護(hù)理學(xué)論文

淺談老年護(hù)理之管理一二摘要：老年護(hù)理學(xué)涉及的護(hù)理范疇包括評(píng)估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃，提供 有效護(hù)理和其他衛(wèi)生保健服務(wù)，并評(píng)價(jià)照顧效果。老齡化社會(huì)的到來讓人們措手不及，因此 老年護(hù)理的管理亟需規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。關(guān)鍵詞：老年護(hù)理學(xué) 計(jì)劃 保健服務(wù) 評(píng)價(jià) 管理 規(guī)范化 標(biāo)準(zhǔn)化人口老齡化社會(huì)的到來，“421”家庭結(jié)構(gòu)形成和“空巢家庭”的增多，使傳統(tǒng) 的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運(yùn)而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模 式的轉(zhuǎn)化已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢，社會(huì)需求的迫切程度在日益加重。我國政府 對(duì)老齡問題的重視程度日益加強(qiáng)，已經(jīng)提到議事日程。2006年2月9日，國務(wù)院下 發(fā)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見，指出要大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。隨著城市家庭結(jié)構(gòu)模式呈現(xiàn)的“四、二、一”倒金字塔形，即一對(duì)夫婦，生 育一個(gè)孩子，贍養(yǎng)兩對(duì)老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨削弱1.老年人的贍養(yǎng)逐 漸由家庭轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。為滿足養(yǎng)老的需要，民政部研究制定老年服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)： 如老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本標(biāo)準(zhǔn)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 老年人護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等。據(jù)2004年底民政部門的統(tǒng)計(jì)，我國已有38593家養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)，其中：國辦收養(yǎng)性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)3454家，集體收養(yǎng)性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)33736 家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1403家。目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)急需進(jìn)一步增加。 2006年12月15日，全國老齡工作委員會(huì)辦公室常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會(huì)會(huì)長李 本公做客強(qiáng)國論壇，以“老齡工作與和諧社會(huì)建設(shè)”為題與網(wǎng)友在線交流，此次訪 談?dòng)蓮?qiáng)國論壇、中國政府新聞、民政部網(wǎng)站聯(lián)合舉辦。交流中李本公說，根據(jù)全 國較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3250萬有不 同程度的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且這 種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足。按照我國老 年人口 5%入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要700多萬張床位。目前各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，擁有的養(yǎng) 老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現(xiàn)在我們已經(jīng)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，還存 在著護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量缺乏，護(hù)理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種 養(yǎng)老服務(wù)的需求，使得供求矛盾非常突出。