基層疾病預(yù)防控制工作操作手冊 綜合課件

山東省疾控中心 ?免疫規(guī)劃針對疾病概況 脊灰AFP 乙肝 甲肝 麻疹 風疹 流腮 水痘 乙腦 流腦 ?監(jiān)測要求 ?防控措施 ?脊髓灰質(zhì)炎Polimyelitis簡稱脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病主要通過糞-口途徑在人與人之間傳播人是的惟一宿主。 ?人體感染脊灰病毒后約90的感染者無病癥表現(xiàn)只有約1可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等類似感冒樣病癥僅有少數(shù)感染者在病毒侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元后導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱緩和型麻痹并留下癱瘓后遺癥。 ?1988年世界衛(wèi)生組織WHO開始在全球開展消滅脊灰活動后全球消滅脊灰工作取得很大進展目前僅在少數(shù)國家仍有脊灰野病毒傳播。我國已于2000年實現(xiàn)無脊灰目標但在全球消滅脊灰之前我國仍存在發(fā)生輸入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒VDPV引起脊灰病例的可能。 ?傳染源 脊灰的患者及其帶毒者為傳染源無病癥的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)在傳播該病上起主要作用。本病的潛伏期為335d一般為12周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€病程都有傳染性發(fā)病前35d到出現(xiàn)病癥后1周內(nèi)可從4383的患者咽喉局部離出病毒從發(fā)病前1周開始即從糞便排毒發(fā)病后12周排毒率最高可從69.8100的患者中別離出病毒以后逐漸減少至4周時仍有30左右患者排毒個別患者排毒時間可達4個月以上。 ?傳播途徑 腸道傳播是本病的主要傳播途徑。易感者與患者或帶毒者的密切生活接觸通過糞便污染的水、食物、雙手和用具等經(jīng)口傳染是本病傳播的主要方式。其次在發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。 ?易感人群 人對脊灰病毒普遍易感感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。脊灰病毒主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病。只要有一個國家有脊灰病毒的傳播所有國家的兒童就都有感染該病的危險。受感染的人口流動可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延。 監(jiān)測系統(tǒng) 1991年在國內(nèi)率先建立和完善了全省范圍內(nèi)由省、市、縣、鄉(xiāng)4級網(wǎng)絡(luò)組成的急性緩和性麻痹AFP監(jiān)測系統(tǒng) 該系統(tǒng)包括衛(wèi)生行政、衛(wèi)生防疫疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu) 分流行病學和實驗室監(jiān)測2個子系統(tǒng) 流行病學監(jiān)測系統(tǒng)包括常規(guī)報告系統(tǒng)包括零病例報告、快速報告及主動監(jiān)測系統(tǒng) 實驗室監(jiān)測包括AFP病例的標本采集、運送、實驗室檢驗與報告等 管理系統(tǒng) 2021年10月起通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行報告和管理試用 2021年正式啟用 病例定義 所有15歲以下出現(xiàn)急性緩和性麻痹病癥的病例 任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 診斷要點 急性起病 肌張力減弱 肌力下降 腱反射減弱或消失 AFP 1脊髓灰質(zhì)炎 2格林巴利綜合征感染性 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎GBS 3橫貫性脊髓炎、脊髓炎、 腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎 4多神經(jīng)病藥物性多神經(jīng)病有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病 5神經(jīng)根炎 6外傷性神經(jīng)炎包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎 7單神經(jīng)炎 8神經(jīng)叢炎 9周期性麻痹包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹 10肌病包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病 11急性多發(fā)性肌炎 12肉毒中毒 13四肢癱、截癱和單癱原因不明 14短暫性肢體麻痹 ?AFP病例報告 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。 ?個案調(diào)查 接到AFP病例報告后縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查在臨床醫(yī)生配合下詳細填寫“急性緩和性麻痹病例個案調(diào)查表 并將個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫并上報國家。 ?AFP病例標本的采集 在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集 兩份標本采集時間至少間隔24小時 每份標本重量5克約為成人的大拇指末節(jié)大小 標本采集后要在7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室標本應(yīng)冷藏運送在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關(guān)要求。 采集的標本應(yīng)有完整的登記資料一并送達省脊灰實驗室。標本標簽登記要清楚標本送檢表工程要填寫完整。 ?AFP病例隨訪 在麻痹發(fā)生60天后要對所報告的AFP病例進行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構(gòu)完成隨訪必須要見到病例本人建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員。 隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表隨訪表填寫完成后要及時麻痹75天內(nèi)上報市、省級疾控機構(gòu) ?監(jiān)測的敏感性 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報揭發(fā)病率1/10萬。 ?監(jiān)測的及時性 AFP病例監(jiān)測報告包括“零病例報告及時率80 AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率80 AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率80 AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率80 省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒別離及時率80 陽性別離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率80 AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率80 AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率80 ?監(jiān)測的完整性 省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率到達100 旬報完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)×100 應(yīng)報告數(shù)報告點數(shù)×報告頻率 主動監(jiān)測報表完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)×100 應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)報告點數(shù)×報告頻率 ?當發(fā)生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時應(yīng)按照?山東省輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處理預(yù)案試行?和相關(guān)技術(shù)方案的要求進行處理。 日報告制度 監(jiān)測主動監(jiān)測與主動搜索、個案調(diào)查、標本采集病例和周圍密切接觸者 當?shù)豋PV接種率評估判定其危險性決定其后續(xù)關(guān)注程度 強化免疫 ?乙型肝炎簡稱乙肝是由乙型肝炎病毒HBV引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病。 ?在各型病毒性肝炎中危害最嚴重在急性病毒性肝炎中乙肝占25左右在慢性肝炎中乙肝占8090。 ?乙肝病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌 ?我國曾是HBV感染高發(fā)區(qū)目前已經(jīng)過渡到乙肝中流行區(qū)。 2006年全國血清流調(diào)顯示我國乙肝感染流行率為34.28HBsAg流行率為7.18。 ?傳染源 主要是各型乙肝患者及HBV攜帶者。 ?易感人群 未獲得有效免疫的人群對HBV都具有易感性。 ?傳播途徑 母嬰傳播 血液傳播重要傳播途徑之一 性傳播沒有保護的性行為。 特別需要指出的是乙肝病毒不通過與感染者共飲共食等日常生活接觸方式進行傳播。 常用檢查結(jié)果的解釋 檢測指標 解釋 乙肝外表抗原HBsAg 乙肝外表抗體anti-HBs 沒有慢性乙肝也沒有免疫力 乙肝外表抗原HBsAg 乙肝外表抗體anti-HBs 目前感染乙肝病毒如果6個月后檢測結(jié)果相同即為慢性乙肝感染者 乙肝外表抗原HBsAg 乙肝外表抗體anti-HBs 沒有慢性乙肝對乙肝病毒有免疫力 乙肝外表抗原HBsAg 乙肝外表抗體anti-HBs 很少見目前感染乙肝病毒如果6個月后檢測結(jié)果相同即為慢性乙肝感染者。此種情況下抗體沒有保護作用。 15 ?15歲以下兒童病例監(jiān)測全省范圍 ?監(jiān)測對象為首次被鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷為乙型病毒性肝炎的所有病例。 ?監(jiān)測方法 病例報告、個案調(diào)查 Epidata月報數(shù)據(jù)庫10日前 實驗室檢測 采集標本送省級實驗室進行監(jiān)測10日前 ?監(jiān)測評價指標和要求 病例報告率指監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例占法定傳染病報告系統(tǒng)報告中本縣區(qū)報告的當?shù)夭±陌俜直纫鬄?00。 血標本采集率本轄區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例中已經(jīng)開展血標本采集的病例的百分比要求95。 血標本送達率采集的乙肝病例血標本中及時送達省級疾病預(yù)防控制中心的標本所占的百分比要求為100。 報告卡填寫完整率所有乙肝監(jiān)測病例報告卡中填寫完整的報告卡所占的百分比。 ?省級監(jiān)測點濟南濟陽縣、市中區(qū)、濟南章丘市重大專項東營廣饒縣濰坊壽光市濟寧鄒城市臨沂沂水縣德州德城區(qū)。 ?監(jiān)測對象監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有通過法定傳染病報告系統(tǒng)報告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝病例包括急性、慢性、未分類病例以及在監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)首次就診的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例均為監(jiān)測對象。 ?監(jiān)測方法 病例報告縣市、區(qū)疾控中心每月收集各醫(yī)療機構(gòu)乙肝疫情報告卡和附加內(nèi)容及時將其錄入乙肝監(jiān)測病例專用數(shù)據(jù)庫。 標本采集所有監(jiān)測對象 實驗室監(jiān)測省級檢測指標包括HBsAg、抗-HBc IgM及抗-HAV IgM 個案調(diào)查急性乙肝病例 隨訪病例經(jīng)復(fù)核診斷為“急性乙肝應(yīng)及時通知縣市、區(qū)級疾控機構(gòu)于該病例發(fā)病后68月對病例進行一次隨訪 主動搜索縣市、區(qū)級疾控機構(gòu)每年7月底和次年2月底前完成乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例主動搜索 上報資料監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、急性乙肝個案調(diào)查表復(fù)印件、急性乙肝病例隨訪表復(fù)印件等于每月10日前上報至省疾控中心。 ?監(jiān)測評價指標和要求15歲以下兒童病例的指標外加以下兩種 急性病例調(diào)查率報告急性乙肝病例中開展個案調(diào)查的病例的百分比要求95。 復(fù)核急性乙肝隨訪率復(fù)核后為急性乙肝的病例中已經(jīng)隨訪的病例所占的百分比要求85。 ?預(yù)防措施 健康教育 執(zhí)行新生兒乙肝疫苗免疫接種做好產(chǎn)前檢查特別是HBsAg伴有HBeAg的雙陽母親新生兒用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價免疫球蛋白注射以阻斷母嬰傳播。 