麻醉與鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章.docx

麻醉與鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章在認(rèn)真地探視了病人并做好了麻醉前的準(zhǔn)備工作后，才能開始麻醉。病人的安全是麻醉科醫(yī)師首要考慮的問題，麻醉事故通常與低血容量、缺氧、低血壓、通氣不足、氣道梗阻、用藥過量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)或各種危象處理不當(dāng)所致，防止事故發(fā)生的重點(diǎn)在于防止儀器失靈和操作者的失誤。下列的麻醉管理原則適用于防止麻醉操作的差錯(cuò)：對(duì)所有的麻醉均適用的管理原則：原則上必須完成上述所有準(zhǔn)備工作并建立靜脈通路后方能開始麻醉操作和給藥。麻醉藥物的抽吸、使用只能由麻醉科醫(yī)師或麻醉護(hù)士進(jìn)行，其他任何人無(wú)權(quán)進(jìn)行。藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確標(biāo)明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。使用藥物必須進(jìn)行“三查三對(duì)”（抽藥前、抽藥后、用藥前），嚴(yán)防錯(cuò)誤。對(duì)使用任何藥物都必須對(duì)其作用十分清楚，嚴(yán)禁糊涂給藥。靜脈通路建立之前可以進(jìn)行麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物。麻醉藥物都必須在靜脈通路建立后才能使用（小兒基礎(chǔ)麻醉肌肉、直腸、口服給藥除外）。整個(gè)圍麻醉期至少有一名合格的麻醉科醫(yī)師始終在場(chǎng)，嚴(yán)禁出現(xiàn)手術(shù)間內(nèi)沒有一名麻醉科醫(yī)師的情況。嚴(yán)禁麻醉科醫(yī)師替代手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師去做由他人全權(quán)負(fù)責(zé)的有關(guān)病人重大安全的事情，如：清點(diǎn)紗布等。需要輸血時(shí)由臨床醫(yī)師開取血處方，應(yīng)準(zhǔn)確寫明病人姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)（以病歷中原始頁(yè)黑體打印號(hào)為準(zhǔn)）、血型（以病歷中化驗(yàn)單為準(zhǔn)）、血量。輸血前應(yīng)和巡回護(hù)士仔細(xì)檢查病人姓名、住院號(hào)、血型、血量、采血日期和交叉配血結(jié)果。圍麻醉期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)任何報(bào)警訊號(hào)要反應(yīng)及時(shí)，檢查報(bào)警原因并解決之，不能簡(jiǎn)單消除報(bào)警聲。嚴(yán)禁在病人手術(shù)結(jié)束、離開手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。小兒基礎(chǔ)麻醉麻醉前詳細(xì)詢問禁食、禁飲的情況，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行；不能有呼吸道感染?；A(chǔ)麻醉實(shí)施前，在手術(shù)間內(nèi)必須準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氣管插管的全套器械，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好靜脈輸液?；A(chǔ)麻醉盡可能在手術(shù)間內(nèi)施行。麻醉后麻醉科醫(yī)師不能離開病人，密切觀察呼吸動(dòng)度、頻率、唇色、意識(shí)狀態(tài)等。給藥后不必等待病人完全麻醉，只要能安靜抱離家屬即可，盡快進(jìn)入手術(shù)間監(jiān)護(hù)。神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯先建立靜脈通路，再進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作和給藥。配制局麻藥時(shí)，藥物的用量不能超過中毒劑量，特別在混合使用局麻藥時(shí)，要進(jìn)行必要的計(jì)算。穿刺后注藥前必須回吸，注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。麻醉平面確切后才能進(jìn)行切口消毒。準(zhǔn)確記錄肢體上、放止血帶的時(shí)間，放止血帶時(shí)提醒護(hù)士緩慢放氣，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。硬膜外麻醉病人體位可采用側(cè)臥位或坐位穿刺。小兒側(cè)臥位時(shí)頭后仰，不能向胸部俯曲。體位變動(dòng)后測(cè)量一次無(wú)創(chuàng)血壓。硬膜外給藥前必須回吸無(wú)血、無(wú)腦脊液后才能注入藥物。必須給實(shí)驗(yàn)劑量（應(yīng)該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認(rèn)無(wú)腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)劑量效果，給予追加劑量。從注射實(shí)驗(yàn)量開始的30分鐘極其重要，主治醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)。確認(rèn)幾個(gè)關(guān)鍵問題：無(wú)全脊麻或麻醉平面過寬、無(wú)明顯的循環(huán)和呼吸抑制、麻醉平面與效果肯定。除麻醉藥物外，常規(guī)準(zhǔn)備阿托品、麻黃素。根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。術(shù)畢病人神志清醒后(各種反射完全恢復(fù)或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后10分鐘脈搏氧飽和度95%)才能送回病房。不插管全身麻醉病人術(shù)前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。特別需要不受干擾、準(zhǔn)確的脈搏氧飽和度和呼吸動(dòng)度監(jiān)測(cè)。充分暴露頭面部，鼻飼或面罩吸氧。靜脈給藥速度宜慢，給藥中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。術(shù)畢病人神志清醒后(各種反射恢復(fù)或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后10分鐘脈搏氧飽和度95%)才能送回病房。插管的全身麻醉麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)預(yù)防嘔吐和返流誤吸，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)吐藥物。麻醉誘導(dǎo)期間嚴(yán)密觀察心電、血壓和脈搏氧變化。無(wú)創(chuàng)血壓應(yīng)調(diào)至一分鐘一次或STAT狀態(tài)，插管前再次觀察上述指標(biāo)，以確保病人平穩(wěn)渡過插管關(guān)。氣管插管不成功時(shí)，一次操作時(shí)間不能超過1-3分鐘，必須換用面罩輔助呼吸。氣管插管并記錄深度、管號(hào)、呼吸音、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氣道壓，妥善固定氣管插管。氣管插管確認(rèn)插管位置正確后開啟呼吸機(jī)，立即確認(rèn)風(fēng)箱，胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸道壓力正常后方可做其他事情如固定氣管插管等。病人插管后體位變動(dòng)時(shí)，麻醉科醫(yī)師要妥善固定病人頭部和氣管導(dǎo)管，隨體位變動(dòng)而變動(dòng)，手術(shù)體位固定后，必須再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置、已設(shè)定和監(jiān)測(cè)的呼吸參數(shù)正確。術(shù)中密切觀察循環(huán)、呼吸功能的變化：血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、氣道壓、潮氣量、呼末CO2曲線等。氣道壓監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、直觀、反應(yīng)靈敏，應(yīng)高度重視。術(shù)畢吸引口腔內(nèi)分泌物，酌情吸引氣管內(nèi)分泌物。