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關(guān)愛癲癇，正規(guī)治療關(guān)愛癲癇，正規(guī)治療 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 肖成華教授肖成華教授 俗稱“羊癲瘋”或“羊羔瘋”,表現(xiàn)為大腦某些神經(jīng)元 突然地、相對短暫而高度同步化的過度放電。具 有一定的自限性,伴或不伴有可觀察或僅能由患者 體察的一種或幾種范圍不同的發(fā)作性腦功能障礙; 且具有重復(fù)發(fā)作的特征 癲癇定義 WHO資料顯示，全世界約有5000萬人患有癲癇，即約有0.8% 的人正遭受著癲癇發(fā)作所帶來的痛苦，而這些人中，一半以 上生活在亞洲 在中國，目前約有近900萬癲癇患者，且每年約有65-70萬新 病例出現(xiàn), 其中兒童占2/3左右 癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見病，10歲前發(fā)病率占64.8% 癲癇的流行病學(xué) 他們也是癲癇患者 蘇格拉底 諾貝爾 柴可夫斯基 梵高 為什么會得癲癇 癲癇易患因素 先天性疾病、產(chǎn)傷、腦外傷、腦癱、各 種腦炎、腦膜炎、腦膿腫等感染性因素、 顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、中毒、遺傳代謝性 疾病、變性疾病等 什么原因容易引起癲癇發(fā)作 睡眠不足，過度疲勞 伴或不伴發(fā)熱的其他疾患 過度心理壓力 過度飲酒、咖啡，過度食用含谷氨酸等興奮性氨 基酸物質(zhì) 漏服或驟?？拱d癇藥物 服用可誘發(fā)癲癇的藥物或降低抗癲癇藥物效果的 其他藥物 強(qiáng)烈的情感活動、受驚及過度緊張 特定的感覺如視、聽、嗅、味覺刺激 癲癇有哪些類型 癲癇的分類 病因分類 癲癇發(fā)作分類 癲癇和癲癇綜合征分類 癲癇病因分類1981，1989，2001 原發(fā)性癲癇 特發(fā)性癲癇 除存在或者可疑的遺傳因素外，缺乏 其他病因 隱源性癲癇 盡管臨床某些特征提示為癥狀性，但 以目前科學(xué)手段難以查明病因 癥狀性癲癇/繼發(fā)性癲癇 各種原因造成的中樞神 經(jīng)系統(tǒng)病變或異常，包括腦結(jié)構(gòu)異常或影響腦功 能的各種因素 癲癇病因分類2010 遺傳性癲癇特發(fā)性癲癇 結(jié)構(gòu)性/代謝性癲癇癥狀性癲癇/繼發(fā)性癲癇 未知病因的癲癇隱源性癲癇 癲癇發(fā)作分類 局灶性發(fā)作:腦電圖和臨床起始癥狀起源于 一側(cè)半球的局限范圍內(nèi) 全面性發(fā)作:腦電圖和臨床起始癥狀起源于 雙側(cè)半球 癲癇發(fā)作分類 局灶性（部分性）發(fā)作 單純部分性 局限性 運(yùn)動性 感覺性 植物神經(jīng)性 精神性 起始癥狀 復(fù)雜部分性 精神運(yùn)動性 開始即有意識障礙 開始為單純性繼之意識障礙 部分性發(fā)作繼發(fā)性泛化 全面性（泛化性）發(fā)作 強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 大發(fā)作 強(qiáng)直性 陣攣性 肌陣攣性 小發(fā)作 失神 典型 或小發(fā)作變異 非典型 失張力 癲癇綜合征 由一組體征和癥狀組成的特定的癲癇現(xiàn)象 具有獨(dú)特的臨床特征、病因及預(yù)后 臨床上在明確為癲癇及其發(fā)作類型后，診斷應(yīng)結(jié) 合發(fā)病年齡、發(fā)作類型、發(fā)作的時(shí)間規(guī)律和誘發(fā) 因素、腦電圖特征、影像學(xué)結(jié)果、家族史、既往 史、對藥物的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸等資料 West 10 歲 2 歲 1個月 大田原 新生兒驚厥 特發(fā)性非特發(fā)性 局灶性全面性 青少年肌陣攣 兒童失神 閱讀癲癇 嚴(yán)重肌陣攣 癲癇 青少年失神 持續(xù)部分性癲癇 Rasmussen Landau Kleffner C.S.W.S. 