yōu)點：彌補決策制度缺失，基本實現(xiàn)全覆蓋； 不足：同城同戶保障水平差異，逆向選擇。,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助,37,（四）農(nóng)村醫(yī)療保障 農(nóng)村醫(yī)療保障存在多種形式，但是農(nóng)村合作醫(yī)療制度是主體。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。實質(zhì)是一種農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保障。,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,文件： 2003年,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知 覆蓋：所有農(nóng)村居民； 籌資：政府補助為主，農(nóng)民少量繳費，以家庭為單位自愿參合繳費； 支付：重點保障大額醫(yī)療費用補償，擴大門診統(tǒng)籌范圍； 管理：“農(nóng)合辦”或“合管辦”經(jīng)辦； 優(yōu)點：保障人群最多，住院報銷比例較高； 不足：醫(yī)療費用控制手段單一，管理機構(gòu)不獨立；政府對衛(wèi)生投入的政策資源和財政資源嚴(yán)重不足；籌資難度大，資金不易到位；保障水平低，有限的政府投入和農(nóng)民收入水平跟醫(yī)療需求之間差距大。,40,（五）貧困人口醫(yī)療救助制度,1、城市貧困人口醫(yī)療救助制度 2005年，關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見，標(biāo)志著我國開始這方面的實踐探索。 救助對象：城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員和其他特殊困難群眾。,41,資金來源：政府補貼、社會籌集、慈善機構(gòu)捐助、工會醫(yī)療扶助金、發(fā)行福利彩票等 存在的問題： 資金籌集缺乏穩(wěn)定性； 如何確定“優(yōu)先救助群體”的問題； 救助范圍窄； 實施過程中部門溝通不夠，影響政策效力。,42,2、農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助制度 2002年，關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定提出：要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度 對農(nóng)村五保戶和貧困家庭實施以大病補償為主的醫(yī)療救助，對貧困家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助，同時在農(nóng)村建立獨立的醫(yī)療救助基金，由政府投入和社會捐助籌集資金。 存在的問題：救助對象的確定，救助范圍的標(biāo)準(zhǔn)，救助方式的選擇，基金的管理等問題。,43,（六）補充醫(yī)療保險制度 廣義：廣義的補充醫(yī)療保險，其“補充”相對于“基本”而言就是指在國家和社會建立的基本醫(yī)療保險制度之外存在發(fā)展，并對某一部分社會成員起補充作用的各種醫(yī)療保險措施的綜合。 如：職工在基本醫(yī)療保險之外再買商業(yè)保險。,44,狹義：在國家相關(guān)法規(guī)政策的原則、規(guī)范指導(dǎo)下，以用人單位為直接責(zé)任主體而建立的一種政策性團(tuán)體福利性的社會保障制度形式之一。實際是一種單位福利。,我國補充醫(yī)療保險的主要形式 公務(wù)員醫(yī)療補助 企業(yè)補充醫(yī)療保險 大額醫(yī)療費用互助基金制度 商業(yè)險醫(yī)療保險,45,我國醫(yī)療保障制度改革的主要歷程,計劃經(jīng)濟時期：勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療 1994年：兩江試點 1996年：擴大試點 1998年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 2002年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點 2003年：農(nóng)村醫(yī)療救助試點 2005年：城市醫(yī)療救助制度試點 2007年：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點 2008年：新農(nóng)合全面推開，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點 2010年：新農(nóng)合全面覆蓋，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面開展 2011年：門診統(tǒng)籌探索與試點,47,我國社會醫(yī)療保障制度改革評價,2008年7月29日，中國青年報報道了由國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的一份報告稱，中國過去10年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“基本不成功”，引起社會廣泛關(guān)注。