突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急檢測(cè).ppt

突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急檢測(cè),主要內(nèi)容,概述 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素 實(shí)驗(yàn)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用 實(shí)驗(yàn)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室之間的關(guān)系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)原則,一、概述,定義 分類(lèi) 分級(jí)及級(jí)別的確定 特征 現(xiàn)場(chǎng)處理一般過(guò)程,（一）定義,突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類(lèi),1、按事件表現(xiàn)形式來(lái)分 2、按事件發(fā)生的原因來(lái)分 3、按事件造成或可能造成的社會(huì)危害大小來(lái)分 4、按事件的性質(zhì)來(lái)分,按表現(xiàn)形式,颶風(fēng)型。如多數(shù)食物中毒事件，表現(xiàn)為來(lái)得快去得也快，呈一過(guò)性。 輻射型。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事件等，表現(xiàn)為突然爆發(fā)但影響時(shí)間很長(zhǎng)。 蓄積型。表現(xiàn)為暴露時(shí)間較長(zhǎng)，然后突然爆發(fā)。 遷延型。日本的水俁病等環(huán)境污染事件，表現(xiàn)為來(lái)得慢去得也慢。,按發(fā)生原因,生物性。細(xì)菌、病毒等病原微生物侵襲、感染所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 化學(xué)性?；瘜W(xué)污染、中毒所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 物理性。物理因素如核泄漏等造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 災(zāi)害性。自然或人為災(zāi)害如水災(zāi)、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)等所引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,按危害大小,一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。局部地區(qū)，尚未發(fā)生大范圍擴(kuò)散或傳播，原因清楚且未發(fā)生死亡的突發(fā)事件。 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大區(qū)域內(nèi)，大范圍擴(kuò)散或傳播，影響人數(shù)較多，少數(shù)死亡的突發(fā)事件。 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大區(qū)域內(nèi)，大范圍擴(kuò)散或傳播，影響人數(shù)很多，較多死亡的突發(fā)事件。 特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。很大的區(qū)域內(nèi)，很大范圍的擴(kuò)散或傳播，影響人數(shù)巨大且已影響社會(huì)穩(wěn)定，大量死亡的突發(fā)事件。,按事件的性質(zhì),重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 中毒和污染事件 自然和人為災(zāi)害 生物恐怖 其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 嚴(yán)重醫(yī)源性感染、實(shí)驗(yàn)室感染、大面積診療反應(yīng)、預(yù)防接種反應(yīng)等,（三）分級(jí)及級(jí)別的確定,為什么分級(jí)？ 突發(fā)公共衛(wèi)生事件類(lèi)型多樣，其性質(zhì)、影響的范圍以及造成的社會(huì)危害各不相同，因此，采取的控制措施和管理的主體不盡相同。 確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的主體，體現(xiàn)分級(jí)管理、分工負(fù)責(zé)、責(zé)任明確。,級(jí)別的確定,根據(jù)危害第一原則、區(qū)域第二原則、行政區(qū)劃第三原則，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分特別嚴(yán)重（級(jí)）、嚴(yán)重（級(jí)）、較重（級(jí)）、一般（級(jí)）四個(gè)級(jí)別，依次用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色進(jìn)行預(yù)警。,（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征,1、突發(fā)性和意外性 2、多元性 3、頻發(fā)性 4、危害性 5、綜合性和系統(tǒng)性 6、群體性（公共性） 7、階段性 8、國(guó)際性,“階段性”注釋,一般可將其分為以下四個(gè)時(shí)期。 醞釀期 暴發(fā)期 消退期 消除期,（五）現(xiàn)場(chǎng)處理的一般過(guò)程,1、及時(shí)上報(bào) 2、立即搶救受害者 3、迅速保護(hù)高危險(xiǎn)人群 4、盡快查明事故原因 5、清理現(xiàn)場(chǎng),查明事故原因主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行: 臨床檢查、化驗(yàn)和診斷 通過(guò)直接對(duì)受害者的檢查來(lái)查明原因。 根據(jù)癥狀進(jìn)行初步判斷，選擇需要檢查的項(xiàng)目，例如X光檢查、尿化驗(yàn)等。 一般說(shuō)來(lái)，對(duì)于已知的病因通過(guò)在醫(yī)院里的檢查，是可以診斷出來(lái)的。,流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 運(yùn)用流行病學(xué)方法，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者長(zhǎng)期工作的實(shí)踐，針對(duì)事件發(fā)生的突出特點(diǎn)，統(tǒng)一指揮，快速反應(yīng)，親臨現(xiàn)場(chǎng)，著眼群體，重在實(shí)效，盡快控制。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，探究突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因，控制發(fā)展，并對(duì)措施和策略的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種小機(jī)率高危害事件,既有傳播的全球性又有事件的地方化特點(diǎn), 既有事件發(fā)生的不可確定性又有事件先兆的可監(jiān)測(cè)性特點(diǎn)。 既有對(duì)生命健康直接危害又有對(duì)人群心理震蕩和對(duì)社會(huì)負(fù)面沖擊的特點(diǎn)。,危 害,1、造成人的失能和死亡； 2、大量的人力、物力、財(cái)力投入； 3、影響社會(huì)穩(wěn)定 4、阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展 5、人群心理受到傷害和打擊等,我國(guó)是世界上第一人口大國(guó), 公共衛(wèi)生發(fā)展具有地區(qū)性和多樣化的特點(diǎn), 每天都有可能出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。半個(gè)世紀(jì)以來(lái),我國(guó)積累了許多處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)。,1961年廣東陽(yáng)江霍亂流行 1976年唐山大地震 24萬(wàn)死亡 1988年上海甲型肝炎暴發(fā) 30萬(wàn)人染上甲肝 1991、1998、2003年洪澇災(zāi)害 1998年南通地區(qū)人豬鏈球菌感染 1999年徐州地區(qū)腸出血性大腸桿菌O157：H7感染 2002年南京湯山鼠藥中毒 395人中毒 42人死亡 2003年SARS暴發(fā)流行 7754人感染 730人死亡 2003年遼寧海城學(xué)生豆奶中毒事件 3000學(xué)生中毒 3人死亡 2004年禽流感暴發(fā),由于我國(guó)政府長(zhǎng)期傾向于采用臨時(shí)性的強(qiáng)制性很明顯的行政手段來(lái)處理危機(jī), 雖然在特定情況下能夠起到立竿見(jiàn)影的效果, 但是,資源浪費(fèi)嚴(yán)重, 臨時(shí)機(jī)構(gòu)隨著危機(jī)的結(jié)束而解散,處理危機(jī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有歸納總結(jié)得以系統(tǒng)化制度化和全國(guó)共享。