根據(jù)情況選擇拔管或帶管回ICU。鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術(shù)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛是為病人能維持足夠的呼吸循環(huán)功能，并保持對(duì)語(yǔ)音命令和/或?qū)ι眢w刺激有意識(shí)反應(yīng)的前提下，能耐受不舒適醫(yī)療操作的狀態(tài)。麻醉科醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛時(shí)要和實(shí)施麻醉一樣予以高度重視和采取規(guī)范化的程序和操作。必須進(jìn)行完整的與麻醉相同的鎮(zhèn)靜前探視、準(zhǔn)備與記錄。應(yīng)重點(diǎn)解釋鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)和術(shù)中對(duì)鎮(zhèn)靜深度判斷的方法及要求病人的合作。鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)：Alertness(警覺)，Breath(呼吸)和Circultion(循環(huán))。臨床上常用改良的OAA/S評(píng)分判斷鎮(zhèn)靜深度：級(jí)：正常聲音呼名有正常應(yīng)答反應(yīng)級(jí)：正常聲音呼名時(shí)應(yīng)答反應(yīng)遲鈍級(jí)：正常聲音呼名無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，需反復(fù)大聲呼名才有應(yīng)答反應(yīng)級(jí)：反復(fù)大聲呼名無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，需輕拍頭部才有反應(yīng)級(jí)：輕拍頭部無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，需疼痛刺激才有應(yīng)答反應(yīng)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的病人出手術(shù)室或出院標(biāo)準(zhǔn)病人恢復(fù)警覺和定向能力；生命體征平穩(wěn)正常，或在可接受范圍；使用過鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物的拮抗藥的病人必須在用拮抗藥后至少2小時(shí)；出院病人必須要有陪伴病人回家并能正確匯報(bào)術(shù)后病情的負(fù)責(zé)的成年人；出院病人必須要帶上有關(guān)術(shù)后飲食、用藥和活動(dòng)，以及救援電話號(hào)碼的指導(dǎo)書。麻醉記錄單書寫麻醉記錄的意義和價(jià)值：“麻醉記錄單”是手術(shù)患者病歷的重要組成部分之一，是患者麻醉過程中情況的全面實(shí)時(shí)記錄，可及時(shí)了解病人對(duì)麻醉和手術(shù)的反應(yīng)，麻醉記錄中記載的手術(shù)中處理（輸血、輸液量、治療用藥等）可為術(shù)后處理提供參考。也是以后病例回顧、科研統(tǒng)計(jì)乃至醫(yī)療糾紛調(diào)查的重要材料。應(yīng)由參加麻醉的住院醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確、如實(shí)地加以填寫，不得涂改和偽造。麻醉記錄單的正面麻醉記錄單的正面應(yīng)包括下列三方面的項(xiàng)目和內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、體重（成年人可不填寫，但心臟病人、小兒應(yīng)填寫）、病室、床號(hào)、手術(shù)日期、住院號(hào)、臨床診斷、手術(shù)名稱、體格情況、精神狀態(tài)、麻醉效果、合并癥、麻醉前用藥、手術(shù)者、麻醉者、器械護(hù)士和/或巡回護(hù)士的姓名。（二）麻醉和手術(shù)經(jīng)過1、麻醉方法：記錄全名，如靜吸復(fù)合全麻，控制性降壓，降溫麻醉。2、麻醉用藥：記錄藥名，劑量，時(shí)間，濃度和用藥途徑。3、麻醉通氣方式：記錄方法名稱，如來(lái)回緊閉，開放法，循環(huán)緊閉，T管裝置，潮氣量，頻率，CMV，PEEP，CPAP。4、插管：氣管內(nèi)，支氣管內(nèi)（單側(cè)、雙腔），途徑（徑口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口），麻醉方式（吸入或靜脈誘導(dǎo)，清醒表面麻醉），方法（明視，盲探等），導(dǎo)管口徑（F號(hào)或ID號(hào)），插管、拔管時(shí)間。5、麻醉誘導(dǎo)及停藥時(shí)間，手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間。6、麻醉全過程呼吸、循環(huán)變化的監(jiān)測(cè)記錄：病情穩(wěn)定時(shí)，每5分鐘測(cè)一次。病情有較大變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)測(cè)定，并記錄。病人離開手術(shù)室之前，上述測(cè)定和記錄工作不應(yīng)中止。將病人抬到推床上后應(yīng)再測(cè)量和記錄一次BP。對(duì)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛者至少每5分鐘記錄一次生命體征，每30分鐘記錄一次OAA/S評(píng)分。7、手術(shù)主要步驟，需注明的特殊情況，如有大量失血，氣胸等，可于當(dāng)時(shí)在備注中編號(hào)，并于右側(cè)注明。8、椎管內(nèi)麻醉：記錄穿刺點(diǎn)，置管方向、深度，麻醉平面。9、記錄病人體溫，吸氧，呼吸管理方式及手術(shù)重要步驟。10、術(shù)中特殊病情（如喉痙攣、寒顫、驚厥）。11、術(shù)中意外：誤吸，全脊麻、心搏驟停等。12、體位：應(yīng)注明體位及術(shù)中變更情況。（三）麻醉結(jié)束后情況1、術(shù)終全麻蘇醒情況：未醒、初醒或全醒2、術(shù)終脊神經(jīng)感覺阻滯范圍3、離開手術(shù)間時(shí)的情況：蘇醒程度，呼吸、搬動(dòng)病人于推床最后一次血壓、SpO2等4、麻醉效果麻醉記錄單的背面（總結(jié)）（一）麻醉前訪視摘錄主訴與簡(jiǎn)要病史：包括與麻醉有關(guān)的并存病史，陽(yáng)性體征和檢查（心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。術(shù)前全身情況和精神狀態(tài)術(shù)前用藥史，過敏史，手術(shù)麻醉史器官功能糾正情況及目前功能狀態(tài)評(píng)級(jí)。麻醉方法，麻醉藥，術(shù)前用藥的選擇依據(jù)。（二）麻醉經(jīng)過記要麻醉前用藥的效果分析麻醉操作過程是否順利病人對(duì)麻醉的耐受程度，術(shù)中出現(xiàn)的問題，病情變化及處理的分析，有什么經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)輸液，補(bǔ)血，用藥，吸氧等處理是否正確合理（三）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在首頁(yè)和復(fù)印頁(yè)上寫好總結(jié)，交主治醫(yī)師簽字，簽字后交科務(wù)護(hù)士處。（四）麻醉記錄總結(jié)應(yīng)于麻醉結(jié)束時(shí)內(nèi)完成。（五）記錄單首頁(yè)放入病歷，復(fù)印頁(yè)留科內(nèi)存檔。每月的麻醉記錄單在次月的第一個(gè)星期一由魏新川醫(yī)師和熊際月護(hù)士負(fù)責(zé)，并抽調(diào)一名主治醫(yī)師，對(duì)全部記錄單的10%進(jìn)行抽查。抽查方式按住院號(hào)尾數(shù)抽簽決定。并于次日科內(nèi)晨會(huì)及下午全科會(huì)議公布結(jié)果。術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)與復(fù)蘇室及ICU交班術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)必須是麻醉科的主治醫(yī)師和/或住院醫(yī)師，與外科醫(yī)師同時(shí)參加。手術(shù)結(jié)束后，再一次記錄血壓、心率、中心靜脈壓，以確保循環(huán)平穩(wěn)。檢查簡(jiǎn)易呼吸器是否完好。保護(hù)好氣管插管及動(dòng)、靜脈通路，以防止脫出。持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，將動(dòng)脈測(cè)壓“0”點(diǎn)固定在平病人左房水平的肩部。