糖尿病 護理健康宣教 文檔

糖尿病健康宣教據(jù)統(tǒng)計數(shù)字顯示，全球約有超過2億人口為糖尿病(Diabetes Mellitus)患者，預(yù)計至2025年，患病數(shù)目將會增至3億8千萬。目前，本港約有70萬名糖尿病者，即佔總?cè)丝诘?成，每10名港人便有1名患者，數(shù)目明顯正急劇上升。1. 糖尿病是甚麼？糖尿病是一種代謝失調(diào)的慢性疾病。我們進食碳水化合物(包括糖分、澱粉質(zhì)等)時，經(jīng)消化後會變成葡萄糖，由小腸吸收進入血液循環(huán)系統(tǒng)，成為血糖。胰臟會分泌胰島素，協(xié)助血糖進入細胞以供運用。當身體胰島素分泌不足或人體無法利用所產(chǎn)生的胰島素時，血糖便會上升。血糖過高可引致脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，長遠而言，更會引起多個身體系統(tǒng)及器官破壞，包括：心血管、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、腎臟等。血糖值的標準血糖水平正常血糖水平( Normal Glucose Regulation )空腹: <5.6 mmol/L空腹血糖異常( Impaired Fasting Glucose ) 空腹: ³ 5.6 至 < 7 mmol/L；餐後兩小時: <7.8 mmol/L血糖耐量異常 ( Impaired Glucose Tolerance ) 空腹: <7 mmol/L ；餐後兩小時: ³7.8至< 11.1 mmol/L糖尿病(Diabetes) 空腹: ³7 mmol/L；或餐後兩小時: ³註：美國糖尿協(xié)會 (ADA)近年提議，空腹血糖之正常水平應(yīng)為 < 5.6 mmol/L。若空腹血糖 ³ 5.6至 < 7 mmol/L，便應(yīng)視為空腹血糖異?？崭寡钱惓?(IFG) 及血糖耐量異常 (IGT) 是指人體血糖值介乎正常與糖尿病血糖值之間的一個中間狀態(tài)，亦即前期糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)血糖耐量異常人士患心血管疾病的機會比正常人高。根據(jù)世界衞生組織的準則，如空腹*血糖大於7 mmol/L，或餐後兩小時血糖高於11.1 mmol/L的人士，則可判斷為罹患糖尿病。*空腹的定義為禁食8小時以上2. 如何導(dǎo)致糖尿??？大家若屬以下人士，則有較高機會患上糖尿?。?#183; 直系親屬患有糖尿病人士；· 患有高血壓、高血脂人士；· 曾有妊娠糖尿病史或曾誕下過重嬰兒 (體重4公斤或以上) 的女士；· 體重肥胖人士(其體重指標BMI超過23)；· 中年(45歲或以上)人士等。2. 怎樣預(yù)防糖尿??？肥胖是一個引致糖尿病的主要風險因素，因此，我們可以透過預(yù)防肥胖，減低患上糖尿病的風險。以下是一些建議預(yù)防方法：· 保持理想體重，體重過胖者，宜定下減重目標(5-10%現(xiàn)時體重)      - 亞洲人的理想體重指標      - 體重指標 = 體重(公斤) ÷ 身高(米)÷ 身高(米)· 均衡飲食，以三低一高- 即低脂肪、低糖、低鹽及高纖維素飲食原則為目標· 保持活躍，定期進行中等強度運動(建議每星期最少五天進行30分鐘或以上運動)由於早期癥狀並不明顯，每年適當?shù)纳眢w檢查可助及早偵測疾病。3. 糖尿病的成因是甚麼？糖尿病大致可分為以下四類，成因亦略有不同:· 1型糖尿?。阂酝Q為胰島素倚賴型，與遺傳及自身免疫系統(tǒng)因素有關(guān)，令製造胰島素的細胞受到破壞，完全不能製造胰島素以提供身體所需。以小孩及年青人居多，約佔糖尿病患者的3%。· 2 型糖尿?。阂酝Q為非胰島素倚賴型，佔所有糖尿病例超過九成。主要與不良飲食習(xí)慣、肥胖及缺乏運動等因素有關(guān)。身體細胞對胰島素產(chǎn)生抗拒，使細胞不能有效攝取及利用葡萄糖，導(dǎo)致過多糖份積存在血液。此類糖尿病較1型糖尿病有更高的遺傳傾向。· 妊娠性糖尿?。