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素,生物性有害因素 包括病原微生物 、微生物產(chǎn)生的毒素 、病原寄生蟲(chóng) 、病媒生物 等 化學(xué)性有害因素 它是造成食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因 物理性有害因素 最常見(jiàn)的物理因素是酷暑、熱浪、核泄漏，此外還有核戰(zhàn)爭(zhēng)等。,生物因素傳染病 化學(xué)因素中毒 物理因素放射與輻射病 心理因素精神心理影響及癔病,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素-2,三、實(shí)驗(yàn)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,突發(fā)事件的處理，不僅是對(duì)疾控機(jī)構(gòu)，甚至是對(duì)一個(gè)城市醫(yī)療管理水平和政府行政管理水平的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范、科學(xué)、符合標(biāo)準(zhǔn)要求的快速行動(dòng)，以判斷原因，采取有效對(duì)策。 質(zhì)量和速度是專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理水平等綜合素質(zhì)、反應(yīng)能力的整體體現(xiàn)。,三、作用,危險(xiǎn)性評(píng)估 在傳染病疫情中的作用 在食物中毒處理中的作用 在生活飲用水污染事故中的作用 在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,（一）危險(xiǎn)性評(píng)估,突發(fā)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織專(zhuān)家進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷事件的類(lèi)型，并根據(jù)危害范圍和程度進(jìn)行分級(jí)。 提出是否啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的建議。 危險(xiǎn)性評(píng)估需要現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室、快速的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)技術(shù)等作為支撐。,建立實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，快速識(shí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和原因。 首先了解各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室可以從事哪些方面的分析和研究。 每個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)危害因子檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)和重點(diǎn)可以不一樣。 對(duì)這些實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證后確定是否可在應(yīng)急時(shí)期啟用。 這樣，形成一個(gè)由不同實(shí)驗(yàn)室組成、覆蓋全國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。 重點(diǎn)建設(shè)一批研究型的實(shí)驗(yàn)室，在發(fā)生不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)能迅速參與危害認(rèn)定和防護(hù)救治等有關(guān)的科學(xué)研究。,（二）實(shí)驗(yàn)室在傳染病疫情中的作用,實(shí)驗(yàn)室在傳染病疫情控制中具有重要作用。 無(wú)論是基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究都離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的工作，這些工作主要包括病原學(xué)檢測(cè)與診斷、預(yù)防與控制（包括疫苗）、藥效研究等方面。,（三）實(shí)驗(yàn)室在食物中毒中的作用,食物中毒檢驗(yàn)水平與食物中毒致病物質(zhì)查明率密切相關(guān)。 檢驗(yàn)結(jié)果在提供疾病臨床確診依據(jù)，尋找中毒食品和病原因子污染來(lái)源等方面具有重要意義。 案例 8-3 一起“毒豆油”中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（四）實(shí)驗(yàn)室在生活飲用水污染事故中的作用,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果是飲用水污染事件認(rèn)定的重要依據(jù)。 確定生活飲用水污染必須從下列五個(gè)方面考慮： （1）飲用水的物理感官性狀發(fā)生改變。（2）通過(guò)對(duì)飲用水水源及周邊企業(yè)、環(huán)境等監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)，確定主要污染源和污染途徑。（3）水質(zhì)檢驗(yàn)證實(shí)。（4）飲用者有共同的癥狀反應(yīng)。（5）流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。,周邊環(huán)境水源水及末梢水質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)在整個(gè)調(diào)查工作中起著重要的作用。 檢驗(yàn)結(jié)果不但提供污染源污染水源的有力證據(jù)，也為正確采取應(yīng)急措施提供科學(xué)保障。 案例8-5 飲用水污染引起的急性砷中毒事件,在生活飲用水污染事故中的作用-2,（五）實(shí)驗(yàn)室在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用,化學(xué)物品急性中毒，多由于生產(chǎn)或非生產(chǎn)中發(fā)生事故而引起。 以嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，力求得出正確、及時(shí)的診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果是正確診斷的重要依據(jù)。 正確診斷包括： 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)職業(yè)史和接觸史。環(huán)境污染狀況調(diào)查包括以往毒物濃度的檢測(cè)數(shù)據(jù)和目前的濃度、污染的范圍；最后對(duì)毒物能否引起此次急性中毒事故、危害強(qiáng)度等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)估。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)目前的癥狀及進(jìn)展。認(rèn)真全面進(jìn)行體格檢查。臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。其他檢查包括X射線(xiàn)、心電圖等。,在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -2,（1）皮膚粘膜呈紫褐色，而全身缺氧癥狀較輕應(yīng)考慮高鐵血紅蛋白血癥（伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類(lèi)、苯丙砜、硝基苯、苯胺等）；口唇面頰呈櫻桃紅色可見(jiàn)于部分一氧化碳中毒患者；脫發(fā)見(jiàn)于鉈、氯丁二烯中毒； （2）大汗見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、五氯酚鈉、二硝基酚急性中毒；多汗見(jiàn)于擬除蟲(chóng)菊酯、氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒；無(wú)汗見(jiàn)于阿托品中毒。