在連有連續(xù)動(dòng)脈壓示波下搬動(dòng)病人，必要時(shí)連同心電圖監(jiān)測(cè)一起搬床，搬床后循環(huán)平穩(wěn)再撤除連續(xù)動(dòng)脈壓示波和開始?jí)毫Ρ頊y(cè)壓。無(wú)連續(xù)動(dòng)脈測(cè)壓者搬床后，必須再測(cè)至少一次無(wú)創(chuàng)血壓。用血管活性藥的患者，應(yīng)選用充電良好的微量泵。最好能停用擴(kuò)血管藥。搬床后觀察動(dòng)脈壓，如血壓降低，不能運(yùn)送病人，應(yīng)加快輸血或調(diào)整血管活性藥物，使循環(huán)平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)送病人。斷開麻醉機(jī)，接簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)必須立即檢查胸部是否正常起伏。運(yùn)轉(zhuǎn)患者途中由外科醫(yī)師和工人在推車前方拉車，開門等，麻醉科醫(yī)師在推車后方（病人頭部處）保證充分通氣，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)連接氧氣袋或氧氣鋼瓶。運(yùn)送患者途中經(jīng)常觀察動(dòng)脈血壓，病人顏色、脈搏。為減少運(yùn)送時(shí)間，應(yīng)提前傳喚電梯等候。必要時(shí)應(yīng)由巡回護(hù)士從恢復(fù)室推復(fù)蘇床到手術(shù)室接病人，以減少搬動(dòng)病人。到達(dá)ICU在搬床前、后仔細(xì)觀察血壓變化并做相應(yīng)處理。搬床后首先連接呼吸機(jī)，并觀察患者胸廓活動(dòng)及呼吸機(jī)工作狀態(tài)。搬運(yùn)后無(wú)特殊情況時(shí)嚴(yán)禁干擾ICU護(hù)士工作，最好在一旁仔細(xì)觀察病人的呼吸和循環(huán)。不容許將病人轉(zhuǎn)到ICU床上后急急忙忙交班，測(cè)血壓后回手術(shù)室。要求ICU護(hù)士首先連接經(jīng)皮脈搏氧飽和度和連接壓力傳感器并觀察血壓及讀數(shù)，再連接心電圖導(dǎo)線，觀察心律及心率。根據(jù)循環(huán)情況與恢復(fù)室醫(yī)師商討適當(dāng)調(diào)整血管活性藥及血管擴(kuò)張劑泵入量?？陬^交班：患者姓名、診斷、手術(shù)名稱。術(shù)中主要經(jīng)過穿刺、誘導(dǎo)、插管、放血量、轉(zhuǎn)流時(shí)間、阻斷時(shí)間、心肌保護(hù)、復(fù)跳情況、血管活性藥及血管擴(kuò)張藥應(yīng)用情況。轉(zhuǎn)流后血鉀、血球壓積、尿量、肝素中和情況、轉(zhuǎn)流后ACT。輸血種類、數(shù)量、補(bǔ)鉀情況。動(dòng)、靜脈通路及用液情況交班。特殊情況交待：起搏器、IABP、過敏及處理。呼吸道壓力、雙肺呼吸音、神志、雙側(cè)瞳孔、心臟血管活性藥物使用情況、肛溫、胸腔引流情況。完成麻醉單總結(jié)之后，交主治醫(yī)師總結(jié)簽字。最后將原始頁(yè)放入病歷，復(fù)印頁(yè)留做術(shù)后隨訪用。主治醫(yī)師對(duì)每例由自己負(fù)法律責(zé)任完成的麻醉必須對(duì)住院醫(yī)師呈交的麻醉前探視單、麻醉記錄單、各種處方、收費(fèi)單和住院醫(yī)師培訓(xùn)基本內(nèi)容登記表進(jìn)行認(rèn)真檢查后簽字。術(shù)后訪視麻醉后隨訪記錄，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后1-3天，對(duì)神經(jīng)，呼吸，循環(huán)，消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨防，并記錄：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識(shí)狀態(tài)呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染循環(huán)系統(tǒng)：有無(wú)術(shù)后休克，心律失常，心絞痛等消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等泌尿系統(tǒng)：有無(wú)少尿，尿閉，血色尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果。麻醉交班制度交接班的前提是保證病人的安全。主管麻醉的醫(yī)師可根椐病人的病情決定是否交班。交接班雙方必須在病人床旁進(jìn)行交接班，應(yīng)注明交接班時(shí)間，麻醉記錄單上交、接班主治醫(yī)師均應(yīng)簽字。接班后由接班主治醫(yī)師全權(quán)負(fù)責(zé)病人的處理，但必要時(shí)可向原主治醫(yī)師電話咨詢或請(qǐng)其到場(chǎng)協(xié)助處理如果交接班任何一方的主治醫(yī)師認(rèn)為對(duì)某一病人的交接班將影響病人的安全，則不應(yīng)該對(duì)該病人交接班，必要時(shí)請(qǐng)科主任協(xié)助處理。術(shù)后鎮(zhèn)疼治療管理規(guī)范與程序一、 職責(zé)分明、完備手續(xù)麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視病人，交待有關(guān)事項(xiàng)，要求病員家屬簽署麻醉同意書。建議對(duì)所有病人詢問是否要求術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，并介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)、使用方法、注意事項(xiàng)和自費(fèi)。接受術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人須鎮(zhèn)痛醫(yī)師到病房訪視。麻醉科醫(yī)師在手術(shù)安排表上登記為鎮(zhèn)痛、不鎮(zhèn)痛，作為鎮(zhèn)痛醫(yī)師術(shù)后訪視的工作依據(jù)。二、 分工明確、確保安全1、 鎮(zhèn)痛主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）負(fù)責(zé)制分管術(shù)后鎮(zhèn)痛的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)全院各科病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的會(huì)診和指導(dǎo)工作，須帶住院醫(yī)師查房巡診，協(xié)調(diào)與各科室之間（有關(guān)鎮(zhèn)痛問題）關(guān)系。輔導(dǎo)住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2、 鎮(zhèn)痛住院醫(yī)師職責(zé)1） 遵守科室規(guī)章制度。2） 對(duì)病人及家屬態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地做好解釋工作。3） 值班麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、領(lǐng)泵、配藥、接泵、登記、開處方。 到病房處理故障，加藥、拔泵、指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，負(fù)責(zé)收集資料、作好記錄。在手術(shù)間的配藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，按科室協(xié)定配方配制。4） 配方如下：A、靜脈鎮(zhèn)痛泵： 每ml藥液含芬太尼 8 g，曲馬多6 mg，格拉斯瓊0.03 mg；（使用方法：首劑0.1ml/次，維持1-2 ml/h，PCA1-2 ml/次，鎖定15分鐘）B、硬膜外鎮(zhèn)痛泵：每ml藥液含芬太尼 5 ug，0.185%布比卡因或0.125%羅哌卡因；（使用方法為2ml/h，PCA 3 ml/次 。鎖定時(shí)間30）5） 將配好的鎮(zhèn)痛泵按手術(shù)排班表上登記送達(dá)各手術(shù)間，并由經(jīng)手麻醉科醫(yī)師核實(shí)病人姓名，病室、床號(hào)并簽名，從而避免鎮(zhèn)痛泵丟失或漏登情況，資料逐一登記。6） 由負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛的主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師帶齊各種藥品，物質(zhì)，根據(jù)當(dāng)日整理的資料到各病室查房，詳細(xì)詢問病員鎮(zhèn)痛泵使用情況，時(shí)間、用量、注藥方法及次數(shù)，效果如何，有無(wú)并發(fā)癥及泵故障等，如有發(fā)生怎樣處理，作好記錄。