肌陣攣失神 肌陣攣站立不能 Lennox Gastaut 良性嬰兒肌陣攣 進(jìn)行性肌陣攣 Rolandic 枕葉/額葉 局灶病灶或MRI 正常 www.ILAE-epilepsy.org Dravet 癲癇發(fā)作會有什么影響 癲癇發(fā)作本身的影響1 對身體的影響： （1）以意外傷害為主，包括：摔傷、撞 傷、燙傷、咬傷、溺水、窒息、吸入性肺 炎、車禍等 （2）可能造成氧氣不足、內(nèi)分泌變化、 酸堿度失衡以及代謝異常 癲癇發(fā)作本身的影響2 對大腦的影響： 取決于發(fā)作年齡、病灶部位、頻率、類型 及持續(xù)時(shí)間等多種因素 長期反復(fù)的腦神經(jīng)元異常放電會導(dǎo)致腦缺氧 腦損傷，影響腦白質(zhì)發(fā)育，從而影響患兒認(rèn) 知功能及智力發(fā)育 其他方面的影響1 社會因素： 社會偏見、歧視、家庭經(jīng)濟(jì)情況、受教育 程度以及社會家庭關(guān)愛程度 心理因素： 癲癇患者會出現(xiàn)精神異常，常見焦慮、抑 郁、孤獨(dú)、思維障礙等，可影響認(rèn)知功能 其他方面的影響2 治療因素： （1）一些抗癲癇藥如苯二氮卓類和苯巴比妥等對 認(rèn)知功能有影響，主要表現(xiàn)為注意力降低和記憶減 退，停藥后一般可恢復(fù) （2）多藥聯(lián)合、大劑量給藥可能增加認(rèn)知功能損 害危險(xiǎn) （3）顳葉手術(shù)后也可能出現(xiàn)認(rèn)知功能損害 癲癇患者生活中需注意什么？ 飲食 （1）飲食要規(guī)律均衡，定時(shí)定量，避免過飽過饑 （2）避免大量飲用茶、咖啡、可樂、巧克力等 （3）避免食用含谷氨酸等興奮性氨基酸物質(zhì)，如味 精、大量海鮮及某些小包裝食品 （4）抗癲癇藥物可引起維生素D、K及鈣、葉酸等 物質(zhì)缺乏，平時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充含此類物質(zhì)的食物 （5）戒酒戒煙 日常生活 （1）生活規(guī)律，按時(shí)作息，避免熬夜及過勞 （2）保持身心愉快，避免壓力過大及精神緊張，避 免過度興奮 （3）不宜參加劇烈和大運(yùn)動量以及水上體育活動 （4）家長帶患兒玩耍要遠(yuǎn)離危險(xiǎn)地帶，如水邊、公 路和鐵路 （5）避免受涼發(fā)熱腹瀉和外傷 日常生活 （6）不宜看刺激性影視節(jié)目，不參加大型焰火晚 會，以免受到驚嚇，引起病情發(fā)作 （7）避免長時(shí)間使用電腦，玩電子游戲和使用手機(jī) （8）盡量避免接種疫苗 （9）積極配合醫(yī)生治療，掌握患兒發(fā)作時(shí)的特點(diǎn) 及發(fā)作誘因，能夠提供詳細(xì)的病情資料，遵守 醫(yī)囑，按時(shí)服藥及檢查 培養(yǎng)訓(xùn)練 （1）根據(jù)患者的智力水平制定訓(xùn)練計(jì)劃，讓患兒學(xué) 習(xí)和掌握必要的技能，培養(yǎng)患兒獨(dú)立生活能力 （2）不應(yīng)將患者關(guān)在家里，應(yīng)鼓勵患兒適當(dāng)參加 一些體育和娛樂活動，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力， 培養(yǎng)自信心，幫助患者擺脫憂郁，孤獨(dú)情緒 （3）正視現(xiàn)實(shí)，做好長期同疾病做斗爭的思想準(zhǔn)備 避免悲觀情緒，樹立治愈疾病的信心 癲癇發(fā)作時(shí)怎么辦？ （1）癲癇發(fā)作時(shí)，最重要是維持呼吸道通暢，可將 患兒呈側(cè)臥姿勢，以便唾液流出，若口中有食物 或嘔吐物要盡快清理，避免窒息或引起吸入性肺 炎 （2）防止患者受傷。