,48,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制失靈的主要癥狀表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)缺乏公平與公正性、政府資金使用效率低下。 由此導(dǎo)致的結(jié)果是：醫(yī)院、藥品和醫(yī)療設(shè)備分銷商、生產(chǎn)廠商聯(lián)手向消費者抬高藥品價格，城鄉(xiāng)居民無力支付高昂的醫(yī)療費用，公眾不滿情緒因此不斷上升。,49,嚴(yán)重的非公平 中國衛(wèi)生總費用只覆蓋20%人口的衛(wèi)生服務(wù)。 2000年，WHO進(jìn)行成員國衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國位列191個成員國的倒數(shù)第四(188位)。,50, 1998年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國87.4%的農(nóng)民完全是自費醫(yī)療，37%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院；至1989年，中國農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療覆蓋率下降到只有4.8%，直到1995年也只恢復(fù)到15%。 2007年衛(wèi)生部國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，患病群眾48.9%應(yīng)就診而未就診，29.6%應(yīng)住院而未住院，44.8%城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口無任何醫(yī)療保障；城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約1.3億人，享受公費醫(yī)療人數(shù)為5000萬人。,51, 政府投入的醫(yī)療費用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的；，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。,52,嚴(yán)重的低效率 1978-2001年，衛(wèi)生總費用從110.2億元上升為5150.3億元，平均年增長12.2%，同期GDP平均增長9.42%。 醫(yī)療機構(gòu)管理不善，醫(yī)療費用快速增長，近8年來醫(yī)院人均門診費用增長13%，住院費用增長11%，大大高于人均收入增長的幅度。 1982-2000年，中國政府辦的醫(yī)院占全國56.2-64.4%的床位，51.1-63.4%的人員，僅承擔(dān)27.3-40.8%的門診量，38.8-54%的住院量。,53, 2008年，我國綜合醫(yī)院的平均住院日為10.6天(美國不足7天)；英國闌尾炎手術(shù)住院日從1975年的7.9天降至1985年的5.4天,2001年中國該手術(shù)平均住院日仍為7.2天。 我國CT利用率僅為38%,核磁共振利用率僅為43%，在我國100萬至200萬人口的城市擁有20臺以上CT是較普遍的，僅此一項浪費就多達(dá)50億至60億元。 按國際標(biāo)準(zhǔn)，由于大處方，我國衛(wèi)生總費用12-37%被浪費。,54,原因分析,1、改革出發(fā)點不準(zhǔn)確 改革沒有以提高公共衛(wèi)生服務(wù)供給為出發(fā)點，而是以減輕政府財政負(fù)擔(dān)為出發(fā)點。 政府預(yù)算支出在我國衛(wèi)生總費用的比例，持續(xù)下降，從1978年的13左右下降到2003年的17%；而居民衛(wèi)生支出則從1978年的20%上升到2003年的50%以上。,55, 2007年，中國醫(yī)療總費用6600億元，政府只負(fù)擔(dān)17%。而歐共體為80-90%，美國為45.6%，泰國為56%。眾多發(fā)展中國家如印度、古巴、朝鮮、蘇丹、緬甸等實行全民免費醫(yī)療。 我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%；政府投入不足，財政投入占醫(yī)院當(dāng)年支出的比重，省級以上醫(yī)院在5%，市縣醫(yī)院一般在1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在1-5%之間。,56,2、改革內(nèi)容不配套 沒有推動整個醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的系統(tǒng)化改革，而是醫(yī)保單一化改革。 3、改革重心不合理 沒有重點改革行政壟斷型的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，導(dǎo)致行政壟斷下“偽市場化”改革。,57, 我國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96%，社會辦醫(yī)僅占4%，公立醫(yī)院的醫(yī)療資源占全國醫(yī)療資源的90%以上，大型公立醫(yī)院壟斷人才、設(shè)備、技術(shù)等，但效率比較低下。 