康復(fù)治療16 心肺功能訓(xùn)練課件

第第1616章章 心肺功能訓(xùn)練心肺功能訓(xùn)練掌握掌握呼吸康復(fù)訓(xùn)練的呼吸康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥，禁忌癥適應(yīng)癥，禁忌癥要點(diǎn)要點(diǎn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的呼吸康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法技術(shù)和方法心臟康復(fù)訓(xùn)練的心臟康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法技術(shù)和方法心臟康復(fù)步驟心臟康復(fù)步驟有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的技術(shù)和方法技術(shù)和方法有氧運(yùn)動(dòng)處方的有氧運(yùn)動(dòng)處方的組成組成呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 進(jìn)行各種呼吸訓(xùn)練進(jìn)行各種呼吸訓(xùn)練咳嗽咳嗽 ；體位引流；體位引流 物理因子或電刺激治療物理因子或電刺激治療 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法 自然療法自然療法第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)類(lèi)型運(yùn)動(dòng)類(lèi)型 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)程序 運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用 第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、呼吸功能訓(xùn)練一、呼吸功能訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有針對(duì)性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃針對(duì)性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進(jìn)痰液排出模式，促進(jìn)痰液排出改善肺換氣功能改善肺換氣功能促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力（一）呼吸的生理基礎(chǔ)（一）呼吸的生理基礎(chǔ) 呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱(chēng)為外呼吸；組織換氣呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱(chēng)為外呼吸；組織換氣又稱(chēng)為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過(guò)程分四個(gè)相互銜接和同步又稱(chēng)為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過(guò)程分四個(gè)相互銜接和同步的階段：的階段：（二）影響呼吸功能的相關(guān)因素（二）影響呼吸功能的相關(guān)因素 呼吸肌的功能直接影響肺通氣過(guò)程呼吸肌的功能直接影響肺通氣過(guò)程 肺組織病理變化程度影響肺換氣肺組織病理變化程度影響肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸 身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體的組織換身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體的組織換氣氣 （三）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證（三）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證 呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實(shí)質(zhì)疾病慢性實(shí)質(zhì)疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術(shù)因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等 （1 1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。（2 2）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。呼吸衰竭。（3 3）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。傷、肋骨骨折、咯血等。呼吸訓(xùn)練主要禁忌證呼吸訓(xùn)練主要禁忌證（四）呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng)（四）呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng) 1 1訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化2 2選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練3 3鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)該及時(shí)就診等，應(yīng)該及時(shí)就診4 4臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案5 5訓(xùn)練適度訓(xùn)練適度6 6酌情適當(dāng)吸氧酌情適當(dāng)吸氧（五）促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練（五）促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練 在肺部疾病患者中?？捎^察到在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常的心理異常的癥狀和心理健康水平癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予的降低，因此必須給予患者患者積極呼吸訓(xùn)練和良好的心理護(hù)理積極呼吸訓(xùn)練和良好的心理護(hù)理 1 1重視壓力、情緒管理和控制重視壓力、情緒管理和控制 2 2啟發(fā)性心理治療啟發(fā)性心理治療 3 3放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練 4 4美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開(kāi)展文娛活動(dòng)美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開(kāi)展文娛活動(dòng) （六）康復(fù)宣教（六）康復(fù)宣教 1 1患者須了解自己的病情和自我管理的原則患者須了解自己的病情和自我管理的原則2 2患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者學(xué)會(huì)最基本的、切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練方法學(xué)會(huì)最基本的、切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練方法3 3康復(fù)教育應(yīng)當(dāng)形式多樣、生動(dòng)活潑康復(fù)教育應(yīng)當(dāng)形式多樣、生動(dòng)活潑 應(yīng)注意將教育管理貫穿和結(jié)合于各種醫(yī)療應(yīng)注意將教育管理貫穿和結(jié)合于各種醫(yī)療活動(dòng)中，這樣符合患者的需求，效果會(huì)更好活動(dòng)中，這樣符合患者的需求，效果會(huì)更好 二、心功能訓(xùn)練二、心功能訓(xùn)練 對(duì)心血管疾病患者綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、對(duì)心血管疾病患者綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練。行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練。幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過(guò)程。量的康復(fù)醫(yī)療過(guò)程。在擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，應(yīng)首先對(duì)心血管疾病患者進(jìn)在擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，應(yīng)首先對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行客觀的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，明確心肌缺血變化程度，正確行客觀的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，明確心肌缺血變化程度，正確設(shè)計(jì)適合患者個(gè)體特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練強(qiáng)度。設(shè)計(jì)適合患者個(gè)體特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練強(qiáng)度。