動(dòng)脈硬化患者護(hù)理PPT醫(yī)學(xué)課件.pptx

動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理常規(guī),定義：,動(dòng)脈硬化閉塞癥即平時(shí)俗稱的動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種全身性、退行性病變。是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化在周圍血管疾患中，動(dòng)脈的狹窄、閉塞性或動(dòng)脈瘤性病變幾乎大部分都是由動(dòng)脈硬化所引起。,基本簡介,動(dòng)脈硬化性閉塞癥(ASO)是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。以45歲以上男性多見，男女之比8：1，四肢動(dòng)脈均可發(fā)病，但以下肢多見，常侵犯股淺動(dòng)脈，其次是腹主動(dòng)脈下1/3處，包括腹主動(dòng)脈分叉處和髂總動(dòng)脈及動(dòng)脈近端。遠(yuǎn)側(cè)端血管受累以脛前動(dòng)脈受累較脛后動(dòng)脈為多。故下肢發(fā)病率高于上肢，且病情較重。近10多年來，隨著中國人民生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病也隨之逐年增多，已成為常見的四肢血管疾病之一。隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，60歲以上的患者更為多見。根據(jù)中國調(diào)查報(bào)告，60歲以上人群中動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率達(dá)799%；在尸檢50-60歲為773%，61-70歲為87%，70歲以上為100%。,危險(xiǎn)因素,家族史年齡（男性大于45歲,女性大于55歲)吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張飲食不健康,疾病分類：血管外科,疾病原因：1類代謝紊亂2血栓生成說。有人認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑系血凝塊之誤，并無脂質(zhì)潴留在血管壁，但此說雖難以證實(shí)，然而，可看到血栓形成，纖維蛋白堆積和纖維蛋白的溶解，在本病的發(fā)病中是起一定作用的。3動(dòng)脈壁血供改變4動(dòng)脈壁異常負(fù)載5遺傳因素6感染,臨床表現(xiàn),臨床癥狀主要分為4期：輕微主訴期：患肢輕度涼、麻，活動(dòng)后易疲勞。此時(shí)患肢側(cè)支循環(huán)較好，患肢缺血癥狀輕。間歇性跛行期：這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥特征性癥狀，即活動(dòng)后患肢出現(xiàn)疲乏無力、痙攣、疼痛等癥狀，休息1-5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，可以繼續(xù)行走，而在行走相同距離后再次出現(xiàn)上述癥狀。間歇性跛行性疼痛一般認(rèn)為是缺血后肌肉代謝產(chǎn)物的積儲(chǔ)所致。靜息痛期：由于動(dòng)脈狹窄或閉塞嚴(yán)重、側(cè)支循環(huán)不足，使患肢在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺異常。當(dāng)平臥時(shí)由于流體動(dòng)力學(xué)關(guān)系，肢體動(dòng)脈灌注壓降低，患肢缺血癥狀更為嚴(yán)重。患者常需站立或抱足而坐，徹夜難眠。組織潰瘍、壞死期：肢體慢性缺血、組織營養(yǎng)不良基礎(chǔ)上可以發(fā)生經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時(shí)可有濕壞疽。,體征,缺血肢體皮膚蒼白、溫度降低、皮膚變薄、汗毛脫落，指甲增厚、感覺遲鈍等，甚至有缺血性潰瘍、壞疽。肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈（如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）搏動(dòng)減弱或消失。Buergers試驗(yàn)(+),治療,(1)經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(2)動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(3)血管旁路移植術(shù),護(hù)理要點(diǎn),1、術(shù)前護(hù)理（1）戒煙：尼古丁會(huì)引起血管收縮，加重動(dòng)脈硬化的程度，加重缺血癥狀。（2）足部護(hù)理：保護(hù)患肢，防止外傷，注意保暖，避免受寒，但不能局部加溫，以免加重組織缺氧壞死保持局部清潔，干燥。已發(fā)生壞疽部位，應(yīng)保持干燥，溫?zé)峤j(luò)合碘浸泡后，無菌敷料包扎。繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療。堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。（3）適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥狀的到緩解，其方法是：患者堅(jiān)持步行直至癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進(jìn)行鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1小時(shí)。（4）鎮(zhèn)痛：診斷明確的長期的劇烈疼痛，可給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?。?）飲食：高蛋白，高維生素，低脂飲食。糖尿病病人進(jìn)糖尿病飲食。（6）心理護(hù)理：疾病的折磨常使患者喪失了治療的信心，鼓勵(lì)病人，理解病人，用實(shí)踐給予患者戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力。,護(hù)理要點(diǎn),2、術(shù)后護(hù)理（1）體位：術(shù)后病人應(yīng)平臥位或床頭抬高15的斜坡位，防止髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)過渡屈曲，避免人工血管受壓及吻合口的扭曲撕裂，不宜過早離開活動(dòng)。（2）監(jiān)測生命體征：包括T、P、R、BP及尿量的觀察。來判斷心臟和腎的情況。（3）患肢血運(yùn)循環(huán)的監(jiān)測：包括皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，感覺狀況。若皮膚蒼白，溫度低于度對(duì)側(cè)，足背動(dòng)脈未觸及，感覺麻木，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。（4）防止血栓形成，術(shù)后抗凝治療：注意監(jiān)測出凝血時(shí)間，防止出血。（5）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：出血、人工血管血栓形成、人工血管感染、再灌注損傷。肢體腫脹：（慢性缺血的肢體在血運(yùn)重建后，常出現(xiàn)肢體腫脹，主要原因是組織間液增多以及淋巴回流受阻。處理方法主要是給病人穿中等壓力的彈力襪和抬高患肢）。,護(hù)理要點(diǎn),6）健康指導(dǎo)：戒煙戒酒適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止久坐，致人工血管打折而引起的栓塞終生服用抗凝藥物，定期復(fù)查監(jiān)測出凝血時(shí)間及人工血管情況預(yù)防人工血管再狹窄和栓塞。飲食指導(dǎo),一般護(hù)理,1、生活調(diào)理穿寬松鞋襪，經(jīng)常更換，避免摩擦和受壓。注意手、足保暖，避免足部損傷，避免用冷水、溫度過高的水洗腳。2、飲食調(diào)理飲食以清淡為主，可吃易消化的營養(yǎng)品，忌食辛辣及膽固醇高的食物。3、精神調(diào)理該類患者多為中老年人，病程長，多呈進(jìn)行性加重，故患者對(duì)該病感到十分恐懼，害怕肢體壞疽或截肢。應(yīng)向患者詳細(xì)解釋，鼓勵(lì)開導(dǎo)，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,