醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告制度及流程.doc

青山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告制度及流程一、 醫(yī)療安全（不良）事件的定義 本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)藥運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)生人員人身安全的因素和事件。二、 醫(yī)療安全（不良）事件的類別根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類1、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏洞、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等4、輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、堅(jiān)持過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同義手術(shù)的再次感染、麻醉相關(guān)事件。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致不良后果的事件。三、 凡出現(xiàn)以上情況，科室及醫(yī)護(hù)人員必須主動(dòng)向以下職能部門報(bào)告，各部門及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)。1、醫(yī)療安全（不良）事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)護(hù)理部。3、感染相關(guān)安全（不良）事件上報(bào)醫(yī)院感染管理科。4、藥品安全（不良）事件上報(bào)藥劑科。5、器械安全（不良）事件醫(yī)療設(shè)備科。6、設(shè)施安全（不良）事件總務(wù)科。7、服務(wù)及行風(fēng)安全（不良）事件上報(bào)辦公室。8、人身安全（不良）事件保衛(wèi)科。四、報(bào)告形式：（一）書面報(bào)告。（二）緊急電話報(bào)告，僅僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。五、醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告、處理流程。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告、處理流程各科室或個(gè)人報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、院感科等）重大事件一般事件（提出處理意見(jiàn)）分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會(huì)討論提出整改意見(jiàn)院領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)院務(wù)委員會(huì)（決定實(shí)施意見(jiàn)）說(shuō)明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求1224小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)職能科室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)；2、職能處室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)；3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)、六、獎(jiǎng)罰機(jī)制1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以100500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)情節(jié)輕重必要時(shí)行政主罰。2、隱瞞不報(bào)的經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予100500元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的按本院醫(yī)療糾紛處置相關(guān)規(guī)定處罰。3、各職能科室每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公式處理結(jié)果，跟蹤處理，整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、醫(yī)院每年對(duì)不良事件報(bào)告中表現(xiàn)突出的個(gè)人和集體予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。全年無(wú)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生，年中給予一次獎(jiǎng)勵(lì)。 青山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院