如把患者搬離水邊、高處、樓 梯處；幫助摘下眼鏡，移開附近尖銳物品；若患 兒站立時(shí)發(fā)作，應(yīng)扶住或引導(dǎo)患者，防止突然倒 地或走向危險(xiǎn)地段等 （3）患者抽搐時(shí)，不要試圖以按住其身體或用指甲 用力掐人中來中止發(fā)作 （4）癲癇發(fā)作時(shí)不要試圖喂水、喂藥和其他食物 （5）出現(xiàn)以下情況時(shí)需及時(shí)就醫(yī): 抽搐持續(xù)5分鐘以上 反復(fù)發(fā)作2次，且不抽搐時(shí)意識不清 發(fā)作停止后患者意識不恢復(fù)15分鐘 癲癇要如何治療 首先要避免癲癇發(fā)作誘因 使用抗癲癇藥物：每天按時(shí)服藥， 不自行減藥、停藥或換藥 其他治療：包括生酮飲食、手術(shù)治 療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等 癲癇治療的最終目標(biāo) 生活質(zhì)量正?；?終止發(fā)作 去除癲癇發(fā)作的病理生理影響 去除“癲癇”標(biāo)簽的心理影響 避免治療伴隨的不良影響 藥物副作用是影響生活質(zhì)量的重要因素 控制共患疾病 尤其是精神心理方面的共患病 癲癇治療的自然發(fā)展過程 病情緩解無癲癇發(fā)作發(fā)作未控制難治性癲癇 60-70%30-40%20-30% 正常生活質(zhì)量 較差生活質(zhì)量 癲癇治療期間需注意什么？ 藥物治療 （1）堅(jiān)持按時(shí)按量按療程服藥，不自行加減藥量或 換藥停藥，如需要時(shí)要和醫(yī)生及時(shí)溝通 （2）出現(xiàn)上述副作用表現(xiàn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通或到醫(yī) 院就診 （3）有發(fā)熱、腹瀉、咳喘等常見病時(shí)，更不能停用 抗癲癇藥，但用其他藥物時(shí)應(yīng)注意閱讀藥物說明 書，標(biāo)有癲癇禁用或慎用者應(yīng)避免 關(guān)于手術(shù)治療 絕大多數(shù)癲癇不需要手術(shù)治療，即使手術(shù)后也要服 用抗癲癇藥 手術(shù)適應(yīng)征包括： （1）藥物治療無效，癲癇頻繁發(fā)作 （2）不良反應(yīng)嚴(yán)重，對生活質(zhì)量和生長發(fā)育有明顯 影響 （3）有明確的癲癇病灶 （4）外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)低 堅(jiān)持隨訪 （1）定期檢測血藥濃度以確定最佳有效服藥劑量 （2）定期檢測血細(xì)胞，肝腎功能，血生化；青春期 應(yīng)檢測性激素及生殖器B超等以及早發(fā)現(xiàn)可能 副作用 （3）觀察患者認(rèn)知功能發(fā)育及心理情緒變化，進(jìn)行 智測、注意力測試，及時(shí)進(jìn)行干預(yù) 咨詢 癲癇患者不僅需要藥物治療，還需要社會咨詢和 心理咨詢，這樣才能使診療過程全面有效 常見癲癇共患病有哪些？ 常見癲癇共患病 注意缺陷多動障礙（多動癥） 抽動障礙（抽動癥） 睡眠障礙（睡眠良性肌陣攣、夜驚等） 行為心理障礙（焦慮，易怒，恐懼，強(qiáng)迫刻板行 為等） 學(xué)習(xí)障礙 孤獨(dú)癥 與家屬溝通經(jīng)典用語 不應(yīng)以癲癇為借口降低對癲癇患者成長的要求和期望 不應(yīng)把生活中所有不幸和挫折都?xì)w因于癲癇 適宜時(shí)機(jī)與患者討論其所患癲癇，是治療的重要環(huán)節(jié) 即使每周發(fā)作1次，一年仍有85%的時(shí)間能過正常的生活 治療的信心（依從性）與治療的本身同樣重要 向周圍人坦明病情，可能招來麻煩，但隱瞞反會產(chǎn)生更多 問題 癲癇患者難以獨(dú)立生活的主要原因的家人對其“過度保護(hù)” 造成的依賴，而非疾病本身所致 每日遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥與一日三餐同樣重要 不要有病亂投醫(yī) 讓我們攜起手來， 共同努力，戰(zhàn)勝癲癇！