登記加藥時(shí)間及藥量，拔泵時(shí)間及剩余藥量，仔細(xì)檢查拔管是否完整，檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)感染，并作消毒處理。三、 收集資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛的醫(yī)師根據(jù)臨床需要，設(shè)計(jì)出調(diào)查表，指導(dǎo)病人完成調(diào)查，收集并整理各種資料，撰寫論文，指導(dǎo)臨床。發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)向科內(nèi)通報(bào)，每月底總結(jié)，并寫書面報(bào)告。四、 擴(kuò)大宣傳，團(tuán)結(jié)協(xié)作。到病房巡視時(shí)主動(dòng)向病員，家屬及醫(yī)護(hù)人員宣傳鎮(zhèn)痛，介紹有關(guān)疼痛治療的知識(shí)，充分利用板報(bào)，報(bào)刊、雜志、新聞媒體的宣傳作用，擴(kuò)大影響，樹立麻醉科的形象。與各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)保持聯(lián)系，隨時(shí)交流術(shù)后及晚期癌性鎮(zhèn)痛治療情況，征求病房意見，改進(jìn)工作。與護(hù)理部聯(lián)系，可定期向護(hù)士作有關(guān)疼痛治療知識(shí)介紹和護(hù)理要求，必要時(shí)在全院舉辦疼痛治療的專題講座，擴(kuò)大影響面，獲得廣泛支持。心 肺 腦 復(fù) 蘇一、基本生命支持（現(xiàn)場(chǎng)急救）A：保持呼吸道通暢 AirwayB：建立人工呼吸 BreathingC：建立人工循環(huán) CirculationA:Airway氣道三步手法：中度仰頭、微微開口、前移下頜（頭頸胸一直線）清除梗阻物：強(qiáng)迫張口：舌頜提舉手法（咬肌松弛） 雙指交叉手法（咬肌中度松弛） 齒后插指手法（咬肌緊張） 梗阻物消除：指掏、吸出、拍胸、擠腹 使用輔助工具：通氣道、氣管插管、食管通氣導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺自主呼吸恢復(fù)而仍昏迷者的體位：B:Breathing1、口口（鼻）：1215次/分，8001200ml/次2、口輔助工具：（1） 通氣道（2）面罩（氧流量 5升/分，濃度達(dá)50 ）3自張氣囊面罩：（嬰兒面罩倒放） 氧流量10升/分4、通氣機(jī)：定壓型不用，F(xiàn)iO2前6h 100，以后50，Vt 15ml/kg ，P 30cmH2O C:Circulation1. 心跳驟停的快速診斷： 四消失：意識(shí)、呼吸、心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)2.心前區(qū)扣擊（反射性驟停）：3.胸外心臟按壓：（1）注意事項(xiàng)：硬板 R:C：?jiǎn)稳?:15，雙人1:5 壓:松為1:1 嬰兒頭后仰，用一手或其他物支撐背部（2）操作方法： 胸外心臟按壓年 齡 手法 著力點(diǎn) 壓力（胸骨下陷） 頻率（次/分）成人雙手重疊，五指交叉，肘伸直，身體重力壓在掌根，沖擊性，手不離皮膚，胸 骨中點(diǎn)下 45cm 6080 3歲 一手掌根 胸骨中段 34cm 8010013歲雙手指或一手掌根胸骨中段23cm 100120 1204. 胸內(nèi)心臟擠壓（1） 指征：ECC幾分鐘無(wú)效 肋骨骨折 胸外傷 心包填塞 胸廓畸形 胸內(nèi)手術(shù)5. 控制出血：壓迫、包扎、休克褲 二、進(jìn)一步生命支持(恢復(fù)自主循環(huán))D:給藥和輸液Drugs and fluidsE:心電監(jiān)測(cè)及心律紊亂處理 ECG monitor and treatmentF:室顫的處理Fibrillation treatment 1、給藥及輸液途徑： (1)外周靜脈：45秒生效，抬高上肢 (2)氣管內(nèi)：1116秒生效，12倍靜脈劑量 (3)心內(nèi)：(4)中心靜脈：2急用藥物：室速室顫的三線藥物 ：腎上腺素利多卡因溴芐胺藥 物 適 應(yīng) 癥 成 人 劑 量 腎上腺素心室纖顫、心室停搏、心電機(jī)械分離0.10.51ml iv或心內(nèi)0.01510ml氣管內(nèi)利多卡因室性心律失常、室速、室顫1mg/kg iv或氣管內(nèi)14mg/min ivdrip總量可達(dá)200300mg溴芐胺電除顫和利多卡因無(wú)效時(shí)5mg/kg iv電除顫 515分鐘可重復(fù)總量可達(dá)30mg碳酸氫鈉 2分鐘以上心停所致代酸首次1mEq/kg必要時(shí)1015min重復(fù)1/2避免堿中毒異丙腎上腺素IIIAVB心肌收縮無(wú)力1mg iv 或5G.S 500ml ivdrip阿托品IIIAVB心肌不收縮每5min 0.5mg iv直至顯效氯化鈣心室停搏、心電機(jī)械分離10 57mg/kg iv E.ECG monitor and treatment1、室性心律失常：病人清醒利多卡因 神志消失腎上腺素2、房室傳導(dǎo)阻滯：I 觀察 IIIII 阿托品、 異丙腎上腺素、準(zhǔn)備起搏器注意：快速型心律失常之前存在IIIAVB，禁用利多卡因而用異丙腎上腺素F. Fibrallation treatment1、藥物除顫：腎上腺素2、電除顫： 3、 長(zhǎng)程生命支持（腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后加強(qiáng)治療）G、原因、病情及可挽救性判斷 H、意識(shí)狀態(tài)及腦保護(hù) Humen MentationI、加強(qiáng)治療，多器官支持 Intensive Care手 術(shù) 安 全 核 查 制 度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士分項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表并共同確認(rèn)。無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士填寫相應(yīng)內(nèi)容。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：核查各方共同依次確認(rèn)手術(shù)安全核查表中第一項(xiàng)麻醉實(shí)施前內(nèi)容:患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等。由手術(shù)醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。（二）手術(shù)開始前：按上述方式，核查第二項(xiàng)手術(shù)開始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位、靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、血氧檢測(cè)建立、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由巡回護(hù)士填寫相應(yīng)內(nèi)容）。（三）患者離開手術(shù)室前：按上述方式，核查第三項(xiàng)患者離開手術(shù)室前內(nèi)容：實(shí)際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、植入物、輸血、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等。由巡回護(hù)士填寫并在簽名處簽名。（四）隨訪項(xiàng)目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫完善。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。九、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十、手術(shù)安全核查表由手術(shù)科室領(lǐng)取，隨手術(shù)病歷帶入手術(shù)室，歸入病案中保管。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要嚴(yán)格按照交接查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。麻醉知情同意制度一、需麻醉的手術(shù)病人，在術(shù)前由施麻醉者進(jìn)行術(shù)前談話。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及麻醉措施等，讓患者及法定代理人閱后在麻醉知情同意書上簽字。二、手術(shù)過程中因病情需要改變麻醉方式需告知家屬，征求意見，并將談話內(nèi)容在病歷中記載，并有患者家屬及家屬代表的簽字。