基本公共衛(wèi)生服務各項管理制度及流程圖.doc

*社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務項目 組織管理流程圖（2017年） 小廊坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務項目管理制度及流程圖目 錄項目監(jiān)督管理部門管理制度一、人才培養(yǎng)管理制度二、資金使用、管理情況監(jiān)督檢查制度三、基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)督管理制度四、行政工作管理制度五、信息統(tǒng)計管理制度六、資金管理制度七、質(zhì)量控制管理制度八、績效考核管理制度項目實施機構(gòu)內(nèi)部運行管理制度九、信息收集、報告、管理制度十、健康檔案管理制度十一、突發(fā)公共事件管理制度十二、公共衛(wèi)生事件應急處理制度十三、傳染病管理制度十四、疫情報告制度十五、免疫規(guī)劃管理制度十六、健康教育管理制度十七、慢性非傳染性疾病管理制度十八、兒童保健工作制度十九、孕產(chǎn)婦保健工作制度二十、精神衛(wèi)生工作制度二十一、老年保健工作制度二十二、基本公共衛(wèi)生健康管理團隊制度基本公共衛(wèi)生服務流程二十三、確定建檔對象流程二十四、居民健康檔案管理流程圖二十五、健康教育服務流程圖二十六、兒童體檢服務流程圖二十七、孕產(chǎn)婦保健服務流程圖二十八、老年人體檢服務流程圖二十九、預防接種服務流程圖三十、 傳染病報告和處理服務流程圖三十一、高血壓篩查流程圖三十二、高血壓隨訪流程圖三十三、2型糖尿病患者管理服務流程圖三十四、重性精神病患者服務流程圖項目監(jiān)督管理部門管理制度一、人才培養(yǎng)管理制度1.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)人才培養(yǎng)規(guī)劃、年度計劃及組織實施情況。2.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)完成人員繼續(xù)教育和崗位培訓情況，及建立繼續(xù)教育檔案和獲得的學分登記情況。3.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)每年度安排衛(wèi)生技術(shù)人員到上級醫(yī)院和預防保健機構(gòu)進修學習，參加學術(shù)活動的計劃及落實情況。4.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥知識與技能培訓情況。5.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)本科及大中專畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓落實情況。6.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)專業(yè)人員的繼續(xù)教育及崗位培訓專項基金的使用情況。7.組織轄區(qū)內(nèi)各承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一進行培訓、考核。二、資金使用、管理情況監(jiān)督檢查制度1.每年至少4對基本公共衛(wèi)生服務資金使用、管理情況監(jiān)督檢查。2.每年第一季度審查制定基本公共衛(wèi)生服務項目年度財務預算報告。3.每年底對基本公共衛(wèi)生服務的財務工作進行內(nèi)審。4.每年檢查會計核算、成本核算、收費、藥品和物資核算管理等各項財務工作。三、基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)督管理制度1.監(jiān)督檢查基本公共衛(wèi)生服務項目和考核細則制訂情況。2.監(jiān)督檢查社區(qū)診斷、傳染病防治、慢性非傳染性疾病防治管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、健康教育等工作落實情況。3.監(jiān)督檢查預防接種用疫苗、冷鏈設備等設施條件落實情況。4.建立基本公共衛(wèi)生服務工作考核領導小組和技術(shù)指導組，監(jiān)督檢查基本公共衛(wèi)生服務工作指導計劃、預防保健人員培訓工作落實情況。5.建立健全公共衛(wèi)生工作考核評價體系，建立信息公示和獎懲制度，縣級每季度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級每月進行一次業(yè)務檢查指導。6.按照承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)各自承擔的公共衛(wèi)生服務數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度等，每年考核評估基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費撥付使用情況。7.負責建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，并督促檢查其落實情況。8.遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，配合其他部門組織、協(xié)調(diào)承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)實施應急預案。四、行政工作管理制度1.每年第四季度監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的年度工作總結(jié)、績效考核的落實情況及下一年度工作計劃。2.監(jiān)督承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)工作會議制度的執(zhí)行情況。承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)與轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村居委會等相關部門至少每半年召開一次協(xié)調(diào)會議；每季度召開一次會議；必要時召開緊急會議，及時傳達相關政策精神、研究解決出現(xiàn)問題、部署下一步工作，做好會議記錄。3.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)重大事項、突發(fā)事件請示報告制度的落實情況。對承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的請示，應在三個工作日之內(nèi)予以答復，做好回復記錄。4.監(jiān)督指導承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)檔案管理制度的建立，檔案的歸檔與管理使用情況。五、信息統(tǒng)計管理制度1.監(jiān)督檢查信息統(tǒng)計工作質(zhì)量，并提供業(yè)務指導。2.監(jiān)督轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計信息原始記錄，信息資料的收集、保管情況。3.監(jiān)督信息資料的保密制度執(zhí)行情況，統(tǒng)計信息發(fā)布需有相關部門批準。4.監(jiān)督承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)計算機網(wǎng)絡平臺的構(gòu)建、升級、維護工作，保證軟件、硬件安全。5.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的各種法定統(tǒng)計報表及信息統(tǒng)計資料上報的及時、準確、完整性。6.