評估量表在老年癡呆中的應用

.評估量表在老年癡呆中的應用嘉興市康慈醫(yī)院王蓮娥第一單元 概述一、癡呆量表的應用目的：1、有助于建立癡呆的診斷；2、有助于確定癡呆的嚴重程度，給予數(shù)量化，便于交流和比較；3、有助于在臨床診斷中鑒別VD和AD；4、有助于檢測癡呆的附加癥狀，如情感障礙，人格障礙和行為障礙等；5、有助于與假性癡呆鑒別，如抑郁量表可有助于排除“抑郁性假性癡呆”。二、癡呆量表的優(yōu)點和局限性：1、優(yōu)點：簡便、易行、省時、易推廣；規(guī)范化和數(shù)量化。2、局限性：至今任何癡呆量表都不能全面滿足癡呆診斷的要求，需根據(jù)臨床或研究的不同目的來選擇不同的量表，或兩個甚至多個量表配合使用。最大局限性是不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷，不能取代臨床診斷。評估結(jié)果是診斷的重要參考資料，但其臨床意義必須結(jié)合臨床才能下結(jié)論。三、用于癡呆的認知功能評估工具：1、畫鐘測驗（CDT）2、簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）3、長谷川癡呆量表（HDS）4、Blessed常識-記憶-注意測驗（IMCT）5、蒙特利爾認知量表（MoCA）四、用于癡呆的精神行為癥狀評估工具：1、神經(jīng)精神科問卷（NPI）2、AD病理行為評分表（BEHAVE-AD)）3、流調(diào)用抑郁量表（CES-D）4、臨床失智之分期評估量表(CDR）5、日常生活能力量表（ADL）6、Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）第二單元 常用癡呆認知功能評估工具一、畫鐘測驗（CDT）畫鐘測驗簡單易行，且有很好的信度和效度。有研究表明其平均敏感性和特異性達到85，輕、中、重不同程度的AD組與健康對照組相比均有顯著性差異，說明畫鐘測驗對不同時期AD患者的認知功能測查都較為敏感。與MMSE及其他認知測驗也有很高的相關性。畫鐘測驗主要反映視空間能力等認知功能，測驗看似簡單，要完成它卻需要很多認知過程的參與：對測驗的理解； 計劃性； 視覺記憶和圖形重建； 視覺空間能力； 運動和操作能力（畫出圓和直線）； 數(shù)字記憶、排列能力； 抽象思維能力； 抗干擾能力； 注意力的集中和持久及對挫折的耐受能力。 測驗方法：要求病人在白紙上畫出一個鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確的位置上，并用表針標出8：20的位置。 結(jié)果判定采用四分法計分： 畫出閉鎖的圓得1分； 將數(shù)字安放在正確的位置得1分； 表盤上包括全部12個正確的數(shù)字得1分； 將指針安放在正確的位置得1分。 結(jié)果分析： 0-1分為重度， 2分為中度， 3分為輕度。二、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）由Folstein等于1975年編制，是目前世界上最有影響、最普及、最常用的認知篩查量表，國內(nèi)多使用張明園修訂的版本。MMSE內(nèi)容明確、簡單易行，能全面、準確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認知功能缺損程度，廣泛應用于老年癡呆的篩查。MMSE信度良好，聯(lián)合檢查ICC為0.99，相隔4872小時的重測法，ICC為O.91。癡呆診斷的敏感性在80%90%，特異性7080%。它和WAIS的平行效度也良好，而且有報告說明MMSE總分和癡呆患者CT的腦萎縮程度呈正相關。MMSE項目 （30項）（一）時間定向 （1）今年的年份？ （2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？ （3）現(xiàn)在是幾月份？ （4）今天是幾號？ （5）今天是星期幾？ （二）地點定向（6）你能告訴我現(xiàn)在我們在哪?。?（7）你住在什么區(qū)(縣)？ （8）你住在什么街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))？ （9）我們現(xiàn)在是在第幾層樓？ （10）這兒是什么地方(地址 門牌號)？ （三）表達（11）現(xiàn)在我告訴您3種東西的名稱，我說完后請您重復一遍。請您記住這3種東西，過一會兒我還要問您（請仔細說清楚,每樣東西1秒鐘）。這3種東西是：“皮球”、“國旗”、“樹木”。請您把這三樣東西說一遍。