褐饕菓言衅陂g荷爾蒙分泌改變而引起，通常在產(chǎn)婦分娩後就會消失。近年研究顯示，曾患上妊娠糖尿病之婦女，日後患上2型糖尿病的機會較高，所以，這些婦女更應(yīng)注意均衡飲食，以減低日後患病風險。· 其他類型糖尿?。浩浒l(fā)病導(dǎo)因有別於以上三種類型，包括某些遺傳病令身體胰島素分泌不足、其他病癥(如胰臟炎)間接引發(fā)、藥物或化學(xué)物品導(dǎo)致等。4. 甚麼徵狀顯示患上糖尿??？部分糖尿病者在患病初期或會出現(xiàn)以下徵狀· 經(jīng)?？诳?#183; 小便頻密· 容易肚餓· 體重下降· 容易疲倦· 視力模糊· 傷口不易癒合· 皮膚痕癢，女性或會出現(xiàn)陰部發(fā)癢的情況亦有部分患者可能沒有上述徵狀，因此建議定期檢查身體，避免延誤醫(yī)治。5. 如何檢查和診斷糖尿病醫(yī)生為病人摘取病歷後，通常會做以下檢查： · 隨機血糖檢驗：無須禁食，抽血驗血中葡萄糖水平。· 空腹血糖檢驗：午夜後禁食，於翌日早晨抽血驗血糖。· 口服葡萄糖耐量測試：抽血驗空腹血糖後，病人飲用75克葡萄糖，2小時後再抽血檢驗，觀察血糖的升降情況。6. 糖尿病有甚麼治療方法？  糖尿病暫時未有根治的方法，病人必須遵從治療方案，以控制病情，減少併發(fā)癥。按糖尿病的類型及嚴重程度，病人須接受不同模式的治療。(一) 飲食治療所有糖尿病人均需遵從飲食治療。不同人士的熱量需要有別，患者宜諮詢註冊營養(yǎng)師設(shè)計適合自己的飲食餐單，以助控制病情，穩(wěn)定血糖。一般原則如下： (1) 均衡飲食，定時定量，以少食多餐為原則，有助穩(wěn)定血糖。(2) 適量進食含碳水化合物之食物(包括五穀類、根莖類蔬菜、水果、奶品類)。· 碳水化合物(醣質(zhì))應(yīng)佔總熱量攝取50%左右。以1500千卡餐單為例，由 碳水化合物提供熱量約750千卡(相等約188克碳水化合物，即18-19份醣質(zhì)交換)。· 以上醣質(zhì)交換應(yīng)平均分配於主餐及小點時間，例如：早、午、晚三餐各佔5份，餐與餐之間小點佔1份。一份醣質(zhì)交換= 10克醣質(zhì)。·  ü患者可根據(jù)醣質(zhì)交換法，在五穀類、根莖類蔬菜、水果、奶品類中，選擇適合的食物份量，例如：           > 一份五穀類(10克醣質(zhì)) = 1滿湯匙白飯 / 米粉/上海麵(熟) 1/5碗 / 潮州粥   1/3碗 / 通粉/意大利粉(熟) 1/3碗 / 方包 1/2片(去邊) / 麥皮(熟) 1/2碗        ² * (一碗 = 300毫升中號飯碗)           > 一份根莖類蔬菜(10克醣質(zhì)) = 1隻雞蛋體積之薯仔/蕃薯 / 2隻雞蛋體積之南瓜/蓮藕           >  ü一份水果(10克醣質(zhì)) = 細蘋果/橙/柑/梨/奇異果1個/ 大蘋果/橙1/2個 / 小提子10粒 / 香蕉1/2隻           >  u一份奶品類(12克醣質(zhì)) = 低脂/脫脂牛奶240毫升/ 脫脂奶粉4平湯匙· 避免高糖份或含添加糖份之食物及飲品，以防血糖急升。· 避免過量脂肪(尤其是飽和脂肪如動物皮、肥膏等)，以保持心血管健康。· 避免過量飲用酒精飲料，因為酒精會影響藥物效果，可能引致低血糖現(xiàn)象。此外，亦要避免空肚飲酒。若真的無法避免飲酒，男士每天應(yīng)以少於2份酒精為限，女士則少於1份(1份相等於 300毫升啤酒 / 150毫升紅酒 / 45毫升烈酒)。(二) 口服降血糖藥種類醫(yī)生會根據(jù)個別病人的身體狀況、對藥物的反應(yīng)及其血糖控制情況，決定如何用藥。