監(jiān)督檢查承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)所轄居民健康檔案的建立及使用情況。7.對所轄的承擔基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的信息化建設應做到統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一標準、聯(lián)合建設、互聯(lián)互通、資源共享。六、資金管理制度1.嚴格執(zhí)行財務法律法規(guī)和財務會計制度，落實財務人員崗位責任制度。2.基本公共衛(wèi)生服務專項資金的核算與管理統(tǒng)一歸口到單位財務部門，實行專賬管理，建立健全財務、會計制度，規(guī)范資金管理。3.基本公共衛(wèi)生服務專項資金的收入和支出必須嚴格遵守財務、會計制度，專項資金的使用率要與項目工作進度相適應。4.建立健全基本公共衛(wèi)生服務項目考核評估機制，各單位要將專項資金的落實、管理、使用情況以及項目實施的績效作為考核評價的主要內(nèi)容，制定具體的績效考核方案。5.任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛(wèi)生服務項目專項資金；不得將專項資金用于項目規(guī)定用途之外的工作，不得用于基本建設或事業(yè)經(jīng)費等。6.定期向社會公示基本公共衛(wèi)生服務資金的使用情況,接受社會監(jiān)督。七、質(zhì)量控制管理制度1.監(jiān)督檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務項目開展情況，每年至少兩次檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)公共衛(wèi)生工作質(zhì)量、技術(shù)規(guī)范、服務流程及基礎質(zhì)量指標達標情況，提出改進意見，并監(jiān)督整改落實情況。2.監(jiān)督檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對公共衛(wèi)生服務信息的收集、統(tǒng)計、上報、分析利用情況。八、績效考核管理制度1.根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行狀況、服務功能、服務質(zhì)量、服務效果和社會滿意度，每年兩次對承擔基本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核。2.評估、公布績效考核結(jié)果、提出整改意見，監(jiān)督整改措施的落實。3.監(jiān)督檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各崗位的績效考核指標、考核辦法及實施措施。4.監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用人員業(yè)務水平、工作績效、職業(yè)道德和居民滿意度考查的落實情況。5.每年監(jiān)督檢查績效考核結(jié)果與績效工資掛鉤情況。項目實施機構(gòu)內(nèi)部運行管理制度九、信息收集、報告、管理制度1.及時準確收集、整理、統(tǒng)計、分析基本公共衛(wèi)生服務及培訓信息。2.建立健全各種登記、統(tǒng)計制度，健全統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。3.按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。4.根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。5專人負責信息的收集、報送、管理。6.逐步健全網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。7.嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)、維護及數(shù)據(jù)備份。十、健康檔案管理制度1設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。2健康檔案要集中檔案室保管，按照行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序。3責任醫(yī)生要對健康檔案進行按照65歲以老人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進行分類專冊登記，檔案盒要有目錄和分類信息登記。4資料管理人員及社區(qū)責任醫(yī)師，應及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案。5居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，非基本公共衛(wèi)生服務資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。未經(jīng)資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。6.應為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，加強老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者及重性精神病患者健康檔案建立工作。7.對孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、患有高血壓、糖尿病、重性精神病等病人，應在健康檔案袋上用顏色標識區(qū)分。8.健康檔案由全科醫(yī)師負責填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。9.孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病病人、重性精神病病人健康檔案按照規(guī)范要求進行動態(tài)管理。10.健康檔案應及時收集、及時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應在家庭健康檔案中標明其存放地。11.健康檔案管理應責任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統(tǒng)管理。12.健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲蛀、防鼠咬，應妥善保存。十一、突發(fā)公共事件管理制度1.遵循“預防為主，常備不懈”的方針，建立健全各類突發(fā)公共事件應急處理預案，明確組織機構(gòu)、部門職責、工作流程、應急措施。2.定期對全體人員進行突發(fā)公共事件的應急管理教育、技能培訓、并組織應急預案模擬演練。3.做好相關物資儲備，進行動態(tài)管理。4.按規(guī)定及時向相關主管部門上報突發(fā)公共事件。5.發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應配合相關部門開展調(diào)查、控制、監(jiān)測和醫(yī)療救治工作。6.發(fā)生火災.地震等其它各類突發(fā)公共事件時，統(tǒng)一領導、聽從指揮，做好報警、人員疏散及現(xiàn)場搶險等各項工作。7.根據(jù)突發(fā)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行應急預案的修訂和補充。十二、公共衛(wèi)生事件應急處理制度1.制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，包括部門職責、監(jiān)測、預警、報告、程序、應急處理等。2.