（一）生理基礎(chǔ)（一）生理基礎(chǔ) 循環(huán)系統(tǒng)是由循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管組成心臟和血管組成的管道的管道心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過(guò)肺，心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過(guò)肺，稱(chēng)為肺循環(huán)；左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱(chēng)為稱(chēng)為肺循環(huán)；左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱(chēng)為體循環(huán)。體循環(huán)。體循環(huán)把含氧豐富的動(dòng)脈血送至身體各部分，并通過(guò)體循環(huán)把含氧豐富的動(dòng)脈血送至身體各部分，并通過(guò)毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，交換后毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，交換后動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血，通過(guò)靜脈回流至心臟。動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血，通過(guò)靜脈回流至心臟。肺循環(huán)把靜脈血泵至肺，在肺部靜脈血結(jié)合氧氣，排肺循環(huán)把靜脈血泵至肺，在肺部靜脈血結(jié)合氧氣，排出二氧化碳，重新成為動(dòng)脈血并回流至左心。出二氧化碳，重新成為動(dòng)脈血并回流至左心。心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過(guò)肺，稱(chēng)為肺循環(huán)；右心，泵血通過(guò)肺，稱(chēng)為肺循環(huán)；左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱(chēng)為體循環(huán)。左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱(chēng)為體循環(huán)。（二）訓(xùn)練機(jī)制（二）訓(xùn)練機(jī)制 中心效應(yīng)中心效應(yīng)指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)的形指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)的形成，冠狀動(dòng)脈供血量提高，心肌收縮力提高。成，冠狀動(dòng)脈供血量提高，心肌收縮力提高。外周效應(yīng)外周效應(yīng)指冠心病康復(fù)時(shí)心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性指冠心病康復(fù)時(shí)心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的各類(lèi)心血管疾病康復(fù)的機(jī)制。改變，是公認(rèn)的各類(lèi)心血管疾病康復(fù)的機(jī)制?？祻?fù)對(duì)心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療康復(fù)對(duì)心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。和介入治療所不能替代的。（三）適應(yīng)證與禁忌證（三）適應(yīng)證與禁忌證 主要適應(yīng)主要適應(yīng)證證心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量，在心血管疾病的防治作用日趨受到重視，適應(yīng)證量，在心血管疾病的防治作用日趨受到重視，適應(yīng)證的范圍不斷寬泛，近的范圍不斷寬泛，近20203030年來(lái)擴(kuò)大到冠脈血運(yùn)重建年來(lái)擴(kuò)大到冠脈血運(yùn)重建術(shù)如冠脈旁路移植術(shù)，心臟手術(shù)如心臟瓣膜置換術(shù)等，術(shù)如冠脈旁路移植術(shù)，心臟手術(shù)如心臟瓣膜置換術(shù)等，同時(shí)也適于慢性心衰和高血壓患者。同時(shí)也適于慢性心衰和高血壓患者。嚴(yán)重高血壓收縮壓嚴(yán)重高血壓收縮壓200200mmHgmmHg（26.7kPa26.7kPa）或或舒張壓舒張壓120120mmHgmmHg（16.0kPa16.0kPa）。肺動(dòng)脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯肺動(dòng)脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。中至重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗阻性心肌病，中至重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗阻性心肌病，高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯，嚴(yán)重冠高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類(lèi)似病變，嚴(yán)重肝腎疾狀動(dòng)脈左主干狹窄或類(lèi)似病變，嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重貧血等。病，嚴(yán)重貧血等。主要禁忌證主要禁忌證（四）心理康復(fù)（四）心理康復(fù) 患者發(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感?；颊甙l(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。護(hù)士和康復(fù)治療師必須安排對(duì)于患者的醫(yī)學(xué)護(hù)士和康復(fù)治療師必須安排對(duì)于患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)教育，使其理解和認(rèn)知疾病發(fā)病特點(diǎn)，常識(shí)教育，使其理解和認(rèn)知疾病發(fā)病特點(diǎn)，心理支持，關(guān)心病人。心理支持，關(guān)心病人。注意預(yù)防再次發(fā)作。特別強(qiáng)調(diào)戒煙、低脂低注意預(yù)防再次發(fā)作。特別強(qiáng)調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律的生活、個(gè)性修養(yǎng)等。鹽飲食、規(guī)律的生活、個(gè)性修養(yǎng)等。（五）模擬職業(yè)康復(fù)（五）模擬職業(yè)康復(fù) 冠心病患者職業(yè)康復(fù)，職業(yè)回歸受到病情、冠心病患者職業(yè)康復(fù)，職業(yè)回歸受到病情、心理因素、社會(huì)因素、職業(yè)種類(lèi)、教育水平、心理因素、社會(huì)因素、職業(yè)種類(lèi)、教育水平、家庭成員的態(tài)度等一系列因素的影響。家庭成員的態(tài)度等一系列因素的影響。梗死后梗死后2 23 3個(gè)月之后可考慮恢復(fù)工作。個(gè)月之后可考慮恢復(fù)工作。若患者心臟功能容量達(dá)不到某項(xiàng)職業(yè)的能量若患者心臟功能容量達(dá)不到某項(xiàng)職業(yè)的能量需要時(shí)，則應(yīng)考慮體力工作的變更。需要時(shí)，則應(yīng)考慮體力工作的變更。隨著冠狀動(dòng)脈溶栓和介入治療的開(kāi)展。隨著冠狀動(dòng)脈溶栓和介入治療的開(kāi)展。復(fù)工時(shí)間可酌情縮短。復(fù)工時(shí)間可酌情縮短。（六）康復(fù)宣教（六）康復(fù)宣教 宣傳教育是二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容和重要組成部分。宣傳教育是二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容和重要組成部分。通過(guò)向患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，使患者易于改善通過(guò)向患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，使患者易于改善并保持健康的生活行為，達(dá)到心臟康復(fù)的預(yù)定目標(biāo)。并保持健康的生活行為，達(dá)到心臟康復(fù)的預(yù)定目標(biāo)。必須根據(jù)不同種類(lèi)的心臟疾患針對(duì)性的進(jìn)行宣教。必須根據(jù)不同種類(lèi)的心臟疾患針對(duì)性的進(jìn)行宣教。主要內(nèi)容應(yīng)包括心臟正常解剖與心功能、疾病的性質(zhì)主要內(nèi)容應(yīng)包括心臟正常解剖與心功能、疾病的性質(zhì)過(guò)程、冠心病急性發(fā)作的預(yù)防措施；藥物的作用、劑過(guò)程、冠心病急性發(fā)作的預(yù)防措施；藥物的作用、劑量及副作用等。量及副作用等。三、有氧訓(xùn)練三、有氧訓(xùn)練 有氧運(yùn)動(dòng)指中等強(qiáng)度的大肌群、節(jié)律性、持續(xù)一定時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)指中等強(qiáng)度的大肌群、節(jié)律性、持續(xù)一定時(shí)間的、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體氧化代謝能間的、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體氧化代謝能力的訓(xùn)練方法。力的訓(xùn)練方法。