淋巴結(jié)超聲檢查 綜合課件

淋巴結(jié)的超聲檢查 李志海 檢查意義 淋巴結(jié)是體內(nèi)重要的防衛(wèi)器官，臨床上易引起淺表 淋巴結(jié)腫大的病因有全身性和局部感染、結(jié)核病、 淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌來自乳腺、甲狀腺、鼻咽、喉、 肺等器官。 彩色多普勒超聲用于淺表淋巴結(jié)檢查具有重要的診 彩色多普勒超聲用于淺表淋巴結(jié)檢查具有重要的診 斷意義，首先它有助于發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，其敏感 斷意義，首先它有助于發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，其敏感 性為7296，明顯高于臨床觸診4578。 性為7296，明顯高于臨床觸診4578。 其次，還有助于良性與惡性淋巴結(jié)的鑒別。 動態(tài)超聲追蹤復查有助于良惡性判斷，觀察腫大的 動態(tài)超聲追蹤復查有助于良惡性判斷，觀察腫大的 良惡性淋巴結(jié)經(jīng)化療、抗炎、抗結(jié)核治療后，炎性 淋巴結(jié)可在短期內(nèi)縮小、消失，結(jié)核性淋巴結(jié)縮小、 消失時間較長，但其邊界、內(nèi)部回聲隨著治療時間 增加而變得清晰，惡性淋巴結(jié)可隨疾病的進展而增 多、增大、融合，但經(jīng)放、化療后可有消失、縮小 或穩(wěn)定不變。 對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后手術(shù)指導有重要意義。 對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后手術(shù)指導有重要意義。 檢查儀器要求 線陣探頭頻率512MHz 線陣探頭頻率5 凸陣探頭頻率25MHz 凸陣探頭頻率2 主要介紹 臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)，必要時需要超聲檢查。 頸部淋巴結(jié) 腋窩淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布 正常淋巴結(jié) 正常淋巴結(jié)短徑約在2 5mm，其超聲形態(tài)學結(jié)構(gòu)類似腎 正常淋巴結(jié)短徑約在2-5mm，其超聲形態(tài)學結(jié)構(gòu)類似腎 臟，呈“靶樣結(jié)構(gòu)，聲像圖表現(xiàn)皮質(zhì)和髓質(zhì)厚度均勻 臟，呈“靶樣 一致，皮質(zhì)呈均勻低回聲，髓質(zhì)呈較均勻高回聲。正常 情況下淋巴結(jié)的PI2，皮髓質(zhì)分界欠清，彩色多普勒 直徑0.5cm，且縱橫比2，皮髓質(zhì)分界欠清，彩色多普勒 超聲CDFI顯示內(nèi)血流增多線條狀或鑄狀，診為腫大 ， 超聲CDFI顯示內(nèi)血流增多線條狀或鑄狀，診為腫大 結(jié)構(gòu)異常，多為反響性增生炎癥或腫瘤。乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移闌尾炎伴腹腔淋巴結(jié)腫大腸系膜淋巴結(jié)腫大腮腺炎伴腮腺旁淋巴結(jié)腫大腸套疊伴腹腔淋巴結(jié)腫大 頸部淋巴結(jié)分區(qū)標準 1evel 第區(qū)1evel：包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。 1evel 第區(qū)1evel：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，即二腹肌下， 相當于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界 為胸鎖乳突肌后緣，為該肌所覆蓋。 1evel 第區(qū)1evel：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，從舌骨水平 至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與 至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與區(qū)同。 1evel 第區(qū)1evel：為頸內(nèi)靜脈淋巴下組，從肩胛舌骨肌 到鎖骨上 前后界分區(qū)司 到鎖骨上。前后界分區(qū)司。 1evelV：為枕后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)， 第區(qū)1evelV：為枕后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)， 包括鎖骨上淋巴結(jié)，后界為斜方肌，前界為胸鎖乳突肌 后緣，下界為鎖骨。 1evelVl：為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū) 第區(qū)1evelVl：為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū) anterlorcompartment，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋 anterlorcompartment，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋 巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)，咽后淋巴結(jié)也屬這一組。這 一區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。頸部淋巴結(jié)分區(qū)示意圖 腋窩淋巴結(jié)分群是上肢最大的淋巴結(jié)組群，可分為五群： 外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。 胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。 肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。 中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及 前鋸肌處。 腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。腋窩淋巴結(jié)分群示意圖 腋窩淋巴結(jié)簡易分區(qū) 區(qū)：腋窩及腋下 區(qū)：胸大肌外上緣乳房外上象限 區(qū)：鎖骨下腋窩淋巴結(jié)分區(qū)示意圖 腹股溝淋巴結(jié)分布 位于左、右腹股溝部的淺、深淋巴結(jié)，統(tǒng) 稱腹股溝淋巴結(jié)，分淺、深兩群。引流下 肢，下腹壁和會陰部的淋巴。腹股溝淋巴結(jié)分布示意圖