婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作技術(shù) 綜合課件

第21章婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作技術(shù) 第1節(jié) 陰道沖洗 一、目的 減少陰道分泌物，緩解局部充血。控制和治療陰道 炎癥、宮頸炎。是婦科某些手術(shù)前的常規(guī)陰道準(zhǔn)備 內(nèi)容之一。 二、物品準(zhǔn)備 1.橡膠單、治療巾各1塊、灌洗筒1個(gè)、帶調(diào)節(jié)夾的 橡皮管1根、灌洗頭1個(gè)、彎盤1只、便盆1個(gè)。 2.灌洗溶液 常用的有1：5000的高錳酸鉀溶液、生 理鹽水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4硼酸 溶液、24碳酸氫鈉溶液等。 第1節(jié) 陰道沖洗 三、操作方法 1.知情介紹 ，向病人介紹操作目的，以取得病人的配合。 2.遮擋病人，囑病人排空膀胱，鋪橡膠單、治療巾，病人取 膀胱截石位，放置便盆。 3 按需要配制灌洗液5001000ml 將灌洗筒掛于距床沿 3.按需要配制灌洗液5001000ml，將灌洗筒掛于距床沿 6070cm的高處，排去管內(nèi)空氣，試水溫適當(dāng)后備用。 4先用灌洗液沖洗外陰，然后分開小陰唇，將灌洗頭沿陰道 側(cè)壁插人至后穹窿處，邊沖洗邊在陰道內(nèi)左右上下移動(dòng)。灌 洗液剩下100ml時(shí)，拔出灌洗頭，再?zèng)_洗一次外陰部。 5.扶病人坐于便盆上，使陰道內(nèi)存留的液體流出。 6.撤離便盆，擦干外陰并整理床鋪。 第1節(jié) 陰道沖洗 四、護(hù)理要點(diǎn) 1.灌洗液以4143為宜，溫度過低，病人不舒適，溫度過 高，那么可能燙傷陰道粘膜。 2.灌洗筒與床沿的距離不超過70cm，以免壓力過大，使水流 過速，液體或污物進(jìn)人子宮腔或灌洗液與局部作用的時(shí)間不 充足。 3.灌洗頭插人不宜過深，操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，切勿損傷陰 道粘膜和宮頸組織。 4.必要時(shí)可在婦科檢查床上用窺陰器將陰道張開，直視下進(jìn) 行沖洗，能夠到達(dá)更好的效果。 5.禁忌證：宮頸癌病人有活動(dòng)性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人 工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉、陰道出血者。 第2節(jié) 會(huì)陰濕熱敷 一、目的 促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織 活力，減輕局部腫脹，有助于膿腫的局限。常用于 會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。 二、物品準(zhǔn)備 橡膠單及治療巾各1塊、消毒彎盤2個(gè)，鑷子2把， 棉墊1個(gè)，消毒干紗布2塊，凡士林，50硫酸鎂、 95酒精。 第2節(jié) 會(huì)陰濕熱敷 三、操作方法 1.向病人介紹操作目的及方法以取得配合。 2.鋪橡膠單及治療巾，行外陰擦洗，清潔局部。 3.熱敷部位先涂一薄層凡士林，蓋上無菌干紗布，再輕輕敷 上熱敷溶液中的濕紗布，再蓋上棉墊。 4.每35分鐘更換熱敷一次，亦可將熱水袋放在棉墊外，延 長(zhǎng)更換敷料時(shí)間，一次熱敷約1530分鐘。 5.熱敷完畢，更換清潔會(huì)陰墊并整理床鋪。 四、護(hù)理要點(diǎn) 1.熱敷面積應(yīng)是病損面積的2倍。 2.濕熱敷的溫度一般為4148°，注意防止?fàn)C傷，對(duì)休克、 虛脫、昏迷及術(shù)后感覺不靈敏的病人尤其要警惕。 第3節(jié) 陰道或?qū)m頸上藥 一、目的 用于陰道炎、宮頸炎及術(shù)后陰道殘端炎的治療。一 般在婦科門診進(jìn)行操作，也可教會(huì)病人在家自己上 藥。 二、物品準(zhǔn)備 陰道灌洗用品、窺陰器。