,在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -3,在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -4,（ 3）瞳孔縮小見(jiàn)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥、嗎啡、安眠藥中毒；瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品類(lèi)、甲醇中毒；兩側(cè)大小不等、形態(tài)改變等見(jiàn)于急性中毒性腦病。 （4）有機(jī)磷中毒呼出氣為大蒜味、硫化氫中毒呼出氣為臭蛋味、部分有機(jī)溶劑中毒呼出氣有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出氣有酒氣. （5）口腔潰瘍、糜爛可見(jiàn)于急性汞中毒、口服腐蝕性毒物。 （6）四肢疼痛，四肢呈手套襪子樣感覺(jué)異常，腳底觸痛覺(jué)敏感，常見(jiàn)于急性中毒所致的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，特別見(jiàn)于砷、鉈中毒的患者。,從以上檢查檢驗(yàn)所得資料，加以綜合分析，并做出鑒別診斷，以得出正確的結(jié)論。 正確鑒別毒物能夠使臨床醫(yī)師及時(shí)采用正確的處理方法，挽救患者的生命。,在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -5,（六）實(shí)驗(yàn)室在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,定義： 核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指由于放射性物質(zhì)或其他放射源造成或可能造成對(duì)公眾健康的嚴(yán)重影響或嚴(yán)重?fù)p害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,分類(lèi)： 核設(shè)施發(fā)生的核事故。如核電廠(chǎng)、各類(lèi)核反應(yīng)堆、核燃料處理廠(chǎng)等； 放射源意外照射或丟失造成的放射事故。包括人員受到的超劑量照射事故、放射性污染事故和放射源丟失事故； 核與放射恐怖事件。包括放射性物質(zhì)散布事故、核裝置或核武器爆炸事件以及攻擊破壞核設(shè)施事件等。 案例8-8 前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸事故,在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用-4,四、實(shí)驗(yàn)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù),檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備 在處理傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù) 在食物中毒處理中的任務(wù)（理化） 在生活飲用水污染事件中的任務(wù) 在核（放射）事故中的任務(wù) 在不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù),（一）檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備,突發(fā)公共衛(wèi)生事件有害因子的鑒別應(yīng)該形成一個(gè)自上而下的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。 下級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒別不了的請(qǐng)示上級(jí)實(shí)驗(yàn)室支持，疾控機(jī)構(gòu)解決不了的問(wèn)題應(yīng)邀請(qǐng)其他部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)加入公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)，并建立經(jīng)常性的聯(lián)系。 檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備也包括各網(wǎng)絡(luò)內(nèi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力等信息的收集、整理。,目前，疾控機(jī)構(gòu)在檢測(cè)技術(shù)能力儲(chǔ)備方面存在以下問(wèn)題： 人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 由于老同志退休，新人員增加，加之傳染病譜、毒物品種不斷變化，目前在職檢驗(yàn)人員接觸少，專(zhuān)業(yè)面相對(duì)狹窄，對(duì)疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)知識(shí)儲(chǔ)備不足。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-2,儀器設(shè)備 由于儀器設(shè)備基本按照日常衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)工作的要求配備，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的偶發(fā)性、突發(fā)性特點(diǎn)，以及無(wú)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，儀器設(shè)備添置滯后，導(dǎo)致相應(yīng)基本檢驗(yàn)儀器設(shè)備缺乏。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-3,技術(shù)資料 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)方法一般無(wú)相應(yīng)的國(guó)家或其它標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)為報(bào)道材料、資料匯編等，使得檢驗(yàn)依據(jù)以及檢測(cè)方法的合法性存在一定問(wèn)題。 收集的傳染病譜、毒物品種、檢測(cè)新方法的資料較少。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-4,檢測(cè)試劑 由于微生物、免疫診斷試劑以及農(nóng)藥等標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)有效保存期短，費(fèi)用高，因此這些檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)添置不及時(shí)； 毒物標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)以及相應(yīng)的配套試劑的購(gòu)買(mǎi)渠道不暢順。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-5,業(yè)務(wù)管理 疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部科所設(shè)置從中央到地方?jīng)]有指導(dǎo)性意見(jiàn)，各省設(shè)置不盡相同； 有些業(yè)務(wù)指導(dǎo)還存在著小而全的情況，較少考慮條塊協(xié)作。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-6,針對(duì)存在的問(wèn)題，采取以下措施： 強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的在職培訓(xùn) 進(jìn)一步提高工作能力和業(yè)務(wù)水平，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的水平，力爭(zhēng)做到一專(zhuān)多能，適當(dāng)引進(jìn)有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的人員。 進(jìn)一步理順明確關(guān)系，明確職責(zé)，重視疾病預(yù)防與控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)工作。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-7,擴(kuò)大、拓寬技術(shù)資料的收集和檢測(cè)試劑的采購(gòu)渠道，添置必要的儀器設(shè)備、試劑。 