醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn).ppt

2019/10/3,1,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染的重要性 我院目前需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染病例漏報(bào) 抗菌藥物合理使用 需要改變的習(xí)慣 手衛(wèi)生 耐藥菌株的隔離,2019/10/3,2,西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡 可能與院內(nèi)感染有關(guān),8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。 據(jù)調(diào)查，這幾例新生兒死亡病例，未食用嬰幼兒配方奶粉，與奶粉事件無關(guān)。 月16日醫(yī)院采取預(yù)防感染措施后，未發(fā)生死亡病例?？紤]與醫(yī)院感染有關(guān)。,2019/10/3,3,土耳其醫(yī)院一日內(nèi)13名新生兒死亡， 疑為感染所致,中國日報(bào)網(wǎng)環(huán)球9月24日在線消息： 土耳其西部城市伊茲密爾一家國營醫(yī)院上周末24小時(shí)之內(nèi)有13名早產(chǎn)嬰兒突然死亡，事發(fā)的20日晚上，這家醫(yī)院照看有41名新生嬰兒。在13名嬰兒突然死亡后，新生兒病房已被隔離，不再接收新的嬰兒。調(diào)查死因的醫(yī)生認(rèn)為，這是由于感染所致。 初步調(diào)查結(jié)果顯示，病菌由靜脈輸液傳播，感染了嬰兒，導(dǎo)致嬰兒集體死亡。 這是土耳其醫(yī)院在3個(gè)月內(nèi)爆發(fā)的第2起新生嬰兒集體死亡事故。,2019/10/3,4,醫(yī)院感染事件告訴我們什么？,只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)-不要因小而不為 細(xì)節(jié)決定成敗 醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。 保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。,2019/10/3,5,在院務(wù)會(huì)上宣布將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院的中心工作，是醫(yī)院管理的重中之重。 要求立即組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科聯(lián)合檢查全院的醫(yī)療安全和醫(yī)院感染管理。,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作,2019/10/3,6,醫(yī)院感染事件是可以避免的,常見的醫(yī)院感染暴發(fā)類型 敗血癥 20 胃腸道感染 8 皮膚感染 13 肺炎 12 手術(shù)切口感染 10 肝炎 7 泌尿道感染 5 腦膜炎 5 其他 10,相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少 5075的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI） 50的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） 50的手術(shù)部位感染（SSI） 6090的MRSA引起的感染,2019/10/3,7,如何監(jiān)控醫(yī)院感染？,2019/10/3,8,2019/10/3,9,沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外-醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、工人,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,2019/10/3,10,醫(yī)院感染管理科的職責(zé),檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)情況 監(jiān)測、分析、反饋醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素并提出控制措施和指導(dǎo)實(shí)施； 調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)生狀況； 指導(dǎo)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等的開展。 指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染控制工作 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)工作 報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織各部門處理； 培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識； 參與抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理； 對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品證件審核； 醫(yī)院感染委員會(huì)交付的其它工作。,2019/10/3,11,科室主任、護(hù)長的職責(zé),科主任是科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。 負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，根據(jù)科室情況制訂管理制度與措施，并組織實(shí)施。 監(jiān)督管理本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度； 對醫(yī)院感染環(huán)節(jié)采取有效措施，防止發(fā)生醫(yī)院感染事件的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染事件趨勢時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極組織人員協(xié)助調(diào)查。 督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)。 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。 組織本科室人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 做好衛(wèi)生員衛(wèi)生學(xué)知識宣教與管理； 做好病人、家屬的醫(yī)院感染控制知識的管理。,2019/10/3,12,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2.合理使用抗菌藥物。 3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，確診后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；對感染病例的治療效果進(jìn)行追蹤； 4.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助調(diào)查。 5.對需要隔離的病人嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度； 6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物的管理制度； 7.掌握自我防護(hù)知識。 8、參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及對各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識宣教（實(shí)習(xí)生、病人、陪人等）。,2019/10/3,13,而我們 轉(zhuǎn)變觀念，改變行為,才能改變感染結(jié)果！