復(fù)雜性前尿道狹窄治療技巧.ppt

復(fù)雜性前尿道狹窄治療技巧,目前，國內(nèi)外文獻報道認為：對單純性前尿道狹窄(長度小于2cm),采用冷刀內(nèi)切開術(shù)或激光切開術(shù)，其手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率達4050。,對復(fù)雜性前尿道狹窄（長度超過3cm），最好的治療方法仍然是狹窄段尿道切開、游離口腔粘膜或結(jié)腸粘膜縫合修補術(shù)。,但該手術(shù)需作2個以上切口，損傷大；且對長段非常復(fù)雜的尿道狹窄，仍需先形成人工尿道下裂，二期尿道成型術(shù)，失敗率高。,我們對其進行了詳細研究：提出一個尿道病理改變新觀點；設(shè)計一種新手術(shù)術(shù)式設(shè)計出完成新手術(shù)的專利器械,1、前尿道狹窄病理改變新觀點,治療方法：直徑匹配遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)（創(chuàng)新手術(shù)）,手術(shù)器械：張氏多功能尿道內(nèi)手術(shù)鏡（專利器械）,手術(shù)適應(yīng)癥：腔內(nèi)手術(shù)或操作、留置導(dǎo)尿管等所致前尿道狹窄，但尿道白膜未受損者；,手術(shù)步驟：,1、用小號尿道切開鏡插入導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，作為手術(shù)標志；,2、用直角針狀電極反推逆行切開尿道12點最狹窄部，這再順行切開5點和7點位，精確切除突起之瘢痕組織；,3、換用中號尿道切開鏡切開次狹窄部，精確切除突起之瘢痕組織，再用大號鏡子重復(fù)上述操作，直到26F尿道探子能順利通過;,4、留置22F導(dǎo)尿管310周；5、定期擴張尿道平均4次（36次），時間跨過4個月。,術(shù)后服用活血化淤中藥+強的松、維生素E4個月，預(yù)防和減少瘢痕形成。,我們采用該方法，治療48例復(fù)雜性前尿道狹窄（長度314.3cm），手術(shù)全部成功。,隨訪：4月后，45例尿道內(nèi)徑達2224F,排尿通暢。最大尿流率15.539.5ml/s.最長已隨訪24月，排尿正常，治愈率93.7%。,術(shù)前：陰莖陰囊交界部狹窄4cm,術(shù)后：前尿道狹窄已解除最大尿流率39.5ml,術(shù)前：陰莖陰囊交界部以遠狹窄5cm,術(shù)后：狹窄已解除最大尿流率29.8ml,3例瘢痕體質(zhì)患者，進行了2次手術(shù)，術(shù)后4月后，尿道僅能擴張至16F，需每34周擴張一次尿道，最大尿流率1114ml/s,解決了幾個問題：1、尿道腔切開達到夠大(27F);切除長度=3個狹窄段總和切除深度=尿道海綿體白膜,2、尿道粘膜生長速度0.51.0mm,由此計算留置導(dǎo)尿管時間;,3、尿道穩(wěn)定時間：術(shù)后3月瘢痕開始軟化，4月后穩(wěn)定；4、用中西藥后尿道腔收縮幅度：1/61/7（從27F到2224F),謝謝,