第二章 疾病概論

.第二章 疾病概論一、目的要求1掌握疾病和健康的概念，掌握死亡、分子病的概念。2熟悉疾病的原因和條件在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。3能熟練運(yùn)用疾病中的損傷抗損傷、因果轉(zhuǎn)化和局部與整體的辯證規(guī)律解釋疾病的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)。4了解疾病發(fā)生的基本機(jī)制5了解疾病的轉(zhuǎn)歸與經(jīng)過(guò)二、教學(xué)手段黑板結(jié)合多媒體課件三、教學(xué)時(shí)間分配總共2學(xué)時(shí)1疾病與健康的概念 10分鐘2疾病的病因?qū)W 25分鐘3疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 35分鐘4疾病發(fā)生的基本機(jī)制 10分鐘5疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸 15分鐘6. 課堂小結(jié) 5分鐘四、重點(diǎn)難點(diǎn) 疾病與健康、死亡的概念為本章的重點(diǎn). 在學(xué)生還沒(méi)學(xué)到具體的病理生理內(nèi)容時(shí)能理解疾病發(fā)生發(fā)展的幾個(gè)規(guī)律是本章的難點(diǎn)。五、板書(shū)的設(shè)計(jì)1. 疾病與健康的概念2. 疾病的病因?qū)W 3疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 4疾病發(fā)生的基本機(jī)制 5疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 健康與疾病健康（health）：不僅沒(méi)有疾病，而且身體和精神都處于良好的狀態(tài)。疾病（disease）：機(jī)體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現(xiàn)機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動(dòng)的過(guò)程。第二節(jié) 病因?qū)W研究疾病發(fā)生的原因和條件一、疾病發(fā)生的原因1. 原因：1） 概念 任何能引起疾病的發(fā)生，并賦予該疾病特征的因素。因此也可以說(shuō)原因是指能引起某一疾病發(fā)生的某種特定的因素。如：肺炎雙球菌是大葉性肺炎的原因，痢疾桿菌是引起痢疾的原因。2) 特征（1）是疾病發(fā)生不可缺少的因素，沒(méi)有這個(gè)因素，相應(yīng)的疾病就不能發(fā)生。（2）決定疾病的特異性：如肺炎雙球菌引起的是肺炎而不是痢疾。 二、疾病的條件條件：能影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)外因素。本身不能引起疾病。條件在疾病的發(fā)生中起著促成或阻止疾病發(fā)生發(fā)展的作用，多為客觀(guān)環(huán)境和機(jī)體的狀態(tài)。 意義：控制條件，以阻礙疾病的發(fā)生、發(fā)展。三、原因和條件的關(guān)系：1、大部分疾病單有原因不一定發(fā)病，還需要疾病發(fā)生的條件。如：一次流感，有的人患了流感，而有的人沒(méi)有。2、只有原因就可發(fā)病 高溫?zé)齻?，反之不?、原因和條件可以相互轉(zhuǎn)化如：營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)核?。l件）營(yíng)養(yǎng)不良癥（原因）四、病因分類(lèi)：七大類(lèi)(不具體講解，自學(xué)為主)。1、生物性因素：常作原因2、理化性因素：作原因、條件3、機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏：作原因、條件4、遺傳性因素：作原因、條件5、先天性因素：6、免疫性因素：7、精神、心理、社會(huì)性因素：需要提的是 機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏或過(guò)多遺傳性因素基因改變。遺傳易感性：某些家族成員具有易患某種疾病的傾向。先天性因素指能夠損害胎兒的有害因素。有的先天性疾病可以遺傳，如先天愚型，但有的并不遺傳，如先天性心臟病。精神 心理 社會(huì)因素五、區(qū)分原因和條件的意義：對(duì)不同的疾病以及疾病的不同階段采取相應(yīng)的防治措施。第三節(jié) 發(fā)病學(xué)研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1.損傷與抗損傷1）結(jié)果：當(dāng) 抗損傷 > 損傷時(shí) 疾病好轉(zhuǎn)抗損傷 損傷時(shí) 慢性遷延抗損傷 < 損傷時(shí) 惡化2）損傷與抗損傷在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用（1） 損失與抗損傷的斗爭(zhēng)貫穿于疾病的始終，兩者間相互聯(lián)系又相互斗爭(zhēng)。（2） 構(gòu)成疾病各種臨床表現(xiàn)，是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力。（3）損傷與抗損傷促使疾病不斷發(fā)展和演變，力量對(duì)比決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局，它們之間可以相互轉(zhuǎn)化。3）意義：運(yùn)用這一規(guī)律來(lái)了解病理過(guò)程、各器官系統(tǒng)功能的變化，對(duì)治療給予指導(dǎo)。保護(hù)抗損害性反應(yīng)，消除損害性反應(yīng)。2.因果交替（是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律）舉例說(shuō)明1）結(jié)果： （2）因果交替：結(jié)果使病情更加惡化，稱(chēng)此種趨向惡化的循環(huán)為惡性循環(huán)。（3）意義：對(duì)掌握疾病的發(fā)展趨勢(shì)，采取適當(dāng)措施有意義。及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。2）因果交替在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用：（1）原始的病因作為“因”，引起機(jī)體的改變，作為“果”，后者又可作為疾病進(jìn)一步發(fā)展的“因”，并引起新的變化，又作為“果”原因和結(jié)果如此轉(zhuǎn)化，推動(dòng)著疾病不斷向前發(fā)展。（2）因果交替即使原始的病因已不存在，仍可推動(dòng)著疾病不斷向前發(fā)展。是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。（3）掌握因果交替，就會(huì)掌握疾病發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展的主導(dǎo)環(huán)節(jié)并加以有效地治療。