麻醉科崗位責(zé)任制度一、麻醉前要詳細(xì)了解病情，認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉器械、用具和藥品。二、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和消毒滅菌制度。三、麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談?wù)摕o(wú)關(guān)事宜。四、麻醉期間要嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測(cè)和麻醉管理，如突然發(fā)生病情驟變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，及時(shí)處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。同時(shí)告知術(shù)者，共同研究，妥善處理。五、認(rèn)真填寫麻醉知情同意書、麻醉前訪視記錄單、麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準(zhǔn)確及時(shí)。六、麻醉結(jié)束，須待全麻蘇醒和病情穩(wěn)定后，方可送回病房，并認(rèn)真做好交接班。七、及時(shí)寫好麻醉總結(jié)并及時(shí)隨訪、填寫麻醉后隨訪記錄單。三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度是醫(yī)療工作中最基本最重要的制度，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和麻醉科醫(yī)師的科研、教學(xué)能力都具有積極的意義：一、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，即主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師按等級(jí)開展的診療活動(dòng)。住院醫(yī)師是診療病人的直接實(shí)施者，主治醫(yī)師是診療病人的責(zé)任者，主任（副主任）醫(yī)師是診療活動(dòng)中的領(lǐng)導(dǎo)者，麻醉各級(jí)醫(yī)師職責(zé)同前。二、在臨床麻醉的醫(yī)療活動(dòng)中，必須認(rèn)真履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即主治醫(yī)師（二級(jí)醫(yī)師、科室二線醫(yī)師）對(duì)住院醫(yī)師（一級(jí)醫(yī)師、麻醉主管醫(yī)師）的診療工作負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師（三級(jí)醫(yī)師、科室三線醫(yī)師）應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。對(duì)復(fù)雜麻醉操作實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,取得主治醫(yī)師以上職稱(專業(yè)技術(shù)職務(wù))者方能獨(dú)立從事風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的麻醉操作,住院醫(yī)師原則上應(yīng)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下從事上述麻醉操作。三、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制應(yīng)充分體現(xiàn)在臨床麻醉、術(shù)前討論、門診、會(huì)診、急診、值班、搶救、解決疑難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。四、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。五、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。六、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，可及時(shí)提出討論，不能達(dá)成共識(shí)時(shí)，應(yīng)先執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。麻醉前訪視、討論制度一、麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。二、向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，告知病人必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮, 取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括病人或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。三、麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報(bào)患者病情和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應(yīng)作重點(diǎn)討論，并將討論情況記錄在冊(cè)，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告、備案。四、麻醉前討論的重點(diǎn)是麻醉方案的選擇和對(duì)可能發(fā)生的問題提出防范措施以及特殊病例的特殊處理。五、麻醉前訪視情況和討論內(nèi)容記錄在麻醉前訪視記錄單或病歷上。六、如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，可向手術(shù)醫(yī)師建議補(bǔ)做術(shù)前準(zhǔn)備和商討手術(shù)時(shí)機(jī)，必要時(shí)應(yīng)延期進(jìn)行手術(shù)，以保證患者安全。必要時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍手術(shù)期的治療。麻醉科危重、疑難病例討論制度一、危重、疑難病例討論，是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重、疑難麻醉病例進(jìn)行討論并提出治療及麻醉方案。二、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，做好病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。三、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論意見記錄于疑難病例討論記錄本上。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、按發(fā)言人順序記錄每個(gè)參加討論者的分析意見、討論意見等，應(yīng)注意，不能只寫綜合討論結(jié)果。疑難病例討論記錄必須有上級(jí)醫(yī)師審簽。四、對(duì)麻醉實(shí)施確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。麻醉科查對(duì)制度查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。為提高醫(yī)療技術(shù)工作質(zhì)量。確保病人安全，防止醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生，所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度：一、手術(shù)病人麻醉前要查對(duì)姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位（左、右）、配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。二、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。三、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，不符合要求，不得使用。四、給藥前，注意檢查有無(wú)過敏史。使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 五、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行三查七對(duì)一注意制度：操作前、操作中、操作后。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。注意用藥后反應(yīng)。