使衛(wèi)生檢驗(yàn)基本滿(mǎn)足處理本地突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。 配備常用的物品試劑、器材，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生檢測(cè)的日常所需。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-8,有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)陸續(xù)添置一些先進(jìn)的儀器設(shè)備，如氣質(zhì)聯(lián)用儀，ICP-MS，自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)等。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-9,省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀，建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)查訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 該系統(tǒng)應(yīng)包括： 基本庫(kù)。包含如化學(xué)性食物中毒物質(zhì)的理化性質(zhì)、毒性、初篩的檢驗(yàn)方法，確認(rèn)的檢驗(yàn)方法及臨床治療方案。微生物、病毒引發(fā)的疫情同樣如此等。 專(zhuān)家支持信息庫(kù)。包含省內(nèi)相關(guān)流行病學(xué)、微生物學(xué)、分析化學(xué)等各方面專(zhuān)家業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)、通訊聯(lián)系方式等，便于及時(shí)得到專(zhuān)家的咨詢(xún)及提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。,（一）檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-10,（二）實(shí)驗(yàn)室在處理傳染病疫情中的任務(wù),現(xiàn)場(chǎng)病原微生物標(biāo)本的采集 病原微生物標(biāo)本的保存、包裝、運(yùn)送 病原學(xué)檢測(cè) 血清學(xué)檢測(cè) 免疫學(xué)檢測(cè) 核酸檢測(cè) 現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè) 其他檢測(cè)方法,（三）理化實(shí)驗(yàn)室在食物中毒處理中的任務(wù),食物中毒物資準(zhǔn)備 現(xiàn)場(chǎng)樣本采集 樣本的保存和運(yùn)送 毒物分析 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的選擇和結(jié)果的判定 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果在病因判斷中的應(yīng)用 食物中毒預(yù)防機(jī)制的研究 食物中毒應(yīng)急處理演練,1、食物中毒物資準(zhǔn)備,應(yīng)儲(chǔ)備的物資包括 食物中毒應(yīng)急救治及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所需醫(yī)療救護(hù)，現(xiàn)場(chǎng)處置、監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)、消毒殺菌、通訊、交通等有關(guān)物資。 各級(jí)疾控中心應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的職責(zé)，承擔(dān)食物中毒應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和管理，以保證應(yīng)急響應(yīng)時(shí)能及時(shí)調(diào)用，提供支援。,2、現(xiàn)場(chǎng)樣本采集,現(xiàn)場(chǎng)樣本的采集 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況和中毒患者的表現(xiàn)等線(xiàn)索，確定采樣地點(diǎn)和范圍， 仔細(xì)尋找可疑環(huán)境樣本，包括環(huán)境中的空氣、剩余的食物、飲料、藥物、中藥殘?jiān)?，食品包裝、注射器、藥瓶等也是重要的樣本。 在某些疑難事件調(diào)查中，患者家中的糧食、飲水、調(diào)料、使用的藥品及土壤等樣本也需要采集。 生物樣本的采集 病理樣本的采集,生物樣本的采集-1,胃內(nèi)容物 是確定中毒的最好樣本之一。取材方便、證據(jù)直接、毒物濃度高且容易檢出。 血液 是確診中毒最主要的樣本。采集方便，能夠隨病情的變化多次采集。如患者血中毒物濃度達(dá)到中毒量或致死量就能夠明確診斷。,生物樣本的采集-2,尿液 毒物常以原形或其代謝物的形式排泄，所以尿液是進(jìn)行毒物檢測(cè)重要的檢體之一。具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，是分析非揮發(fā)性毒物的較好樣本，幾乎對(duì)各種毒物檢測(cè)都有一定的價(jià)值。 頭發(fā)、指甲、脫落的牙齒等 此類(lèi)樣本可以用來(lái)指示患者毒物接觸情況，但受到外來(lái)因素影響大，結(jié)果不穩(wěn)定，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)值比對(duì)。,病理樣本的采集,對(duì)可疑中毒患者在解剖前不要將尸體用福爾馬林、酒精等化學(xué)物處理。 不要沾染消毒藥液（如來(lái)蘇、酒精、升汞溶液等）以免污染了樣本。 樣品包裝完畢后，必須按標(biāo)簽填寫(xiě)要求給每個(gè)樣本標(biāo)注。 標(biāo)簽上的所有項(xiàng)目都要填寫(xiě)。,3、樣本的保存和運(yùn)送,樣本保存 樣本的保存要注意環(huán)境條件對(duì)樣本的影響。 部分樣本具有毒性，所以要注意樣本的安全。 樣本不要加防腐劑，若為防止腐敗必須加用時(shí)，可加乙醇（化學(xué)純），并附一瓶所用乙醇樣品作對(duì)照。 福爾馬林是用于固定樣本以便病理檢查，不能用于毒物鑒定分析的樣本中。 樣本運(yùn)送 樣本的歸檔保存,樣本運(yùn)送,運(yùn)送條件 送檢的樣本要根據(jù)對(duì)溫度、濕度的要求分類(lèi)處理。 包裝 樣本包裝應(yīng)確保樣本用于鑒定檢測(cè)的基本特征不變。 安全性 保證樣本的安全，避免樣本對(duì)環(huán)境帶來(lái)危害。 交通工具運(yùn)送 如涉及危險(xiǎn)化學(xué)物應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 郵寄 除患者血漿外，其他樣本不宜通過(guò)郵寄方式轉(zhuǎn)運(yùn)。,樣本的歸檔保存-1,樣本歸檔保存 按照各類(lèi)樣本存放條件，分類(lèi)單獨(dú)存放。 例如非同一時(shí)間采集的尿液，非同一部門(mén)或地點(diǎn)采集的同一品種可疑物等，由于毒物含量有差異，不應(yīng)視為相同樣本加以混合。 要對(duì)每類(lèi)樣本作出標(biāo)志和說(shuō)明。 存放中要保證樣本的標(biāo)簽完好。 樣本要建立分類(lèi)系統(tǒng)體現(xiàn)樣本來(lái)源和樣本內(nèi)容類(lèi)別。 每次事件的樣本都要附一個(gè)事件過(guò)程和處理的摘要。,樣本的歸檔保存-2,設(shè)立樣本檔案 要建立樣本記錄數(shù)據(jù)庫(kù)。 樣本管理制度 要建立完善的樣本管理制度 包括樣本接受、樣本處理標(biāo)注、樣本存放室管理、樣本情況監(jiān)控、樣本調(diào)用、樣本廢棄處理等。 要至少保存一般事件樣本3個(gè)月以上，對(duì)重大事件樣本要保存2年或更長(zhǎng)時(shí)間，具體保存時(shí)間由負(fù)責(zé)事件處理的領(lǐng)導(dǎo)確定。,4、毒物分析,形態(tài)學(xué)方法分析 現(xiàn)場(chǎng)可疑的物品，如藥物制劑、殺蟲(chóng)劑、滅鼠劑、毒品等產(chǎn)品具有一定的包裝和標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，容易識(shí)別。 根據(jù)有毒動(dòng)物、植物、蘑菇、中草藥、礦物等天然物質(zhì)形態(tài)特征、氣味味道等方面鑒別。 毒理學(xué)方法分析 理化分析,毒理學(xué)方法分析,急性毒性試驗(yàn) 將樣本喂飼或灌飼動(dòng)物，觀(guān)察動(dòng)物是否出現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)或短時(shí)間死亡的情況。 