雖然國家鼓勵社會辦醫(yī)，大力發(fā)展民營醫(yī)院，但由于醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的消極對待和有意阻礙，實際情況并不理想。,關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,重點抓好五項改革 一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 二是加快建設(shè)國家基本藥物制度，為人民群眾提供安全有效、優(yōu)質(zhì)價廉的藥品。,58,三是合理配置衛(wèi)生資源，大力加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。 四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全面做好重大疾病防治工作。 五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，加強醫(yī)療服務(wù)管理和監(jiān)管。,59,第四節(jié),國外部分國家醫(yī)療保障制度,61,國外醫(yī)療保障模式,全民健康服務(wù)制模式 以英國為例 商業(yè)性醫(yī)療保險模式 以美國為例 社會醫(yī)療保險模式 以德國為例 儲蓄醫(yī)療保險模式 以新加坡為例,62,一、全民健康服務(wù)制模式英國,全民健康服務(wù)制模式的代表國家有加拿大、英國等，其特點是政府直接建立醫(yī)療保險事業(yè)，并將稅收的一部分調(diào)給公立醫(yī)院，由醫(yī)院直接向居民提供免費(或收費)服務(wù)。其中，英國的全民健康服務(wù)制模式的特點： （1）經(jīng)費來源于稅收，國家醫(yī)療保障基金絕大部分來源于稅收，其他費用來自社會保險繳費、患者自負(fù)的醫(yī)療費用以及其他收入。 （2）覆蓋范圍一般是本國的全體公民，較好地體現(xiàn)了社會公平原則 （3）醫(yī)療服務(wù)具有壟斷性，衛(wèi)生資源的籌集與分配，衛(wèi)生人力的管理，醫(yī)療服務(wù)的提供等都由國家集中統(tǒng)一管理，政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)。,英國貝弗利奇報告主導(dǎo)的國民免費醫(yī)療 三級醫(yī)療機構(gòu)：社區(qū)診所 社區(qū)醫(yī)院 教學(xué)醫(yī)院 醫(yī)藥分開 醫(yī)療服務(wù)與資金管理一體化 好處：全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費用低廉 不足：效率低下，手術(shù)排隊時間長 難而不貴,64,二、商業(yè)性醫(yī)療保險模式美國,商業(yè)性醫(yī)療保險是按市場法則自由經(jīng)營，它是一種以市場為主導(dǎo)的模式，醫(yī)療保險作為一種特殊商品自愿買賣。賣方是指民間團(tuán)體或私人的非營利性醫(yī)療保險公司以及營利性商業(yè)保險公司；買方既可以是企業(yè)、民間團(tuán)體，也可以是政府或個人。商業(yè)保險模式的最主要代表是美國。美國模式是以自由醫(yī)療保險為主，依據(jù)市場規(guī)律以贏利為目的保險制度。其特點有：,65,1多元化的醫(yī)療保險制度：商業(yè)化的醫(yī)療保險模式包括多種醫(yī)療保險制度，即包括國家各級政府舉辦的公共醫(yī)療保險和各種私人及團(tuán)體舉辦的保險項目。前者屬于醫(yī)療困難補助型，后者屬于私人健康保險，并且以后者為住。,66,2以市場調(diào)節(jié)為主：在這種模式下，醫(yī)療保險作為一種特殊商品，根據(jù)社會不同需求產(chǎn)生的不同險種開展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場調(diào)節(jié)。商業(yè)性醫(yī)療保險模式其長處在于自由、靈活、多樣化，適應(yīng)社會多層次需要。醫(yī)療保險機構(gòu)之間互相競爭，主動吸引入保顧客，設(shè)立多種多樣的保險服務(wù)，采用不同種類的籌資方式與保險提供方式，以滿足消費者的多種需要。消費者的自由選購促使保險組織在價格上開展競爭，在醫(yī)療市場上提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也迫使服務(wù)提供者(醫(yī)院、醫(yī)生)降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而控制醫(yī)療保險費用。,美國自由主義理念下的制度安排 政府計劃覆蓋25的人群 Medicare：老年人 Medicaid: 貧窮者 兒童健康計劃： 私人計劃覆蓋60的人群 好處：政府承擔(dān)有限責(zé)任，節(jié)約公共資源 不足：醫(yī)療費用昂貴，4500萬人沒有任何 醫(yī)療保障 貴而不難,69,三、社會醫(yī)療保險模式德國,社會醫(yī)療保險模式的代表國家有德國、日本、韓國等，其中德國的醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌，實行互助共濟，費用主要由雇主和雇員承擔(dān)，政府酌情給予補貼。當(dāng)前世界上有上百個國家實行這種模式。