如第一遍有錯誤，先記分；然后，再告訴被試錯在哪里，并再請他回憶，直至正確。但最多只能“學習”5次。 要求：三樣物體名稱只允許主試說一遍，不許重復。不要求被試按物品次序回答。 A. 皮球 B. 國旗 C. 樹木 （四）注意力和計算能力 （12）現(xiàn)在請從100中減去7，然后從所得的數(shù)減去7，如此一直算下去，請您把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹埂?說明：若錯了，但下一個答案對，則只記一次錯誤。 A. 100-7=？ 93 B. 再減7=？86 C. 再減7=？79 D. 再減7=？72 E. 再減7=？65 （答完后主試叫“停止”）（五）記憶力 （13） 現(xiàn)在請您告訴我，剛才要您記住的三樣東西是什么？ A. 皮球 B. 國旗 C. 樹木 （六）語言（14）檢查者拿出自己的手表 A. 請問這是什么？ 檢查者拿出自己的鉛筆 B. 請問這是什么？ （15）現(xiàn)在我要說一句話，請清楚地重復說一遍，這句話是：四十四只石獅子。說明：僅說一遍 （16）（檢查者把卡片交給受訪者），請照著這卡片所寫的去做?！伴]眼睛”。 （17）我給您一張紙，請您按我說的去做，現(xiàn)在開始（連貫說出這三句話）： 說明：不要重復說明，也不要示范。 A. 用右手拿這張紙； B. 再用雙手把它對折； C. 然后將紙放在您的大腿上。 （18）請您說一句完整的句子：句子必須有主詞、動詞，有意義。 （19）（把本卷交給被試）這是一張圖，請您照著這個樣子把它畫下來。 （只有繪出兩個五邊形的圖案，交叉處形成1個小四邊形，才算對，計1分。）結(jié)果分析：總分30分，劃界分：國際標準24分為分界值，18-24分為輕度認知功能受損，16-17分為中度認知功能受損，15為重度認知功能受損。國內(nèi)標準文盲組（未受教育）17分，小學組（教育年限6）20分，中學或以上組（教育年限6）24分。三、長谷川癡呆量表（HDS）1974年由日本學者長谷川和夫編制，至今已和MMSE、BDS等共同成為國內(nèi)外使用最廣泛的老年癡呆初篩工具之一，國內(nèi)多使用張繼志等修訂的版本（HDS-R），主要用于群體的老年人調(diào)查。優(yōu)點是在一定程度上更適合我國等東方民族老年人群使用。HDS共計11個問題，其中包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識（2題）、計算（1題）、物體命名回憶（2題）。HDS具體項目略，類同MMSE。結(jié)果評定：采用正向記分法，滿分為32.5分。長谷川研究結(jié)果建議將劃界值定為以下標準：癡呆10.0分；可疑癡呆10.521.5分；邊緣狀態(tài)22.030.5分；正常31.0分。根據(jù)個體教育程度對HDS的影響，蔡國鈞等建議HDS的正常值按照被試者個體的受教育年限分為：文盲16分；小學（教育年限6）20分；中學以上（教育年限6）24分。在此正常劃界分下，根據(jù)上海對643名老人所作的研究分析，HDS的敏感性為91.73%，特異性為83.73%。四、Blessed常識-記憶-注意測驗（IMCT）由Blessed于1968年編制，在世界各國得到廣泛應用。本文參照1994年的中文修訂版。由三個單獨的量表組成，包括常識、記憶、注意三部分，9個大題目，總分36分，10分鐘左右可以完成。 問 題 （按錯誤數(shù)記分，總分還應加上MMSE前10項的錯誤數(shù)）計 分對錯1 年齡(今年你幾歲)？ （實足年齡與虛齡均算對） 012 你的出生年月？ （詢問知情人或查資料進行核實） 013. 你家里誰是戶主？ （詢問知情人或查資料進行核實） 014. 這里是什么路（村）？（詢問知情人或查資料核實） 015. 現(xiàn)在是上午下午？ 016. 現(xiàn)在是幾點鐘？（讓被試自己估計，不能看表，允許誤差在1小時內(nèi)） 017. 請記住下列人名和地址，并重復一遍（在正確要素上打勾，全部正確0，每錯1個要素加1分）： 李 克明 廣州市 人民路 42號 0 1 2 3 4 58. 我國的現(xiàn)任總理是誰？ 019. 以前的總理是誰？（以前任何一任均可） 0110. 抗曰戰(zhàn)爭勝利是哪一年？ 0111. 中華人民共和國哪一年成立？ 0112. 倒背五種顏色 （完全正確0，答錯能糾正1，出錯不能糾正2）： 紅 黃 蘭 白 黑01213. 從1數(shù)到20 （完全正確0，答錯能糾正1，出錯不能糾正2）： 01214 從20倒數(shù)至1 （完全正確0，答錯能糾正1，出錯不能糾正2）：01215. 剛剛請您記住那位先生的姓名和地址是什么？