定期對全員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理相關知識與技能培訓并組織演練。3.做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件物資儲備，并進行動態(tài)管理。4.疫情報告。發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的重大食物和職業(yè)中毒事件；發(fā)生不明原因的群體性疾?。话l(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的應在2小時內(nèi)向所在上級衛(wèi)生行政部門報告。5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的啟動應聽從政府統(tǒng)一指令，服從統(tǒng)一指揮。6.提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，書寫完整病歷記錄，協(xié)助轉(zhuǎn)送病人。7.采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染。十三、傳染病管理制度1.發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內(nèi)，以最快速度向疾病預防控制中心報告。2.實行傳染病首診負責制。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉(zhuǎn)入傳染病定點收治醫(yī)療機構(gòu)。3.建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態(tài)情況，做好追蹤隨訪。4.做好傳染病人或疑似病人流行病學調(diào)查、疫情報告、消毒隔離、應急救治、轉(zhuǎn)院治療等。必要時對病人的學習、工作、生活環(huán)境進行預防性消毒；對病人接觸者，實行醫(yī)學觀察；密切接觸者預防性用藥。5.協(xié)助疾控中心開展傳染病監(jiān)測工作。建立監(jiān)測資料檔案，開展監(jiān)測分析。6.加強對結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)與報告，配合疾控中心做好轄區(qū)內(nèi)恢復期結(jié)核病病人的送藥和訪視工作。7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預、咨詢、檢測、轉(zhuǎn)診服務；協(xié)助開展流行病學調(diào)查、醫(yī)學隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。8.對傳染病預防、治療管理中，發(fā)生傳染病疫情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報，造成疫情擴大或傳染病暴發(fā)流行的部門和責任人，應嚴格追究責任。十四、疫情報告制度1.凡診治患者的中西醫(yī)務人員和檢驗、檢疫人員均為法定報告人。2.法定報告人必須熟悉國家規(guī)定的法定傳染病種和報告辦法。3.發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時，要立即按規(guī)定的程序報告，不遲報，不漏報，不錯報，并要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。4.填寫疫情報告卡時，要提高填卡質(zhì)量，要做到字跡清楚，項目要填全。5.要經(jīng)常深入科室督促檢查疫情報告執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。6.在填寫門診工作日志時，凡發(fā)現(xiàn)確診為傳染病時，要在門診工作日志表上登記患者的家庭地址和病名。7.對不執(zhí)行本制度或因違反規(guī)定造成危害的，要按傳染病防治法嚴肅處理。十五、免疫規(guī)劃管理制度1.對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。2.建立兒童預防接種電子檔案、及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。檔案應長期妥善保管。3.疫苗專人管理，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關合格證件。做好領發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。4.疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。5.合理安排疫苗接種門診周期。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關要求。6.及時建立接種卡.接種簿與接種證，按時預約接種。做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。7.做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種情況。8.對預防接種異常反應做好登記、調(diào)查，并及時處理、上報。十六、健康教育管理制度1.制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。3.開通健康服務咨詢熱線，提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務。4.針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。5.發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。6.定期開展居民健康素養(yǎng)知識知曉率調(diào)查，年度至少開展兩次，根據(jù)調(diào)查情況有針對性地開展健康教育。7.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。十七、慢性非傳染性疾病管理制度1.設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作計劃。2.對轄區(qū)內(nèi)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。3.對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。4.針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。5.對本轄區(qū)已確診的高血壓、糖尿病患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。6.建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。十八、兒童保健工作制度1.設專人負責轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。2.掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結(jié)果進行綜合評價。3.按照國家基本公共服務規(guī)范（第三年版）要求提供0-6歲兒童保健，按照要求開展體格檢查，進行生長發(fā)育監(jiān)測,開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導；在6-8、18、30月齡時別開展一次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。4.做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預防等工作。