這種方法適用于沒(méi)有檢測(cè)方向而又需要先判斷是否有毒物存在的情況。 毒性實(shí)驗(yàn) 利用毒物具有易于觀(guān)察的中毒特殊效應(yīng)，借此判別是否存在屬于某一類(lèi)或某一種毒物。 例如具有散瞳作用的毒物，可將樣本配成適當(dāng)濃度的溶液滴入貓的一只眼中，觀(guān)察貓眼瞳孔是否散大，由此判定是否有擴(kuò)瞳作用物質(zhì)存在。,理化分析-1,物理常數(shù)測(cè)定 熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、折射率等是定性的依據(jù)之一。 微量化學(xué)法 微量是指樣本中被檢測(cè)物的濃度很低；另一是指操作過(guò)程中試劑使用量很少。 能夠?qū)Χ疚锂a(chǎn)生可觀(guān)察現(xiàn)象的化學(xué)反應(yīng)，如生成沉淀、結(jié)晶、或改變顏色等現(xiàn)象。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)，可作現(xiàn)場(chǎng)分析。 缺點(diǎn)：特異性差，靈敏度和準(zhǔn)確度低，常常會(huì)有假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。,經(jīng)典色譜法 經(jīng)典色譜法有柱色譜、薄層色譜和紙色譜。其原理是利用色譜法將毒物從樣品基質(zhì)中分離出來(lái)，然后用化學(xué)顯色法或光譜法檢測(cè)。 儀器分析法 利用光學(xué)原理的光譜分析和物理化學(xué)分離原理進(jìn)行。,理化分析 -2,儀器分析法-1,光度法 紫外分光光度法、熒光分光光度法用于有機(jī)及無(wú)機(jī)毒物的檢測(cè)； 原子吸收分光光度法、原子發(fā)射分光光度法及原子熒光分光光度法是金屬及類(lèi)金屬毒物分析的最可靠手段。 優(yōu)點(diǎn)：靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性均較好。,色譜法 利用不同物質(zhì)在色譜柱中移動(dòng)速率的不同進(jìn)行分離， 應(yīng)用檢測(cè)器對(duì)分離后的物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，是有機(jī)毒物分析的最主要手段。 常用的有氣相色譜法、高效液相色譜法、薄層色譜掃描法。 氣相色譜法適用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析，尤其是高效毛細(xì)管氣相色譜柱的應(yīng)用，使得毒物鑒定的可靠性大大提高。 后兩者則可用于以藥物為代表的難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測(cè) 優(yōu)點(diǎn)：特異性較好，靈敏度和準(zhǔn)確度較高。,儀器分析法-2,色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法 將色譜的高分離能力和質(zhì)譜的高特異性、高靈敏度的特點(diǎn)結(jié)合在一起； 實(shí)現(xiàn)高靈敏度、高可靠性的毒物檢定方法。并可對(duì)未知毒物進(jìn)行快速篩選檢測(cè)。 常見(jiàn)的有氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法、高效液相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法。 前者用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析， 后者用于難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測(cè)。,儀器分析法-2,6、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的選擇和結(jié)果的判定,檢測(cè)項(xiàng)目和方法的確定 定性與定量 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用及其局限性 沖突結(jié)果的處理,檢測(cè)項(xiàng)目和方法的確定,現(xiàn)場(chǎng)工作人員或臨床醫(yī)務(wù)工作者要和毒物分析人員多溝通，制定鑒定檢測(cè)工作方案。 對(duì)重大事件的毒物鑒定或樣本檢測(cè)要同時(shí)送數(shù)家具有鑒定檢驗(yàn)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室同步開(kāi)展工作，避免因?qū)嶒?yàn)室管理和技術(shù)因素對(duì)結(jié)果的影響。,定性與定量-1,現(xiàn)場(chǎng)鑒定檢測(cè)工作在多數(shù)情況下是探索性的，屬于未知物分析。 這種分析沒(méi)有系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的分析方法。方法的選用也依據(jù)不同事物的特點(diǎn)分步驟實(shí)施。 定性分析一般應(yīng)選用靈敏的方法，確定是否存在某一類(lèi)或某幾類(lèi)毒物。,定量分析的目的 并非所有的情況下都要進(jìn)行定量分析，有些事件性質(zhì)確定定性結(jié)果就足夠了。 但多數(shù)情況下，事件性質(zhì)的確定、中毒患者的診斷、嚴(yán)重程度分級(jí)及預(yù)后判定需要定量結(jié)果,定性與定量-2,實(shí)驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用及其局限性？,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)已建立的檢測(cè)方法進(jìn)行準(zhǔn)確度和靈敏度評(píng)價(jià)。要與其他已建立的檢測(cè)方法進(jìn)行比較。 當(dāng)檢測(cè)完畢時(shí)，作結(jié)論時(shí)，必須全面、細(xì)致地分析檢驗(yàn)結(jié)果是否客觀(guān)地反映了實(shí)際情況。要防止簡(jiǎn)單、草率地下結(jié)論,當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題 （1）檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？ （2）全部操作過(guò)程或反應(yīng)條件有無(wú)錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？ （3）檢材是否被污染？ （4）毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。,當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題 （1）檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？ （2）采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？ （3）分離提取率是否低？ （4）毒物是否分解？ （5）全部操作過(guò)程有無(wú)錯(cuò)誤？ 當(dāng)確認(rèn)上述情況無(wú)誤可確認(rèn)檢材是陽(yáng)性還是陰性。,沖突結(jié)果的處理,每個(gè)重大中毒事件病因確定或中毒患者診斷的過(guò)程中都會(huì)有一次或多次毒物鑒定檢測(cè)，多次檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該有一致性。 但在實(shí)際工作中，各檢測(cè)報(bào)告間不一致或矛盾的情況也常常發(fā)生。 對(duì)有沖突的樣本檢測(cè)結(jié)果，首先要分析產(chǎn)生的可能原因，對(duì)每個(gè)結(jié)果的可靠性進(jìn)行判斷。 對(duì)重要的試驗(yàn)結(jié)果，要選擇實(shí)驗(yàn)室，用靈敏度、準(zhǔn)確度高的儀器和方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。,7、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果在病因判斷中的應(yīng)用,檢測(cè)是鑒定毒物類(lèi)別和種類(lèi)的最重要方法。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果是確定病因的重要依據(jù)。 但實(shí)驗(yàn)室結(jié)果要和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況、患者的臨床表現(xiàn)一起結(jié)合分析，才能確定病因。