李 克明 廣州市 人民路 42號（在正確要素上打勾，全部正確0，每錯1個要加1分）0 1 2 3 4 5結(jié)果分析： 按錯誤數(shù)記分法（026），本問卷合計得分+MMSE前10項錯誤數(shù)（范圍為036）= 合計總得分 劃界分：文盲組17/18分（16）；小學組13/14分（12）；中學或以上組 8/9 分（7）。五、蒙特利爾認知量表（MoCA） 、-60 用于篩查輕度認知功能異常，涉及領域：視空間/執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向。總分30分，約10分鐘完成。具體項目：1、空間能力：畫鐘表（3分）三維立方體描繪（1分）2、執(zhí)行功能：連線測驗（1分）3、短期記憶回憶任務：5詞的2次學習試驗和5分鐘延遲回憶(5分)修改的數(shù)字連線B任務(1分）音素流利（1分）2項言語抽象任務（2分）；4、注意、集中和工作記憶：持續(xù)注意任務（敲擊試驗1分）連續(xù)減法任務（3分）順背和倒背（各1分）；5、語言：命名不熟悉動物（3分）復重2句句法復雜的句子（2分）前述流利任務評估；6、定向力：時間定向和地點定向（6分）。 結(jié)果分析正常值：受教育年限12年，26分為正常下限標準，即25分表明認知功能缺損。 受教育年限12年，25分為正常下限標準，即24分表明認知功能缺損。臨床應用：有認知主訴和功能缺損的病人很可能有癡呆，可先做MMSE，因為MMSE得分很可能不正常（78%的輕度AD病人MMSE得分不正常）。如果MMSE得分正常（26），再做MoCA（100%的輕度AD病人MoCA得分不正常）。有認知主訴但無功能缺損的病人很可能是正常人或MCI，應先做MoCA，因為這兩種情況的MMSE得分很可能是正常的。第三單元 常用癡呆精神行為癥狀評估工具一、神經(jīng)精神科問卷（NPI）由Dr.Cummings等編制（1994），由北京大學精神衛(wèi)生研究所翻譯為中譯本（知情者版NPI-Q）。問卷以照料者為基礎，評估12種癡呆的常見行為。包含篩查問題和進一步詢問的小問題，同時整合了照料者應激指標。內(nèi)容簡短可靠，適合于臨床應用。具體條目：1、妄想；2、幻覺；3、激越/攻擊；4、抑郁/心境惡劣；5、焦慮；6、情感高漲/欣快；7、情感淡漠/漠不關心；8、脫抑制；9、易激惹/情緒不穩(wěn)；10、異常運動行為；11、夜間行為與睡眠障礙；12、食欲和進食障礙。歸納為3個因子：因子1反映精神病性癥狀，包括妄想、幻覺、脫抑制；因子2反映情感損害，包括激越、抑郁/心境惡劣、焦慮、情感淡漠/漠不關心、易激惹/情緒不穩(wěn)、夜間行為與睡眠障礙；因子3反映額葉功能受損，包括欣快、異常運動行為及食欲和進食障礙。評定方法：頻度（F）：1=偶然，不足每周一次；2=經(jīng)常，大約一周一次；3=頻繁，每周發(fā)生幾次但少于每天一次；4=非常頻繁，每天或多次。嚴重程度（S）：1=輕度；2=中度；3=重度。評分=FS總分=各評定領域評分的總和照料者應激指標：0=沒有苦惱；1=略有苦惱；2=輕度苦惱；3=中度苦惱；4=中重度苦惱；5=很重或極重的苦惱。二、AD病理行為評分表（BEHAVE-AD)）目前已被國際上廣泛采用，可有效地評定癡呆患者的精神和行為癥狀，優(yōu)點在于對精神變化反映敏感，適合于藥物療效的評價。共25個條目，分為7個分量表：1焦慮、恐懼；2情感障礙；3妄想；4幻覺；5行為紊亂；6攻擊行為；7日夜節(jié)律紊亂。 要求評定者根據(jù)照料者提供的患者近2周情況進行評定，0-3評分。0=無，1=有，2=存在并出現(xiàn)情感反應，3=存在并出現(xiàn)情感和行為反應 總評：給照料者造成麻煩及給病人帶來危險（ ）（0）不造成照料者的麻煩和病人的危險。（1）造成照料者的輕度麻煩和病人的輕度危險。（2）造成照料者的中度麻煩和病人的中度危險。（3）造成照料者的重度麻煩和病人的重度危險。具體條目略。臨床應用：總分減分率3060%為有效，60%為顯效；30%為無效。三、流調(diào)用抑郁量表（CES-D）由美國國立精神衛(wèi)生研究所Sirodff編制于1977年，較廣泛地用于流行學調(diào)查，用以篩查出有抑郁癥狀的對象，也可用作評定抑郁癥狀的嚴重程度。在AD患者中主要用于排除“抑郁性假性癡呆”。本文介紹的CES-D參考張明園1990年的中譯本。 