因此老年護(hù)理需要更規(guī)范化，更標(biāo)準(zhǔn)化的管理機(jī)制。在老年護(hù)理的管理中存 在很多問題，下面以浙江省杭州市為例：浙江省杭州市的老年康復(fù)醫(yī)院主要有依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、精 神病專科醫(yī)院等幾種舉辦形式。此外，各級(jí)綜合性醫(yī)院也設(shè)置老年病門診、康復(fù) 理療科和老干部病房等開展老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。但是，這些老年康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往 往供不應(yīng)求，許多老人把這里當(dāng)作養(yǎng)老院，長期不愿出院；還有老人長期在普通 醫(yī)院病房“賴”著，導(dǎo)致原本緊張的床位更加捉襟見肘。醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照顧， 收費(fèi)也不高，這正是許多患病老人長期“賴”在醫(yī)院的原因。浙江省政協(xié)委員褚佩榮認(rèn)為，一些老人愿意把醫(yī)院當(dāng)療養(yǎng)院，那就把醫(yī)院 “改裝”成養(yǎng)老院好了。養(yǎng)老式醫(yī)院不是沒有先例，褚佩榮了解到，江蘇、山西 已經(jīng)開了好幾家，而浙江省杭州也有一家。褚佩榮建議，應(yīng)集政府與民間之力， 大力發(fā)展這樣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老式醫(yī)院，讓患病老人在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安享晚年?；谖覈魇∈械睦夏曜o(hù)理現(xiàn)狀，我覺得我國可以適當(dāng)?shù)亟梃b國外老年護(hù)理 服務(wù)的發(fā)展。首先引入保險(xiǎn)技術(shù)、推出法定護(hù)理保險(xiǎn)的國家是以色列（1986年）， 雖然此后實(shí)行完全獨(dú)立的法定護(hù)理保險(xiǎn)制度的國家并不多（還有奧地利和德國， 以及明年開始實(shí)施該制度的日本），但是建立各具特色的老年護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)的國 家卻區(qū)域增多，特別是在老年化程度很高的歐洲，作為老人福利和老人醫(yī)療的一 部分，老年護(hù)理服務(wù)受到高度重視。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實(shí)施的方法也各 具特點(diǎn)，如予分類，大致有四種類型：（1）單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以 德國、以色列等國為代表；（2）作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國為代 表；（3）實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國為代表；（4）實(shí)行 以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國、澳大利等國為代表。從國外的老年護(hù)理制度及其現(xiàn)狀可以得出以下經(jīng)驗(yàn)：1.指導(dǎo)思想比較明確：強(qiáng)調(diào)預(yù)防在先和老人護(hù)理的家庭責(zé)任以及家屬作用， 強(qiáng)調(diào)以實(shí)物給付為主的護(hù)理給付原則，強(qiáng)調(diào)在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上的分步實(shí)施。2綜合財(cái)源比較落實(shí)：主要由國家和企業(yè)以及醫(yī)療保險(xiǎn)部門分擔(dān)，而個(gè)人只是 承擔(dān)護(hù)理服務(wù)支出費(fèi)用的綜合稅（如居民稅），這是享受護(hù)理服務(wù)的前提條件3護(hù)理服務(wù)比較周到：晝夜服務(wù)、多樣服務(wù)、計(jì)劃服務(wù)等4立法規(guī)章比較安全：分別有資格審查制度、護(hù)理津貼制度、護(hù)理人員考試與進(jìn) 修制度、受益者申訴制度和服務(wù)質(zhì)量檢查制度以及收入者保險(xiǎn)費(fèi)免除制度等。再看看澳洲的養(yǎng)老護(hù)理。澳洲的養(yǎng)老院可以說多如牛毛,僅悉尼地區(qū)就有大小 數(shù)百家之多，遍佈于大悉尼地區(qū)的各個(gè)社區(qū).私人辦的NURSING HOME有二，三 十張病床,財(cái)團(tuán)辦的大的NURSING HOME上百張病床以上,儼然像個(gè)大的病院. 