5.對不同月齡和年齡的兒童進行智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。6.在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進行登記和管理。7.掌握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導。8.負責轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。9.及時準確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計和上報工作。十九、孕產(chǎn)婦保健工作制度1.為轄區(qū)戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母子保健手冊，并進行早孕檢查與指導。2.按照國家基本公共服務規(guī)范（第三版）中孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范對孕產(chǎn)婦進行健康管理，統(tǒng)計上報相關信息。3.做好孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命監(jiān)測與管理工作。4.對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。5入戶調(diào)查、核實本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡（含外地戶口及外區(qū)戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。二十、精神衛(wèi)生工作制度1.成立轄區(qū)精神衛(wèi)生工作領導小組，建立精神衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、監(jiān)護人），制定工作計劃，定期召開例會。2.開展精神衛(wèi)生流行病學調(diào)查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準確上報精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計報表。3.開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。5.建立隨訪制度。按照國家基本公共服務規(guī)范（第三版中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。6.指導監(jiān)護人督促病人按時服藥.觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復活動。7.病人就診或醫(yī)務人員到病人家中診療時，應有家屬或監(jiān)護人陪同。8.做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。9.對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。 二十一、老年保健工作制度1.設專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡，制定工作計劃。2.對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案。3.按照國家基本公共服務規(guī)范（第三版）中老年人健康管理服務規(guī)范要求對轄區(qū)內(nèi)老年人進行管理。4對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。5.對患有慢性病的老人進行管理,進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導。6.對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。7.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。二十二、基本公共衛(wèi)生服務健康管理團隊制度1.由醫(yī)生、護士、預防保健人員組成基本公共衛(wèi)生服務健康管理團隊，按照所轄區(qū)域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包干，落實管理責任制。2.積極開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定所服務區(qū)域主要健康問題及影響因素，采取干預措施，并對干預效果進行評價。3.與轄區(qū)居民簽訂家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書、建立家庭及個人健康檔案，履行協(xié)議條款，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。4.健康管理團隊應實行五個統(tǒng)一：文明用語、著裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備統(tǒng)一。5.在所轄區(qū)居委會、轄區(qū)居民公示健康管理團隊人員的姓名、服務項目、服務時間、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督，并應保證團隊進入家庭實行健康管理的服務時間。6.對健康管理團隊工作進行定期考核，結(jié)合管理人數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對象的滿意度進行綜合測評，考核結(jié)果與績效考核掛鉤。基本公共衛(wèi)生服務流程二十三、確定建檔對象流程二十四、居民健康檔案管理流程圖二十五、健康教育服務流程圖二十六、兒童體檢服務流程圖二十七、孕產(chǎn)婦保健服務流程圖二十八、老年人體檢服務流程圖二十九、預防接種服務流程圖三十、 傳染病報告和處理服務流程圖三十一、高血壓篩查流程圖三十二、高血壓隨訪流程圖三十三、2型糖尿病患者管理服務流程圖三十四、重性精神病患者服務流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范服務流程（一）確定建檔對象流程圖（二）居民健康檔案管理流程圖健康教育服務規(guī)范服務流程 預防接種服務規(guī)范服務流程2806歲兒童健康管理服務規(guī)范服務流程孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范服務流程老年人健康管理服務規(guī)范服務流程 高血壓患者健康管理服務規(guī)范服務流程（一）高血壓篩查流程圖（二）高血壓患者隨訪流程圖廣陽區(qū)解放道辦事處小廊坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務項目 組織管理流程圖（2017年） 2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范服務流程重性精神疾病患者管理服務規(guī)范服務流程 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范服務流程結(jié)核病管理服務規(guī)范服務流程中醫(yī)藥管理服務規(guī)范65歲以上老年人中醫(yī)藥服務服務流程0-36個月兒童中醫(yī)管理服務服務流程衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范服務流程34廣陽區(qū)解放道辦事處小廊坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務項目組織管理規(guī)章制度 （2017年） 35