,8、食物中毒預(yù)防機(jī)制的研究,實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)該熟悉各種食物中毒發(fā)生和處理特點(diǎn)。 了解各種食物中毒一般特點(diǎn)并結(jié)合本地區(qū)的地理氣候因素研究防止食品中毒的機(jī)制及適用本地區(qū)的食品中毒預(yù)防和應(yīng)急處理措施。 如海邊城市疾控系統(tǒng)就應(yīng)該研究防止河豚中毒的機(jī)制及應(yīng)急處理措施。 如針對(duì)農(nóng)村地區(qū)應(yīng)研究防止農(nóng)藥中毒的機(jī)制及應(yīng)急處理措施。,9、食物中毒應(yīng)急處理演練,縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)需要，適時(shí)組織應(yīng)急預(yù)案的演練。 涉及多個(gè)部門(mén)的綜合演練，應(yīng)事先做出計(jì)劃，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)并協(xié)調(diào)實(shí)施。 應(yīng)急預(yù)案的演練可進(jìn)行整體方案的綜合演練或就就某個(gè)方面如檢驗(yàn)檢測(cè)等各分系統(tǒng)模擬演練。 演練要有針對(duì)性，重點(diǎn)檢驗(yàn)信息渠道是否通暢、應(yīng)急準(zhǔn)備是否充分以及反應(yīng)機(jī)制靈敏性和指揮系統(tǒng)的有效性等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)對(duì)預(yù)案予以調(diào)整和修訂。,（1）根據(jù)臨床及現(xiàn)場(chǎng)的初步判斷取現(xiàn)場(chǎng)可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料。 （2）根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法。 （3）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場(chǎng)資料綜合判斷。 對(duì)少見(jiàn)或未有報(bào)道的毒物引起的中毒，在診斷時(shí)需慎重，必要時(shí)要有毒理試驗(yàn)在驗(yàn)證。,食物中毒毒物檢測(cè),（四）實(shí)驗(yàn)室在生活飲用水污染事件中的任務(wù),主要任務(wù)包括： 調(diào)查本地區(qū)生活飲用水各項(xiàng)物理、化學(xué)指標(biāo)的本底資料，參與生活飲用水污染事件應(yīng)急預(yù)案的制定。 準(zhǔn)備各種應(yīng)急采樣及檢驗(yàn)的儀器設(shè)備及試劑等物品。 參與現(xiàn)場(chǎng)采樣。 對(duì)樣品進(jìn)行微生物檢驗(yàn)、理化分析及毒理實(shí)驗(yàn)等。 分析檢驗(yàn)結(jié)果，查找污染源。 提出控制污染源的具體措施。,飲水突發(fā)事件的理化檢驗(yàn),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 飲水突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)通常從一些反?，F(xiàn)象開(kāi)始。如水源發(fā)現(xiàn)大量死魚(yú)，水中有異味，人群出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等病癥。因此，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能夠提供影響人體健康的主要因素，對(duì)污染物的判斷提供重要線(xiàn)索，這樣能夠減少檢驗(yàn)工作少走彎路，有利于檢驗(yàn)工作在最短的時(shí)間內(nèi)獲取準(zhǔn)確的結(jié)果。,水體污染的調(diào)查：水體污染程度（感官判斷水質(zhì)變化情況、水生生物死亡情況）和污染范圍。 水體污染對(duì)居民健康影響：一般采用流行病學(xué)的調(diào)查方法。包括現(xiàn)況調(diào)查、回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查。通過(guò)收集水污染地區(qū)居民患病率、死亡率及某些健康損害的資料，與其他條件類(lèi)似的非污染區(qū)居民健康狀況資料進(jìn)行對(duì)比分析，以確定水體污染與居民健康之間的關(guān)系，找出影響居民健康的主要因素。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)包括污染源的調(diào)查，以了解污染物來(lái)源、污染物性質(zhì)、污染量、水體受污染的程度和污染范圍及污染物排放情況等。 工業(yè)廢水 （1）企業(yè)的種類(lèi)、性質(zhì)、規(guī)模和整體布局及企業(yè)內(nèi)部各車(chē)間、生活區(qū)、辦公室等的布局情況。 （2）企業(yè)各車(chē)間使用的原料、輔助材料、催化劑等，生產(chǎn)的成品、半成品、副產(chǎn)品，生產(chǎn)規(guī)模和產(chǎn)生廢水的工藝過(guò)程等。,（3）工業(yè)用水的水源類(lèi)型、供水方式、用水總量和重復(fù)用水情況，各車(chē)間廢水的排放量及所含污染物的種類(lèi)和程度。 （4）廢水排放方式（經(jīng)常性排放、間歇性排放、事故性排放）和流向，如排向污水處理廠(chǎng)、城市下水道系統(tǒng)或直接排入水體。 （5）企業(yè)對(duì)廢水回收處理和綜合利用情況，凈化設(shè)備的類(lèi)型，運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間和處理效果。 （6）企業(yè)廢水對(duì)周?chē)h(huán)境造成的污染危害、居民接觸或使用廢水后對(duì)健康的影響，受污染地區(qū)生物群落組成和密度、生物體內(nèi)有害物質(zhì)的積累情況。,水樣的采集與保存,水質(zhì)分析數(shù)據(jù)的質(zhì)量，首先取決于樣品采集的質(zhì)量。所采集的樣品應(yīng)能具代表性，而且要采取一切預(yù)防措施，保證從采樣到分析期間，樣品各組分的濃度不發(fā)生改變。 從性質(zhì)均勻的河水、湖水中，容易采集具有代表性的樣品，但許多水體隨時(shí)間和空間發(fā)生很大的變化，要采集具有代表性的樣品，則較為復(fù)雜。 水樣的采集，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，如物理、化學(xué)、微生物等而有所不同。,飲水突發(fā)事件理化檢驗(yàn),飲水突發(fā)事件理化檢驗(yàn)設(shè)計(jì) 經(jīng)過(guò)詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，根據(jù)其現(xiàn)象與表征，多數(shù)情況下能夠了解到事故的原因、污染物、污染源，由此鎖定檢驗(yàn)的目標(biāo)，順利開(kāi)展理化指標(biāo)的定量檢驗(yàn)工作。 但有些時(shí)候無(wú)法從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查找到污染物的線(xiàn)索，則需要根據(jù)理化檢驗(yàn)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)樣品中的“未知污染物”進(jìn)行“定性檢驗(yàn)”，確定污染物后才能夠進(jìn)行“定量檢驗(yàn)”。,在檢驗(yàn)過(guò)程中，無(wú)論是“已知污染物”還是“未知污染物”都會(huì)涉及檢驗(yàn)方法、標(biāo)準(zhǔn)品等問(wèn)題，并需要在檢驗(yàn)過(guò)程中逐一解決。 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了飲水突發(fā)事件理化檢驗(yàn)程序供參考。,（五）實(shí)驗(yàn)室在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù),參與應(yīng)急預(yù)案和程序的制定 技術(shù)研究 應(yīng)急演練 應(yīng)急培訓(xùn) 物資儲(chǔ)備 應(yīng)急響應(yīng),1、參與應(yīng)急預(yù)案和程序的制定,應(yīng)急預(yù)案包括以下內(nèi)容: (1)揮部的組成和相關(guān)部門(mén)的職責(zé)； (2)監(jiān)測(cè)與預(yù)警； (3)信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度； (4)應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù)； (5)分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案； (6)預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度； (7)應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建立與培訓(xùn)。