慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病（1）ppt課件

內(nèi)內(nèi) 科科 學(xué)學(xué) * 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 徐永健 第一節(jié) 慢性支氣管炎 Chronic bronchitis 慢性支氣管炎概述 慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其 周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年 發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上 。 需排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其 他疾病。 病因與發(fā)病機(jī)制 病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期 相互作用的結(jié)果。 有害氣體和有害顆粒，特別是香煙煙霧等 。 感染因素。 其他因素。 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查：早期無(wú)異常。 呼吸功能檢查：早期無(wú)異常。 血常規(guī)檢查：有感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總 數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。 痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。 診斷 咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3 個(gè)月，并持續(xù)2年或2年以上，并排除其他 慢性疾病即可診斷。 鑒別診斷 咳嗽變異型哮喘 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 肺結(jié)核 支氣管肺癌 肺間質(zhì)纖維化 支氣管擴(kuò)張 治療 急性加重期的治療 控制感染 鎮(zhèn)咳祛痰 平喘 緩解期治療 戒煙 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒 試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥 預(yù)后 部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)； 部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚 至肺源性心臟病，預(yù)后不良。 第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD 慢性阻塞性肺疾病概述 慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特 征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈 進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療。 主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官 的損害。 患病率和病死率均居高不下。 嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，并造 成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 病因與發(fā)病機(jī)制 確切的病因不清楚 吸煙 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化應(yīng)激 炎癥機(jī)制 其他 病理改變 主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理 變化。 病理生理 在早期，反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣 容積（FEV1）、最大通氣量、最大呼氣中期流速 等多為正常，小氣道 (直徑小俞2mm)功能已發(fā)生 異常。 隨著病情加重， 大氣道功能也發(fā)生異常。 主要病理生理改變有：通氣不足 、通氣/血流比例 失調(diào)和功能彌散障礙 。 通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比 例失調(diào)和彌散功能障礙導(dǎo)致缺氧，最終出現(xiàn)呼吸衰 竭。 臨床表現(xiàn) 癥狀： 1、慢性咳嗽、咳痰； 2、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。 體征： 1、早期可無(wú)異常體征。 2、典型體征，視診有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診 有觸覺語(yǔ)顫減弱；叩診呈過(guò)清音；聽診呼 吸音減弱、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重 程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） 是評(píng)價(jià)是否有氣流受限的指標(biāo)，吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC70%表示存在氣流受限不完全可逆。 第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值） 是評(píng)估嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 其它還有肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量 （RV）增高，肺活量（VC）減低，RV/TLC增高。 （二）胸部X線檢查 （三）胸部CT檢查 （四）血?dú)鈾z查 對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、 酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有 重要價(jià)值。 （五）其他 血常規(guī)：合并細(xì)菌感染時(shí)外周血白細(xì)胞增 高，核左移。 痰液檢查：合并細(xì)菌感染時(shí)痰培養(yǎng)可能查 出病原菌。 診斷與嚴(yán)重程度分級(jí) 主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、 體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備 條件。 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%可確 定為不完全可逆性氣流受限。 COPD病程分期 急性加重期 穩(wěn)定期 鑒別診斷 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 支氣管肺癌 其它原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大 并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病 治療原則穩(wěn)定期治療 去除高危因素，如教育和勸導(dǎo)患者戒煙等。 支氣管舒張藥：2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿 能藥、茶堿類。 祛痰藥。 糖皮質(zhì)激素。 長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）。 治療原則急性加重期治療 分析誘因 根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定在門診或住院治療 支氣管舒張藥 低流量吸氧 抗生素 糖皮質(zhì)激素 祛痰藥 預(yù)防 避免發(fā)病的高危因素 避免急性加重的誘發(fā)因素 增強(qiáng)機(jī)體免疫力