有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，可持續(xù)時(shí)間就越短：有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，可持續(xù)時(shí)間就越短：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間較高5min（50%有氧代謝）高高15min（80%有氧代謝）中30min（90%有氧代謝）低強(qiáng)度（走）2小時(shí)以上（接近100%有氧代謝）（一）訓(xùn)練機(jī)制（一）訓(xùn)練機(jī)制 有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓增加，但舒張壓變化不大。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓增加，但舒張壓變化不大。收縮壓的增加可以加快血液向運(yùn)動(dòng)肌肉流動(dòng)，不僅可收縮壓的增加可以加快血液向運(yùn)動(dòng)肌肉流動(dòng)，不僅可以運(yùn)輸更多的氧，而且能夠帶走更多的代謝廢物。以運(yùn)輸更多的氧，而且能夠帶走更多的代謝廢物。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸頻率加快，以攝入更多的氧和呼出更有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸頻率加快，以攝入更多的氧和呼出更多的多的COCO2 2。當(dāng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度小于當(dāng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度小于5050VOVO2 2maxmax時(shí)，呼吸頻率與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)時(shí)，呼吸頻率與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都按比例增加；當(dāng)超過(guò)度都按比例增加；當(dāng)超過(guò)5050VOVO2 2maxmax后，呼吸頻率迅后，呼吸頻率迅速增加以攝入更多的氧和呼出大量的二氧化碳。速增加以攝入更多的氧和呼出大量的二氧化碳。（二）適應(yīng)證與禁忌證（二）適應(yīng)證與禁忌證 主要適應(yīng)證主要適應(yīng)證：（1 1）心血管疾?。┬难芗膊。? 2）代謝性疾病）代謝性疾?。? 3）慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┞院粑到y(tǒng)疾?。? 4）其它慢性疾病狀態(tài)：慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜）其它慢性疾病狀態(tài)：慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜 合征、慢性疲勞綜合征、長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)及長(zhǎng)期臥床恢復(fù)期合征、慢性疲勞綜合征、長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)及長(zhǎng)期臥床恢復(fù)期（5 5）中老年人的健身鍛煉）中老年人的健身鍛煉 （1 1）各種疾病急性發(fā)作期或進(jìn)展期）各種疾病急性發(fā)作期或進(jìn)展期（2 2）心血管功能不穩(wěn)定）心血管功能不穩(wěn)定（3 3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，活動(dòng)時(shí)有骨折的危險(xiǎn)）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，活動(dòng)時(shí)有骨折的危險(xiǎn)（4 4）肢體功能障礙而不能完成預(yù)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量）肢體功能障礙而不能完成預(yù)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量（5 5）主觀不合作或不能理解運(yùn)動(dòng)，精神疾病發(fā)作期間或）主觀不合作或不能理解運(yùn)動(dòng)，精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥嚴(yán)重神經(jīng)癥（6 6）感知認(rèn)知功能障礙）感知認(rèn)知功能障礙主要禁忌證主要禁忌證（三）運(yùn)動(dòng)處方（三）運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)處方按鍛煉對(duì)象，可分為兩類(lèi)：運(yùn)動(dòng)處方按鍛煉對(duì)象，可分為兩類(lèi)：治療性運(yùn)動(dòng)處方治療性運(yùn)動(dòng)處方預(yù)防性運(yùn)動(dòng)處方預(yù)防性運(yùn)動(dòng)處方按鍛煉器官系統(tǒng)也將運(yùn)動(dòng)處方分為兩類(lèi)：按鍛煉器官系統(tǒng)也將運(yùn)動(dòng)處方分為兩類(lèi)：心臟體療鍛煉運(yùn)動(dòng)處方，心臟體療鍛煉運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)器官體療鍛煉運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)器官體療鍛煉運(yùn)動(dòng)處方 制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)必須根據(jù)個(gè)人健身鍛煉的不同目標(biāo)靈活掌握，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)必須根據(jù)個(gè)人健身鍛煉的不同目標(biāo)靈活掌握，根據(jù)個(gè)體對(duì)健身鍛煉的反應(yīng)和對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)情況進(jìn)行必要的修根據(jù)個(gè)體對(duì)健身鍛煉的反應(yīng)和對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)情況進(jìn)行必要的修正正（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng) 1 1 保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷和心血管意外和心血管意外2 2 選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式3 3 注意心血管反應(yīng)注意心血管反應(yīng)4 4 肌力訓(xùn)練與耐力運(yùn)動(dòng)可交互間隔實(shí)施肌力訓(xùn)練與耐力運(yùn)動(dòng)可交互間隔實(shí)施第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：改善通氣改善通氣增加咳嗽機(jī)制的效率增加咳嗽機(jī)制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性保持或改善胸廓的活動(dòng)度保持或改善胸廓的活動(dòng)度建立有效呼吸方式建立有效呼吸方式教育患者處理呼吸急促教育患者處理呼吸急促增強(qiáng)患者整體的功能等增強(qiáng)患者整體的功能等一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式 病理呼吸模式時(shí)，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值病理呼吸模式時(shí)，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通氣量下降。增加，肺泡通氣量下降。這種病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了這種病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的消耗，需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。氧的消耗，需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但過(guò)度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每過(guò)度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸頻率宜控制分呼吸頻率宜控制1010次左右。次左右。治療師將手放置于前肋治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。慢地排除體外。患者處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位患者處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位二、呼吸肌練習(xí)二、呼吸肌練習(xí) （一）吸氣阻力訓(xùn)練（一）吸氣阻力訓(xùn)練 患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時(shí)氣吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時(shí)氣流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。開(kāi)始訓(xùn)練開(kāi)始訓(xùn)練3 3分分/次次5 5分分/次，次，3 3次次/天天5 5次次/天，以后訓(xùn)天，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至練時(shí)間可增加至2020分分/次次3030分分/次，以增加吸氣肌耐次，以增加吸氣肌耐力。