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課件:骨傷疾病康復(fù).ppt

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課件:骨傷疾病康復(fù).ppt

骨骼肌肉傷病的康復(fù)3學(xué)時(shí),掌握: 骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、頸椎病的急性期康復(fù)目標(biāo)、腰突癥的概念及主要治療方法、類風(fēng)關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)治療方法。 了解: 軟組織損傷康復(fù)的主要內(nèi)容、脊柱骨折康復(fù)的訓(xùn)練方法、肩周炎的功能鍛煉法。,一、骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷的康復(fù),(一)概述: 1、骨折的概念:是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。包括骨裂。 2、骨折專有體征: 1)畸形 2)骨磨擦音/磨擦感 3)反?;顒?dòng),3、骨折康復(fù)新理念:只要骨折端固定牢靠,即可進(jìn)行康復(fù)治療??梢造o力性練習(xí)逐漸過渡到動(dòng)力性練習(xí)。等長(zhǎng)收縮可以促進(jìn)骨痂愈合。 4、骨折康復(fù)治療的目的:在于盡快促進(jìn)血腫和滲出的吸收;促進(jìn)骨折斷端纖維連接和骨痂形成;防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松;防止骨止后的并發(fā)癥。,5、骨折的穩(wěn)定性與康復(fù),穩(wěn)定性骨折:外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折(3塊以上),6、骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,骨折早期(血腫機(jī)化期):應(yīng)在骨折后1 日即開始,原則應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主;非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng);盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)。(23周內(nèi)) 骨折中期(纖維骨痂形成期):此期骨折斷端已有纖維骨痂形成,骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,增加強(qiáng)度,對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。(38/10周),骨折晚期(骨折塑形期):此期骨折已達(dá)臨床愈合,此期康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)在因骨折而被固定的關(guān)節(jié)。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。 ,以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,必要時(shí)輔以被動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。如在持續(xù)被動(dòng)機(jī)器(CPM)輔助下運(yùn)動(dòng)。 臨床愈合看間接叩痛有無。,7、軟組織損傷,一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。 必須重視和及時(shí)康復(fù),以免遺留后遺癥。,(二)四肢骨折后的康復(fù),復(fù)位、固定和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。 首先在心理上要有正確的“康復(fù)”。 其次,四肢骨折無論手術(shù)或石膏等方法固定,只要局部固定是牢固而有效的,都要及時(shí)地進(jìn)行功能鍛煉。,早期治療 1、骨折后12周:,骨折早期(血腫機(jī)化期):應(yīng)在骨折后1 日即開始,原則應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主;非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng);盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)。(23周內(nèi)),原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。身體其它部位關(guān)節(jié)都應(yīng)行功能鍛煉。 1)靜力性練習(xí)(等長(zhǎng)收縮): 主要是傷肢近端及遠(yuǎn)端未被固定部分肌肉的有助于靜脈淋巴液的回流,因而對(duì)水腫液的消除是有效的,同時(shí)有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 如: 前臂尺、橈骨骨折握拳練習(xí); 股骨骨折股四頭肌舒縮活動(dòng) 2)肢體抬高 肢體抬高的遠(yuǎn)端必須高于近端,近端要高于心臟,下肢抬高角度小于45,這時(shí)臥床的下肢骨折患者是一種有效的消腫方法。 