3）意義：對(duì)掌握疾病的發(fā)展趨勢(shì)，采取適當(dāng)措施有意義。及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。3.局部和整體局部<>整體局部的病變可以通過(guò)神經(jīng)和體液的途徑，影響整體，而機(jī)體的全身功能狀態(tài)也可以通過(guò)這些途徑影響局部病變的發(fā)展和經(jīng)過(guò)。前者如疥；后者如糖尿病時(shí)的疥。炎癥的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)發(fā)熱、WBC。意義：在研究疾病過(guò)程中整體與局部關(guān)系時(shí)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到在每一個(gè)疾病過(guò)程中，局部與整體之間的關(guān)系，都有其各自的特征，而且隨病程的發(fā)展兩者間的聯(lián)系又不斷發(fā)生變化，同時(shí)還可以發(fā)生彼此間的因果轉(zhuǎn)化，此時(shí)究竟是全身還是局部占主導(dǎo)地位，應(yīng)作具體分析。二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制1.神經(jīng)機(jī)制 病因通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)受影響而產(chǎn)生疾病 表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能異常2.體液機(jī)制 由體液成分或量的改變而導(dǎo)致變化的發(fā)生。體液性因子：細(xì)胞因子：主要指由免疫細(xì)胞分泌，能調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的小分子多肽。作用方式：內(nèi)分泌（激素）旁分泌（神經(jīng)元信息傳遞）自分泌（細(xì)胞因子）多參與炎癥反應(yīng)細(xì)胞凋亡神經(jīng)體液機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生，共同參與3. 組織細(xì)胞機(jī)制結(jié)構(gòu)改變代謝改變病因直接作用于組織細(xì)胞功能改變間接：病因影響細(xì)胞的功能代謝障礙4.分子機(jī)制分子疾病由于蛋白酶基因改變所至?；虿。褐饕侵富虮旧硗蛔?、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。 單基因病由一個(gè)致病基因引起的基因病； 多基因病由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病，也稱(chēng)多因子疾病。 人類(lèi)基因組計(jì)劃從分子角度預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生。第四節(jié) 疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸絕大多數(shù)疾病都有一個(gè)明顯的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，特別是傳染病，有些?。ㄈ缒[瘤）的分期并不明顯。轉(zhuǎn)歸：疾病從發(fā)生到結(jié)束的過(guò)程。一、潛伏期 病因入侵 癥狀出現(xiàn)的時(shí)間 不易發(fā)現(xiàn)。二、前驅(qū)期 潛伏期后期 明顯癥狀出現(xiàn)前醫(yī)護(hù)人員熟悉和重視此期特點(diǎn)，有助于早期診斷和早期治療。三、臨床癥狀明顯期出現(xiàn)該疾病特征性癥狀的時(shí)期 臨床上常以此期的典型癥狀和體征作為診斷的依據(jù)。四、轉(zhuǎn)歸期1康復(fù) 完全康復(fù)：主要是指疾病時(shí)所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。不完全康復(fù)：癥狀消失，病理改變?nèi)源嬖冢泻筮z癥。是指疾病時(shí)的損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體的代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時(shí)可留后遺癥。2死亡 標(biāo)志：腦死亡(1)傳統(tǒng)的死亡概念：死亡是一個(gè)過(guò)程，包括瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。不足之處：將瀕死期歸屬于死亡過(guò)程并不恰當(dāng)，因?yàn)闉l死期病人只是處于垂死階段，而并未死亡；將臨床死亡的標(biāo)準(zhǔn)概括為心跳呼吸停止和反射消失，不確切，因?yàn)樾呐K停跳病人使用人工呼吸機(jī)或心臟起搏器，可以使病人繼續(xù)存活；把死亡看成一個(gè)過(guò)程，難以宣布時(shí)間而準(zhǔn)確宣布時(shí)間往往是社會(huì)和法律所需要的。再加上對(duì)復(fù)蘇概念的理解，所以提出死亡新概念腦死亡。(2)腦死亡： 機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。但并不意味各器官組織同時(shí)均死亡，只是全腦死亡的標(biāo)志。 目前一般均以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)：a、 呼吸停止，進(jìn)行15分鐘人工呼吸仍無(wú)自主呼吸；自主呼吸喪失，靠人工呼吸b、 不可逆的昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性；c、 顱神經(jīng)反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）；d、 瞳孔散大或固定；e、 腦電波消失；f、 腦血循環(huán)完全停止（腦血管造影）。在沒(méi)有條件做腦血管造影，腦電圖以及用人工呼吸機(jī)進(jìn)行搶救時(shí)，一般就可根據(jù)心跳、呼吸的永久性停止來(lái)診斷腦死亡，因?yàn)樗軐?dǎo)致全腦功能永久性喪失。意義：1）判斷死亡時(shí)間 2）搶救是否進(jìn)行 3）器官移植小結(jié) 疾病是指機(jī)體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現(xiàn)機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動(dòng)的過(guò)程。研究疾病有病因?qū)W和發(fā)病學(xué)兩個(gè)角度。疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一般規(guī)律有損傷與抗損傷、因果交替和局部和整體三個(gè)規(guī)律。腦死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。但并不意味各器官組織同時(shí)均死亡，只是全腦死亡的標(biāo)志。.