干棉球、長(zhǎng)鑷子、藥品。 根據(jù)藥物性質(zhì)和上藥方法可另備長(zhǎng)棉棍、一次性手 套等。 第3節(jié) 陰道或?qū)m頸上藥 三、操作方法 上藥前應(yīng)先作陰道沖洗、灌洗或坐浴，拭去宮頸粘液或炎性分泌物，使藥物直接接觸炎性組織面而取 得良好效果。 1.滴蟲性陰道炎 用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道在家用藥前可坐浴，蘸干。將滅滴靈0.4g放于陰道后穹隆處， 每日1次，710天為1個(gè)療程。 2.念珠菌性陰道炎 用24的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道在家用藥前可坐浴，蘸干。將制霉菌素片50萬U 放于陰道后 穹隆處，每日1次，710為1個(gè)療程。 非特異性陰 炎及 年性陰 炎 3.非特異性陰道炎及老年性陰道炎 用0.5的醋酸或1乳酸沖洗陰道后蘸干。噴灑各種粉劑如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等 藥均可用噴霧器噴射，使藥物粉末均勻散布于炎性組織外表上?；蛲克幐嗳缧旅顾?、魚肝油、乙底酚 等。 4.宮頸炎 1腐蝕性藥物 多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。2050硝酸銀溶液：用長(zhǎng)棉棍蘸少許藥液涂于宮頸糜爛 面，并插人宮頸管內(nèi)約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去外表剩余的藥液，再用干棉球吸干，每周 1次，24次為1 療程。20或 100鉻酸溶液：用棉棍蘸鉻酸涂于宮頸糜爛面上，糜爛面乳頭較大的可反復(fù)涂藥數(shù)次，使局部呈 黃褐色。再用長(zhǎng)棉棍蘸藥液插人宮頸管內(nèi)約05cm持續(xù)約1分鐘。每2030天上藥1次，直至糜爛面乳頭完全光滑 為止。 2非腐蝕性藥物 新霉素、氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。 3宮頸棉球上藥 適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素等藥液。操作時(shí)，用 有線尾的宮頸棉球浸蘸藥液后塞至子宮頸處，將線尾露于陰道外，并用膠布固定于陰阜側(cè)上方，囑病人于放藥12 24小時(shí)后，牽引棉球線尾自行取出棉球。 第3節(jié) 陰道或?qū)m頸上藥 四、護(hù)理要點(diǎn) 1.應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)，要注意保護(hù)陰道壁及正常組織。上藥 前應(yīng)將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下 流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應(yīng)如數(shù)取出所 墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應(yīng)先刺破，并擠出粘 液后再上藥 液后再上藥。 2.上非腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，使陰道四壁均能涂布 藥物。 3.經(jīng)期或子宮出血者不宜從陰道給藥。 4.用藥后應(yīng)禁止性生活。 5.給未婚婦女上藥時(shí)，可用長(zhǎng)棉棍涂抹，棉棍上的棉花必須 捻緊，涂藥須順同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以防棉花落人陰道難以取出。 第4節(jié) 坐 浴 一、目的 坐浴是婦產(chǎn)科臨床上常用的治療各種外陰，陰道炎癥的輔助治療手段和手術(shù)前 準(zhǔn)備的方法之一。 1.清潔作用 外陰、陰道手術(shù)或子宮切除前用以到達(dá)局部清潔目的。 2.