獻血員的篩選 防止醫(yī)源性傳播 ?疫情監(jiān)測 乙型肝炎是法定傳染病各地設(shè)專人負責監(jiān)測和管理全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)工作。要求各地區(qū)醫(yī)院對乙肝病人做出及時準確的診斷和進行病例報告。全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)及時掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)死亡數(shù)按年統(tǒng)計發(fā)病率死亡率對臨床可疑病例作特異性血清學診斷監(jiān)測抗HBcIgM抗體確定誤診和漏診率以核實疫情。 ?流行期措施 ?乙肝病毒感染者的隨訪 ?是一種由甲型肝炎病毒HAV引起的急性腸道傳染病。 ?該病主要經(jīng)糞一口途徑傳播易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行 常呈季節(jié)性和周期性流行 ?主要感染對象為兒童大多為隱性感染臨床病人多具有自限性一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應(yīng)用甲肝的流行特征發(fā)生了一系列變化季節(jié)性和周期性逐漸消失感染年齡后移。 ?15歲以下兒童病例監(jiān)測同15歲以下兒童乙肝病例監(jiān)測 ?關(guān)注聚集性病例可能的爆發(fā) 我省從2021年開始要求對甲肝聚集性病例指一個最長潛伏期內(nèi)1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道發(fā)生2例及以上甲肝病例進行調(diào)查和處臵 ?預(yù)防措施 目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。 管理傳染源 ?急性期病人管理 ?密切接觸者管理 切斷傳播途徑 保護易感人群 ?被動免疫 ?主動免疫 甲肝疫苗從2021年開始已經(jīng)逐步納入兒童免疫規(guī)劃。 ?目前我國甲肝免疫策略以兒童常規(guī)免疫為主但總體來說疫苗的應(yīng)用應(yīng)以免疫高危人群、控制流行為主。 ?監(jiān)測 疫情監(jiān)測甲肝是法定報告?zhèn)魅静〖仔透窝椎谋O(jiān)測主要是各地區(qū)傳染病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院對病人進行及時診斷和進行病例報告設(shè)專人負責疫情監(jiān)測和管理及時掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)死亡數(shù)按年統(tǒng)計發(fā)病率死亡率。對臨床可疑病例作特異性血清血診斷確定誤診和漏診率以核實疫情。 人群中血清抗體的檢測甲肝抗體陽性率低于70應(yīng)提高警惕. ?爆發(fā)調(diào)查 ?爆發(fā)控制可能采取的措施包括 盡快對病例或疑似病例進行隔離治療 切斷爆發(fā)的傳播途徑如防止繼續(xù)使用被污染的血源停止食飲用污染的食物水等 甲肝爆發(fā)后要根據(jù)發(fā)病情況盡早對易感人群進行甲肝疫苗應(yīng)急免疫接?甲肝或戊肝爆發(fā)時還應(yīng)對病人的排泄物和用具隨時消毒對疫區(qū)內(nèi)可能污染的水源或飲用水進行消毒同時開展公共衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的宣傳教育和指導(dǎo) ?麻疹是有麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。麻疹病毒是單股負鏈RNA病毒副粘病毒科麻疹病毒屬該屬中各病毒核蛋白有抗原交叉。該病毒傳染力極強。 ?目前我省6歲以下兒童仍然是麻疹發(fā)病的主要人群。但隨方案免疫工作的開展大年齡及成人病例所占比重逐漸上升。 ?世界衛(wèi)生組織WHO美洲區(qū)已于2000年實現(xiàn)了消除麻疹目標歐洲區(qū)、東地中海區(qū)和非洲區(qū)也分別提出到2021年、2021年和2021年消除麻疹的目標。我國所在的西太平洋區(qū)提出到2021年消除麻疹的目標。 ?監(jiān)測系統(tǒng) 1993年10月起我省開始開展麻疹監(jiān)測工作。 1998年起全省建立了麻疹流行病學和實驗室監(jiān)測系統(tǒng)并不斷完善 ?流行病學監(jiān)測系統(tǒng)包括省、市、縣、鄉(xiāng)四級 ?實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)由省、市兩級承當。省級實驗室主要承當病原學標本檢測、市級實驗室質(zhì)量考核等任務(wù)。