人衛(wèi)第九版醫(yī)學(xué)兒科教學(xué)課件第三章 兒童保健

作者:殷蕾、劉瀚旻、江帆單位:上海交通大學(xué)第三章 兒童保健第一節(jié) 各年齡期兒童的保健重點(diǎn)第二節(jié) 兒童保健的具體措施重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握兒童保健門診的主要任務(wù)；我國06歲兒童計(jì)劃免疫程序兒童保健三級預(yù)防體系兒童保健門診的預(yù)見性指導(dǎo)各年齡期兒童的保健重點(diǎn)第一節(jié)兒科學(xué)（第9版）兒童保健三級預(yù)防一級預(yù)防或基礎(chǔ)預(yù)防：疾病發(fā)生前的干預(yù)二級預(yù)防：未出現(xiàn)疾病癥狀前的干預(yù)措施，及早發(fā)現(xiàn)偏離或異常，包括定期體格檢查、生長監(jiān)測、疾病早期篩查（如新生兒篩查等）、產(chǎn)前檢查三級預(yù)防：徹底治療疾病，防止并發(fā)癥和后遺癥兒科學(xué)（第9版）一、胎兒期及圍生期二、新生兒期三、嬰兒期四、幼兒期五、學(xué)齡前期六、學(xué)齡期七、青春期各年齡期兒童的保健重點(diǎn)兒科學(xué)（第9版）胎兒期特點(diǎn)致畸敏感期(critical period):胎兒早期（38周）兒科學(xué)（第9版）一、胎兒期及圍生期保健1.預(yù)防遺傳性疾病與先天性畸形2.保證充足營養(yǎng)3.預(yù)防感染 TORCH感染4.給予良好的生活環(huán)境，避免環(huán)境污染5.盡可能避免妊娠期合并癥，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常分娩的發(fā)生6.加強(qiáng)對高危新生兒的監(jiān)護(hù)兒科學(xué)（第9版）胎兒致畸敏感期兒科學(xué)（第9版）藥 物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、131I甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動(dòng)脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病藥物對胎兒的影響-1 兒科學(xué)（第9版）藥 物胎兒的影響他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥物對胎兒的影響-2 兒科學(xué)（第9版）致畸因素對胎兒的影響機(jī)制 兒科學(xué)（第9版）新生兒特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速兒科學(xué)（第9版）二、新生兒期保健1.新生兒保健是兒童保健的重點(diǎn)，生后1周是新生兒保健的關(guān)鍵2.護(hù)理 清理口腔內(nèi)黏膜，保證呼吸通暢；嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶；接種卡介苗和乙肝疫苗3.保暖 溫度保持在2022左右，濕度以55%為宜4.喂養(yǎng) 新生兒出生后，應(yīng)該盡早吸吮母乳5.新生兒疾病篩查 包括苯酮尿癥，先天性甲狀腺功能低下等，新生兒聽力篩查，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查6.新生兒訪視 新生兒期一般2次訪視兒科學(xué)（第9版）出生時(shí)的護(hù)理居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護(hù)理預(yù)防感染促進(jìn)感知覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育謹(jǐn)慎用藥兒科學(xué)（第9版）哺乳期母親服藥對新生兒的損害藥 物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性兒科學(xué)（第9版）藥 物有害作用氯霉素灰嬰綜合征紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對新生兒有害的藥物 兒科學(xué)（第9版）嬰兒期特點(diǎn)體格生長第一高峰 營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期 主動(dòng)免疫功能不成熟 兒科學(xué)（第9版）三、嬰兒期保健1.促進(jìn)兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點(diǎn)2.合理喂養(yǎng)：WHO推薦純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，6個(gè)月以后開始添加輔食，遵循循序漸進(jìn)原則；每天400IU維生素D的補(bǔ)充3.