六、麻醉無(wú)菌操作前，須查對(duì)用物滅菌日期及物品質(zhì)量。搶救病人時(shí)口頭醫(yī)囑，需要經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。七、輸血查對(duì)制度：輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”，輸血前要經(jīng)麻醉科醫(yī)師和巡回護(hù)士?jī)扇瞬閷?duì)并登記，確定無(wú)誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，如有不適，立即停止輸血，并流余血檢查。輸血結(jié)束后，保留瓶（袋）24小時(shí)，以備必要時(shí)核對(duì)，確保輸血安全。三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否良好。八對(duì)：病人姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、血袋號(hào)、成分、血量、交叉配血結(jié)果。麻醉科會(huì)診制度一、會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）是指患者在住院期間邀請(qǐng)其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間（具體至分鐘）及會(huì)診醫(yī)師簽名等。二、麻醉科參與的院內(nèi)會(huì)診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測(cè)、休克搶救及疼痛治療等，先由要求會(huì)診的科室提出會(huì)診單，急會(huì)診可用電話邀請(qǐng)，科內(nèi)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請(qǐng)示科主任或主任醫(yī)師。三、急會(huì)診由值班醫(yī)師、總住院醫(yī)師或主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，有困難請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。四、院外會(huì)診須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后，科室方可派出主治醫(yī)師或以上級(jí)別醫(yī)師。麻醉科危重患者搶救制度一、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的麻醉上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。二、主管麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。三、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄。四、在搶救危重患者時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。五、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對(duì)。六、搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任。麻醉科毒麻藥品管理制度一、麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取，麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領(lǐng)取。二、麻醉藥品實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記”的管理辦法，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)。三、麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應(yīng)嚴(yán)格管理制度，各級(jí)醫(yī)師必須堅(jiān)持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責(zé)任者由醫(yī)院予以行政處罰，履教不改應(yīng)調(diào)離麻醉科并追究相應(yīng)法律責(zé)任。四、使用藥品時(shí)應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動(dòng)不用，說(shuō)明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，以確保用藥安全。麻醉科死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任或主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和有關(guān)人員參加，特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于死亡病例討論登記本中，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：1.死亡原因。2.麻醉中治療搶救處理是否恰當(dāng)及時(shí)。3.應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4.今后的努力方向。麻醉科醫(yī)療事故防范制度一、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預(yù)防為主的思想，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。二、按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。三、充分做好麻醉前準(zhǔn)備及病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。四、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。五、嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸液要做到“三查七對(duì)”,對(duì)藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿,用過的安瓿應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”。六、使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。七、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不能獨(dú)立擔(dān)任主要麻醉。嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉科專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員獨(dú)立擔(dān)任麻醉工作，不允許單獨(dú)一位麻醉科醫(yī)師同時(shí)實(shí)施兩臺(tái)手術(shù)的麻醉。八、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。九、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。十、圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)須向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。麻醉科儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)制度一、各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí)行麻醉前后后的檢查核對(duì)工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理或補(bǔ)充。二、貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細(xì)登記和建檔。三、麻醉機(jī)用后應(yīng)依次關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。麻醉科交接班制度一、麻醉科需堅(jiān)持執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”。堅(jiān)持崗位交班。手術(shù)臺(tái)旁交班。