理療:主要為溫?zé)岑煼ǎ缂t外線,2、骨折23周后:,骨折中期(纖維骨痂形成期):此期骨折斷端已有纖維骨痂形成,骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,增加強(qiáng)度,對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。(38/10周),1)等長(zhǎng)收縮:繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動(dòng) 2)主動(dòng)活動(dòng):應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬的幫助下逐步主動(dòng)活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢;活動(dòng)范圍由小到大;由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié);由不取下外固定到每天取下外固定;由不負(fù)重到負(fù)重。 通過關(guān)節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓,可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的化生修復(fù),并使關(guān)節(jié)面有較好的塑形,同時(shí)也防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。 應(yīng)限制對(duì)骨折部位產(chǎn)生剪應(yīng)力的方向運(yùn)動(dòng)。,3)按摩 可以緩解疼痛;以向心的手法操作,可以促進(jìn)靜脈回流,從而減輕腫脹;按摩還可以牽拉纖維組織,減輕粘連。 4)理療 : 紅斑量紫外線健肢對(duì)稱區(qū)域(對(duì)上肢骨折)、腰骶區(qū)的照射(下肢骨折),紫外線全身無紅斑量照射,超短波微量及磁場(chǎng)療法,可減輕局部水腫,血腫、止痛作用及促進(jìn)骨痂生成。感應(yīng)電、調(diào)制中頻電療法等電運(yùn)動(dòng)刺激患肢肌肉等可預(yù)防肌肉萎縮。,3、骨折后期治療,此期骨折已基本愈合,固定物去除后進(jìn)行其治療完全不同于早期,其目的在于消除殘存的腫脹,軟化和牽拉纖維組織,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,恢復(fù)血液循環(huán),增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。,1)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉作受累關(guān)節(jié)多個(gè)方向運(yùn)動(dòng),根據(jù)病情可做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng),目的牽位攣縮和粘邊的組織擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 2)恢復(fù)肌力的鍛煉可采用肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng),抗阻運(yùn)動(dòng)及電運(yùn)動(dòng)刺激等方法,肌肉收縮的方式,可采用等張收縮為主的動(dòng)力性練習(xí)和以等長(zhǎng)收縮為主的靜力性練習(xí),但在關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷有積液時(shí),動(dòng)力性練習(xí)較困難且有增強(qiáng)損傷,以采用靜力性練習(xí)為宜。,注意:,肌力練習(xí)必須引起肌肉的明顯疲勞,才能達(dá)到迅速增強(qiáng)肌肉的目的,但肌力練習(xí)引起肌肉內(nèi)生化改變及物質(zhì)消耗在休息過程得到恢復(fù),并通過“超量恢復(fù)”使肌肉肥大,肌力增強(qiáng),故肌力練習(xí)要有適當(dāng)?shù)拈g歇期,一般每日或隔日進(jìn)行一次,過于頻繁的練習(xí)反能消弱肌力,甚至勞損。 肌力練習(xí)應(yīng)與關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)配合進(jìn)行,關(guān)了活動(dòng)度恢復(fù)較快,肌力增長(zhǎng)過慢,可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)將異致關(guān)節(jié)慢性損傷。,3)關(guān)節(jié)功能牽引:,將關(guān)節(jié)近端適當(dāng)固定,在其遠(yuǎn)端按需要方向(屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn))用適當(dāng)重量作持續(xù)牽引,可用于各種比較牢固的關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直,牽引可間斷牽引,也可采用特制的彈性支架作關(guān)節(jié)的持續(xù)牽伸。,4)理療,可選擇增加血循環(huán)和軟化纖維粘連的物理療法。如超聲波法,音頻電療法,碘離子導(dǎo)入,蠟療、紅外線、短波透熱、熱水浴等療法,特別是在醫(yī)療體育鍛煉前施行理療,有助于增強(qiáng)鍛煉效果,加速關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。