康復(fù)治療16 心肺功能訓(xùn)練

掌握掌握呼吸康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥，禁忌癥癥，禁忌癥要點(diǎn)要點(diǎn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法和方法心臟康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)心臟康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法和方法心臟康復(fù)步驟心臟康復(fù)步驟有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的技術(shù)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的技術(shù)和方法和方法有氧運(yùn)動(dòng)處方的組成有氧運(yùn)動(dòng)處方的組成第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 （一）呼吸的生理基礎(chǔ)（一）呼吸的生理基礎(chǔ) （二）影響呼吸功能的相關(guān)因素（二）影響呼吸功能的相關(guān)因素 （三）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證（三）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證 呼吸訓(xùn)練主要禁忌證呼吸訓(xùn)練主要禁忌證（四）呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng)（四）呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng) （五）促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練（五）促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練 （六）康復(fù)宣教（六）康復(fù)宣教 二、心功能訓(xùn)練二、心功能訓(xùn)練 （一）生理基礎(chǔ)（一）生理基礎(chǔ) 心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過(guò)肺，稱為肺循環(huán)；右心，泵血通過(guò)肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱為體循環(huán)。左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱為體循環(huán)。（二）訓(xùn)練機(jī)制（二）訓(xùn)練機(jī)制 （三）適應(yīng)證與禁忌證（三）適應(yīng)證與禁忌證主要禁忌證主要禁忌證（四）心理康復(fù)（四）心理康復(fù) （五）模擬職業(yè)康復(fù)（五）模擬職業(yè)康復(fù) （六）康復(fù)宣教（六）康復(fù)宣教 三、有氧訓(xùn)練三、有氧訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間較高5min（50%有氧代謝）高高15min（80%有氧代謝）中30min（90%有氧代謝）低強(qiáng)度（走）2小時(shí)以上（接近100%有氧代謝）（一）訓(xùn)練機(jī)制（一）訓(xùn)練機(jī)制 （二）適應(yīng)證與禁忌證（二）適應(yīng)證與禁忌證 主要禁忌證主要禁忌證（三）運(yùn)動(dòng)處方（三）運(yùn)動(dòng)處方 （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng) 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式 治療師將手放置于前肋治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。慢地排除體外?；颊咛幱谑孢m放松的坐姿，如前傾依靠位患者處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位二、呼吸肌練習(xí)二、呼吸肌練習(xí) （二）呼氣訓(xùn)練（二）呼氣訓(xùn)練 三、局部呼吸三、局部呼吸 患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。來(lái)協(xié)助。（二）后側(cè)底部擴(kuò)張（二）后側(cè)底部擴(kuò)張 患者坐位，身體前傾，患者坐位，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述“擴(kuò)張肋骨擴(kuò)張肋骨”的方法進(jìn)的方法進(jìn)行。行。四、吹笛式呼氣四、吹笛式呼氣 五、預(yù)防及解除呼吸急促五、預(yù)防及解除呼吸急促 六、胸腔松動(dòng)練習(xí)六、胸腔松動(dòng)練習(xí) 重復(fù)重復(fù)3次次5次，休息片刻次，休息片刻再訓(xùn)練，一日再訓(xùn)練，一日多次多次七、咳嗽七、咳嗽 （二）有效的咳嗽訓(xùn)練（二）有效的咳嗽訓(xùn)練 （三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練 患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)，患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開(kāi)或交叉；患者盡可能深吸另一只手壓在前一只手上，手指張開(kāi)或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者腹部，將橫膈往上推。或者患者坐在椅子上，治療師站在患者身后，在患者呼氣時(shí)給予手法壓迫。身后，在患者呼氣時(shí)給予手法壓迫。八、體位引流八、體位引流 （一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證 （二）體位引流方法（二）體位引流方法（三）終止體位引流的指征（三）終止體位引流的指征 （四）體位引流注意事項(xiàng)（四）體位引流注意事項(xiàng) （五）體位引流時(shí)使用的手法技巧（五）體位引流時(shí)使用的手法技巧 扣擊扣擊,治療師手指并攏，掌心握治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。振動(dòng)振動(dòng),囑患者作深呼吸，在囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁。速地振動(dòng)胸壁。叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證九、全身訓(xùn)練九、全身訓(xùn)練 （二）上肢訓(xùn)練（二）上肢訓(xùn)練 每活動(dòng)每活動(dòng)1min2min，休休息息2min3min，每天每天2次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為呼吸急促及上臂疲勞為度。度。（三）呼吸醫(yī)療體操（三）呼吸醫(yī)療體操 第一節(jié)第一節(jié) 雙手輔助腹式呼雙手輔助腹式呼吸吸 第二節(jié)第二節(jié) 坐位漸進(jìn)呼吸坐位漸進(jìn)呼吸 第四節(jié)第四節(jié) 側(cè)彎壓迫式呼吸側(cè)彎壓迫式呼吸 第五節(jié)第五節(jié) 節(jié)律呼吸節(jié)律呼吸 第六節(jié)第六節(jié) 雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸 第八節(jié)第八節(jié) 調(diào)整自由呼吸調(diào)整自由呼吸 十、物理因子或電刺激治療十、物理因子或電刺激治療 十一、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法十一、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法 十二、自然療法十二、自然療法 第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練 （一）適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證和禁忌證（二）試驗(yàn)分類（二）試驗(yàn)分類 （三）試驗(yàn)方案（三）試驗(yàn)方案 分級(jí)速度（km/h）坡度（）時(shí)間（min）METs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322表 2 改良Bruce方案 二、運(yùn)動(dòng)類型二、運(yùn)動(dòng)類型 （二）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（二）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 三、康復(fù)訓(xùn)練三、康復(fù)訓(xùn)練 （二）調(diào)整與監(jiān)護(hù)（二）調(diào)整與監(jiān)護(hù) （三）康復(fù)評(píng)價(jià)（三）康復(fù)評(píng)價(jià) 第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 一、運(yùn)動(dòng)處方的制定一、運(yùn)動(dòng)處方的制定 2 2心率心率3 3代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量（METsMETs）活動(dòng)METs活動(dòng)METs生活活動(dòng) 修面1.0步行1.6 km/h1.5-2.0自己進(jìn)食1.4步行2.4 km/h2.0-2.5床上用便盆4.0散步4.0 km/h3.0坐廁3.6步行5.0 km/h3.4穿衣2.0步行6.5 km/h5.6站立1.0步行8.0 km/h6.7洗手2.0下樓5.2淋浴3.5上樓9.0坐床1.2騎車（慢速）3.5坐床邊2.0騎車（中速）5.7坐椅1.2慢跑9.7 km/h10.2自我料理 坐位自己吃飯1.5備飯3.0上下床1.65鋪床3.9穿脫衣2.53.5掃地4.5站立熱水淋浴3.5擦地（跪姿）5.3掛衣2.4擦窗3.4園藝工作5.6拖地7.7劈木6.7 職業(yè)活動(dòng) 秘書(shū)（坐）1.6焊接工3.4機(jī)器組裝3.4輕的木工活4.5磚瓦工3.4油漆4.5挖坑7.8開(kāi)車2.8織毛線1.5-2.0縫紉（坐）1.6寫(xiě)作（坐）2.0 娛樂(lè)活動(dòng) 打牌1.5-2.0桌球2.3手風(fēng)琴2.3彈鋼琴2.5小提琴2.6長(zhǎng)笛2.0交誼舞（慢）2.9擊鼓3.8交誼舞（快）5.5排球（非競(jìng)賽性）2.9有氧舞蹈6.0羽毛球5.5跳繩12.0游泳（慢）4.5網(wǎng)球6.0游泳（快）7.0乒乓球4.5 表表 3 常用日常生活、娛樂(lè)及工作活動(dòng)的常用日常生活、娛樂(lè)及工作活動(dòng)的METs 最高運(yùn)動(dòng)能力工作強(qiáng)度平均METs峰值METs7METs重體力勞動(dòng)2.8 3.25.66.45METs中度體力勞動(dòng)2.04.034METs輕體力勞動(dòng)1.2 1.62.43.223METs坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)10%工作時(shí)間。表 4 代謝當(dāng)量與工作能力 4 4自感勞累分級(jí)表（自感勞累分級(jí)表（rating of rating of perceived exertionperceived exertion，RPERPE）十五級(jí)表十級(jí)表級(jí)別疲勞程度級(jí)別疲勞程度6 0沒(méi)有7非常輕0.5非常輕8 9很輕1很輕10 2輕11稍輕3中度12 13稍累4稍累14 15累5累16 6 17很累7很累18 8 19非常累9 20 10非常累，最累表 5 自感勞累分級(jí)表（二）運(yùn)動(dòng)頻率（二）運(yùn)動(dòng)頻率 （三）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（三）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 （四）運(yùn)動(dòng)類型（四）運(yùn)動(dòng)類型 （五）合理運(yùn)動(dòng)的判斷（五）合理運(yùn)動(dòng)的判斷二、運(yùn)動(dòng)程序二、運(yùn)動(dòng)程序三、運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用三、運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用 （二）快走與上下爬樓梯結(jié)合（二）快走與上下爬樓梯結(jié)合 （三）跳繩和太極拳練習(xí)相結(jié)合（三）跳繩和太極拳練習(xí)相結(jié)合 4注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：