力。（二）呼氣訓(xùn)練（二）呼氣訓(xùn)練 1 1腹肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌。：腹肌是最主要的呼氣肌。2 2吹蠟燭法吹蠟燭法：將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前：將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前1010cmcm處，吸氣處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。3 3吹瓶法吹瓶法:用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為20002000mlml，各裝入各裝入10001000mlml水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，連接，在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管。訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管。訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，使另一個(gè)瓶的液面提高使另一個(gè)瓶的液面提高3030mmmm左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn)左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn)行。行。三、局部呼吸三、局部呼吸 （一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張 患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方，讓患者呼氣側(cè)方，讓患者呼氣患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。來(lái)協(xié)助。（二）后側(cè)底部擴(kuò)張（二）后側(cè)底部擴(kuò)張 適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)檫m用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖镆锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分分泌物易堆積在肺下葉的后側(cè)部分患者坐位，身體患者坐位，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述曲。按照上述“擴(kuò)張肋骨擴(kuò)張肋骨”的的方法進(jìn)行。方法進(jìn)行。四、吹笛式呼氣四、吹笛式呼氣 該呼吸方法可以增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)該呼吸方法可以增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀?？諝?，緩解缺氧癥狀?；颊咛幱谑孢m放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免患者處于舒適放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)將嘴縮緊，腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在如吹口哨樣，在4 4秒秒6 6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。五、預(yù)防及解除呼吸急促五、預(yù)防及解除呼吸急促 適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼例如慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作或患者用力過(guò)度或接觸過(guò)敏原時(shí)。吸困難發(fā)作或患者用力過(guò)度或接觸過(guò)敏原時(shí)。患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸?；颊叻潘?、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助肌。肌。六、胸腔松動(dòng)練習(xí)六、胸腔松動(dòng)練習(xí) （一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔（一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔 患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。組織做額外的牽張。重復(fù)重復(fù)3次次5次，次，休息片刻再訓(xùn)休息片刻再訓(xùn)練，一日多次練，一日多次（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸?。ǘ┧蓜?dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮手臂水平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過(guò)頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸掌心朝前舉高過(guò)頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)地，或盡量下伸。重復(fù)5 5次次1010次，一日多次。次，一日多次。（四）糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)（四）糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)（五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)（五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲單側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背），該動(dòng)作將胸部（一次屈曲單側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背），該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。七、咳嗽七、咳嗽 （一）咳嗽機(jī)制（一）咳嗽機(jī)制咳嗽的全過(guò)程可分解為咳嗽的全過(guò)程可分解為5 5個(gè)階段：個(gè)階段：1 1進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。2 2吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。大的分布。3 3關(guān)閉聲門(mén)，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后，再緊閉關(guān)閉聲門(mén)，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后，再緊閉聲門(mén)，以進(jìn)一步增加氣道中的壓力。聲門(mén)，以進(jìn)一步增加氣道中的壓力。4 4增加胸內(nèi)壓。增加胸內(nèi)壓。5 5當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門(mén)開(kāi)。當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門(mén)開(kāi)。（二）有效的咳嗽訓(xùn)練（二）有效的咳嗽訓(xùn)練 患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽及腹肌收縮。及腹肌收縮?；颊唠p手置于腹部且在呼氣時(shí)做患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3 3次哈氣以感覺(jué)腹肌次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮，練習(xí)發(fā)的收縮，練習(xí)發(fā)“K K”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門(mén)關(guān)的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門(mén)關(guān)閉及腹肌收縮。閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深而放松的吸當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。氣，接著做急劇的雙重咳嗽。訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進(jìn)空氣。訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進(jìn)空氣。（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練 1 1手法協(xié)助咳嗽手法協(xié)助咳嗽 患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)，患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開(kāi)或交叉；患者盡可能深吸另一只手壓在前一只手上，手指張開(kāi)或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者身后，在患者呼氣時(shí)給予手法壓迫。身后，在患者呼氣時(shí)給予手法壓迫。