,世界在改變：國際上對醫(yī)院感染控制理念和方法急劇改變.,我國醫(yī)院感染管理的督查方式和內(nèi)容也在改變：注重內(nèi)涵和質(zhì)量,2019/10/3,14,如何監(jiān)控醫(yī)院感染？,2019/10/3,15,醫(yī)院感染散發(fā)病例臨床醫(yī)生24h內(nèi)報(bào)告；同類病例3例以上科主任向院感科報(bào)告預(yù)警狀況。 微生物室在以下情況及時(shí)報(bào)告院感科： *短期同類標(biāo)本多次檢出同一病原體 *同一病區(qū)多次檢出同一病原體 *檢出特殊多重耐藥菌 加強(qiáng)醫(yī)院感染各項(xiàng)環(huán)節(jié)的監(jiān)測 院感科監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)立即組織調(diào)查,保持警惕性 是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提,2019/10/3,16,目前我院醫(yī)院感染管理存在問題,2019/10/3,17,目前我院需要改變的行為習(xí)慣,加強(qiáng)醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告漏報(bào) 返回 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 無菌觀念和無菌操作 強(qiáng)調(diào)診療用品清潔及方法1 返回 提高手衛(wèi)生依從性,正確使用手快速消毒液 血培養(yǎng)需要至少抽2次抽血 提高微生物標(biāo)本送檢率送檢率 返回 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測意見表 反饋表 返回,2019/10/3,18,我院醫(yī)院感染病例漏報(bào)情況嚴(yán)重,2019/10/3,19,小欖人民醫(yī)院2007年醫(yī)院感染部位,2019/10/3,20,抗菌藥物的使用,2019/10/3,21,我國住院病人抗菌藥物 至少50%的使用不合理,預(yù)防性用藥不合理 選藥針對性不強(qiáng) 劑量過量或不足 療程過長或過短 給藥間隔不準(zhǔn)確 用藥未能做到個(gè)體化,2019/10/3,22,我國外科預(yù)防用藥常犯的錯(cuò)誤,時(shí)機(jī)不當(dāng)（術(shù)前不用，術(shù)后再用） 時(shí)間太長（45日甚至更長） 選藥不當(dāng) 缺乏針對性,2019/10/3,23,2019/10/3,24,研究表明： 減少三代頭孢菌素的用量，可顯著降低產(chǎn)ESBL菌株的出現(xiàn)。 因?yàn)槿^孢菌素可選擇出產(chǎn)ESBL克雷伯桿菌、多重耐藥的不動(dòng)桿菌； 喹諾酮類可選擇出包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的耐喹諾酮革蘭陰性桿菌。 結(jié)論:三代頭孢菌素、喹諾酮類不宜用作醫(yī)院長期抗生素治療的“工具”。 G+球菌感染?？?期,頭孢三代及喹諾酮類,2019/10/3,25,小欖人民醫(yī)院2005-2008年耐藥菌檢出率,2019/10/3,26,預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用本院資料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！,2019/10/3,27,2019/10/3,28,清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全,對干凈的關(guān)心是更加安全的關(guān)心,2019/10/3,29,2019/10/3,30,2019/10/3,31,消毒液的監(jiān)測表格,2019/10/3,32,手衛(wèi)生,2019/10/3,33,手的接觸,侵入性操作,空氣 水,醫(yī)院感染的主要傳播方式,2019/10/3,34,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于過多地使用抗菌藥物，通過基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，篩選出了多重耐藥菌 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在科室、醫(yī)院甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,2019/10/3,35,控制醫(yī)院感染 最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030,2019/10/3,36,何時(shí)需要洗手？,2019/10/3,37,手衛(wèi)生五個(gè)指征,在接觸病人的血液、體液之后,在無菌操作或侵入性操作之前,接觸病人后,接觸病人前,脫手套之后,2019/10/3,38,進(jìn)入以下部門前請先洗手或手消毒：新生兒室、手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū).,2019/10/3,39,“醫(yī)管年：考核手衛(wèi)生指標(biāo),手快速消毒液的配置：ICU病床、治療車、 操作臺、診室 非接觸式水龍頭 液體皂液 干手設(shè)施 洗手依從性 附加： 每張病床皂液的消耗量； 每張病床手快速消毒液的消耗量,2019/10/3,40,洗手 能夠經(jīng)常和適時(shí)洗手嗎？依從性？,如果沒有明顯的污染，可以手快速消毒液替代洗手。,2019/10/3,41,外科手消毒,外科手消毒每一位外科醫(yī)生必須掌握 的基本技能。 “手術(shù)醫(yī)生的外手洗手質(zhì)量與洗手條件成反比” 手術(shù)室、院感科加強(qiáng)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的外科手消毒 3次外科手消毒不合格就,2019/10/3,42,手套的使用,手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒 有可能接觸血液、體液、有傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 完成一項(xiàng)工作后應(yīng)脫去手套，不要戴同一雙手套處理一個(gè)以上的病人或處理幾件事。 手從身體污染部位移至清潔部位前，必須更換或脫去手套； 接觸污染部位后再接觸清潔部位或附近物品，必須更換或脫去手套 ； 手套不能重復(fù)使用。,2019/10/3,43,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（特殊部門每4h換） 當(dāng)口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩,2019/10/3,44,防止液體噴濺眼結(jié)膜,2019/10/3,45,醫(yī)學(xué)職業(yè)要求我們： 要有良心，良知 要依法執(zhí)業(yè) 保護(hù)患者 保護(hù)自己,2019/10/3,46,控制多重耐藥菌 我們需要更多的努力！,2019/10/3,47,耐藥菌 MRSA，泛/全耐不動(dòng)桿菌 艱難梭菌，VRE ESBL、泛/全耐銅綠假單胞菌 傳染病 TB，SARS，諾如病毒 HIV HBV.,耐藥菌隔離的警告標(biāo)識,耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離！,2019/10/3,48,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） VRE（耐萬古霉素腸球菌） 產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌 泛/全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 泛/全耐藥銅綠假單胞菌,目前哪些病原體需要監(jiān)測與隔離？,2019/10/3,49,小欖人民醫(yī)院2005-2008年耐藥菌檢出率,2019/10/3,50,小欖人民醫(yī)院的耐藥菌隔離措施,MRSA感染控制措施指南 VRE感染控制措施指南 VRSA感染控制措施指南 其它多重耐藥菌株的感染控制措施指南 ,以上隔離措施是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上增加的。,2019/10/3,51,請?zhí)釋氋F意見！ 謝謝聆聽！,