血液透析室護(hù)理查房 特選材料
護(hù)理查房護(hù)士*匯報(bào)患者基本情況:唐*,女,51歲,慢性腎功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋檢查均為陰性,于2015年開始在我科陰性區(qū)行規(guī)律門診透析治療,每周2次,每次4小時(shí)。血液通路為左手內(nèi)瘺,抗凝方式為低分子肝素鈣,促紅細(xì)胞生成素6000單位一周使用兩次。每日尿量約150毫升,大便每日一次,顏色為黃色。患者自訴于2017年3月18日在家中出現(xiàn)胸悶、不能平臥來院,考慮心力衰竭立即給予血液透析治療。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酐1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L,血紅蛋白73g/L。治療4.5小時(shí)后患者癥狀緩解,透析后體重為39.4Kg。查體:體溫36.2,脈搏88次/分,呼吸20次/分,血壓168/98mmHg,患者貧血貌,神志清,精神尚可,眼瞼、口唇、甲床輕度蒼白,內(nèi)瘺處皮膚完整,體重40.66Kg。醫(yī)生正在逐步下調(diào)干體重,暫時(shí)不確定干體重?cái)?shù)值。針對患者實(shí)際情況提出以下護(hù)理診斷: 1、 體液過多:與少尿、飲食控制水分不嚴(yán)有關(guān)。2、 悲觀:與經(jīng)濟(jì)壓力大、知識缺乏有關(guān)。3、 營養(yǎng)失調(diào):與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、貧血、透析導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失、食欲下降有關(guān)。4、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與皮膚水腫、瘙癢有關(guān)。護(hù)理措施:一、 體液過多1、 了解患者對限制水分的認(rèn)識和實(shí)施情況,指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制水分,每日的攝水量等于前一天尿量加上500毫升。2、 監(jiān)測體重,每日增加不超過0.5Kg,兩次透析之間體重增長干體重的5。適當(dāng)運(yùn)動,增加出汗量。3、 控制鹽的攝入,每日3-4g。食物避免過咸??梢詫⑺畠龀尚”鶋K,口渴時(shí)取一小塊冰塊含在嘴里解渴。避免攝入過多水分。4、 飲食上盡量避免食用粥、面條、湯等含水分高的食物,可食用米飯等水分含量少的食物。二、 悲觀1、 關(guān)心患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。跟患者講解血透費(fèi)用雖然昂貴,但它是尿毒癥的有效治療方法。建議患者找一些勞動強(qiáng)度不是太大的工作以緩解家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。2、 體力允許的情況下,多出去走走,呼吸新鮮空氣,和他人多交流多傾訴,避免情緒低落。3、 現(xiàn)在社會的醫(yī)保政策好,報(bào)銷比例大,如果遵醫(yī)囑透析、用藥,存活時(shí)間長。要相信醫(yī)療技術(shù)會逐步提高,要有戰(zhàn)勝疾病的信心。4、 必要時(shí)找家屬談心,做好家屬的工作,爭取來自家庭更多的關(guān)心。三、 營養(yǎng)失調(diào)1、 加強(qiáng)健康宣教,給予營養(yǎng)指導(dǎo)?;颊唢嬍车脑瓌t:足夠熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽、低磷飲食。優(yōu)質(zhì)高蛋白如牛奶、雞蛋白、瘦肉、魚等,但要避免喝沖泡的奶粉。避免食用高磷食物如動物內(nèi)臟、豆類、堅(jiān)果類以及加工食品等。避免食用高鉀食物如橘子、香蕉等。禁食楊桃。不食用腌制食品。2、 遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。3、 食欲不佳時(shí),可以適當(dāng)選用醋做蘸料增加食欲。四、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、 指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生,保持皮膚清潔,勤剪指甲。皮膚瘙癢時(shí),不用力抓,可以用溫水毛巾擦拭。冬天天氣干燥,加劇皮膚瘙癢,可適當(dāng)選用潤膚露滋潤皮膚,減輕瘙癢。2、 規(guī)律透析,清除毒素。定期做血液濾過和灌流治療。3、 盡量不食用高磷食物。炒菜不放味精等調(diào)味料。肉類和青菜盡量過水后再炒,減少磷含量??偨Y(jié):現(xiàn)患者最主要的問題就是水分過多,以前每周兩次透析,每次的脫水量比較大,每小時(shí)的超濾量較大,造成患者經(jīng)常出現(xiàn)肌肉抽搐的現(xiàn)象,水分難以脫出。最近根據(jù)醫(yī)囑增加透析次數(shù)為每周三次,避免過大脫水量和過大超濾量,并逐漸下調(diào)干體重。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑選用序貫透析方式。此外,患者的磷高鈣低,根據(jù)醫(yī)囑督促患者服用鈣片。最后,我們護(hù)士要多開導(dǎo)患者,讓其保持樂觀的生活態(tài)度,并注意營養(yǎng)和勞逸結(jié)合。護(hù)長點(diǎn)評:1、 此患者每日尿量僅為150毫升左右,為少尿狀態(tài)。對于一周兩次透析,不能將攝水量用前一日尿量加500毫升,只能加300毫升。2、 護(hù)士宣教每日鹽的攝入量為3-4克,但患者很難以評估這個(gè)量。所以宣教時(shí),應(yīng)選用比較通俗易懂的方式,比如每日的鹽攝入量大約為礦泉水瓶蓋一蓋子。3、 雖然患者知道要控制水分,但有時(shí)口渴的時(shí)候很難控制會多喝。所以可以指導(dǎo)患者將每日的水裝在一個(gè)瓶子里,每日最多只能喝完這個(gè)瓶子里的水,不能多喝,方便患者控制。4、 患者貧血嚴(yán)重,食欲不佳,營養(yǎng)不足??梢灾笇?dǎo)平時(shí)將食物過水煮熟后蘸醋吃,這樣防止磷過高又可增加食欲。此外患者為四川人,一定要改變生活習(xí)慣,不吃腌制食品。在透析過程中,可以帶少許紅皮花生米和紅棗來吃,這樣做既可以補(bǔ)血有可以將食物中的鉀通過透析排出去。但注意沒有透析時(shí)避免食用這類食物。5、 告知患者,血透室的醫(yī)務(wù)人員都很樂意幫助他們。如果有需要幫助的地方可以向我們尋求幫助。要相信科學(xué),尿毒癥有一天終究會被攻克,要有戰(zhàn)勝疾病的信心。 * 2017年3月24日4參考分析#