課件：婦科疾病與不孕的關(guān)系.ppt

婦科疾病與不孕的關(guān)系,SYYFCK-DW,世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代末期對(duì)25個(gè)國(guó)家的33個(gè)研究中心組織了一次采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷的不孕癥夫婦調(diào)查,結(jié)果表明,發(fā)達(dá)國(guó)家有5%-8%的夫婦受到不孕癥的影響,發(fā)展中國(guó)家一些地區(qū)不孕癥的發(fā)病率可高達(dá)30%,全世界的不孕患者人數(shù)約為8000萬-1.1億。我國(guó)各省市的發(fā)病率相差亦甚大，最低約4%,最高約19%,平均約10%。另據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)城市中不孕不育發(fā)病率為10%，而農(nóng)村高達(dá)15%。,王曉華，試論不孕不育患者的心理壓力疏導(dǎo)，中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志。2007，6(9),王喜良 張寧 閆素文，不孕不育患者網(wǎng)上咨詢交流平臺(tái)的建立，中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志。2011，19(5),不孕癥定義,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)將不孕癥定義為結(jié)婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。它已成為影響人類發(fā)展與健康的一個(gè)全球性社會(huì)學(xué)問題。,不孕已成為影響人類發(fā)展與健康的一個(gè)全球性醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)問題,SYYFCK-DW,影響人類生活和健康的主要三大疾病,心血管疾病,腫瘤,不孕,SYYFCK-DW,不明原因,SYYFCK-DW,人工流產(chǎn)所致不孕的處理,SYYFCK-DW,人流術(shù)注意事項(xiàng),人工流產(chǎn)術(shù)前治療細(xì)菌性陰道病將減少術(shù)后PID 發(fā)生的3 倍 術(shù)前嚴(yán)格檢測(cè)及治療細(xì)菌性陰道病,術(shù)中無菌操作要規(guī)范 術(shù)后過早性生活, 又增加感染機(jī)會(huì) 電吸引負(fù)壓過高(超過66. 5Kpa) , 過度搔刮或操作粗暴, 多次人工流產(chǎn)均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層及宮頸管內(nèi)膜損傷,1,2,3,4,子宮內(nèi)膜炎或陰道出血時(shí)性交可刺激女性體內(nèi)ASAb的產(chǎn)生，增加了女性繼發(fā)性不孕的發(fā)生 術(shù)后有盆腔炎癥及陰道出血時(shí)間長(zhǎng)如果不及時(shí)治療，這些都為藥物流產(chǎn)后導(dǎo)致繼發(fā)不孕埋下后患 生殖道的支原體和衣原體上行感染導(dǎo)致輸卵管、子宮內(nèi)膜的炎癥，使輸卵管粘膜破壞致輸卵管閉塞、傘端閉鎖或子宮內(nèi)膜炎及宮腔粘連,藥物流產(chǎn)后影響不孕的因素,1,2,3,盆腔炎性疾病導(dǎo)致輸卵管阻塞引起的不孕占20%40%，不孕發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)。 國(guó)外一次盆腔感染的不孕率為21% 國(guó)內(nèi)一次盆腔感染的不孕率為8%-13% 國(guó)內(nèi)三次盆腔感染的不孕率40%-60%,盆腔炎性疾病與不孕的關(guān)系,盆腔炎患者治療前盆腔痛的 時(shí)間越長(zhǎng),與不孕的關(guān)系越大, PID癥狀持續(xù)時(shí)間 2d并住院治療者其不孕率是 2d者的4倍。 臨床上僅1 /2的婦女有明確的盆腔感染病史,另1 /2的婦女感染處于亞臨床表現(xiàn)或隱匿狀況,使診斷困難,并且不能得到及時(shí)、有效的治療,因而不孕的危險(xiǎn)性也增加，約2 /3的PID患者存在輸卵管炎,盆腔炎癥破壞卵巢功能,使激素分泌紊亂,影響排卵,使卵泡不能正常發(fā)育成熟或破裂也可導(dǎo)致不孕。 PID時(shí),陰道分泌物增多,改變了陰道內(nèi)正常的酸堿環(huán)境,同時(shí)稀釋了精液,影響精子的穿透與活力而導(dǎo)致不孕。 由于感染使局部的非特異性免疫反應(yīng)加強(qiáng)而導(dǎo)致產(chǎn)生抗精子抗體,影響精子的運(yùn)動(dòng)和穿透力,干擾已著床胚囊的生長(zhǎng)發(fā)育并使之變性、流產(chǎn),從而影響生育。,子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性的婦科常見疾病，以具有生長(zhǎng)功能的正常子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在宮腔以外的其他部位為特征,子宮內(nèi)膜異位癥（EM）與不孕的關(guān)系,育齡婦女發(fā)病率,不孕婦女發(fā)病率,10%-15% 25%-40%,與盆腔局部環(huán)境中免疫、內(nèi)分泌的異常對(duì)卵巢功能、卵泡生成、子宮內(nèi)膜代謝以及種植率降低方面的影響有關(guān) 與輸卵管粘連阻塞和較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫等機(jī)械性梗阻引起的因素有關(guān) 盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變；輸卵管功能障礙；機(jī)體內(nèi)分泌和卵巢功能異常；子宮內(nèi)膜容受性降低；腹腔內(nèi)環(huán)境變化；自身免疫因素；胚胎植入損傷。