《兒科疾病》PPT課件.ppt

兒科疾病,新生兒黃疸,新生兒黃疸指新生兒時期由于膽紅素代謝異常 引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀，中醫(yī)屬“胎黃”范疇。,一、臨床特點,生理性黃疸,在生后23天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第46天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕，3周內(nèi)消退。,黃疸有一定限度，其顏色較淡。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。,肝功正常，血膽紅素，足月兒不超過12毫克/分升，早 產(chǎn)兒不超過15毫克/分升。,小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。,病理性黃疸,二、病機,脾胃濕熱,寒濕內(nèi)蘊,肝失疏泄,膽汁外溢,發(fā)黃,氣滯血瘀,日久,三、辯證論治,濕熱郁蒸證,1.核心癥狀 起病急，色澤鮮明如橘，大便秘結(jié)。,2治法 清熱利濕。,3方劑 茵陳蒿湯加味,4中成藥,（2）清肝利膽口服液：口服，一次2mL，一日3次。.,（1）茵梔黃口服液（顆粒）*：口服液，口服，一次2mL，一日3次。 顆粒，開水沖服，一次lg（3g/袋），一日3次,寒濕阻滯證,1核心癥狀 起病緩，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗 大便溏薄,2治法 溫中化濕。,3方劑 茵陳理中湯加減。,氣滯血瘀證,1核心癥狀 病程長，皮膚黃疸色澤晦暗，逐漸加重，肚腹膨脹。,2治法 化瘀消積。,3方劑 血府逐瘀湯加減。,4中成藥 丹參注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，靜脈滴注，每日1次。,麻 疹,麻疹是感受麻疹病毒（麻毒時邪） 引起的一種急性出疹性傳染病。,一、臨床特點,1.發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明,2.口腔: 兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，,3.全身性皮疹: 周身皮膚按序出現(xiàn)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等,二、診斷要點,三、病因病機,病因,核心病機,感受麻毒時邪,順證,逆證,邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）,陰津耗傷證（收沒期）,邪入肺胃證（出疹期）,邪毒閉肺證,邪陷心肝證,邪毒攻喉證,四、辯證論治,順證： 邪犯肺衛(wèi)（初熱期）,核心癥狀 發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期診斷的重要依據(jù)。,2治法 辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。,3方劑 宣毒發(fā)表湯加減。,4中成藥 雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）,順證： 邪入肺胃（出疹期）,1核心癥狀壯熱，皮疹按順序布發(fā)疹點分布均勻色紅,2治法 清涼解毒，透疹達邪。,3方劑 清解透表湯加減。,4中成藥,（2）清熱解毒顆粒*（口服液#）,（1）雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）*,順證： 陰津耗傷（收沒期）,1核心癥狀皮疹漸退，熱退身涼，糠麩樣脫屑，并有色素沉著。疹出熱退后，多屬于此型。,2治法 養(yǎng)明益氣，清解余邪,3方劑 沙參麥冬湯加減。,4中成藥,（2）養(yǎng)陰清肺顆粒：開水沖服；一次16g，一日3次。,（1）參苓白術(shù)散（顆粒，丸劑）,（3）槐杞黃顆粒：開水沖服，13歲，一次半袋，一日2次；312歲，一次l袋，一日2次,逆證 邪毒閉肺證,1核心癥狀 皮疹稠密紫暗，高熱不退，咳嗽氣急，喉間痰鳴，鼻翼煽動。,2治法 宣肺開閉，清熱解毒。,3方劑 麻杏石甘湯加減。,4中成藥,（2）麻杏芩龍合劑：口服，一次10 20mL，一日3次。,（1）小兒肺熱咳喘口服液：口服，l3歲，一次10mL，日4次；812歲，一次20mL，日3次。,（3）痰熱清注射液：0.30.5mL/kg，每日1次，最大量不超過20mL，加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。注意：與其他藥物共同使用時，間隔沖管應(yīng)用。,逆證 邪毒攻喉證,1核心癥狀 麻疹過程中咽喉腫痛，咳聲如吠，咽喉梗阻。麻疹引起的喉炎多屬此癥。,2治法 清熱解毒，利咽消腫。,3方劑 清咽下痰湯加減。