治療作用 當(dāng)患有外陰、陰道非特異性炎癥時(shí)，根據(jù)不同病因配制不同溶劑， 讓病人坐浴輔助治療，以提高治療效果。 二、物品準(zhǔn)備 坐浴盆1個(gè) 溫?zé)崛芤?30 高的坐浴架1個(gè) 無菌紗布1塊 坐浴盆1個(gè)，溫?zé)崛芤海?0cm高的坐浴架1個(gè)，無菌紗布1塊。 三、操作方法 按比例配制好所需溶液1000ml，水溫在4143，將臉盆置于坐浴架上，囑 病人排空膀胱后全臀和外陰部浸泡于溶液中，持續(xù)20分鐘左右。結(jié)束后用無菌 紗布蘸干外陰部。 四、護(hù)理要點(diǎn) 1.坐浴溶液嚴(yán)格按比例配制，濃度太高容易造成粘膜燒傷，濃度太低達(dá)不到治 療效果。 2.月經(jīng)期、陰道流血、孕婦、產(chǎn)后7天內(nèi)的婦女禁止坐浴。 第5節(jié) 乳房護(hù)理 一、目的 1.保持乳房、乳頭的清潔衛(wèi)生。 2.強(qiáng)韌乳頭，防止產(chǎn)后哺乳造成的乳頭皸裂。 3.改善少數(shù)孕婦的乳頭扁平或凹陷。 4.適當(dāng)按摩乳房利于產(chǎn)后乳汁產(chǎn)生并使輸乳管、輸 乳竇開放，有助于減少產(chǎn)后乳汁淤積。 二、用物準(zhǔn)備 毛巾一條，臉盆，浴液，適宜的棉質(zhì)胸罩。 第5節(jié) 乳房護(hù)理 三、操作方法： 1.清潔及按摩 每日用清水清洗，并用軟毛巾或用手按摩乳房 以增加乳頭的韌性。清洗時(shí)可以使用浴液，但不要使用肥皂， 以防乳頭皸裂，增加感染時(shí)機(jī)。按摩方法是用手掌側(cè)面，輕 輕按摩乳房壁，露出乳頭，圍繞乳頭均勻按摩，每日一次， 每次5分鐘。穿戴適宜的乳罩以支托乳房。 乳頭伸展練 將兩拇指或食指平行放在乳頭兩側(cè)，慢 2.乳頭伸展練習(xí) 將兩拇指或 食指 平行放在乳頭兩側(cè) 慢 慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，使乳頭向外突出，以同樣的方 法將乳頭向上、下縱向牽拉，每日兩次，每次5分鐘。 3.乳頭牽拉練習(xí) 用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指 抓住乳頭，輕輕向外牽拉，并左右捻轉(zhuǎn)乳頭。每日兩次，每 次1020下。 4.真空抽吸法 取一10ml注射器，將注射器乳頭切掉，從切斷 處將針?biāo)ú迦?，將注射器末端扣于乳頭上，用手輕輕拔出針 栓，每日兩次，每次重復(fù)1020下。 第5節(jié) 乳房護(hù)理 四、護(hù)理要點(diǎn) 1.乳房護(hù)理一般于懷孕滿6個(gè)月后開始，可由孕婦本人或家屬 協(xié)助進(jìn)行。 2.清洗乳頭時(shí)可以使用浴液，但不要使用肥皂，因?yàn)榉试頃?huì) 洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳頭皸裂，增加感染時(shí)機(jī)。 3.懷孕后期或刺激乳頭后出現(xiàn)宮縮等早產(chǎn)跡象的孕婦要防止 按摩乳頭。 4.對(duì)乳頭扁平或凹陷的孕婦，多數(shù)在分娩前可自行改善，一 般不影響哺乳，也可用乳頭伸展練習(xí)和乳頭牽拉練習(xí)使乳頭 突起。嚴(yán)重的乳頭凹陷可采用真空抽吸法。 第6節(jié) 新生兒沐浴 一、目的 1.清潔皮膚，預(yù)防皮膚感染。 2.活動(dòng)新生兒肢體，促進(jìn)血液循環(huán)增加其舒適程度。 3.觀察全身皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。 物品準(zhǔn)備 二、物品準(zhǔn)備 小毛巾、大毛巾、新生兒襁褓、嬰兒專用皂、清潔衣褲、尿 布、臍帶敷料、嬰兒爽身粉、液狀石蠟、5鞣酸軟膏、消 毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉簽、海綿墊、軟塑料布、 嬰兒磅秤、沐浴裝置。 第6節(jié) 新生兒沐浴 三、操作方法 1.洗手、戴口罩水溫調(diào)至38-40。沐浴臺(tái)上鋪上墊子、大毛巾，沐浴池內(nèi)放一頭高腳低 的墊架，上置海綿墊，外包塑料布，將所需用物放置妥當(dāng)。 