,2、技術(shù)研究,各級(jí)應(yīng)急專(zhuān)業(yè)組織應(yīng)建立和完善核與放射突發(fā)事件應(yīng)急儀器和設(shè)備條件，并使之處于良好的工作狀態(tài)。 建立和完善受照人員的外照射劑量和內(nèi)照射劑量快速估算方法、快速診斷分類(lèi)方法、醫(yī)療救治技術(shù)、飲用水和食品放射性污染快速檢測(cè)方法等。,3、應(yīng)急演練,國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)組織開(kāi)展核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的演練工作。 演練視情況可進(jìn)行整體方案的綜合演練，或就現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理、劑量檢測(cè)、醫(yī)療救治、指揮系統(tǒng)等各分系統(tǒng)進(jìn)行局部演練。 演練要有針對(duì)性。 應(yīng)急的常備隊(duì)伍演練每年至少進(jìn)行一次 。,4、應(yīng)急培訓(xùn),參與核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和管理人員都應(yīng)參與由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織開(kāi)展的應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)，推廣最新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)。 應(yīng)急常備隊(duì)伍的成員每年至少要參加一次專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。,5、物資儲(chǔ)備,各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急專(zhuān)業(yè)組應(yīng)儲(chǔ)備： 一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)應(yīng)急用藥箱。 包括穩(wěn)定性碘片、放射損防治藥、放射性核素阻吸收藥和促排藥等。 放射防護(hù)裝備 包括防護(hù)服、防護(hù)面罩、防護(hù)口罩等 現(xiàn)場(chǎng)輻射劑量檢測(cè)儀器 包括數(shù)字個(gè)人計(jì)量計(jì)、輻射巡測(cè)儀和表面污染檢測(cè)儀器等 放射性樣品分析測(cè)量?jī)x器設(shè)備等，并適時(shí)更新。,6、應(yīng)急響應(yīng),實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員按照應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定從事相應(yīng)的任務(wù)并與應(yīng)急組織中的其他人員密切配合進(jìn)行輻射防護(hù)工作； 開(kāi)展輻射監(jiān)測(cè)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)和嚴(yán)重程序的判定。,（六）實(shí)驗(yàn)室在不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù),實(shí)驗(yàn)室的主要任務(wù)： 通過(guò)利用各種檢驗(yàn)手段查明事件原因。為了及時(shí)查明原因。 市級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)配置應(yīng)急監(jiān)測(cè)車(chē)，當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)并進(jìn)行檢測(cè)。,非典后許多CDC添置了應(yīng)急監(jiān)測(cè)車(chē)。 “應(yīng)急監(jiān)測(cè)車(chē)”是將需要的儀器設(shè)備安置在車(chē)中，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠快速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并立即進(jìn)行樣品檢驗(yàn)工作。由于其行動(dòng)快速，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施樣品檢驗(yàn)，被稱(chēng)為流動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室。,1、應(yīng)急監(jiān)測(cè)車(chē)的裝備,基本裝備 具有良好的越野能力、安全性好的車(chē)輛； 獨(dú)立的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)； 專(zhuān)用寢臺(tái)，雙面鍍特殊涂層； 車(chē)體內(nèi)壁、門(mén)、天花板是防酸、堿的材料； 車(chē)身內(nèi)壁確保車(chē)體密閉； 雙路供電系統(tǒng)； 水槽、給水泵、凈水箱和污水箱、去離水水箱； 安全設(shè)施如應(yīng)急燈、工程警示燈、外部標(biāo)識(shí)等。 實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)用儀器柜、試管架。,個(gè)人防護(hù)系統(tǒng),主要包括下列幾項(xiàng)： 連體輻射防護(hù)服； 連體化學(xué)防護(hù)服；空氣凈化式呼吸器 連體防化氣密服，防化安全鞋，自給式空氣呼吸器； 高壓呼吸空氣壓縮機(jī)； 常用防護(hù)口罩，浸塑手套，安全帽，工業(yè)安全鞋； 專(zhuān)用防護(hù)設(shè)備運(yùn)載箱。,3、數(shù)據(jù)處理及通訊系統(tǒng),包括 筆記本電腦、便攜打印機(jī)，無(wú)線(xiàn)Modem； GPS全球定位系統(tǒng)； 車(chē)載無(wú)線(xiàn)電話(huà)。,4、現(xiàn)場(chǎng)快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-1,（1）氣體樣品分析：便攜式GC/MS(如HAPSITE) 能夠定性分析各種未知有機(jī)成分的進(jìn)行精確的定性定量分析，檢出限可達(dá)g/L級(jí)。 通過(guò)譜庫(kù)檢索對(duì)樣品進(jìn)行定性分析進(jìn)而精確的定量分析，能夠?qū)Ω鞣N有毒氣體進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速鑒別，如沙林、塔崩、光氣、芥子氣等。,4、現(xiàn)場(chǎng)快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-1,（1）氣體樣品分析：檢氣管法 用試劑浸泡的多孔性固體載體顆粒制成指示粉，裝在玻璃管中，當(dāng)被測(cè)空氣以一定速度經(jīng)過(guò)此管時(shí)，被測(cè)組分與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或變色柱的長(zhǎng)度來(lái)確定有害氣體的濃度，可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性定量測(cè)定 （2）氣體樣品-直接監(jiān)測(cè) 對(duì)特定的污染物進(jìn)行直接定量分析的儀器。其結(jié)果可以從儀表式圖形記錄儀上得到。最普通的儀器是紅外氣體分析儀（CO，CO2）。使用這種方法，可以探測(cè)到污染物的瞬時(shí)最高濃度,4、現(xiàn)場(chǎng)快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-2,（2）細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（如BBL GrystalTM）,4、現(xiàn)場(chǎng)快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-3,例1：Travel IRTMHCL便攜式固液應(yīng)急檢測(cè)儀。 Travel IRTMHCL完全便攜式和專(zhuān)門(mén)適用于室外應(yīng)用。適用于固體、液體、粉末狀、粘稠狀樣品快速準(zhǔn)確地分析。 