護(hù)理畢業(yè)論文老年癡呆病人的護(hù)理.doc

第 6 頁(yè)老年癡呆病人的護(hù)理班級(jí)：13級(jí)護(hù)理三班 姓名：王五 指導(dǎo)老師姓名:就是你【摘要】：隨著老年人口的增長(zhǎng)，癡呆成為老年人群中最常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重危害著老年人的健康和長(zhǎng)壽，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了一系列問(wèn)題。因此對(duì)老年癡呆患者的預(yù)防和護(hù)理工作具有重要的意思，護(hù)理工作重點(diǎn)放在保健護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理、日常生活護(hù)理、行為異常的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等幾個(gè)方面。這對(duì)減輕老年癡呆患者疾病癥狀，提高認(rèn)知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】：老年癡呆；護(hù)理【正文】：老年癡呆癥是一種進(jìn)行性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面出現(xiàn)障礙。是智能損害的綜合征。目前，我國(guó)60歲以上的患者約有1.2億，國(guó)內(nèi)報(bào)告60歲以上人群中，癡呆的患病率為0.75%4.69%，老年癡呆目前已位居于發(fā)達(dá)國(guó)家的第四位死因。目前，治療老年癡呆尚無(wú)特效藥，因此患者的護(hù)理至關(guān)重要。該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病。多見(jiàn)于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女男為31）。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期。第一階段（13年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。第二階段（210年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉?dòng)不停，可見(jiàn)尿失禁。第三階段（812年）為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴(lài)照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。老年癡呆患者的護(hù)理老年癡呆患者的護(hù)理是人們普遍關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)榛颊咦陨淼纳顭o(wú)法自理，心理上也倍受煎熬和各方面的壓力。因此，筆者根據(jù)多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理工作給出以下幾點(diǎn)建議，以供參考。1、保健護(hù)理每天清晨和傍晚在空氣清新的地方快步走一小時(shí)。快步走可以運(yùn)動(dòng)腰下部的緊張肌，提高攝氧量，刺激腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞退化，對(duì)老年癡呆癥的預(yù)防有理想的效能。實(shí)施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：這種運(yùn)動(dòng)不但可以使上脊椎的轉(zhuǎn)動(dòng)變得滑順，預(yù)防老年人罹患椎骨腦底動(dòng)脈循環(huán)不全的病癥，還可延緩腦動(dòng)脈硬化。2、心理護(hù)理老年性癡呆是一種社會(huì)心理性疾病，患者大多伴隨著不同程度的精神癥性心理活動(dòng)異常，由于智能全面受損，理解力差，概括和表達(dá)能力受損，易產(chǎn)生急躁、焦慮、沮喪和易生氣等心理反應(yīng)，并且易受憂(yōu)郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響。因此，心理護(hù)理必不可少。（1）做好語(yǔ)言溝通，消除憂(yōu)慮情緒 老年癡呆患者初期是老人心理變化最復(fù)雜的時(shí)期，他們經(jīng)常為自己的腦糊涂和記憶力減退而苦惱，這個(gè)時(shí)期最需要我們對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)、熱情地接待患者并面帶微笑正視患者進(jìn)行交談，語(yǔ)言平靜，語(yǔ)速要慢，盡量使用簡(jiǎn)單、直接的語(yǔ)言，交談中要以理解寬容的態(tài)度對(duì)待患者，護(hù)理人員的行為舉止要自然，幫助患者調(diào)整不良的心態(tài)，消除其孤獨(dú)感，讓患者感到可親、可信，從而建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，讓患者有一種安全感。只有取得患者的信任，患者才會(huì)把心中的苦悶講出來(lái)，我們才能有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)患者通過(guò)傾訴使壓抑的情感得到釋放?；颊叩暮侠硪蟊M量滿(mǎn)足，不能滿(mǎn)足的應(yīng)耐心解釋?zhuān)屑墒褂脗颊咦宰鸬恼Z(yǔ)言，否則患者容易產(chǎn)生情緒低落，甚至產(chǎn)生攻擊行為，導(dǎo)致病情加重。（2）幫助化解疑心 多疑是老年癡呆最早也是最多見(jiàn)的癥狀，護(hù)理人員要細(xì)心地觀(guān)察，通過(guò)交談了解患者的所思所想，針對(duì)患者多疑的事情，耐心幫助患者排解疑團(tuán)，化解疑心。生活中盡量避免引起患者疑心的現(xiàn)象發(fā)生。（3）幫助回憶往事 回憶是鼓勵(lì)患者不斷思維的好方法，耐心傾聽(tīng)患者的回憶，喚起患者積極的情緒，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者回憶時(shí)，引導(dǎo)回憶一些開(kāi)心事、有趣事，盡量避免回憶傷心事，對(duì)患者的嘮叨不可橫加阻擋和指責(zé)。