種類 功能 例子-葡萄糖甘酶抑制劑(-Glucosidase Inhibitors) 減慢小腸吸收葡萄糖，從而避免進餐後出現(xiàn)過高血糖 Acarbose磺胺脲類 (Sulfonylureas) 刺激胰臟細胞分泌胰島素GlibenclamideChlorpropamideTolbutamideGliclazide雙胍類(Biguanides) 減少肝臟製造葡萄糖，增加身體組織(肌肉)對葡萄糖的利用及減少葡萄糖在腸胃道的吸收Metformin二肽基肽酶-4抑制劑(Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors)刺激胰臟細胞分泌胰島素Sitagliptin格列酮類 (Glitazones) 增加身體對胰島素的敏感度，使葡萄糖進入細胞，從而降低血糖水平Rosiglitazone Proglitazone(三) 胰島素注射胰島素注射是希望模仿正常人胰島素分泌方式控制血糖。這個治療方法會用於I型糖尿病患者及部分已用口服降血糖藥但仍未能把血糖水平控制的II型糖尿病患者身上。胰島素注射劑可分短效、中效、長效及混合四大種類。一般而言，醫(yī)生會決定病人需要的胰島素種類、注射劑量及次數(shù)，經(jīng)訓(xùn)練後，病人可自行注射。(四)腸促胰島素針劑 (Incretins Mimetic)與人類腸道的荷爾蒙腸促胰島素 (GLP-1) 相似, 作用是提升胰島素的分泌以控制血糖。是較新的藥類。7. 患糖尿病後會有甚麼併發(fā)癥？(一) 急性併發(fā)癥· 急性血糖過低患者可能出現(xiàn)會出冷汗、發(fā)抖、面色蒼白、心跳加速、昏昏欲睡、甚至昏迷不醒。若患者清醒，可服用10-15克醣類，如方糖/果汁糖2-3粒，或普通汽水/果汁1/3杯，徵狀改善後加餅乾3-4塊。· 急性血糖過高患者可能會呼吸快而深、有噁心、嘔吐、劇渴現(xiàn)象、並引致神智不清或昏迷情況。此時患者應(yīng)盡快送院醫(yī)治。(二) 慢性併發(fā)癥若糖尿病控制不當，血糖長期偏高，血管和神經(jīng)系統(tǒng)容易受到損壞，令身體器官長期受損，甚至喪失功能。器官併發(fā)癥腦腦血管病如中風等眼睛視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼心臟及血管冠心病、心臟衰竭、高血壓腎臟蛋白尿、感染、腎功能衰竭足部神經(jīng)病變、血管病變、潰瘍、感染(下肢潰瘍感染長期不癒者，可能需要截除下肢)理想的血糖控制可減低併發(fā)癥，透過以下方法可得知血糖控制情況：(1) 糖化血紅素 (HbA1C)血紅素是紅血球中的一種蛋白質(zhì)，它會將氧氣帶到身體組織並將二氧化碳帶離組織。血液中的葡萄糖可以附在血紅素上。由於紅血球的平均壽命約3個月，透過量度HbA1C，便可反映病友過去2-3個月的平均血糖水平。理想的HbA1C水平應(yīng)保持在<6.5%。研究發(fā)現(xiàn)，HbA1C每下降1%，可以降低因糖尿病而死亡的風險21%，微血管病(如視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭等)之風險37%。(2) 空腹及餐後血糖值血糖值 (mmol/L) 理想 普通 欠佳 空腹<8.0 餐後2小時研究發(fā)現(xiàn)，病友如可以定期自我監(jiān)察血糖，能有助血糖控制，從而減低出現(xiàn)併發(fā)癥。(3) 尿糖我們可以利用尿糖試紙測試尿糖。當血糖值高於10mmol/L時，腎臟吸收能力下降，因此便會在尿液中驗出糖份。由此可見，尿糖測試不能準確反映真正的血糖值，亦無法顯示血糖過低的情況，並非病友用以監(jiān)察血糖控制及減少併發(fā)癥機會的最佳方法。此外，年紀和藥物都能影響尿糖測試的準確性。8. 糖尿病的病人如何妥善照顧自己？病人必須透過學(xué)習(xí)班以及其他途徑，正確學(xué)習(xí)並承諾對自身疾病的良好管理，包括以下各方面：(一) 控制疾病· 遵從糖尿飲食原則· 家居監(jiān)察血糖情況，如自我測試血糖· 依時服藥並了解藥物的作用及副作用· 注射胰島素的技巧· 每日運動，控制體重(二) 預(yù)防併發(fā)癥· 了解低血糖的徵狀、預(yù)防和處理· 足部護理，保持清楚乾爽，穿有保護性的鞋襪，防止損傷· 口腔護理，定期檢查牙齒，預(yù)防感染· 監(jiān)察血壓、血脂，及早偵測問題· 戒除煙酒，降低併發(fā)癥風險(三) 攜帶注明為糖尿病患者的手鈪或咭(四) 按時覆診及接受評估，及早偵測及處理併發(fā)癥