預(yù)置譜庫(kù)分為下列幾類(lèi)： 有毒的工業(yè)化學(xué)物質(zhì)； 庭審藥物判定和生物實(shí)驗(yàn)前體； 通用的化學(xué)物質(zhì)； 易爆物質(zhì)； “白粉”圖庫(kù)，,食品安全現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)：,4、現(xiàn)場(chǎng)快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-4,（1）、急性食物中毒物質(zhì)的快速篩選和測(cè)定 （2）、慢性傷害物質(zhì)的快速檢測(cè) （3）、摻雜使假偽劣食品的快速檢測(cè) （4）、食品加工貯藏安全度的快速測(cè)定 參見(jiàn)相關(guān)詳細(xì)資料,5、核（放射）監(jiān)測(cè)儀器-1,負(fù)責(zé)核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的部門(mén)應(yīng)配置多功能快速監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、個(gè)人劑量?jī)x和輻射探測(cè)器等。 多功能快速監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 用于查明煙羽放射性強(qiáng)度以及地面污染分布情況，它可以用于環(huán)境監(jiān)測(cè)，也可用于高輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，同時(shí)能顯示出輻射強(qiáng)度、位置、時(shí)間等信息。 該系統(tǒng)可作多功能使用，獲得線(xiàn)劑量數(shù)據(jù)，確定煙羽方向和環(huán)境輻射水平，劃定污染邊界。 該系統(tǒng)有良好的溫度、濕度、能量響應(yīng)。,5、核（放射）監(jiān)測(cè)儀器-2,個(gè)人劑量劑。 用于對(duì)所有進(jìn)入應(yīng)急計(jì)劃區(qū)的工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。 個(gè)人劑量計(jì)有直讀式劑量計(jì)和熱釋光劑量計(jì)。直讀式劑量計(jì)用于全身線(xiàn)外照射量測(cè)量較為適宜，應(yīng)急工作人員可直接讀出自己劑量值，便于控制執(zhí)行任務(wù)總時(shí)間。 對(duì)進(jìn)入事故區(qū)參與搶救和執(zhí)行任務(wù)有可能遭受大劑量照射的人員應(yīng)配備急報(bào)警式個(gè)人劑量劑。,5、核（放射）監(jiān)測(cè)儀器-3,輻射探測(cè)器?？捎糜诩谞钕俦O(jiān)測(cè)等。,用戶(hù)可以根據(jù)需要選用其他一些儀器設(shè)備，如高速離心機(jī)、生物顯微鏡、高壓滅菌鍋、車(chē)載生化培養(yǎng)箱等。,6、其他設(shè)備,五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)之間的關(guān)系,統(tǒng)一指揮，明確職責(zé)和分工 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)置于整個(gè)事件中加以綜合考慮 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相互促進(jìn),（一）統(tǒng)一指揮，明確職責(zé)和分工,突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過(guò)程中除了需要統(tǒng)一指揮外，還需要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員和實(shí)驗(yàn)室人員之間的密切配合，相互溝通。 典型事例,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各科室之間及現(xiàn)場(chǎng)人員與實(shí)驗(yàn)室人員之間的職責(zé)應(yīng)有明確的規(guī)定。 規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)處理和相關(guān)科室的接口和協(xié)調(diào)； 接受培訓(xùn)后承擔(dān)該項(xiàng)工作。 建立專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，更好、更規(guī)范地開(kāi)展工作。,統(tǒng)一指揮，明確職責(zé)和分工-2,（二）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)置于整個(gè)事件中加以綜合分析,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理至關(guān)重要，但是不能完全依賴(lài)檢驗(yàn)結(jié)果，否則在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中往往會(huì)犯錯(cuò)誤。 案例8-9 1968年發(fā)生于陜西省某山區(qū)工地的一次所謂“肝炎暴發(fā)”事件,（三）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相互促進(jìn),正確的檢驗(yàn)結(jié)果是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室人員共同努力的結(jié)果。 經(jīng)驗(yàn)豐富的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員可以為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提供明確的檢驗(yàn)項(xiàng)目及方向。 正確的檢驗(yàn)結(jié)果能夠使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員正確判斷和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。特別是檢驗(yàn)水平不斷提高的今天，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更是依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)信息。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)原則,快速準(zhǔn)確 日常監(jiān)測(cè)與突發(fā)應(yīng)急檢驗(yàn)相結(jié)合的原則 多種檢測(cè)方法并用及與試驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合的原則 檢驗(yàn)結(jié)果與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查綜合分析的原則,突發(fā)事件應(yīng)急檢測(cè)技術(shù),原則與實(shí)例 案件8南京湯山毒鼠強(qiáng)中毒事件.doc,謝 謝！,便攜/車(chē)載式固液應(yīng)急檢測(cè)儀,原理：?jiǎn)畏瓷浣饎偸袘?yīng)表面和微型內(nèi)置CCD照相系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)與精密的傅立葉紅外方法相結(jié)合的完整的分析系統(tǒng)。適用于應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的固體、粉末、液體和壓縮氣體的快速精確檢測(cè)和分析。20秒鐘以?xún)?nèi)對(duì)于未知的化學(xué)成分作定性判斷。機(jī)構(gòu)堅(jiān)固、設(shè)計(jì)緊湊，體積小、重量輕，專(zhuān)業(yè)便攜式手提箱，操作簡(jiǎn)單，能夠在現(xiàn)場(chǎng)快速得出結(jié)果。軟件界面友好，使用簡(jiǎn)便，功能強(qiáng)大。預(yù)置的大量譜庫(kù)并能擴(kuò)充。,原理：DuroSope技術(shù)（即用單反射金剛石感應(yīng)表面和微型內(nèi)置CCD照相系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)）與精密的傅立葉紅外方法相結(jié)合的完整的分析系統(tǒng) 結(jié)構(gòu)：高透過(guò)60。Michelson干涉儀，有固定和可移動(dòng)立方角鏡 光線(xiàn)分離： ZnSe 最大分辨率： 2 cm-1 激光： HeNe 光源： 陶瓷元件中心卡口安裝 光譜范圍： 4000-650 cm-1 樣品接口： 內(nèi)置DiComp IRE安裝在316不銹鋼盤(pán)上 壓力顯示： 可調(diào)壓力，電子顯示 檢測(cè)器： 直徑1.3mm ，DLATAS 尺寸： 412.5mm長(zhǎng) X 130mm寬 X 300mm高 重量： 12KG,