（4）幫助融入社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活 老年癡呆患者交流能力和處理外部刺激的能力比常人要差很多，不要讓患者做有難度的事情，挫折感等不適當(dāng)?shù)拇碳?huì)加重病情，鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者與家人和親友交往，多溝通，多參加一些老年集體活動(dòng)，以減少患者的孤獨(dú)感。（5）幫助思維開(kāi)發(fā) 選擇患者喜歡的學(xué)習(xí)內(nèi)容，有意識(shí)地進(jìn)行智力鍛煉，如看書(shū)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、下棋、養(yǎng)花等，選擇性看一些文娛性電視，注意避免看恐怖和傷感的節(jié)目，這些有益于身心健康的活動(dòng)內(nèi)容能起到鍛煉思維能力，使大腦活躍起來(lái)，起到了延緩大腦衰老的作用，同時(shí)也是轉(zhuǎn)移注意力，恢復(fù)記憶的好手段。3、安全護(hù)理老年性癡呆體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)且動(dòng)作緩慢，多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的共濟(jì)失調(diào)，患者站立、行走都會(huì)出現(xiàn)困難，卻愿親自行動(dòng)去完成一些力不從心的工作，自我保護(hù)能力較差，結(jié)果每每跌傷，加之老人骨質(zhì)疏松，極易骨折。所以病房?jī)?nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無(wú)積水，規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的勞作，應(yīng)注意不要讓患者單獨(dú)外出，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持，以防跌倒、摔傷、骨折。洗澡時(shí)注意不要燙傷，進(jìn)食時(shí)要有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡。鼻飼者要注意防止胃管拔出，必要時(shí)用約束帶。睡覺(jué)時(shí)床邊設(shè)護(hù)欄，防止墜床。近年，老年癡呆患者的自傷、自殺事件屢見(jiàn)不鮮，因此需要護(hù)理人員及家人在耐心的心理護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀(guān)察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素，比如保管好利器、藥物等。老年癡呆患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡呆患者，定向力出現(xiàn)障礙，應(yīng)避免患者單獨(dú)外出，同時(shí)指導(dǎo)家屬在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫(xiě)清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼等，一旦患者迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。4、日常生活護(hù)理1、 一般護(hù)理（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病床清潔、干燥，常用物品置于顯眼和靠近的地方，以利患者隨時(shí)使用;病室要保持整齊、安靜，注意安全，防止跌倒引起外傷。另外，注意保暖，預(yù)防感冒，防治各種感染，特別是慢性肺部及尿路感染;保持口腔清潔衛(wèi)生，必要時(shí)做口腔特殊護(hù)理;注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，以防褥瘡的發(fā)生。2、調(diào)攝起居飲食(1)起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者，更應(yīng)注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑郁型大多喜臥多寐，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵(lì)病人做一些有益、有趣的手工活動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。(2)飲食宜清淡，饑飽適宜，不可吃刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜。此類(lèi)病人多有陰血不足，可給予清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚(yú)等。而對(duì)那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌煙酒、咖啡、濃茶。(3)情志調(diào)理合理的情志調(diào)理，可使肝氣和順，心神寧?kù)o，臟腑氣血調(diào)和，利于疾病的康復(fù)。此病易受憂(yōu)郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響，所以應(yīng)掌握病人的心態(tài)，用良好的語(yǔ)言表情、態(tài)度和行為去影響病人，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，幫助病人調(diào)整不良心態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。此外，病人家庭和睦、子女孝順對(duì)病人的情緒有良好影響，因此，要做好病人家屬的思想工作，配合護(hù)理。