2 2傷口固定法傷口固定法咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。3 3氣霧劑吸入方法氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。適用于分泌物濃稠者。可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。八、體位引流八、體位引流 呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。物多積聚于下垂部位。改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。善肺通氣和血流的比例?？扇☆^低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。段向主支氣管垂直方向引流為宜。（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證（1 1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。（2 2）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。急性肺膿腫。（3 3）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。2 2禁忌證禁忌證（1 1）內(nèi)科或外科急癥。）內(nèi)科或外科急癥。（2 2）疼痛明顯或叫顯不合作者。）疼痛明顯或叫顯不合作者。（3 3）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。（二）體位引流方法（二）體位引流方法1 1評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。2 2將患者置于正確的引流姿勢(shì)，隨時(shí)觀察患者臉色將患者置于正確的引流姿勢(shì)，隨時(shí)觀察患者臉色及表情。及表情。3 3餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5 5minmin10min10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)3030minmin45min45min，以免疲勞。以免疲勞。4 4引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。急促。5 5體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6 6如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7 7如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。8 8引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低血壓。血壓。9 9評(píng)估引流效果并作記錄。評(píng)估引流效果并作記錄。（三）終止體位引流的指征（三）終止體位引流的指征 1 1胸部胸部X X線紋理清楚。線紋理清楚。2 2患者的體溫正常，并維持患者的體溫正常，并維持2424小時(shí)小時(shí)4848小時(shí)。小時(shí)。3 3肺部聽(tīng)診呼吸音正?；蚧菊?。肺部聽(tīng)診呼吸音正?；蚧菊?。（四）體位引流注意事項(xiàng)（四）體位引流注意事項(xiàng) 1 1治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有利應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。的時(shí)機(jī)。2 2治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流流3 3次次4 4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1 1次次2 2次，次，以防止分泌物進(jìn)一步堆積。以防止分泌物進(jìn)一步堆積。（五）體位引流時(shí)使用的手法技巧（五）體位引流時(shí)使用的手法技巧 體位引流時(shí)可采用扣擊、振動(dòng)或搖法等手法體位引流時(shí)可采用扣擊、振動(dòng)或搖法等手法技巧技巧扣擊扣擊,治療師手指并攏，掌心握治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。振動(dòng)振動(dòng),囑患者作深呼吸，在囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁。速地振動(dòng)胸壁。（1 1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2 2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。（3 3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（4 4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙愿腥尽Ｔ斐傻募毙愿腥?。? 5）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部位、肺栓塞。位、肺栓塞。叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證九、全身訓(xùn)練九、全身訓(xùn)練 （一）下肢訓(xùn)練（一）下肢訓(xùn)練 通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車(chē)、登山等。通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車(chē)、登山等。得到實(shí)際最大心率及最大得到實(shí)際最大心率及最大METsMETs值值。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率2 2次次/周周5 5次次/周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1010minmin45min45min，療程療程4 4周周1010周。周。下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主 。（二）上肢訓(xùn)練（二）上肢訓(xùn)練 手搖車(chē)訓(xùn)練手搖車(chē)訓(xùn)練 提重物訓(xùn)練提重物訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 每活動(dòng)每活動(dòng)1min2min，休休息息2min3min，每天每天2次，次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。急促及上臂疲勞為度。（三）呼吸醫(yī)療體操（三）呼吸醫(yī)療體操 第一節(jié)第一節(jié) 雙手輔助腹式呼吸雙手輔助腹式呼吸 第二節(jié)第二節(jié) 坐位漸進(jìn)呼吸坐位漸進(jìn)呼吸 第四節(jié)第四節(jié) 側(cè)彎壓迫式呼吸側(cè)彎壓迫式呼吸 第三節(jié)第三節(jié) 雙手配合交替呼吸雙手配合交替呼吸 第五節(jié)第五節(jié) 節(jié)律呼吸節(jié)律呼吸 第六節(jié)第六節(jié) 雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸 第七節(jié)第七節(jié) 牽拉胸廓呼吸牽拉胸廓呼吸 第八節(jié)第八節(jié) 調(diào)整自由呼吸調(diào)整自由呼吸 十、物理因子或電刺激治療十、物理因子或電刺激治療 超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰保護(hù)黏液毯和纖毛功能。利于排痰保護(hù)黏液毯和纖毛功能。超短波治療的方法是應(yīng)用無(wú)熱量或微熱量，每日一次，超短波治療的方法是應(yīng)用無(wú)熱量或微熱量，每日一次，1515次次2020次為一療程。次為一療程。超聲霧化治療每次超聲霧化治療每次2020min/min/次次3030min/min/次，每日一次，次，每日一次，7 7次次1010次為一療程。次為一療程。使用低頻通電裝置或體外膈肌反搏儀，將刺激電極位使用低頻通電裝置或體外膈肌反搏儀，將刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)。于頸胸鎖乳突肌外側(cè)。十一、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法十一、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法 太極拳、八段錦、五禽戲；太極拳、八段錦、五禽戲；穴位按摩、針灸、拔火罐；穴位按摩、針灸、拔火罐；中國(guó)傳統(tǒng)方法強(qiáng)調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練，基本鍛煉方法和要中國(guó)傳統(tǒng)方法強(qiáng)調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練，基本鍛煉方法和要領(lǐng)有其共同之處；領(lǐng)有其共同之處；調(diào)身調(diào)整體態(tài)，放松自然；調(diào)身調(diào)整體態(tài)，放松自然；調(diào)息調(diào)整呼吸，柔和勻暢，以橫膈呼吸為主；調(diào)息調(diào)整呼吸，柔和勻暢，以橫膈呼吸為主；調(diào)心調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。調(diào)心調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。十二、自然療法十二、自然療法 提高機(jī)體抵抗力是預(yù)防心肺疾病和各種慢性疾病發(fā)作提高機(jī)體抵抗力是預(yù)防心肺疾病和各種慢性疾病發(fā)作的基本措施。的基本措施。