共包括20個項目，0-3評分： 0=沒有或幾乎沒有 （現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過一天） 1=少有 （現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有1至2天有過這類情況） 2=常有 （現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有3至4天有過這類情況） 3=幾乎一直有（現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有5至7天有過這類情況）具體條目：1. 我因一些小事而煩惱。2. 我不想吃東西,我的胃口不好。3. 即使家屬和朋友幫助我,我仍然無法擺脫心中的苦悶 。*4. 我覺得我和一般人一樣。5. 我在做事時無法集中自己的注意力。6. 我感到情緒低沉。7. 我感到任何事都很費力。*8. 我覺得前途是有希望的。9. 我覺得我的生活是失敗的。10. 我感到害怕。11. 我的睡眠情況不好。*12. 我感到高興。13. 我比平時說話要少。14. 我感到孤單。15. 我覺得人們對我不太友好 。*16. 我覺得生活很有意思。17. 我曾哭泣。18. 我感到憂愁。19. 我感到人們不喜歡我。20. 我覺得我無法繼續(xù)我的日常工作。 *題反向計分結(jié)果分析：“無抑郁癥狀”15；“可能有抑郁癥狀”1619；肯定有抑郁癥狀”20。 四、臨床失智之分期評估量表（CDR） 評定的根據(jù)主要是與病人在一起生活的知情照料者的回答以及調(diào)查人員的實際觀察了解。時間范圍：發(fā)病后的近來表現(xiàn)，且在過去四周內(nèi)一直存在。分期1.記憶力2.定向感3.解決問題能力4.社會活動能力5.家居嗜好6.自我照料沒有失智（0）沒有記憶力減退、或稍微減退，沒有經(jīng)常性健忘。完全能定向(對人、時間、地點或場所的定向)。日常問題（包括財務及商業(yè)性的事務）都能處很好；和以前的表現(xiàn)比較，判斷力良好。和平常一樣能獨立處理相關工作、購物、業(yè)務、財務、參加義工及社團的事務。家居生活、嗜好、學習興趣都維持良好，與以前一樣。完全能自我照料?？梢桑?.5）經(jīng)常性的輕度遺忘，事情只能部分想起：”良性”健忘癥完全能定向，但涉及時間關聯(lián)性時(如昨天你在哪里或某某地方你何時去)，稍有困難。處理問題時，在分析相似性及差異性時，稍有困難。參加上述活動稍有障礙。家居生活、嗜好、學習興趣，稍有障礙，與以前比有些變化但未表現(xiàn)出障礙。完全能自我照料。輕度失智（1）中度記憶力減退；對最近的事尤其不容易記得；會影響日常生活。涉及有時間關聯(lián)性時，有中度困難。檢查時，對地點仍有定向力；但在某些場合可能仍有地理定向力的障礙。處理問題時，在分析相似性及差異性時，有中度困難；社會價值之判斷力通常還能維持。雖然還能從事某些活動，但無法單獨參與，對一般偶而的檢查，外觀上還似正常。居家生活確已出現(xiàn)輕度之障礙，較困難之家事已經(jīng)不做；比較復雜之嗜好及興趣都已放棄。須旁人督促或提醒。中度失智（2）嚴重記憶力減退只有高度重復學過的事物才會記得；新學的東西都很快會忘記。涉及有時間關聯(lián)性時，有嚴重困難；時間及地點都會有定向力的障礙。處理問題時，在分析相似性及差異性時，有嚴重障礙；社會價值之判斷力已受影響。不會掩飾自己無力獨自處理工作、購物等活動的窘境。被帶出來外面活動時，外觀還似正常。只有簡單家事還能做，興趣很少，也很難維持。穿衣、個人衛(wèi)生、及個人事務之料理，都需要幫忙。嚴重失智（3）記憶力嚴重減退只能記得片段。只能維持對人的定向力(即能正確認出某人是誰)。不能作判斷或解決問題。不會掩飾自己無力獨自處理工作、購物等活動的窘境。外觀上明顯可知病情嚴重，無法在外活動。無法做家事。個人照料需仰賴別人給予很大的幫忙。經(jīng)常大小便失禁。深度失智（4）說話通常令人費解或毫無關聯(lián)，不能遵照簡單指示或不能了解指令；偶而只能認出其配偶或照顧他的人。吃飯只會用手指頭不太會用餐具，也需要旁人協(xié)助。即使有人協(xié)助或加以訓練，還是經(jīng)常大小便失禁。有旁人協(xié)助下雖然勉強能走幾步，通常都必須座輪椅；極少到戶外去，且經(jīng)常會有無目的的動作。末期失智（5）沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人喂食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上，不能坐也不能站，全身關節(jié)萎縮。 1 2 3 4 5 6小項計分說明：評價分6方面，進行6級評定。評定結(jié)束后得到受訪者6個維度分，把這6個維度分相加得到總分，再除以6即得總“評價分”。