市級麻疹網(wǎng)絡(luò)實驗室主要承當血清學檢測工作所需檢測試劑由省級統(tǒng)一免費提供。 2021年6月起實行麻疹單病例預(yù)警發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例即按爆發(fā)疫情進行快速處理。 ?管理系統(tǒng) 2021年以來通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)麻疹單病/專病信息報告管理系統(tǒng)進行管理 ?疫情報揭發(fā)熱伴出疹病例或臨床醫(yī)生診斷為麻疹、風疹的病例發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)進行報告 ?調(diào)查縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在疫情報告48h內(nèi)進行個案調(diào)查 ?標本采集與送檢 采集 ?血清標本麻疹出疹后0-28天采集假設(shè)出疹后3天內(nèi)血標本麻疹I(lǐng)gM陰性應(yīng)間隔1周采集?份血標本 ?咽拭子標本出疹前3d或出疹后3d內(nèi)采集最好不要超過出疹后5d ?尿液標本 出疹前3d或出疹后3d內(nèi)采集最好不要超過出疹后5d最好收集晨尿 。離心取沉淀用12ml標本維持液重新懸浮送檢 送檢 ?采集血標本后應(yīng)在3日內(nèi)送達血標本檢測實驗室進行檢測 ?咽拭子標本采集后28暫時保存48h內(nèi)冷藏條件下盡快送至省級麻疹實驗室。不能及時送檢時應(yīng)于-70條件下保存。 ?靈敏性指標以省為單位排除病例報揭發(fā)病率達2/10萬以上同時80的縣排除病例報揭發(fā)病率達1/10萬以上。目前我省離這一指標尚有一定距離。提示相當多疑似病例并未進行報告。 ?及時性指標48h個案調(diào)查率到達80以上實驗室檢測結(jié)果7日內(nèi)報告率達80以上。 ?特異性指標血標本采集率80以上麻疹爆發(fā)疫情血清學確診率達90以上爆發(fā)疫情病原學標本采集起數(shù)達80以上。 ?主要防控措施 適齡兒童含麻疹成分疫苗接種我省擴大免疫規(guī)劃實行3針次免疫策略即8月齡初免麻風疫苗、1.5歲接種麻腮風疫苗、6歲加強麻疹疫苗。 高效疫情監(jiān)測主動監(jiān)測主動搜索實驗室快速確診 疫情控制出現(xiàn)1例麻疹病例按爆發(fā)處臵 ?核實診斷 ?開展病例調(diào)查與搜索 ?傳染源及密切接觸者管理 ?開展健康教育 ?應(yīng)急接種 ?風疹是由風疹病毒引起的呼吸道傳染病。風疹病毒屬披膜病毒科風疹病毒屬屬單股正鏈RNA病毒直徑5070nm電鏡下多呈球形。外表有包膜包膜外表有短的刺突。 ?臨床病癥輕微主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大及結(jié)膜炎。皮疹為小的淡紅色斑丘疹出疹順序為面部、頸部、軀干、四肢通常24h皮疹出齊25d疹退不留色素沉著。本病有30-50的病例表現(xiàn)為亞臨床感染或陰性感染成為潛在的感染源。孕婦感染風疹可導(dǎo)致CRS的發(fā)生成為本病最嚴重的危害 ?目前我省將風疹病例納入麻疹專病監(jiān)測系統(tǒng)做為麻疹疑似病例等同管理。 ?各項監(jiān)測指標要求同麻疹監(jiān)測病例。 最好采集出疹后6-28天的血標本 ?風疹防控措施 適齡兒童預(yù)防接種目前我省程序為8月齡接種麻風疫苗、1.5歲接種麻腮風疫苗 疫情監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)疑似病例及時研判疫情及時提出干預(yù)措施 爆發(fā)控制一個集體單位10天內(nèi)出現(xiàn)2例病例按爆發(fā)處臵 ?核實診斷 ?開展病例調(diào)查與搜索 ?傳染源及密切接觸者管理 ?開展健康教育 ?應(yīng)急接種 ?流行性腮腺炎簡稱流腮俗稱痄腮是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染病也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥。許多國家腮腺炎病毒曾是腦膜炎和腦炎常見的致病因子。此外流行性腮腺炎也是導(dǎo)致不孕、不育和兒童后天性獲得性耳聾最常見的病因。 ?屬副粘病毒科腮腺炎病毒屬呈球形大小約80300nm。為單股RNA病毒。該病毒只有一個血清型。人是自然界中唯一宿主。 ?目前我省流腮發(fā)病特點 流腮發(fā)病已成為疫苗針對傳染病發(fā)病病例較多的少數(shù)幾個病種之一。我省每年報告病例在5000例以上。 我省流腮發(fā)病主要以托幼、學校等集體單位發(fā)病為主3-11歲兒童是流腮發(fā)病的主要人群。 流腮發(fā)病地區(qū)聚集性明顯 發(fā)病時間與學生在學時間相一致。