二、各班次值班醫(yī)師按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械等物品情況，并將現(xiàn)麻醉患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師做好床旁交接班工作，包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等，接班醫(yī)師姓名記錄于麻醉記錄單上,并將接班情況扼要記入醫(yī)師交接班記錄本。病情危重和疑難病例的手術(shù)麻醉一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。三、交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問題，一概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。麻醉科病歷書寫基本規(guī)范與管理制度完整的麻醉科病歷包括麻醉前知情同意書、麻醉前訪視和麻醉后隨訪記錄單、麻醉記錄單、麻醉后恢復(fù)室醫(yī)囑單、麻醉后恢復(fù)室記錄單、麻醉后恢復(fù)室重癥記錄單組成。書寫要求如下：一、總體要求1.及時(shí)：麻醉前知情同意書、麻醉前訪視記錄單在麻醉前要按時(shí)完成。麻醉記錄單在麻醉中完成。麻醉總結(jié)應(yīng)在麻醉結(jié)束24小時(shí)內(nèi)完成。麻醉后應(yīng)隨訪1-3天，隨訪結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄于麻醉后隨訪記錄單上。2.準(zhǔn)確：按實(shí)時(shí)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤，實(shí)事求是地記錄各種原始數(shù)據(jù)和過程，麻醉記錄單記錄“符號(hào)”必須依照左側(cè)標(biāo)識(shí)，切勿自設(shè)“符號(hào)”。3.清晰。字體正楷，字跡清楚易辨，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，簡(jiǎn)明扼要，不可涂刮，字的大小不應(yīng)超出格子。4.完整：每一項(xiàng)目必須有內(nèi)容或“/”、“未查”，不能有空格。5.一致：正副頁(yè)記錄必須一致。二、麻醉知情同意書和麻醉前訪視記錄單1.麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。2.向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，告知病人必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮, 取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括病人或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。三、麻醉記錄單麻醉記錄單為雙頁(yè)復(fù)寫，兩頁(yè)的正面內(nèi)容編排完全相同，背面的內(nèi)容則有不同的要求，書寫時(shí)前后頁(yè)對(duì)齊，前頁(yè)與病歷共同保存，后頁(yè)科內(nèi)備案。1.填全眉欄各項(xiàng)內(nèi)容及頁(yè)碼，不得遺漏。輸血者用雙引號(hào)將血型括起如“AB”，不輸血者可不填寫;術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、實(shí)施手術(shù)應(yīng)與手術(shù)記錄相一致;特殊病情指足以影響麻醉手術(shù)安全的病情，如心肌梗塞、重度休克、呼吸道梗阻、張力性氣胸等，無(wú)特殊情況者需填“無(wú)”;催眠、興奮分級(jí)指術(shù)前藥的鎮(zhèn)靜效果,未用術(shù)前藥者不評(píng)價(jià)。(+)睡眠狀態(tài),輕呼不清醒; (+)嗜睡狀態(tài),輕呼即清醒; (+)安靜; (-)興奮狀態(tài)。2.全身情況：根據(jù) ASA分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)和急診或擇期上劃“”，麻醉用藥常要根據(jù)體重或體表面積計(jì)算。對(duì)危急或不能站立的病人，凡無(wú)法作體重測(cè)量者，簡(jiǎn)單地做法是詢問病人或作大致估計(jì)，填寫“約kg”。對(duì)擇期及小兒病人必須強(qiáng)調(diào)測(cè)量并記錄。3.麻醉用藥包括全麻藥、局麻藥、輔助麻醉藥、肌松藥等。麻醉用藥的藥名寫在最左側(cè)空格內(nèi)，找到藥名、改寫或添加并在相應(yīng)時(shí)間處用相應(yīng)的不同用藥途徑符號(hào)標(biāo)注并注明劑量。要正確記錄分次用藥的時(shí)間、劑量、濃度和用藥途徑，變換麻醉藥或麻醉方法的時(shí)間，記錄總用藥量;硬膜外或頸叢等麻醉用藥方法不標(biāo)注用藥途徑符號(hào).椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍應(yīng)豎寫,與所測(cè)時(shí)間對(duì)應(yīng)。4.麻醉記錄單的中部設(shè)有坐標(biāo)，頂部按順序注明具體時(shí)間，統(tǒng)一采用24小時(shí)制,每?jī)蓷l縱線之間為5分鐘間隔，每?jī)蓷l橫線之間的數(shù)值為10。病情穩(wěn)定時(shí)，每5分鐘測(cè)定一次血壓、脈率、呼吸、中心靜脈壓等數(shù)值，用統(tǒng)一符號(hào)按時(shí)間先后的順序在坐標(biāo)上作記錄，每?jī)纱沃g連以直線。如有特殊情況可自行確定時(shí)間間隔，并注明確切時(shí)間。生命體征記錄欄應(yīng)真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，與相應(yīng)時(shí)間對(duì)齊，符號(hào)應(yīng)用正確，點(diǎn)線均勻，不要超格填寫，必要時(shí)用直尺劃線。5.麻醉中所用液體在出入量欄（有兩格供兩路靜脈開放應(yīng)用）相應(yīng)時(shí)間處空格內(nèi)標(biāo)明，并注出輸液名稱、量、標(biāo)明起止時(shí)間，如5GS500ml-。輸血要標(biāo)明成份、數(shù)量、起止時(shí)間。如全血400ml(或血漿200ml)。出量欄應(yīng)包括出血、滲液、引流、尿量、嘔吐量。記錄時(shí)應(yīng)分項(xiàng)記錄。手術(shù)結(jié)束時(shí)統(tǒng)一總結(jié)出入量于第一頁(yè)上，不要分頁(yè)總結(jié)。6.麻醉手術(shù)記要：此欄填寫麻醉或手術(shù)的主要步驟或?qū)ιw征有較大影響的手術(shù)操作，書寫格式為豎寫。7.麻醉劑總量：是指整個(gè)麻醉過程的總用藥量，按所列劑量 單位表示。麻醉患者出室時(shí)應(yīng)總結(jié)在手術(shù)間內(nèi)出入量，所余液體應(yīng)標(biāo)明名稱及余量，并與病房或麻醉后恢復(fù)室醫(yī)師及護(hù)士交班。8.兩種以上麻醉方法復(fù)合時(shí)應(yīng)分別標(biāo)出，未涵蓋的麻醉方法可在麻醉方法欄文字寫出。誘導(dǎo)、插管、拔管、監(jiān)測(cè)、體位項(xiàng)中選項(xiàng)應(yīng)一一標(biāo)出,不得遺漏。輸血病人記錄血型。9.鎮(zhèn)痛泵欄可在相應(yīng)項(xiàng)目上打“”。10標(biāo)明出室BP、R、P、T并加單位，由負(fù)責(zé)麻醉科醫(yī)師最后檢查記錄單并簽名，由助手負(fù)責(zé)將患者送歸病房，請(qǐng)病房醫(yī)師在接班處簽名。11.麻醉記錄單前頁(yè)入病歷，后頁(yè)科內(nèi)保存。四、麻醉后隨訪記錄單1.麻醉后根據(jù)病情隨訪1-3天，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。2.發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理，每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄單上，內(nèi)容包括麻醉并發(fā)癥的發(fā)生治療經(jīng)過、預(yù)后情況及是否遺留后遺癥情況。3.遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。五、麻醉記錄單的管理麻醉科內(nèi)必須設(shè)有專人擔(dān)負(fù)麻醉科病歷的統(tǒng)一分類、登記、編號(hào)和歸檔等管理工作。一般按麻醉方法采取分類存檔法。具體辦法為：按習(xí)用的麻醉方法分類，進(jìn)行逐類順序編號(hào)、登記，按年份分類存檔。麻醉科內(nèi)部質(zhì)量控制制度一、建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度。