,4中成藥,（2）醒腦靜注射液*：0.30.5（mL/kg.d），最大量不超過10mL，加入50% 10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50 250mL稀釋后靜脈滴注一日1次。注意：單獨使用，與其他藥物聯(lián)用時要間隔沖管。,（1）小兒化毒散（散劑、膠囊）：外用：敷于患處。,逆證 邪陷心肝證,1核心癥狀 麻疹過程中神昏譫語、四肢抽搐。麻疹病毒性腦炎多屬于此型。,2治法 清營解毒，平肝息風(fēng)。,3方劑 羚角鉤藤湯加減。,4中成藥,（2）醒腦靜注射液：0.30.5（mL/kg.d），最大量不超過10mL，加入50% 10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50 250mL稀釋后靜脈滴注。注意：單獨使用，與其他藥物聯(lián)用時要間隔沖管。,（1）安宮牛黃丸*：口服，3歲1/4丸（3g/丸）、46歲1/2丸（3g/丸），一日1次；口服，3歲1/2丸（1.5g丸）、46歲l丸（1.5g/1次。,（3）清開靈注射液：肌肉注射，一日2mL。重癥患者靜脈滴注，一日1020ml（10mL/支），以510%GS 200mL或0.9% NS100mL稀釋后使用。,幼兒急疹是因感受幼兒人皰疹病毒6型（急疹時邪）導(dǎo)致的一種急性出疹性傳染病。 以6l8個月最為多見，由于皮疹形似麻疹，且病發(fā)于嬰幼兒，故中醫(yī)學(xué)稱為“奶麻”。,幼兒急疹,一、臨床特點,2.起病急驟，常突然高熱，持續(xù)3-4天，但全身癥狀輕微。,4.皮疹以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。皮疹出現(xiàn)1-2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。,6.血常規(guī)：白細胞總數(shù)偏低，分類以淋巴細胞為主。,1.多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。,3.熱退后出疹：全身出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。,5.可見枕部、頸部及耳后淋巴結(jié)輕度腫大。,二、病因病機,病因,核心病機,感受時邪,邪郁肺衛(wèi)肌表,毒透肌膚,三、辯證論治,邪郁肌表證,突然高熱，神情正常。疹前期多屬于此型,解表清熱,銀翹散加減,（1）小兒熱速清口服液（顆粒） （2）銀黃口服液*：口服，一次510mL，一日23次。 （3）蒲地藍消炎口服液：口服，一次510mL，一日23次,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,毒透肌膚證,皮疹透發(fā)，體溫正常。疹出后多見于此型,清熱生津,銀翹散去豆豉加沙參麥冬湯,（1）銀黃口服液：口服，一次5 10mL，一日23次。 （2）玄麥甘桔顆粒：開水沖服，一次510g，一日3次。,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,寒濕阻滯證,1核心癥狀 起病緩，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗 大便溏薄,2治法 溫中化濕。,3方劑 茵陳理中湯加減。,氣滯血瘀證,1核心癥狀 病程長，皮膚黃疸色澤晦暗，逐漸加重，肚腹膨脹。,2治法 化瘀消積。,3方劑 血府逐瘀湯加減。,4中成藥 丹參注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，靜脈滴注，每日1次。,氣滯血瘀證,1核心癥狀 病程長，皮膚黃疸色澤晦暗，逐漸加重，肚腹膨脹。,2治法 化瘀消積。,3方劑 血府逐瘀湯加減。,4中成藥 丹參注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，靜脈滴注，每日1次。,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（水痘時邪）引起的一種傳染性的皰疹性疾病 因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故中西醫(yī)均稱為“水痘”。,水 痘,一、臨床特點,2.皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性水皰疹 丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在。,1.不同程度的發(fā)熱,3.以69歲兒童多見。,二、病因病機,病因,核心病機,感受水痘時邪,邪傷肺衛(wèi) （輕型或重型的早期）,邪熾氣營 （重型）,三、辯證論治,邪傷肺衛(wèi)證 （輕型或重型的早期）,微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮,疏風(fēng)清熱，利濕解毒,銀翹散加減,（1）雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片） （2）板藍根顆粒 （3）清熱解毒顆粒,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,邪熾氣營證,壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點密布。 