定期體檢：6個(gè)月以下嬰兒：每月一次；6個(gè)月以后23個(gè)月一次；生后6個(gè)月檢查血紅蛋白4.定期預(yù)防接種預(yù)防感染5.培養(yǎng)生活技能、促進(jìn)各項(xiàng)技能發(fā)育：良好的進(jìn)餐、睡眠兒科學(xué)（第9版）幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速 體格生長速度較緩慢 兒科學(xué)（第9版）四、幼兒期保健1.合理膳食搭配、安排規(guī)律生活 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2.促進(jìn)語言及各種能力的發(fā)展 語言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期3.定期體檢，預(yù)防疾病 堅(jiān)持使用生長發(fā)育監(jiān)測圖，及監(jiān)測肥胖以及營養(yǎng)不良等；每36個(gè)月體檢一次，篩查缺鐵性貧血、進(jìn)行眼保健和口腔保健。定期進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防異物吸入、燙傷、跌傷等意外傷害的發(fā)生。兒科學(xué)（第9版）學(xué)齡前期特點(diǎn) 性格形成的關(guān)鍵時(shí)期 體格生長速度較緩慢 免疫活躍 兒科學(xué)（第9版）五、學(xué)齡前期保健1.合理膳食，保證營養(yǎng)。2.定期體檢，預(yù)防疾病 每612個(gè)月一次體檢，繼續(xù)使用生長發(fā)育檢測圖，檢測營養(yǎng)狀況。篩查缺鐵性貧血、做好眼保健、口腔保健。定期進(jìn)行免疫接種。預(yù)防溺水、外傷、誤服藥物以及食物中毒等意外傷害。3.學(xué)前教育 為進(jìn)入小學(xué)進(jìn)行學(xué)前準(zhǔn)備，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及道德教育。兒科學(xué)（第9版）學(xué)齡期特點(diǎn) 體格生長 學(xué)齡兒童體格生長穩(wěn)定增長 心理逐漸發(fā)育兒科學(xué)（第9版）六、學(xué)齡期保健1.加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排作息時(shí)間 保證牛奶攝入，每天睡眠10小時(shí)以上，中高強(qiáng)度身體活動(dòng)每天60分鐘以上，每天屏幕時(shí)間限制在2小時(shí)以內(nèi)。2.提供良好學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣 培養(yǎng)孩子對學(xué)習(xí)的興趣，注意看書寫字姿勢，預(yù)防近視眼、斜視。3.積極參加體育鍛煉，增加防病抗病能力 鼓勵(lì)孩子多參加戶外運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)。4.疾病篩查，預(yù)防事故 預(yù)防缺鐵性貧血、肥胖等營養(yǎng)性疾病、屈光不正、齲齒等，注意心理行為問題，進(jìn)行法制教育，學(xué)習(xí)交通規(guī)則和意外傷害的防范知識(shí)。兒科學(xué)（第9版）青春期特點(diǎn) 體格生長 青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰心理發(fā)育成熟 兒科學(xué)（第9版）七、青春期保健1.合理營養(yǎng) 保證能量、優(yōu)質(zhì)蛋白以及各種微量營養(yǎng)素和維生素的攝入2.積極參加身體活動(dòng) 每天至少累計(jì)達(dá)到60分鐘的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)；每天屏幕時(shí)間限制在2小時(shí)內(nèi)3.重視心理衛(wèi)生的咨詢4.正確的性教育兒科學(xué)（第9版）各期兒童保健重點(diǎn)-1年齡生長特點(diǎn)影響因素保健重點(diǎn)措 施胎兒期依賴母體器官成形生長快母親：健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預(yù)防先天畸形防早產(chǎn)、IUGR定期產(chǎn)前檢查 嬰 兒 期 