2017版手術室實踐指南-患者安全管理

手術室護理實踐指南患者安全管理,術中輸血護理操作,手術標本管理,手術室火災應急預案,概述,患者安全管理目的,為手術室護士提供手術患者安全管理的指導原則及意見，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。,概述,適用范圍,手術室、門診手術室、介入導管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實施手術的其他侵入性操作的所有區(qū)域。,概述,血液制劑,全血,術中輸血,輸血,指將血液制劑通過靜脈輸注給患者的一種治療方法。,指于患者手術過程中將血液制劑通過靜脈輸注給患者的一種治療方法。,指血液的全部成分，不做作任何加工，即為全血。,指經(jīng)嚴格體檢合格的獻血者的血液下保存液形成的制劑。,名詞術語,名詞術語,術中輸血護理操作,大量輸血,指1224小時內(nèi)快速輸入相當于受血者本身全部血容量或更多的血液。,加壓輸血,采用專門設計的加壓輸血器或血泵輸血。,加溫輸血,指冷藏血不可隨意加溫，若確需對血液進行加溫，只能使用專用加溫裝置。,術中輸血護理操作,名詞術語,成分輸血,名詞術語,依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸注相關血液成分。,術中輸血護理操作,無血外科手術,名詞術語,在不輸血情況下保證手術安全。,術中輸血護理操作,術中輸血護理操作,自體輸血指將患者自身的血液通過我們正確合理的回收處理，重新回收給患者的一種輸血治療技術。,回收式自體輸血,貯存式自體輸血,稀釋式自體輸血,術中輸血護理操作,輸血不良反應,發(fā)熱性非溶血性輸血反應,溶血性輸血反應,過敏性輸血反應,術中輸血護理操作,目的,維持血容量,糾正紅細胞減少,糾正凝血功能,術中輸血護理操作,取血流程,攜帶取血單、專用箱到輸血科取血,雙方核對并簽名,發(fā)出,術中輸血護理操作,輸血流程,醫(yī)生和護士雙方核對,輸血前醫(yī)生和護士再次核對,選擇標準的輸血器,輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道,遵循先慢后快的原則,觀察靜脈通路是否通暢,觀察有無不良反應,記錄并簽名,低溫保存空血袋24小時,術中輸血護理操作,案例一：孕婦寇娜，剖宮產(chǎn)術后大出血，需要緊急輸血，卻將O型血錯輸了B型血，發(fā)生了輸血反應，最后導致病人肝腎功能衰竭，生命垂危的慘重后果！,注意事項,嚴禁一名醫(yī)護人員同時為兩名患者取血。輸血時必須實施兩人核查流程。,不應隨意加入其他藥物,血小板輸應保持震蕩。,取出后30分鐘內(nèi)輸注，4小時內(nèi)輸完，術中大量輸血時，建議使用加溫儀。,注意事項,加壓輸血時，避免壓力過大破壞血液的有形成分。,使用輸血加溫儀或加壓儀器時，遵照使用儀器設備使用說明。,輸血器宜4小時更換一次，輸入不同組交叉配血的血制品，應更換輸血器。,術中輸血護理操作,術中輸血護理操作,回收式自體輸血的適應證：心胸血管外科：手術野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋式和回收式自身輸血最好的適應證。如風濕性瓣膜病、動脈瘤、先天性心病、冠心病等。矯形外科：如脊椎側彎矯正術、椎體融合術、髖關節(jié)置換術；整形外科的大面積植皮等。創(chuàng)傷外科：嚴重創(chuàng)傷的大量失血。婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。器官移植手術特殊宗教信仰人群：如耶和華見證會教友。,術中輸血護理操作,回收式自體輸血禁忌證：血液離體時間超過6小時。懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細胞。流出的血液嚴重溶血。,術中輸血護理操作,回收式自體輸血的操作要點：做好血液回收前的準備。檢查血液回收機，安裝一次性耗材。準備血液抗凝劑ACD或肝素。連接各種吸引管管道。對回收的血液進行洗滌并濃縮。需要輸注時按輸血常規(guī)進行輸注。輸注過程中嚴密觀察患者有無不良反應，出現(xiàn)異常情況及時處理。,術中輸血護理操作,回收式自體輸血的注意事項：術中回收處理的血液不得轉讓給其他患者使用。術中常規(guī)回收處理的血液應經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應根據(jù)回收血量補充血小板和凝血因子。術中快速回收處理的血液未做洗滌時，含大量抗凝劑，應給予相應的拮抗劑。對回收處理的血液回輸時必須使用符合標準的輸血器。,術中輸血護理操作,自體輸血的優(yōu)越性：避免感染疾病的危險。防止免疫性輸血反應。節(jié)約患者的費用。避免異體輸血配型失誤造成醫(yī)療事故。解決了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的輸血問題。在一定程度上緩解了血液供應的緊張狀態(tài)。,術中輸血護理操作,加壓輸血操作要點為確保靜脈通道通暢，選擇合適的注射針頭。將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開始加壓，可根據(jù)病情需要施加相應壓力。