2.將新生兒置于沐浴臺(tái)上，翻開襁褓，檢查手圈，核對(duì)床號(hào)、姓名，除去尿布測(cè)量體重。 3.第一次沐浴的新生兒，用棉簽蘸消毒植物油擦去皮膚上的胎脂，再將新生兒抱至沐浴 池墊架上，按順序擦洗：面部：眼由內(nèi)至外-耳廓-面部；頸及全身：用浴水濕潤(rùn) 頭發(fā)及全身，將嬰兒專用皂或嬰兒沐浴液涂于手上，搓出泡沫，再涂于頭、頸、上 頭發(fā)及全身 將嬰兒專用皂或嬰兒沐浴液涂于手上 搓出泡沫 再涂于頭 頸 上 肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部及下肢，最后用清水沖洗。 4.將新生兒抱至沐浴臺(tái)上，用大毛巾擦干全身，雙眼滴抗生素眼液，更換臍帶敷料，在 頸部、腋下、腹股溝等處撲嬰兒爽身粉，臀部涂5鞣酸軟膏。 5.穿衣、兜好尿布，檢查手圈字跡是否清晰，核對(duì)并別上胸卡，抱送給母親。 6.用消毒液擦拭沐浴臺(tái)及沐浴池。洗手做好記錄。 第6節(jié) 新生兒沐浴 四、護(hù)理要點(diǎn) 1.加強(qiáng)平安防護(hù)，防止損傷。 2.操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，注意保暖，減少暴露，防止受 涼。 3.沖洗頭頸時(shí)需用手掩蓋新生兒，防止浴水進(jìn)入耳、 鼻、眼、口腔內(nèi)。 4.注意洗凈皮膚皺褶處，尤其男嬰的陰囊。臍帶未 脫落時(shí)，注意勿弄濕臍帶敷料。 第22章婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.記住陰道后穹窿穿刺術(shù)的護(hù)理配合 2. 說出腹腔穿刺的目的，記住術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 3.說出內(nèi)鏡檢查術(shù)的操作過程、熟悉護(hù)理配合 4. 記住輸卵管通暢術(shù)的護(hù)理配合 5 記住會(huì)陰切開縫合術(shù)的操作步驟、護(hù)理要點(diǎn) 5.記住會(huì)陰切開縫合術(shù)的操作步驟、護(hù)理要點(diǎn) 6.說出胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)的 用物準(zhǔn)備，記住操作步驟、護(hù)理要點(diǎn) 7.記住人工剝離胎盤術(shù)的操作過程、術(shù)中配合、術(shù)后 護(hù)理 8.記住剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，說出操作過 程 第1節(jié) 穿刺術(shù) 腹腔穿刺術(shù) 一、目的 1.在無菌條件下將穿刺針經(jīng)過腹壁進(jìn)人腹腔抽取內(nèi)容物進(jìn)行 生化測(cè)定、細(xì)胞病理檢查，以助于某些疾病的診斷。 2.對(duì)盆腔惡性腫瘤患者可通過穿刺，留置塑料導(dǎo)管，放出腹 水使病癥減輕，并注人化療藥物進(jìn)行治療。 二、物品準(zhǔn)備 無菌腹腔穿刺包2個(gè)，內(nèi)有無菌孔巾、腰穿針、注射器、治 療碗、紗布，必要時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)管、橡皮管和麻醉藥。對(duì)卵巢癌 抽腹水者應(yīng)備引流袋或50ml注射器1個(gè)，腹帶，橡皮單及所 需化療藥物。 腹腔穿刺術(shù) 三、操作方法 1.進(jìn)行腹部檢查，查明移動(dòng)性濁音界，囑病人排空 膀胱后取坐位或側(cè)臥位。 2.選好穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后鋪孔巾。 3.用2普魯卡因進(jìn)行局麻，然后用穿刺針從選定 的穿刺點(diǎn)垂直刺人，有突破感時(shí)，證明通過腹壁， 停止進(jìn)人，拔出針芯，即有液體流出，隨即連接注 射器或引流袋，按需要量抽取液體或注人藥物。 4.拔出針頭再次消毒局部，蓋上無菌紗布，壓迫片 刻后，用膠布固定。