選擇增強(qiáng)肌力的治療,如感應(yīng)電,調(diào)制中頻電等療法,不僅增強(qiáng)肌力而且可預(yù)防肌肉萎縮,消除纖維粘連。,5)按摩,熱療后要進(jìn)行按摩,并著重于深推和按壓,以牽伸纖維粘連及消除殘存腫脹,與早期相比這時(shí)的治療手法明顯加強(qiáng),按摩可以減輕疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,6)作業(yè)療法,骨折病人重點(diǎn)在日常生活能力(ADL)的訓(xùn)練 上肢骨折后重點(diǎn)訓(xùn)練持物、穿衣、梳洗、進(jìn)餐、書寫等。 下肢骨折后重點(diǎn)訓(xùn)練站立、下蹲、步行、上下樓梯、跑步、踏自行車等。,下肢骨折后膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的鍛煉方法,自身負(fù)重法適用于膝關(guān)節(jié)屈曲功能完全障礙者 不負(fù)重練習(xí)法適用于膝關(guān)節(jié)有一定的角度 負(fù)重練習(xí)法為使膝關(guān)節(jié)達(dá)到更大的活動(dòng)范圍,可做蹲起練習(xí),(三)脊柱骨折后的康復(fù),脊柱骨折的康復(fù)要從骨折現(xiàn)場(chǎng)開始,應(yīng)貫穿于治療的全過程,1、脊柱骨折的搬運(yùn)法:,1)首先 在骨折現(xiàn)場(chǎng)一定要問清受傷情況,切忌隨便搬運(yùn)。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運(yùn)動(dòng)作,應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下,三人用手同時(shí)平抬平放至木板上,人少時(shí)可用滾動(dòng)法搬動(dòng)。 2)絕對(duì)禁用摟抱式或一人抬頭一人抬腳方法。 3)對(duì)疑有頸椎損傷者,嚴(yán)禁強(qiáng)行搬運(yùn)頭部。要有專人扶托下頜和枕骨,沿縱軸略加牽引力,使頸部保持中立位,或使頭頸隨身體一同滾動(dòng),或由傷員用自己雙手托頭。睡在木板上后,要用沙袋或衣物固定頭部。,2、脊柱骨折的翻身方法,一人翻身法:要求保持脊柱平直,翻身時(shí)要保持頭、脊柱、下肢三點(diǎn)成一直線。 二人翻身法:二人要緊密配合,動(dòng)作協(xié)調(diào)。翻完后用手伸進(jìn)床墊中,摸一摸骨突部位是否受壓。 顱骨牽引時(shí)翻身法:要注意頭、軀干、下肢協(xié)調(diào)動(dòng)作,交替?zhèn)扰P,避免壓迫一側(cè)。,3、胸腰椎單純壓縮性骨折(輕度椎體壓縮1/3 屬于穩(wěn)定型),第二天即可行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,這樣可達(dá)到復(fù)位和康復(fù)的雙重目的。 1)硬板床仰臥腰部墊枕法治療。 2)數(shù)日后腰背肌練習(xí):A、五點(diǎn)支撐法:哪五點(diǎn)?B、三點(diǎn)支撐法C、弓橋支撐法 經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復(fù)位,恢復(fù)原狀。 3)34周后即可在胸背支架保護(hù)下下床活動(dòng)。,4. 胸腰段重度壓縮超過三分之一,應(yīng)予以閉合復(fù)位??捎脙勺婪ㄟ^伸復(fù)位。用兩張高度相差30cm左右的桌子,桌上各放一軟枕,傷員俯臥,頭部置于高桌上,兩手把住桌邊,兩大腿放于低桌上,要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空,利用懸垂的體重逐漸復(fù)位。 復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間為3個(gè)月。,5. 胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折,椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20、或伴有脫位可考慮開放復(fù)位內(nèi)固定,6. 頸椎骨折或脫位,壓縮移位輕者,用頜枕帶牽引復(fù)位,牽引重量3 5kg。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月。 壓縮移位重者,可持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量可增加到6 10kg。攝X線片復(fù)查,復(fù)位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個(gè)月,牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定。,(四)軟組織損傷的康復(fù),24小時(shí)內(nèi)冷敷,48小時(shí)后熱療:超短波療法、超聲波療法、紅外線療法等。 局部用2%普魯卡因1ml加麻黃素20mg浸潤(rùn)注射 加壓包扎、制動(dòng)(韌帶損傷,制動(dòng)2 周促使纖維瘢痕愈合) 可疑骨折:1014天拍片復(fù)查破骨細(xì)胞活躍,骨折線最明顯。,2019/8/31,31,可編輯,中國(guó)傳統(tǒng)療法:針灸、推拿、拔火罐、中藥。 功能鍛煉:最好在一定的外支具保護(hù)下進(jìn)行。 