3、加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練老年癡呆患者，均有不同程度的語(yǔ)言功能障礙，護(hù)理人員要有足夠的耐心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流。早期用單詞或短語(yǔ)加視覺(jué)信號(hào)來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，如：卡片、圖片等，同時(shí)分辨失語(yǔ)類(lèi)型，如命名性失語(yǔ)主要為遺忘名稱(chēng)，護(hù)理時(shí)要反復(fù)說(shuō)出名稱(chēng)，強(qiáng)化記憶;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要為構(gòu)音困難，護(hù)理時(shí)要給病人示范口型，一字一句面對(duì)面地教。鼓勵(lì)病人讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)廣播、看電視，接受來(lái)自外界的各種刺激，對(duì)于防止智力進(jìn)一步衰退，具有重要作用。當(dāng)然也應(yīng)注意掌握用腦的藝術(shù)，比如勸病人在工作一段時(shí)間后到室外活動(dòng)一下，以轉(zhuǎn)換興奮中心，經(jīng)常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進(jìn)一步可教病人進(jìn)行計(jì)算、書(shū)寫(xiě)。4、用藥護(hù)理老年癡呆患者，多合并許多伴隨疾病，用藥多樣，如果疏忽，會(huì)引起漏服、少服、用藥過(guò)量，甚至中毒等。老年癡呆患者常忘記吃藥，吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以，所有口服藥必須由護(hù)士或者家屬按頓送服，不能放置在患者身邊。必須看患者服藥，幫助患者將藥全部服下，以免患者遺忘或錯(cuò)服。如一些心臟用藥，用之過(guò)量會(huì)導(dǎo)致猝死，有生命危險(xiǎn)；糖尿病用藥，漏服或不能按時(shí)服藥，起不到降糖效果，服用過(guò)量，又會(huì)造成低血糖等。對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的癡呆老人以及拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督患者把藥服下外，還要讓患者張開(kāi)嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無(wú)人看管的情況下將藥物吐掉或取出。鎮(zhèn)靜催眠要在患者上床以后再服用。中、重度患者服藥后常不能訴說(shuō)其不適，護(hù)理人員或家屬要細(xì)心觀(guān)察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。臥床患者，吞咽困難的癡呆老人，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小?；蜓兴楹笕苡谒蟹谩２荒芡萄驶蚧杳缘幕颊?，應(yīng)由胃管注入藥物。5、行為異常的護(hù)理癡呆老人常見(jiàn)的行為異常表現(xiàn)為激越行為，即不能用老年人的特定需求或意識(shí)混亂來(lái)解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、聲音和運(yùn)動(dòng)性行為。當(dāng)老年人身體不適，自身要求過(guò)高未得到滿(mǎn)足時(shí)，在生理上存在著聽(tīng)力和視力下降，可因幻覺(jué)、妄想而產(chǎn)生思維紊亂，表現(xiàn)出注意力的改變，出現(xiàn)受威脅幻覺(jué)而產(chǎn)生躁動(dòng)，叫喊甚至打人等攻擊行為來(lái)表達(dá)其恐懼心理。因此，應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原，病房環(huán)境應(yīng)盡量按老年人原有的生活習(xí)慣設(shè)置，使其感受到家的氛圍；了解老年人過(guò)去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿(mǎn)足其需要。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，鼓勵(lì)老人自己完成任務(wù)，可使老人易于配合護(hù)理和較少有激越行為。在有激越行為的患者中，試圖去轉(zhuǎn)移患者的注意力，也可有效地減少激越行為的發(fā)生。不能用禁止、命令語(yǔ)言，更不能在患者存在激越行為時(shí)將其制動(dòng)或反鎖在屋內(nèi)，這樣會(huì)增加患者的心理壓力使病情加重。目前，我國(guó)正向老齡化國(guó)家發(fā)展，更應(yīng)該重視老年癡呆防治，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。嚴(yán)密觀(guān)察老年人日常生活中的認(rèn)知過(guò)程、情感過(guò)程、意志行為過(guò)程中同時(shí)高齡老人已步入生命的晚期，我們除積極治療其身體疾病以外，最重要的是要為老人減輕痛苦，營(yíng)造和諧舒適的環(huán)境，讓他感受家庭般的溫暖，親人般的關(guān)懷，使其身心需要得到最大的滿(mǎn)足。這就需要我們付出更多的愛(ài)心和耐心，才能讓老人在生命的最后一程走得幸福，安詳。【參考文獻(xiàn)】1馮雪艷，房海英，孫靜.行為癥狀對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的護(hù)理難點(diǎn)與護(hù)理應(yīng)對(duì)J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（l2）：1142-11442何曉英，王萬(wàn)華，羅蓉，等.淺談在老年病人護(hù)理中的心理溝通J.西南軍醫(yī)，2006，8（2）：803趙小轉(zhuǎn).老年癡呆病人的家庭護(hù)理J.全科護(hù)理，2009，7（5）：12156