有春夏、秋冬兩個發(fā)病頂峰 ?目前我省流腮監(jiān)測主要是依托大疫情監(jiān)測系統(tǒng)根底上開展的腮腺炎病癥監(jiān)測為非個案監(jiān)測。 關(guān)鍵在于搜索醫(yī)療機構(gòu)之外未上報的流腮病例并納入疫情網(wǎng)絡(luò)直報和流腮專報進行管理 ?標本采集 血標本采集率達50以上于采集后15d內(nèi)將標本和采樣單送市CDC檢測 爆發(fā)病例要采集前510例病例血清標本進行確診同時還要采集局部咽拭子標本以確定病原。咽拭子標本采集與送檢要求同麻疹 ?流腮防控措施 常規(guī)免疫工作目前我省流腮為一針次接種即1.5歲接種麻腮風疫苗。但一針次免疫尚難以保證兒童獲得較好的群體性免疫力。 疫情監(jiān)測主要以大疫情及病癥監(jiān)測為主及時研判疫情及時采取必要干預(yù)措施阻止疫情發(fā)生蔓延。 爆發(fā)控制同麻疹 ?潛伏期1124日一般12-17天 ?前驅(qū)期: 可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、厭食及咽痛等上呼吸道病癥持續(xù)1-3天后才出疹。前驅(qū)期病癥成人多于兒童嬰幼兒前驅(qū)病癥不明顯發(fā)熱同時可出現(xiàn)皮疹。 ?水皰疹期 皮疹臨床特征為全身皮膚粘膜成批出疹斑丘疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在皮疹呈向心性分布 ?先見于軀干、頭部后延及全身。皮疹開展迅速開始為紅斑疹數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫钤傩纬砂捳畎捳顣r感皮膚搔癢然后干結(jié)成痂此過程有時只需68小時如無感染12周后痂皮脫落一般不留瘢痕。 ?皮疹常呈橢園形35mm周圍有紅暈皰疹淺表易破。皰液初為透明后混濁繼發(fā)感染可呈膿性結(jié)痂時間延長并可留有瘢痕。 ?皮疹呈向心性分布軀干最多其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個至數(shù)千個不等。 ?皮疹分批出現(xiàn)同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。 ?口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹易破潰形成淺表性潰瘍有疼痛。 ?結(jié)痂期隨病變開展皰疹內(nèi)液體由透明變?yōu)榛鞚峥菰锖笮纬绅杵?-3周后痂皮完全脫落預(yù)后良好 病毒由呼吸道侵入在呼吸道粘膜上皮細胞、局部淋巴細胞內(nèi)生長繁殖后經(jīng)血液即淋巴液擴散導(dǎo)致第一次病毒血癥在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)再次增殖10-14天后侵入血液引起第二次病毒血癥和前驅(qū)期病癥主要損害部位在皮膚從毛細血管進入表皮形成斑疹丘疹和水皰疹。皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。 發(fā)病機理 水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞后者液化及組織滲入形成水皰其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤多核巨細胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時透明后因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺脫痂后不留瘢痕。 ?傳染源 水痘患者為主要傳染源 傳染期自水痘出疹前12天至皮疹枯燥結(jié)痂時均有傳染性 痂皮無傳染性 帶狀皰疹患者也可傳播病毒并在易感人群中引起水痘但傳染期較短 傳播途徑 ?通過空氣飛沫和直接接觸傳播接觸患者新鮮的水皰液或粘膜分泌物、人與人之間皮膚的直接接觸。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播 ?易感者 人類普遍易感但有時一些病癥輕微的病人在臨床上容易被無視或誤診 發(fā)病和接種疫苗獲得免疫力 學齡前兒童發(fā)病最多。 6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體發(fā)病較少 病后獲得持久免疫但體內(nèi)抗體不能消除潛伏在脊髓神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的水痘病毒多年之后仍可發(fā)生帶狀皰疹。 孕婦患水痘時可累及胎兒在妊娠早期感染可致多發(fā)性先天性畸形 ?全年均可發(fā)生冬春季多見。本病傳染性很強易感者接觸患者后約90發(fā)病故幼兒園、小學等幼兒集體機構(gòu)易引起流行 ?利用免.