德國模式的特點為：,70,(1)保險金的征收是按收入的一定比例，保險金的再分配與被保險人所交保險費的多少并無關(guān)系，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的所得轉(zhuǎn)移，無論收入多少均能得到治療，參保人的配偶和子女可不付保險費而得到治療； (2)由雇主、雇員、國家共同籌集保險資金；,71,(3)在保險資金的使用上，由發(fā)病率低的地區(qū)向發(fā)病率高的地區(qū)轉(zhuǎn)移； (4)對月收入低于610馬克的工人，保險費由雇主承擔(dān)，失業(yè)者醫(yī)療保險費的大部分由國家負(fù)責(zé)，不足部分由醫(yī)療保險基金分擔(dān)。18歲以下無收入者及其家庭收入低于一定數(shù)額的，可免繳某些項目的自付費用；,72,(5)德國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險承辦機構(gòu)，而是以區(qū)域和行業(yè)來劃分為7類組織，各醫(yī)療保險組織由雇員和雇主代表組成的代表委員會實行自主管理，合理利用醫(yī)療保險基,德國團(tuán)結(jié)互助原則下的社會保險 法定醫(yī)療保險覆蓋88的人群 雇主和雇員雙方繳費，政府適當(dāng)補貼，覆蓋雇員無收入家屬 453家法定自治組織經(jīng)辦，購買醫(yī)療服務(wù) 私人計劃覆蓋10的人群 （籌資:法定保險77.4%,私人保險8.4%,稅收7.8%,自付12.2%） 好處：全社會共濟，分擔(dān)責(zé)任，分散風(fēng)險 不足：保費持續(xù)上漲，經(jīng)辦過于分散 不難但有點貴,74,四、儲蓄醫(yī)療保險模式新加坡,儲蓄醫(yī)療保障模式是強制性儲蓄保險的一種形式，其籌集形式是依據(jù)法律規(guī)定，強制勞方或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶，用于支付醫(yī)療費用的一種制度。其主要代表國家是新加坡，特點為：,儲蓄醫(yī)療保險模式的特點,國家立法強制實施； 屬于公積金制度； 強調(diào)個人對健康的責(zé)任； 沒有社會統(tǒng)籌，實行個人醫(yī)療費用縱向積累； 政府干預(yù)有力。,儲蓄醫(yī)療保險,新加坡的儲蓄醫(yī)療保險的籌資,保健儲蓄計劃（medisave） 35歲以下為本人工資總額的6%，36-44歲為7%，45歲以上為8%，其中均由雇主和雇員各承擔(dān)一半, 儲蓄賬戶只限于支付住院費用和少數(shù)昂貴的門診費用, 由一家三代 ( 父母、子女、夫妻 )共同使用?？梢愿爬椋翰顒e費率、總額封頂、保值增值、最低限額、余額繼承。 醫(yī)保雙全計劃（medishield） 按照年齡別每月繳納不同金額的保險費，目的是為了幫助參加者支付大病或慢性病的醫(yī)療費用。 保健儲蓄基金（medifund） 政府撥款建立保健信托基金，以幫助貧困國民支付醫(yī)療費用的保險基金計劃。,儲蓄醫(yī)療保險,儲蓄醫(yī)療保險的費用支付,不支付門診費用，部分昂貴檢查及治療費用除外； 住院費用是由國家補貼、個人醫(yī)療賬戶支付和個人自付三種形式按比例負(fù)擔(dān)。 醫(yī)療收費由國家定價，分A、B1、B2、C 4個等級。政府對A、B1、B2、C津貼率分別為0%、20、65和80。住院費超過500元新幣（C級）至1000元（B2級）方可啟動保健儲蓄和醫(yī)療保險。,儲蓄醫(yī)療保險,儲蓄醫(yī)療保險的費用控制,防止醫(yī)療服務(wù)的過量供應(yīng)，采取措施控制醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)院病床數(shù)量、抑制高科技在政府醫(yī)院的普遍使用等； 嚴(yán)格控制醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)； 強化醫(yī)院服務(wù)成本核算； 對醫(yī)院收入進(jìn)行總量控制，醫(yī)院收入的年增長率由衛(wèi)生部下達(dá)給醫(yī)院，規(guī)定醫(yī)院收入超過限額部分收歸國庫。 對藥物進(jìn)行嚴(yán)格管制，基本藥物由衛(wèi)生部集中采購。,儲蓄醫(yī)療保險,儲蓄醫(yī)療保險的優(yōu)點,強調(diào)個人對健康的責(zé)任，病人分擔(dān)醫(yī)療費用，減少醫(yī)療服務(wù)的過度利用； 實行醫(yī)療費用個人縱向積累，有效解決費用負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問題，為前瞻性地解決老齡人口醫(yī)療費用的籌資問題創(chuàng)造了條件； 消除傳統(tǒng)醫(yī)療保險第三方付費形式，有效控制醫(yī)療費用，管理效率高。,儲蓄醫(yī)療保險,儲蓄醫(yī)療保險的缺點,過分強調(diào)效率，忽視了公平性。 受保人之間不存在基金的橫向流動和收入的再分配，家庭之間不能互助共濟，共同承擔(dān)風(fēng)險，對于收入低的人或沒有收入的人來說，其個人賬戶資金儲蓄不足，患病時就可能出現(xiàn)沒錢治病的問題。這問題可以通過保健基金和醫(yī)保雙全補充解決。 個人賬戶的基金沉淀較大。 近幾年被提取支付住院費用的金額只占“保健儲蓄”基金的20，占國家衛(wèi)生總費用的7，但在儲蓄賬戶中積累的未被使用的資金已相當(dāng)于新加坡4年的全國衛(wèi)生總費用之和。,儲蓄醫(yī)療保險,思考題,國際醫(yī)療保險模式有哪些？各有什么優(yōu)劣點？ 我國醫(yī)療保障體制改革有哪些舉措？,