血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管換接靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。,術中輸血護理操作,加壓輸血注意事項：加壓輸血過程中應緩慢加壓，壓力不能超過300mmHg，以防加壓皮囊破裂。保持靜脈通路暢通，確保血液注入血管內(nèi)。術中加壓輸血時，密切觀察受血者病情變化，如有異常立即停止輸血，換輸靜脈注射用生理鹽水保持靜脈通路，并立即報告醫(yī)生處理。,手術標本,指從患者身體取出可疑病變組織,活體組織標本檢查,指對所有活體組織標本進行病理診斷的方式。,術中冰凍標本檢查,指通過冰凍切片的方法，在短時間內(nèi)（30分鐘）做出初步病理診斷的方式。,標本處理者,指對送檢手術標本進行核對、固定等操作的責任人，應為有資質(zhì)的醫(yī)護人員，包括手術醫(yī)生、手術室護士。,名詞術語,手術標本管理,手術標本管理,目的為醫(yī)務人員提供手術標本管理及送檢的操作規(guī)范，以防止手術標本丟失、錯誤送檢等。,手術標本管理,醫(yī)療機構應有手術標本管理制度，、交接制度及意外事件應急預案，明確責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關醫(yī)務人員應遵照執(zhí)行。,標本管理,管理原則,即刻記錄原則,及時處理原則,即刻核對原則,手術標本管理,案例二:病理標本混淆患者劉某在聯(lián)合麻醉下行全子宮切除術，患者王某在全麻下行膽囊切除術，手術同時結束，切下的病理標本，洗手護士讓實習生裝袋并固定，由于實習生對病理標本不熟悉，誤將兩人的標本裝錯袋內(nèi)，送入病理科做出的結果與手術病人切下的標本不符。,手術標本管理,工作職責,手術標本管理,術中冰凍標本送檢流程,主管醫(yī)生應在術前填好病理單,標本切除后即刻送檢，不用固定液,三方共同核對后送檢,報告采用書面形式，嚴禁采用口頭或電話報告的方式,手術標本管理,注意事項手術標本不得與清點物品混放。任何人不得將手術標本隨意取走。若需固定標本時，應使用10%中性甲醛緩沖液。標本送檢時，應將標本放在密閉、不滲漏的容器內(nèi)，與病理單一同送檢。標本送檢人員應經(jīng)過專門培訓，送檢時應與病理科接收人員進行核對，雙方簽字確認。,燃燒,滅火,手術室火災,指可燃物氧化劑作用發(fā)生的放熱反應。,指以人為的方式隔離或終止燃燒所需的三種要素中的任何一種，即可終止反應。,指在時間和空間上失去了控制的燃燒所造成的災害。,名詞術語,火災,手術室火災應急預案,指手術部（室）內(nèi)發(fā)生的火災。,消防設施,指火災自動報警系統(tǒng)、自動滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應急照明、安全疏散設施等。,消防產(chǎn)品,指能夠有效地在燃燒區(qū)破壞燃燒條件，達到抑制燃燒或中止燃燒的物質(zhì)。,滅火劑,名詞術語,指專門用于火災預防、滅火救援和火災防護、避難、逃生的產(chǎn)品。,手術室火災應急預案,手術室火災應急預案,目的加強手術室工作人員對火災突發(fā)事件的應急處置能力，保障生命安全，最大限度地減少火災事件造成的損失和影響，制定切實可行的火災應急預案。,手術室火災應急預案,手術室火災應急預案,火災高危因素,設備因素：電源、電線、電刀、激光、光源、取暖燈等。如電刀闊大沒有安插到電刀筆筒內(nèi)、光源束打開長時間接觸到鋪巾、儀器設備電源使用不當?shù)取?手術室易燃材料：手術鋪巾等。,化學危險品：含酒精的皮膚消毒液、醚、過氧化氫溶劑等。,助燃氣體：氧氣、氧化亞氮等。,手術室火災應急預案,火災高危設備因素,E,C,A,R,救援,報警,滅火或疏散,限制,手術室火災應急預案,火災時應遵循的原則,手術室火災應急預案,案例三：2011年8月24日深夜10時許，上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院(寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院)，醫(yī)務人員正在為一名全麻病人行截肢手術，手術室突發(fā)火災，情急之下醫(yī)務人員丟下病人，自己逃生，造成病人不幸身亡。,手術室火災應急預案,發(fā)生火災,評估火情,火勢可控,使用滅火器滅火,啟動火災應急預案,火勢不可控,使用R、A、C、E,火災應急簡版流程圖,手術室火災應急預案,發(fā)生火災,報警，火災可控就近取用滅火器滅火,麻醉科主任、護士長報告并啟動火災預案，指揮疏散,接警人員與消控中心保持聯(lián)絡；指引消防通道；通知相近樓層,麻醉醫(yī)生使用簡易呼吸或皮囊；觀察患者意識狀態(tài)及病情變化；轉移與保管麻醉手術記錄,手術醫(yī)生盡快結束手術；負責患者病情、傷口、引流管的處理；決定轉移方式和轉移地,巡回護士確認報警限制、滅火等救援工作；組織手術患者轉運；保管和轉移病歷資料,復蘇護士根據(jù)患者情況輔助呼吸；觀察患者意識狀態(tài)及病情變化；保管和轉移病歷資料,手術室火災應急流程,洗手護士保護患者傷口；評估患者情況,輔助人員、進修人員及學生協(xié)助手術患者的疏散,安全管理重在預防注重細節(jié)決定成敗完善制度規(guī)范流程警鐘長鳴防范未然,結束語,謝謝聆聽！,