澳洲對(duì)養(yǎng)老院的補(bǔ)貼數(shù)額很大，因此對(duì)養(yǎng)老院采取準(zhǔn)入制必須在環(huán)境，房間，設(shè)施， 注冊(cè)護(hù)士,洗澡間，繕食等等各項(xiàng)都達(dá)到具體的要求進(jìn)入養(yǎng)老院的病人也有準(zhǔn)入制,首先必須通過AGED CARE ASSESSMENT部門的評(píng)估，在此評(píng)估中，它確定 你是LOW LEVEL CARE還是HIGH LEVEL CARE.然后再必須通過 CENTRELINK的你本人的財(cái)產(chǎn)評(píng)估.如果都通過，那么從你進(jìn)入的那天起,政府就 每周往養(yǎng)老院撥款 LOW LEVEL CARE $150倜，或 HIGH LEVEL CARE $300/周. 除外，每個(gè)病人的PENSION（養(yǎng)老金或其他什么金）265澳元/周,其中的85%也作為 服務(wù)費(fèi)，住院費(fèi)，飲食費(fèi)等交養(yǎng)老院可以看出每收一位病員養(yǎng)老院的收益也是不 小的，因而只有提高服務(wù)質(zhì)量才能吸引，留住病號(hào)私人辦的養(yǎng)老院不清楚，財(cái)團(tuán)，慈 善機(jī)構(gòu)開設(shè)的養(yǎng)老院基本上也是慈善性質(zhì)的,也就是說不以利潤為指標(biāo)的養(yǎng)老院 的主要對(duì)象是社會(huì)上的中下階層，因?yàn)樘绣X的人家會(huì)花高價(jià)雇用CARER。中國是目前世界上實(shí)際老年人口最多的國家，到1994年止，我國60歲以上人口占 總?cè)藬?shù)的9.8約占全世界老年人中的20；同時(shí)，中國也是人口老化速度最快 的國家之一，從現(xiàn)在開始到21世紀(jì)30年代，老年人口將以每年3的速度遞增， 據(jù)預(yù)測，到本世紀(jì)末我國將全面進(jìn)入老齡化社會(huì)；到2025年，我國老年人口系數(shù) 為17.65，將成為超老齡化社會(huì)。中國老年醫(yī)療強(qiáng)身、養(yǎng)生活動(dòng)已有 3000多年 歷史，但作為現(xiàn)代科學(xué)研究，中國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)研究開始于本世紀(jì)50年代中 期，比起國際老年學(xué)發(fā)展，我國起步并不算晚，但此后不久的十年浩動(dòng)剛剛萌芽 的幼苗被殺，直到1977年撥亂反正后，才得以新生，隨著老年醫(yī)學(xué)與老年生物學(xué) 的復(fù)蘇，老年心理學(xué)和老年社會(huì)學(xué)等也因客觀形勢的發(fā)展及人口老化趨勢應(yīng)運(yùn)而 生。中國老年護(hù)理學(xué)由于長期以來被劃入成人護(hù)理學(xué)范圍，加上十年動(dòng)亂所致護(hù) 理事業(yè)的停滯與倒退，嚴(yán)重影響了老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展。直到1977年后老年護(hù)理得 以再一次復(fù)生，尤其是80年代以來，中國政府對(duì)老年工作十分關(guān)注，在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、 人力配備、政策指引、機(jī)構(gòu)發(fā)展、國內(nèi)外交流、人才培養(yǎng)和科研等方面，衛(wèi)生部 民政部、國家科委以及各級(jí)政府都給予了關(guān)心和支持。成立了中國老齡問題委員 會(huì)、建立了老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，促進(jìn)了我國老年學(xué)的發(fā)展，老年護(hù)理也 隨之提到我國護(hù)理工作的正式議事日程。老年科護(hù)土的責(zé)任是根據(jù)老年人的特 點(diǎn)，運(yùn)用老年生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及生活適應(yīng)等科學(xué)知識(shí)來提供護(hù)理服務(wù) 以滿足老人群體特殊需求，同時(shí)還要指導(dǎo)和教育其他照顧老年人的工作人員。從 1977年至今中國老年護(hù)理體系的雛形是：醫(yī)院的老年人護(hù)理，如綜合性醫(yī)院設(shè)的 老年病科：主要以?？葡到y(tǒng)劃分病區(qū)，按?？乒芾聿∪恕４送?，老年病?？漆t(yī)院 的設(shè)立。如按病情分階段管理劃分病區(qū)，即：急性階段加強(qiáng)治療護(hù)理；恢復(fù)階 段加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理；慢性階段加強(qiáng)生活護(hù)理；終末階段加強(qiáng)以心理護(hù)理及家 屬護(hù)理為主的臨終關(guān)懷。同時(shí)老年護(hù)理醫(yī)院的的設(shè)立也適應(yīng)了我國城市人口老齡 化的需要。其主要工作包括醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理和終末關(guān)懷等。我國 是世界上老齡人口絕對(duì)數(shù)最多的發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)還不很發(fā)達(dá)，老年護(hù)理院，老 年醫(yī)院起步較晚。