包括合適的戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉、保健按摩。包括合適的戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉、保健按摩?？諝庠?、森林浴、日光浴、冷水浴等?？諝庠　⑸衷?、日光浴、冷水浴等。第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練 一、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以協(xié)助臨床診斷。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以協(xié)助臨床診斷。確定心血管功能狀態(tài)，評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及確定心血管功能狀態(tài)，評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定心功能，體力活動(dòng)能力和殘疾程度。預(yù)后，評(píng)定心功能，體力活動(dòng)能力和殘疾程度。指導(dǎo)康復(fù)治療，評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)的安全性，為制定運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)康復(fù)治療，評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)的安全性，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)。處方提供定量依據(jù)。判定療效。判定療效。（一）適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證和禁忌證1 1運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證急性心肌梗死后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、左室功能不全、可控制的心力衰竭等。成形術(shù)后、左室功能不全、可控制的心力衰竭等。2 2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，嚴(yán)重的左心功能急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，嚴(yán)重的左心功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常，不穩(wěn)定型心不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛或增重型心絞痛，嚴(yán)重未控制的高血壓等。絞痛或增重型心絞痛，嚴(yán)重未控制的高血壓等。3 3停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征：（1 1）運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的頭疼、暈厥、呼吸困難）運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的頭疼、暈厥、呼吸困難（2 2）血壓過(guò)度升高）血壓過(guò)度升高（3 3）心電監(jiān)護(hù)異常心電監(jiān)護(hù)異常（4 4）運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心律失常和各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心律失常和各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯（二）試驗(yàn)分類(lèi)（二）試驗(yàn)分類(lèi) 1 1癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)定功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)用于診斷冠心病、評(píng)定功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方等。動(dòng)處方等。2 2低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。適用于急常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。適用于急性心肌梗死后或病情較重者。性心肌梗死后或病情較重者。（三）試驗(yàn)方案（三）試驗(yàn)方案 1 1運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：可做極量和次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可做極量和次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分級(jí)速度（km/h）坡度（）時(shí)間（min）METs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322表 2 改良Bruce方案 2 2功率自行車(chē)試驗(yàn)功率自行車(chē)試驗(yàn) 采用功率自行車(chē)，可作極量或次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試采用功率自行車(chē)，可作極量或次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中心電圖和血壓監(jiān)測(cè)同活動(dòng)平板試驗(yàn)。驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中心電圖和血壓監(jiān)測(cè)同活動(dòng)平板試驗(yàn)。3 3手搖車(chē)試驗(yàn)手搖車(chē)試驗(yàn) 用于下肢功能障礙者。用于下肢功能障礙者。4 4等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)5 5心電監(jiān)護(hù)的步驟心電監(jiān)護(hù)的步驟 （1 1）皮膚處理）皮膚處理（2 2）電極安放）電極安放（3 3）血壓測(cè)定）血壓測(cè)定（4 4）過(guò)度通氣試驗(yàn)）過(guò)度通氣試驗(yàn)（5 5）按運(yùn)動(dòng)方案試驗(yàn)）按運(yùn)動(dòng)方案試驗(yàn)（6 6）運(yùn)動(dòng)后記錄）運(yùn)動(dòng)后記錄 6 6 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1 1）用最通俗和簡(jiǎn)要的方式向患者介紹試驗(yàn)方法，）用最通俗和簡(jiǎn)要的方式向患者介紹試驗(yàn)方法，取得患者的合作。取得患者的合作。（2 2）試驗(yàn)前）試驗(yàn)前l(fā) l天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。（天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。（3 3）試驗(yàn)前）試驗(yàn)前2 2小時(shí)禁止吸煙、飲酒。適當(dāng)休息（小時(shí)禁止吸煙、飲酒。適當(dāng)休息（3030minmin）。）。不可飽不可飽餐或空腹。餐或空腹。（4 4）感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染者）感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染者l l周內(nèi)不宜進(jìn)行周內(nèi)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。二、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型二、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型 （一）等張運(yùn)動(dòng)（一）等張運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)影響為增加前負(fù)荷。對(duì)心血管系統(tǒng)影響為增加前負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，左室舒張期充盈完全，心肌收縮力運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，左室舒張期充盈完全，心肌收縮力增強(qiáng)，每搏量和心輸出量均增加，最大限度地調(diào)動(dòng)了增強(qiáng)，每搏量和心輸出量均增加，最大限度地調(diào)動(dòng)了心臟的儲(chǔ)備能力。心臟的儲(chǔ)備能力。運(yùn)動(dòng)時(shí)兒茶酚胺增加，有助于冠狀動(dòng)脈血流量增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)兒茶酚胺增加，有助于冠狀動(dòng)脈血流量增加，改善心肌血供。改善心肌血供。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括散步、步行、慢跑、騎自行車(chē)、游運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括散步、步行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、上下樓梯、劃船和球類(lèi)等。泳、上下樓梯、劃船和球類(lèi)等。（二）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（二）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 雖然會(huì)使心率加快，心輸出量增加，但心肌收縮速度雖然會(huì)使心率加快，心輸出量增加，但心肌收縮速度下降，心臟射血時(shí)間延長(zhǎng)，舒張壓升高明顯，外周阻下降，心臟射血時(shí)間延長(zhǎng)，舒張壓升高明顯，外周阻力增高。