分期：分6期，0=沒有失智；0.5=未確定或仍待觀察；1=輕度失智；2=中度失智 3=重度失智；4=深度失智；5=末期失智。 五、日常生活能力量表（ADL）由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表（PADL）和工具性日常生活活動量表（IADL）組成。國內(nèi)由量表協(xié)作研究組（何燕玲等）等修訂中國常模。量表結(jié)構(gòu)：一、軀體生活自理量表（PADL），共6項：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二、工具性日常生活能力量表（IADL），共8項：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟。級評分：=自己完全可以做；=有些困難；=需要幫助；=根本沒辦法做。結(jié)果分析：總分： 范圍14-56分。總分16分為完全正常；16分有不同程度的功能下降；22分，為功能有明顯障礙。單項分： 分為正常，-分為功能下降；凡有項或項以上3分，為功能有明顯障礙。六、Hachinski 缺血指數(shù)量表(HIS)是1975年由Hachinski制定的血管性癡呆簡易檢查量表。國內(nèi)采用由量表協(xié)作組（樊彬等）于1988年修訂的中國常模。本量表專門用于血管性癡呆的鑒別，來源于臨床經(jīng)驗。HIS評定簡單、方便，且能有效地鑒別血管性癡呆。對于VD和AD的區(qū)分有很好的敏感性、特異性、陽性預測、陰性預測及有效性。量表內(nèi)容由13個項目組成。陰性記分均為0，陽性記分各項有區(qū)別：第2、4、5、6、7、8、9、11項記1分，第1、3、10、12、13項記2分。HIS總分為13項的累積總分，滿分為18分，4分以下，屬老年性癡呆，7分以上屬血管性癡呆。具體條目： 1急性起病 2. 階梯性惡化 3. 波動性病程 4. 夜間譫妄 5. 人格保持良好 6. 憂郁 7. 訴說軀體癥狀 8. 情緒不穩(wěn)定 9. 既往有高壓壓史 10. 中風史 11. 合并動脈硬化 12. 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀 13. 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征 說明： 項目2，階梯性惡化，指疾病或癡呆發(fā)生后，病情停留在一個水平上，然后病情又加重，接著病情又停留在一個水平上，多見于多次梗塞時。 項目3，波動性病程，指病情好轉(zhuǎn)后又惡化。 項目7，訴說軀體癥狀，指病人有任何軀體不適的訴述，如頭疼、耳鳴、眩暈等。 項目8，情緒不穩(wěn)定，指情感的控制能力減弱，易哭、易笑、易怒，但情感的維持時間很短。 項目10，中風史 ，包括“短暫性腦缺血發(fā)作”。 項目11，合并動脈硬化 ，主要指冠狀動脈、腎動脈、眼底動脈的硬化，EGG、眼底檢查或腦血流圖檢查的證據(jù)等。 項目12，神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀， 指提示定位性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 項目13，神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征 ，指提示定位性的神經(jīng)系統(tǒng)體征。 注意事項：1、該量表僅僅用于VD和AD的鑒別診斷；2、評定須在癡呆診斷確認后進行；3、主要依據(jù)來源于病史收集、體格檢查和精神檢查。歡迎您的光臨，Word文檔下載后可修改編輯.雙擊可刪除頁眉頁腳.謝謝！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進步的動力。贈語； 1、如果我們做與不做都會有人笑，如果做不好與做得好還會有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧！ 2、現(xiàn)在你不玩命的學，以后命玩你。3、我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。4、不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應學會做“金錢、權(quán)利”的主人。5、什么時候離光明最近？那就是你覺得黑暗太黑的時候。6、最值得欣賞的風景，是自己奮斗的足跡。7、壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。.