皮疹、皰疹、結(jié)痂共存，疾病極期多屬此型。,清氣涼營，解毒化濕,清胃解毒湯加減,（1）銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片） （2）清開靈顆粒（膠囊、片） （3）蒲地藍消炎口服液,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,手足口病是由感受柯薩奇病毒A組（手足口病時邪） 引起的發(fā)疹性傳染病,手足口病,一、臨床特點,1. 手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹，可伴有發(fā)熱 2. 重型病例可并發(fā)腦炎腦病。 3. 多見于5歲以下小兒，3歲以下患兒發(fā)病病情較嚴重。,二、診斷要點,三、病因病機,病因,核心病機,感受手足口病時邪,邪犯肺脾證,心脾積熱證,濕熱蒸盛證,氣陰兩傷證,三、辯證論治,除手足肌膚、口腔部皰疹外，全身癥狀不著,宣肺解表，清熱化濕,甘露消毒丹加減,（1）清熱解毒顆粒： （2）蒲地藍消炎口服液： （3）雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,常證 邪犯肺脾證（輕癥）,口腔皰疹，煩躁不安，口舌干燥，疼痛拒食,清熱瀉脾，瀉火解毒,清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減。,(1)小兒熱速清口服液（顆粒） (2)小兒寶泰康顆粒： (3)蒲地藍消炎口服液 (4)西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選一種，涂抹口腔內(nèi)患處，每日3次。,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,常證 心脾積熱證,口腔皰疹，煩躁不安，口舌干燥，疼痛拒食,清熱瀉脾，瀉火解毒,清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減。,核心癥狀,方劑,治法,(1)黃梔花口服液： (2)喜炎平注射液：510mg/kg，最大量不超過20mL，加入510%GS 200mL或0.9% NS 100250mL稀釋后靜脈滴注，一日1次。注意：和其他藥物連用時，要沖管隔開。 (3)熱毒寧注射液：0.30.5mL/kg，最大量不超過20mL，加入510% GS或0. 9% NS 150 250mL稀釋后靜脈滴注，一日1次。 (4)錫類散：涂抹口腔內(nèi)患處，每日3次。,中成藥,常證 濕熱蒸盛證（重癥）,常證 氣陰兩傷證,皰疹漸退，神疲乏力，唇干口燥。手足口病恢復(fù)期多屬此型,益氣健睥，養(yǎng)陰生津。,生脈散加減,(1)生脈飲（顆粒、膠囊） (2)健胃消食口服液：,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,變證（重癥） 邪陷厥陰證（腦干腦炎型）,患兒病情突然加重，高熱，煩躁，易驚，神昏,解毒清熱，息風(fēng)開竅,清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減,（1）醒腦靜注射液#:0.30.5（mL/kgd），最大量不超過20mL，加入510%GS或0.9% NS 50 250mL稀釋后靜脈滴注，一日1次。 （2）清開靈注射液：（1mL/kg.d），最大量不超過20mL，以5% GS 50250mL稀釋后靜脈滴注，最大量不超過20mL，一日1次。,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,變證（重癥） 邪傷心肺證（急性肺水腫、左心衰）,神昏喘促，肢冷唇紺，咯吐粉紅色泡沫樣痰,回陽救逆，瀉肺逐水,參附湯和己椒藶黃丸加減,（1）參麥注射液：1030mL加入5% GS 50250mL中，緩慢VD，也可不稀釋直接滴注，一日12次。 （2）參附注射液：每次1030mL加入5% GS 50250mL中，緩慢VD，一日12次。,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,變證（重癥） 濕熱傷絡(luò)證(腦及脊髓損害的恢復(fù)期),以乏力，肢體痿軟為特征,益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò),生脈散加味。,（1）復(fù)方當歸注射液：每次12mL，每日或隔日1次，肌內(nèi)注射或穴位閉。 （2）虎潛丸：口服，一次36g，每日3次。 （3）玉屏風(fēng)散顆粒*：一次5袋（5g袋），一日3次沖服,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（腮腺炎時邪） 引起的一種急性傳染病，中醫(yī)學(xué)稱之為“痄腮”。