新生兒期生長快免疫力弱體溫中樞不成熟營養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學(xué)喂養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預(yù)防接種112個(gè)月嬰兒生長第一高峰消化道不成熟主動(dòng)免疫不成熟神經(jīng)心理發(fā)育營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學(xué)喂養(yǎng)：與消化道適應(yīng)早教：(語言感知覺運(yùn)動(dòng)獨(dú)立能力體格訓(xùn)練生活能力)定期體檢6個(gè)月 每23月/次預(yù)防接種兒科學(xué)（第9版）幼兒期12歲生長速度減慢心理發(fā)育進(jìn)入關(guān)鍵期教育環(huán)境營養(yǎng)疾病早教：(生活習(xí)慣與能力、語言、性格、社交)預(yù)防事故、合理營養(yǎng)定期體檢每36個(gè)月/次學(xué)前期35歲生長穩(wěn)步增長心理發(fā)育日益成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理發(fā)育預(yù)防事故合理安排生活營養(yǎng)定期體檢每612個(gè)月/次學(xué)齡期612歲部分生長進(jìn)入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理教育、預(yù)防故事合理安排生活（體格鍛煉）營養(yǎng)、性教育定期體檢每1年/次青春期生長第二高峰性發(fā)育教育環(huán)境營養(yǎng)心理教育營養(yǎng)性教育體格鍛煉定期體檢每1年/次各期兒童保健重點(diǎn)-2兒童保健的具體措施第二節(jié)兒科學(xué)（第9版）一、護(hù)理居室：應(yīng)陽光充足、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度盡可能達(dá)到1820，濕度為55%60%。對哺乳期嬰兒，主張母嬰同室。衣著（尿布）：柔軟寬松的棉織物，衣柜內(nèi)不宜放置樟腦丸，嬰兒最好穿連衣褲或背帶褲。兒科學(xué)（第9版）二、營養(yǎng)營養(yǎng)是保證兒童生長發(fā)育及健康的先決條件母乳喂養(yǎng)斷乳期嬰兒輔食添加幼兒期正確的進(jìn)食行為培養(yǎng)學(xué)前及學(xué)齡期兒童的膳食安排等內(nèi)容的宣教和指導(dǎo)兒科學(xué)（第9版）三、計(jì)劃免疫完成卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙腦、流腦、甲肝等疫苗的接種。預(yù)防接種可能引起一些反應(yīng)：卡介苗接種后2周左右局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，812周后結(jié)痂。脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗接種后有極少數(shù)嬰兒發(fā)生腹瀉，多數(shù)不治自愈。百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑接種后局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛或伴低熱、疲倦等。麻疹疫苗接種后，少數(shù)人可在610日內(nèi)出現(xiàn)輕微的麻疹，對癥治療即可。乙型肝炎病毒疫苗接種后很少有不良反應(yīng)。兒科學(xué)（第9版）我國兒童06歲疫苗免疫程序（2012年CDC發(fā)布）疫苗接種對象 月（年）齡接種劑次備注乙型肝炎（乙肝）疫苗0、1、6月齡3出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑，第1、2劑間隔28天卡介苗出生時(shí)1脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）減毒活疫苗2、3、4月齡，4歲4第1、2劑，第2、3劑間隔28天百日咳-白喉-破傷風(fēng)（百白破）聯(lián)合疫苗3、4、5月齡，1824月齡4第1、2劑，第2、3劑間隔28天白喉-破傷風(fēng)（白破）聯(lián)合疫苗6歲1麻疹-風(fēng)疹（麻風(fēng)）聯(lián)合疫苗8月齡1麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹（麻腮風(fēng)）聯(lián)合疫苗1824月齡1流行性乙型腦炎（乙腦）減毒活疫苗8月齡，2歲2A群腦膜炎球菌多糖疫苗618月齡2第1、2劑間隔3個(gè)月A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗3歲，6歲22劑間隔3年；第1劑與A群腦膜炎球菌多糖疫苗第2劑間隔12個(gè)月甲型肝炎（甲肝）減毒活疫苗18月齡1乙腦滅活疫苗8月齡（2劑），2歲，6歲4第1、2劑間隔710天甲肝滅活疫苗18月齡，2430月齡22劑間隔6個(gè)月兒科學(xué)（第9版）四、兒童心理衛(wèi)生1.