1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)防止發(fā)生粘連 2)肌力練習(xí)防止發(fā)生失用性肌萎縮,又可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,二、頸肩腰腿痛的康復(fù),(一)頸椎病的康復(fù) 1、概念: 2、分型: 1)神經(jīng)根型 2)脊髓型 3)椎動(dòng)脈型 4)交感神經(jīng)型 5)混合型 (頸型),3、頸椎病的急性期康復(fù)目標(biāo),1)消除或減輕對(duì)神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。 2)減輕神經(jīng)根炎性水腫,改善神經(jīng)、脊髓的營(yíng)養(yǎng)狀況。 3)改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán),增強(qiáng)組織抗損能力。 4)鎮(zhèn)靜止痛,緩解肌肉痙攣。,4、頸椎病的慢性期康復(fù)目標(biāo),1)延緩或減輕椎體、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化過程。 2)促進(jìn)神經(jīng)功能、感覺、肌肉萎縮和肌力下降恢復(fù)。 3)減輕神經(jīng)根袖的粘連,改善頸部活動(dòng)范圍等。,5、頸椎病急性期的康復(fù)措施,1)臥床休息 2)頸椎持續(xù)牽引68小時(shí),重量為510kg 3)靜滴DXM和20%的甘露醇 4)選用消炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥 5)選用改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥 6)圍頸或頸托固定頸部,限制其活動(dòng)。,6、頸椎病慢性期的康復(fù)措施,1)心理療法: 2)建立良好的睡眠體位:合適枕高及枕位;有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位,骨贅嚴(yán)重者頸可略后仰位。 3)糾正不良的工作姿勢(shì) 4)運(yùn)動(dòng)療法:頸部保健操:不提倡做甩頭動(dòng)作 5)物理療法:熱療(紅外線、超短波等)、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療 6)牽引: 7)針灸、推拿、中藥口服或外用,頸椎牽引,作用:1)不可能使髓核回納 2)放松肌肉,有利于休息 3)改變髓核與神經(jīng)的相對(duì)位置 重量:35KG/人,24KG/老人 體位:前后活動(dòng)找最舒服位置 適應(yīng)癥:神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型,(三)肩周炎的康復(fù),1、概念:是肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織的一種無菌性炎癥。 2、分期: 1)急性期:又稱疼痛期。約1月左右。 2)粘連期:又稱凍結(jié)期。可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復(fù)治療的重點(diǎn)。 3)緩解期:又稱解凍期。,3、肩周炎的康復(fù)目標(biāo),改善血液循環(huán),減輕疼痛,減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連,預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙與肌萎縮。,4、康復(fù)措施,理療:短波及超短波透熱療法;微波療法;紅外線療法;干擾電療法;磁療法 封閉療法:醋酸強(qiáng)的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點(diǎn)注射;肩關(guān)節(jié)液壓擴(kuò)張法 按摩、針灸 功能鍛煉:手指爬墻法、手拉滑車法、彎腰擺臂運(yùn)動(dòng)、健手牽拉法、患肢旋轉(zhuǎn)法等,(四)腰突癥,1、概念:P204 2、康復(fù)目標(biāo): 1)使突出的椎間盤回納,或改變其與神經(jīng)根間的位置關(guān)系 2)解除肌痙攣,減輕對(duì)椎間盤的壓力 3)改善循環(huán),消除無菌性炎癥 4)改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍,增加腰背部的功能 5)防止復(fù)發(fā),3、腰突癥的康復(fù)治療,1)硬板床臥床休息2周: 2)骨盆牽引: 3)針灸、推拿 4)理療:超短波、紅外線等 5)硬膜外注射氫化可的松 5)運(yùn)動(dòng)治療:P205應(yīng)拿掉腰帶進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,否則很容易再損傷。,4、腰突癥的預(yù)防,1)站立時(shí)背要挺直 2)避免久站,盡量坐、站、立交替進(jìn)行。 3)女性應(yīng)避免穿高跟鞋。 4)坐椅應(yīng)以堅(jiān)硬、有靠背、能夠支撐腰背處較理想。 5)屈膝屈髖提重物。 其它:起床先側(cè)身;弓步拖地;不坐沙發(fā);曲腿刷牙等。,三、關(guān)節(jié)炎的康復(fù),(一)類風(fēng)關(guān)的康復(fù) 1、主要表現(xiàn): 1)晨僵 2)疼痛 3)腫脹 4)小關(guān)節(jié)受累 5)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直,

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