,子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的處理,期待妊娠：Donnez等薈萃分析了腹腔鏡手術(shù)對(duì)EM不育的治療作用，術(shù)后期待妊娠的妊娠率可達(dá)到45%，而且絕大多數(shù)妊娠是在手術(shù)后1年。 控制性藥物控制卵巢（CHO)：自然周期中，只有一個(gè)卵泡發(fā)育，如果成熟卵泡數(shù)目越多，受孕的機(jī)會(huì)會(huì)增加。使用控制性藥物刺激卵巢的目的是促進(jìn)數(shù)個(gè)卵泡同步發(fā)育與排卵，希望得到2-3個(gè)成熟的卵泡并排卵。 IVF:EM術(shù)后1年內(nèi)的期待妊娠率可達(dá)到30%-45%。而IVF-ET的妊娠率也是30%-40%，因此對(duì)于輕中度甚至卵巢巧囊的EM患者，可在期待妊娠失敗或CHO2-3個(gè)周期仍未妊娠時(shí)選擇IVF-ET治療。 腹腔鏡手術(shù)明確為EM同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療后，建議根據(jù)患者具體情況，綜合多種因素進(jìn)行助孕指導(dǎo)。,子宮內(nèi)膜息肉,SYYFCK-DW,子宮內(nèi)膜息肉所致不孕的處理,息肉本身由于蒂部較狹窄，易引起血循環(huán)不足而導(dǎo)致變性、壞死、出血 息肉表面由脆弱的子宮內(nèi)膜覆蓋，易發(fā)生潰瘍或炎性病變，影響孕卵的著床及發(fā)育而表現(xiàn)不孕,子宮內(nèi)膜息肉影響不孕的因素,1,2,IUD取出后不孕,宮頸粘連,宮內(nèi) 節(jié) 育 器(IUD)是1種使用率很高的避孕措施，以高效、安全、副作用小，停用后可恢復(fù)生育能力而深受育齡夫婦的歡迎。而有些育齡婦女在停用IUD希望生育時(shí)，出現(xiàn)不孕問題，造成了痛苦，甚至對(duì)IUD復(fù)孕性產(chǎn)生某些誤解。因此，解除此類婦女的疾苦，對(duì)實(shí)施計(jì)劃生育這一基本國(guó)策有極為重要的意義。 取器后不孕病因中盆腔、輸卵管炎癥據(jù)首位，占60.83%，其它因素較為分散，且均不超過10%。為此在實(shí)施放置IUD手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格的無菌操作，術(shù)后管理及衛(wèi)生宣教對(duì)預(yù)防醫(yī)源性感染和繼發(fā)性感染甚為重要，計(jì)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)引起高度重視，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量及感控管理。,取IUD后所致不孕的處理,子宮肌瘤核除術(shù)與不孕的關(guān)系,子宮肌瘤的手術(shù)與否，均對(duì)婦女的妊娠產(chǎn)生一定的影響，對(duì)有生育要求的肌瘤患者是否建議手術(shù)治療到現(xiàn)在為止仍沒有統(tǒng)一的意見。,由于黏膜下肌瘤影響胚胎著床，無論多大的黏膜下肌瘤，只要明確診斷都應(yīng)行宮腔鏡下肌瘤摘除術(shù)。肌壁間和漿膜下肌瘤，目前的原則是4cm建議在準(zhǔn)備妊娠前剔除，4cm的肌瘤可以觀察。 由于子宮肌瘤一般多因壓迫宮頸和輸卵管或引起子宮扭曲而影響受孕, 所以當(dāng)切除肌瘤后多可受孕。 。,SYYFCK-DW,Rabinovici等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡和開腹行肌瘤剔除術(shù)后妊娠率并無明顯差別。 大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，肌瘤的數(shù)量、大小，術(shù)前肌瘤對(duì)宮腔的扭曲程度，子宮上切口的多少對(duì)患者術(shù)后生育能力無影響。但術(shù)后受孕機(jī)會(huì)與患者年齡、術(shù)前子宮及物卵管有無病變以及術(shù)后有無感染和粘連等有著十分密切的關(guān)系。,為了提高術(shù)后妊娠率,術(shù)中應(yīng)同時(shí)治療卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥及輸卵管阻塞、粘連等, 術(shù)后應(yīng)注意抗感染, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療輸卵管阻塞、防止宮腔與輸卵管粘連與感染。 有研究認(rèn)為術(shù)后3個(gè)月后即可妊娠, 術(shù)后放置避孕環(huán)時(shí)間36月即可取出, 取出后即可妊娠，否則復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增多, 受孕能力下降。對(duì)術(shù)時(shí)進(jìn)入宮腔內(nèi)和有輕度感染者也可于術(shù)后半年后妊娠。,盆腔粘連是導(dǎo)致不孕的其中一個(gè)重要因素。子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)盆腔粘連的程度不同，對(duì)術(shù)后妊娠的影響也不相同。 無任何盆腔粘連的患者，以及只合并輕度盆腔粘連對(duì)術(shù)后的妊娠的影響并不大，但是合并嚴(yán)重盆腔粘連的患者，術(shù)后妊娠率下降明顯，因此盆腔粘連情況對(duì)肌瘤術(shù)后患者妊娠能力造成顯著的負(fù)面影響。,因?yàn)閲?yán)重的盆腔粘連可造成輸卵管扭曲折疊，造成卵巢包裹，影響排卵后輸卵管傘的拾卵，可顯著地影響生育能力。因此手術(shù)應(yīng)盡量減少破環(huán)盆腔內(nèi)環(huán)境，以免引起術(shù)后繼發(fā)盆腔粘連而降低生育能力。,手術(shù)視頻,手術(shù)視頻,SYYFCK-DW,謝謝！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,