力增高。因此提高了心臟后負(fù)荷，心臟病患者等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，射因此提高了心臟后負(fù)荷，心臟病患者等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，射血分?jǐn)?shù)下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過(guò)多，血分?jǐn)?shù)下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過(guò)多，胸內(nèi)壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定危險(xiǎn)胸內(nèi)壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定危險(xiǎn)性。性。但尚有部分學(xué)者認(rèn)為，等長(zhǎng)收縮可通過(guò)顯著增高舒張但尚有部分學(xué)者認(rèn)為，等長(zhǎng)收縮可通過(guò)顯著增高舒張壓提高冠狀動(dòng)脈灌注壓。壓提高冠狀動(dòng)脈灌注壓。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)包括舉重、啞鈴、負(fù)重登梯等。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)包括舉重、啞鈴、負(fù)重登梯等。三、康復(fù)訓(xùn)練三、康復(fù)訓(xùn)練 （一）康復(fù)方案（一）康復(fù)方案 根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHANYHA）和和GoldmanGoldman等人提等人提出心功能分級(jí)方案制定患者的心功能訓(xùn)練方案出心功能分級(jí)方案制定患者的心功能訓(xùn)練方案 。級(jí)：患者活動(dòng)量不受限制，可做代謝當(dāng)量級(jí)：患者活動(dòng)量不受限制，可做代謝當(dāng)量METs7METs7的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng) 。級(jí)：患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，可做代謝當(dāng)級(jí)：患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，可做代謝當(dāng)量量5 5METsMETs7METs7METs的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3 3次次5 5次，每次，每次次1010minmin25min25min 。級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，可做代謝當(dāng)量級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，可做代謝當(dāng)量2 2METsMETs5METs5METs的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)5 5次次6 6次，每次次，每次5 5minmin10min10min，漸增至每次漸增至每次4040minmin 。級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。可做代謝當(dāng)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重?？勺龃x當(dāng)量量METsMETs2 2的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng) 。（二）調(diào)整與監(jiān)護(hù)（二）調(diào)整與監(jiān)護(hù) 患者在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率患者在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加增加1010次次/分，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。分，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在運(yùn)動(dòng)中心率增加在2020次次/分左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)分左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)。別的運(yùn)動(dòng)。心率增加超過(guò)心率增加超過(guò)2020次次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為了保證活動(dòng)的安全性，可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護(hù)下開(kāi)為了保證活動(dòng)的安全性，可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護(hù)下開(kāi)始所有的新活動(dòng)。始所有的新活動(dòng)。（三）康復(fù)評(píng)價(jià)（三）康復(fù)評(píng)價(jià) 兩項(xiàng)乘積（兩項(xiàng)乘積（rate pressure product,RPPrate pressure product,RPP）是指心率是指心率（HRHR）和收縮壓（和收縮壓（SBPSBP）的乘積，代表心肌的耗氧水的乘積，代表心肌的耗氧水平，其數(shù)值一般用平，其數(shù)值一般用10102 2mmHgmmHg次次/分表達(dá)。分表達(dá)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中一般將發(fā)生心肌缺血表現(xiàn)時(shí)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中一般將發(fā)生心肌缺血表現(xiàn)時(shí)的RPPRPP作為心作為心肌缺血閾。肌缺血閾。運(yùn)動(dòng)中所達(dá)到的心肌缺血閾越高，說(shuō)明冠狀血管的貯運(yùn)動(dòng)中所達(dá)到的心肌缺血閾越高，說(shuō)明冠狀血管的貯備越好，病情也就相對(duì)較輕，而較低的心肌缺血閾則備越好，病情也就相對(duì)較輕，而較低的心肌缺血閾則提示病情嚴(yán)重。提示病情嚴(yán)重?；颊呖梢阅褪芨蟮倪\(yùn)動(dòng)負(fù)荷。采用患者可以耐受更大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。采用RPPRPP可以計(jì)算心可以計(jì)算心肌有氧代謝障礙（肌有氧代謝障礙（MAIMAI）的程度和心肌耗氧量的程度和心肌耗氧量（MVOMVO2 2）。年齡預(yù)計(jì)最大年齡預(yù)計(jì)最大RPPRPP（10102 2mmHgmmHg次次/分）分）=364=364（0.580.58年齡）。年齡）。實(shí)際實(shí)際RPPRPP（10102 2mmHgmmHg次次/分）分）=HRHRSBPSBP。MAI=(MAI=(年齡預(yù)計(jì)最大年齡預(yù)計(jì)最大RPPRPP實(shí)際達(dá)到的最大實(shí)際達(dá)到的最大RPP)/RPP)/年齡年齡預(yù)計(jì)最大預(yù)計(jì)最大RPPRPP100100。FAI=(FAI=(年齡預(yù)計(jì)最大年齡預(yù)計(jì)最大VOVO2 2maxmax實(shí)際達(dá)到的最大實(shí)際達(dá)到的最大VOVO2 2max)/max)/年齡預(yù)計(jì)最大年齡預(yù)計(jì)最大VOVO2 2maxmax100100。第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 有氧運(yùn)動(dòng)的根本目標(biāo)有氧運(yùn)動(dòng)的根本目標(biāo):以安全有效的運(yùn)動(dòng)來(lái)增進(jìn)身體功能并提高活動(dòng)能力。以安全有效的運(yùn)動(dòng)來(lái)增進(jìn)身體功能并提高活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)不足本身就是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也加運(yùn)動(dòng)不足本身就是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也加速了其他慢性疾病的發(fā)展，而經(jīng)常從事中等強(qiáng)度的鍛速了其他慢性疾病的發(fā)展，而經(jīng)常從事中等強(qiáng)度的鍛煉，就可以有效的改善健康狀況。煉，就可以有效的改善健康狀況。選擇中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的生活方式比改善某種素質(zhì)，譬如選擇中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的生活方式比改善某種素質(zhì)，譬如提高耐力水平、增加肌肉力量更易達(dá)到健身鍛煉的目提高耐力水平、增加肌肉力量更易達(dá)到健身鍛煉的目標(biāo)。標(biāo)。一、運(yùn)動(dòng)處方的制定一、運(yùn)動(dòng)處方的制定 （一）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（一）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方定量化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方定量化與科學(xué)性的核心，也是康復(fù)效果與安全性的關(guān)鍵。