習(xí)慣的培養(yǎng)（1）睡眠習(xí)慣：有規(guī)律的睡眠習(xí)慣；兒童居室應(yīng)安靜、光線應(yīng)柔和，睡前避免過度興奮；兒童應(yīng)該有相對固定的作息時(shí)間，包括睡眠；嬰兒可利用固定樂曲催眠入睡，不拍、不搖、不抱，不可用喂哺催眠；保證充足的睡眠時(shí)間；培養(yǎng)獨(dú)自睡覺。（2）進(jìn)食習(xí)慣：按時(shí)添加輔食；進(jìn)食量根據(jù)小兒的自愿，不要強(qiáng)行喂食；培養(yǎng)定時(shí)、定位（位置）、自己用餐；不偏食、不挑食、不吃零食；飯前洗手；培養(yǎng)用餐禮貌。（3）排便習(xí)慣：用尿布不會(huì)影響控制大小便能力的培養(yǎng)。（4）衛(wèi)生習(xí)慣：定時(shí)洗澡、勤剪指甲、勤換衣褲，不隨地大小便。兒科學(xué)（第9版）四、兒童心理衛(wèi)生2.社會(huì)適應(yīng)性的培養(yǎng)（1）獨(dú)立能力：應(yīng)在日常生活中培養(yǎng)，年長兒則應(yīng)培養(yǎng)其獨(dú)立分析、解決問題的能力（2）控制情緒：兒童控制情緒的能力與語言、思維的發(fā)展和父母的教育有關(guān)，用誘導(dǎo)方法處理兒童的行為問題（3）意志：在日常生活、游戲、學(xué)習(xí)中應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)兒童克服困難的意志（4）社交能力（5）創(chuàng)造能力兒科學(xué)（第9版）四、兒童心理衛(wèi)生3.父母和家庭對兒童心理健康的作用父母的教養(yǎng)方式和態(tài)度、與小兒的親密程度等與兒童個(gè)性的形成和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展密切相關(guān)。父母是孩子的第一任老師，應(yīng)提高自身的素質(zhì)，言行一致，以身作則教育兒童。兒科學(xué)（第9版）五、定期健康檢查1.新生兒訪視 了解新生兒出生情況；回家后的生活情況；預(yù)防接種情況；喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)；體重測量；體格檢查，重點(diǎn)應(yīng)注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等；咨詢及指導(dǎo)。2.兒童保健門診 頻度：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒每月一次，712個(gè)月嬰兒則23個(gè)月檢查一次，高危兒、體弱兒宜適當(dāng)增加檢查次數(shù)。生后第2年、第3年每6個(gè)月一次，3歲以上每年一次。內(nèi)容：體格測量及評價(jià)，3歲后每年測視力、血壓一次；全身各系統(tǒng)體格檢查；常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查，對臨床可疑的疾病的進(jìn)一步檢查。兒科學(xué)（第9版）六、體格鍛煉1.戶外活動(dòng) 一年四季均可進(jìn)行戶外活動(dòng)。2.皮膚鍛煉：（1）嬰兒皮膚按摩；（2）溫水??；（3）擦?。?8個(gè)月以后的嬰兒可進(jìn)行身體擦?。唬?）淋?。哼m用于3歲以上兒童。3.身體活動(dòng)：（1）嬰兒被動(dòng)操：適用于26個(gè)月的嬰兒；（2）嬰兒主動(dòng)操：適用于712個(gè)月嬰兒；（3）幼兒體操：1218個(gè)月幼兒成人的扶持下進(jìn)行有節(jié)奏的活動(dòng)，18個(gè)月至3歲幼兒做模仿操；（4）兒童體操；（5）游戲、田徑與球類：年長兒可利用器械進(jìn)行鍛煉。兒科學(xué)（第9版）七、意外事故預(yù)防1.窒息與異物吸入 3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒；較大嬰幼兒。2.中毒 防止細(xì)菌性食物中毒，防止誤服。3.外傷 防止從高處跌落，避免燙傷。室內(nèi)電器、電源應(yīng)有防止觸電的安全裝置。4.溺水與交通事故。5.教會(huì)孩子自救 如家中發(fā)生火災(zāi)撥打119，遭受外來人的侵犯撥打110，意外傷害急救撥打120。兒科學(xué)（第9版）本章小結(jié)1.兒童保健三級預(yù)防 疾病發(fā)生前的干預(yù)、未出現(xiàn)疾病癥狀前的干預(yù)措施、徹底治療疾病。2.各年齡期兒童的保健重點(diǎn) 胎兒期及圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。3.兒童保健的具體措施 護(hù)理、營養(yǎng)、計(jì)劃免疫、兒童心理衛(wèi)生、定期健康檢查、體格鍛煉、意外事故預(yù)防。