,流行性腮腺炎,一、臨床特征,1. 發(fā)熱或不熱,2. 耳下、腮部漫腫脹痛,3. 多發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年。,二、診斷要點,三、病因病機,病因,核心病機,感受腮腺炎時邪,邪邪乘虛侵入,邪犯少陽,痄腮,邪陷心肝或毒竄睪腹證,變證,四、辯證論治,輕微發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便。,疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫,銀翹散加減,（1）腮腺炎片 （2）蒲地藍消炎口服液 （3）板藍根顆粒,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,常證 邪犯少陽證,耳下腮部腫痛，堅硬拒按，高熱，口渴，頭痛,清熱解毒，軟堅散結(jié),普濟消毒飲加減,（1）賽金化毒散：開水沖服，一次0.250.5g，一日2次。 （2）小兒化毒散（膠囊）：口服；外用：敷于患處。 （3）如意金黃散、青黛散、紫金錠（玉樞丹）：任選1種，適量，調(diào)敷患處，每日12次。,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,常證 熱毒壅盛證（重癥）,變證 邪陷心肝證（腦膜腦炎）,神昏嗜睡，惡心嘔吐，反復(fù)抽搐,清熱解毒，息風(fēng)開竅,清瘟敗毒飲加減,（1）安宮牛黃散：開水沖服，一次0.30.6g，一日l2次。 （2）醒腦靜注射液：0.30.5(mL/kgd)，最大量不超過20ml,加入5% 10%GS或0.9% NS 50250mL稀釋后靜脈滴注。,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,變證 毒竄睪腹證（并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎）,腮部腫脹消退，睪丸腫脹疼痛，脘腹、少腹疼痛,清肝瀉火，活血止痛。,龍膽瀉肝湯加減。,中成藥龍膽瀉肝丸：口服,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,變證（重癥） 濕熱傷絡(luò)證(腦及脊髓損害的恢復(fù)期),以乏力，肢體痿軟為特征,益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò),生脈散加味。,（1）復(fù)方當歸注射液：每次12mL，每日或隔日1次，肌內(nèi)注射或穴位閉。 （2）虎潛丸：口服，一次36g，每日3次。 （3）玉屏風(fēng)散顆粒*：一次5袋（5g袋），一日3次沖服,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,猩紅熱是感受A族乙型溶血性鏈球菌（猩紅熱時邪）引起的急性出疹性傳染病。本病屬于中醫(yī)學(xué)溫病范圍,猩紅熱,一、臨床特征,1. 發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛,2. 全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮,3. 好發(fā)于515歲兒童。,二、診斷要點,三、病因病機,病因,核心病機,猩紅熱時邪,時邪乘虛從口鼻,人體,蘊于肺胃二經(jīng),邪侵肺衛(wèi)證、毒熾氣營證和疹后陰傷證,四、辯證論治,發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，皮膚潮紅，痧疹隱現(xiàn)。,辛涼宣透，清熱利咽,解肌透痧湯加減,（1）板藍根顆粒*：開水沖服，每袋3g，6歲一次10g，每日3次。 （2）蒲地藍消炎口服液：口服，一次510mL，一日23次,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,邪侵肺衛(wèi)證（初期）,壯熱口渴，咽喉腫痛糜爛，痧疹密布色紅如丹，草莓舌。,清氣涼營，瀉火解毒。,涼營清氣湯加減。,（1）小兒豉翹清熱顆粒： （2）金蓮清熱泡騰片：一次l片加水50100mL泡服，一日34次 （3）熱毒寧注射液：0.30.5mL/kg，最大量不超過20mL，加入5%10%GS稀釋后靜脈滴注，一日1次。注意：和其他藥物連用時，要沖管隔開。,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,毒熾氣營證（極期）,口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅少津,養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。,沙參麥冬湯加減。,（1）錫類散：少許吹喉中，一日12次。 （2）清熱解毒顆粒,核心癥狀,方劑,治法,中成藥,疹后陰傷證（恢復(fù)期）,