與科學(xué)性的核心，也是康復(fù)效果與安全性的關(guān)鍵。在確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之前，必須考慮以下因素：在確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之前，必須考慮以下因素：個(gè)人的身體素質(zhì)水平、是否服用了影響訓(xùn)練的藥物、個(gè)人的身體素質(zhì)水平、是否服用了影響訓(xùn)練的藥物、心血管意外和骨關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)性如何、個(gè)人的興趣心血管意外和骨關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)性如何、個(gè)人的興趣愛(ài)好、個(gè)人的客觀目標(biāo)。愛(ài)好、個(gè)人的客觀目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表示方法有以下幾種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表示方法有以下幾種：1 1最大攝氧量最大攝氧量（VOVO2 2maxmax）機(jī)體竭盡全力運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)癥狀限制（呼吸急機(jī)體竭盡全力運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)癥狀限制（呼吸急迫、心絞痛、血壓或心電圖異常）時(shí)每分鐘輸送到活迫、心絞痛、血壓或心電圖異常）時(shí)每分鐘輸送到活動(dòng)肌肉，被其攝取和利用的最大氧量，客觀反映人體動(dòng)肌肉，被其攝取和利用的最大氧量，客觀反映人體極限運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能和肌肉代謝水平。極限運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能和肌肉代謝水平。在運(yùn)動(dòng)處方中常以靶心率（在運(yùn)動(dòng)處方中常以靶心率（target heart ratetarget heart rate，THRTHR）來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。計(jì)算靶心率常用以下方法：來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。計(jì)算靶心率常用以下方法：（1 1）直接最大心率百分?jǐn)?shù)法：）直接最大心率百分?jǐn)?shù)法：靶心率（靶心率（220220年齡）年齡）60609090（2 2）儲(chǔ)備心率法：）儲(chǔ)備心率法：儲(chǔ)備心率最大心率（儲(chǔ)備心率最大心率（HRmaxHRmax）安靜時(shí)心率安靜時(shí)心率（HRrestHRrest）靶心率（靶心率（HRmaxHRmaxHRrestHRrest）0.500.500.850.85+HRrest+HRrest2 2心率心率代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量METsMETs表示運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)靜息代謝率的倍數(shù)。表示運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)靜息代謝率的倍數(shù)。每千克體重從事每千克體重從事l l分鐘活動(dòng)消耗分鐘活動(dòng)消耗3.53.5mlml的氧氣，其活動(dòng)的氧氣，其活動(dòng)強(qiáng)度定為強(qiáng)度定為1 1METMET，即即1 1MET=3.5ml/kg/minMET=3.5ml/kg/min。1MET1MET的活動(dòng)的活動(dòng)強(qiáng)度，相當(dāng)于健康成年人安靜代謝水平，約每小時(shí)每強(qiáng)度，相當(dāng)于健康成年人安靜代謝水平，約每小時(shí)每千克體重消耗千克體重消耗4.1844.184kJkJ。3 3代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量（METsMETs）活動(dòng)METs活動(dòng)METs生活活動(dòng) 修面1.0步行1.6 km/h1.5-2.0自己進(jìn)食1.4步行2.4 km/h2.0-2.5床上用便盆4.0散步4.0 km/h3.0坐廁3.6步行5.0 km/h3.4穿衣2.0步行6.5 km/h5.6站立1.0步行8.0 km/h6.7洗手2.0下樓5.2淋浴3.5上樓9.0坐床1.2騎車(chē)（慢速）3.5坐床邊2.0騎車(chē)（中速）5.7坐椅1.2慢跑9.7 km/h10.2自我料理 坐位自己吃飯1.5備飯3.0上下床1.65鋪床3.9穿脫衣2.53.5掃地4.5站立熱水淋浴3.5擦地（跪姿）5.3掛衣2.4擦窗3.4園藝工作5.6拖地7.7劈木6.7 職業(yè)活動(dòng) 秘書(shū)（坐）1.6焊接工3.4機(jī)器組裝3.4輕的木工活4.5磚瓦工3.4油漆4.5挖坑7.8開(kāi)車(chē)2.8織毛線1.5-2.0縫紉（坐）1.6寫(xiě)作（坐）2.0 娛樂(lè)活動(dòng) 打牌1.5-2.0桌球2.3手風(fēng)琴2.3彈鋼琴2.5小提琴2.6長(zhǎng)笛2.0交誼舞（慢）2.9擊鼓3.8交誼舞（快）5.5排球（非競(jìng)賽性）2.9有氧舞蹈6.0羽毛球5.5跳繩12.0游泳（慢）4.5網(wǎng)球6.0游泳（快）7.0乒乓球4.5 表表 3 常用日常生活、娛樂(lè)及工作活動(dòng)的常用日常生活、娛樂(lè)及工作活動(dòng)的METs 最高運(yùn)動(dòng)能力工作強(qiáng)度平均METs峰值METs7METs重體力勞動(dòng)2.8 3.25.66.45METs中度體力勞動(dòng)2.04.034METs輕體力勞動(dòng)1.2 1.62.43.223METs坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)10%工作時(shí)間。表 4 代謝當(dāng)量與工作能力 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的主觀感受確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法，最根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的主觀感受確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法，最初由瑞典初由瑞典Gunnar BorgGunnar Borg提出提出1515個(gè)級(jí)別，個(gè)級(jí)別，19801980年提出年提出1010級(jí)表。級(jí)表。健康者健康者RPERPE運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度推薦為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度推薦為12121616級(jí)。級(jí)。實(shí)際日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中患者很難進(jìn)行心率和代謝當(dāng)量的實(shí)際日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中患者很難進(jìn)行心率和代謝當(dāng)量的自我監(jiān)測(cè)，所以自我感覺(jué)是比較適用的簡(jiǎn)易判別指標(biāo)，自我監(jiān)測(cè)，所以自我感覺(jué)是比較適用的簡(jiǎn)易判別指標(biāo)，特別適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。特別適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。4 4自感勞累分級(jí)表（自感勞累分級(jí)表（rating of rating of perceived exertionperceived exertion，RPERPE）十五級(jí)表十級(jí)表級(jí)別疲勞程度級(jí)別疲勞程度6 0沒(méi)有7非常輕0.5非常輕8 9很輕1很輕10 2輕11稍輕3中度12 13稍累4稍累14 15累5累16 6 17很累7很累18 8 19非常累9 20 10非常累，最累表 5 自感勞累分級(jí)表（二）運(yùn)動(dòng)頻率（二）運(yùn)動(dòng)頻率 指每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，一般指每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，一般3 3次次/周周5 5次次/周，或隔日一周，或隔日一次即可。次即可。少于少于2 2次次/周，常不能有效改善心肺機(jī)能，運(yùn)動(dòng)效果不周，常不能有效改善心肺機(jī)能，運(yùn)動(dòng)效果不佳。佳。為增強(qiáng)耐力而訓(xùn)練時(shí)，可采用多次重復(fù)而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較為增強(qiáng)耐力而訓(xùn)練時(shí)，可采用多次重復(fù)而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小的練習(xí)方法。小的練習(xí)方法。（三）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（三）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間是影響鍛煉效果的重要因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間是影響鍛煉效果的重要因素。素