從1984年起，北京、湖南、上海廣州等相繼成立了老年病醫(yī)院， 沿海城市的一些街道還成立了老年護(hù)理中心，對(duì)管理區(qū)域內(nèi)的高齡病殘。孤老人 提供上門醫(yī)療服務(wù)，建立家庭病床，對(duì)老年重病人建立檔案，定期巡回醫(yī)療咨詢， 老人可優(yōu)先入院及受到治療，護(hù)理一條龍和臨終關(guān)懷服務(wù)。廣西南寧市成立了老 年護(hù)理中心，為老年患者提供治療護(hù)理及陪視的全程護(hù)理服務(wù)，并把護(hù)理服務(wù)推 向社會(huì)，走進(jìn)每個(gè)有需求的家庭?！爸袊t士字會(huì)東方老年中心醫(yī)院”。不僅醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，房間設(shè)施也較完善， 方便老人及家屬。廣州的老年病?？漆t(yī)院還設(shè)有康復(fù)區(qū)、達(dá)到了治療、康復(fù)、護(hù)理全程服務(wù)。另外有些縣醫(yī)院還開設(shè)了老年病房和診室，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買了專門設(shè) 備，配備專人，定期為老年人進(jìn)行了體格檢查，建立健康卡片。我國到2000年，有條件的大城市將設(shè)立老年病醫(yī)院、老年人護(hù)理院或老年醫(yī) 療康復(fù)中心、地（市）、縣（市）醫(yī)院設(shè)老年病門診或老年病?？崎T診，街道和 鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)老年病門診或老年醫(yī)療站，廣泛建立老年家庭病床，送醫(yī)上門。南京主要為老人服務(wù)的“家庭病床”，不僅使患者受到家庭生活的溫馨、便利， 又可得到像醫(yī)院一樣的專業(yè)治療，如拍X光片、血液檢查、B超都可在家庭進(jìn) 行。天津市在原鶴童老年公寓的基礎(chǔ)上成立了老人護(hù)理院，由原天津市護(hù)理學(xué)會(huì) 理事長王桂英擔(dān)任院長。護(hù)理院以高齡老人及久病不愈導(dǎo)致生活不能自理的老人 為主要收住對(duì)象。其他老年機(jī)構(gòu)，如老年療養(yǎng)院，為孤寡老人建立的養(yǎng)老所、敬 老院；以及最近剛興起的老年公寓等，護(hù)理工作在這些機(jī)構(gòu)中重要的位置。據(jù)1991 年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，全國有家庭病床60.8萬床，其中81.2為老年人占用。研究老年人生活功能（自我照顧能力）的現(xiàn)狀，及其影響因素，提出維持老 年人生活自立的對(duì)策，以及老年人的生活質(zhì)量、老年人心理護(hù)理需求、老年疾病 特點(diǎn)及老年人終末期護(hù)理以及新的老年護(hù)理模式等，皆是老年護(hù)理學(xué)研究的重要 課題。1997年度，華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部在中國大陸率先進(jìn)行了 “老年 人健康狀況及護(hù)理需求”的調(diào)查研究。其中著重分析了成都地區(qū)1000名老年人生 活功能、社會(huì)角色功能的現(xiàn)狀及影響因素，以期為建立維持老年人生活功能的自 立，提高老年人生活質(zhì)量（QOL）的對(duì)策而提供理論依據(jù)，并希望這一探索性研 究能起到拋轉(zhuǎn)引玉的作用。本世紀(jì)末我國將全面成為“老年型”國家，為了迎接老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)，在黨 和國家的高度重視下，經(jīng)專家反復(fù)論證，國家科委批準(zhǔn)“九五”期間將老年疾病的 防治研究列入國家重大科技攻關(guān)項(xiàng)目；衛(wèi)生部也于1995年12月成立了由部領(lǐng)導(dǎo)牽 頭的老年衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并抽出老年衛(wèi)生工作對(duì)策。近年來，老年專科護(hù)理 書籍陸續(xù)出現(xiàn)，比如老年骨科護(hù)理學(xué)、老年中醫(yī)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等。不能否認(rèn)，我國老年護(hù)理研究進(jìn)展比較緩慢。查閱1977年至今十年間的護(hù)理 文獻(xiàn)，以老年護(hù)理為主題的文章不到100篇，而且絕大部分為老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、老 年人心理護(hù)理體會(huì)等，對(duì)于老年護(hù)理學(xué)的前瞻性研究幾乎是空白。面對(duì)老年學(xué)未 來的發(fā)展方向和趨勢，老年護(hù)理學(xué)應(yīng)具備超前意識(shí)。注意加強(qiáng)相關(guān)方面基礎(chǔ)理論 研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使護(hù)理工作能夠及時(shí)適應(yīng)新時(shí)期的變化，滿足老年 護(hù)理工作的需要，滿足人民衛(wèi)生事業(yè)的需求。