二、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開展麻醉質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)或結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育。提高思想政治素質(zhì)。三、對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證，并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行。四、按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科。五、對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時(shí)間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識(shí)已得到提高。六、提高麻醉科病歷的書寫質(zhì)量，保證麻醉科病歷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。七、科室成立質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎(jiǎng)金分配的重要指標(biāo)。麻醉機(jī)清洗消毒制度一、麻醉機(jī)表面、壓縮空氣管路、氧氣管路、電源線路每周用500mg/L含氯消毒劑紗布擦拭。二、內(nèi)置回路有器械科專人管理。三、麻醉機(jī)外置管路使用一次性管路，每人次更換一次。保持管路內(nèi)無(wú)痰痂、血跡及其它污跡，如有污染及時(shí)更換。硅膠螺紋管使用后用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干，滅菌備用 。四、麻醉機(jī)管路集水器中的冷凝水及時(shí)傾倒。五、流量傳感器用75%酒精擦拭，晾干后環(huán)氧乙烷滅菌。六、麻醉機(jī)鈉石灰罐每周消毒一次，2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘清洗晾干后環(huán)氧乙烷滅菌，鈉石灰每日更換。七、特殊感染（包括結(jié)核分枝桿菌、AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA等耐藥菌群感染等），必須使用一次性管路和細(xì)菌過濾器；麻醉機(jī)表面、壓縮空氣管路、氧氣管路、電源線路用2000mg/L含氯消毒劑紗布至少擦拭45分鐘再用。麻醉機(jī)各部位清洗和消毒規(guī)范一、麻醉機(jī)表面（包括界面、鍵盤、電源線、高壓氣源管路等）：應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可。污染嚴(yán)重和呼麻醉機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可，切勿使液體進(jìn)入麻醉機(jī)內(nèi)部。二、麻醉機(jī)外置回路：包括麻醉機(jī)呼吸管路、螺紋管、集水杯等。（一）用清洗消毒機(jī)清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：1.醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套等。2.用戴手套的手將麻醉機(jī)外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機(jī)廠商操作說(shuō)明所述方法放置，若麻醉機(jī)外置回路上有血跡、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡，再放入清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。3.正確放置麻醉機(jī)外置回路后，按照清洗消毒機(jī)廠商的說(shuō)明選擇適宜的程序進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒機(jī)的最低溫度至少應(yīng)達(dá)到85-90，維持時(shí)間至少5分鐘。4.麻醉機(jī)管路清洗、消毒、烘干自動(dòng)完成后，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩＃ǘ┦止で逑聪痉椒?、步驟及要點(diǎn)包括：1.醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套、防濺屏等。2.管路消毒前應(yīng)按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需在專用的水槽中用含酶液浸泡后使用專用刷徹底清潔干凈。3.麻醉機(jī)使用過程中，每人次更換管路，以減少細(xì)菌繁殖，為避免病原微生物的生長(zhǎng)、繁殖及麻醉機(jī)被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉鈉石灰，晾干備用。4.將洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡時(shí)要將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎，中空物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡存在；或單獨(dú)封裝進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒。5.消毒方法或消毒液的選擇應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的具體情況選擇，且各消毒液浸泡的時(shí)間應(yīng)根據(jù)各消毒液的說(shuō)明書來(lái)調(diào)整。6.采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖凈。7.麻醉機(jī)外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時(shí)間為一周。傳染病人及特殊感染病人用過的麻醉機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)清洗、消毒。三、麻醉機(jī)內(nèi)置回路：應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時(shí)間按各廠商的要求而定。定期更換麻醉機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等，麻醉機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗品名稱和更換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案，以備核查。四、其他特殊部件：1.麻醉機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。2.麻醉機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒。3.可拆卸的流量傳感器：各種麻醉機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求，嚴(yán)格更換、清洗消毒。4.麻醉機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。麻醉（鎮(zhèn)痛）醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度為了進(jìn)一步規(guī)范麻醉科運(yùn)作，完善麻醉醫(yī)師工作結(jié)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)范，制定本制度。本制度所指的“分級(jí)授權(quán)管理”，是指醫(yī)院根據(jù)麻醉醫(yī)師資質(zhì)對(duì)科室內(nèi)各級(jí)人員進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)痛授權(quán)并分級(jí)授權(quán)管理。旨在明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、權(quán)限劃分。一、助理住院醫(yī)師 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行常見的基本麻醉操作，如神經(jīng)阻滯麻醉(包括臂叢、腰叢、頸叢)，部分推管內(nèi)麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉法)和氣管插管術(shù)。二、低年住院醫(yī)師(大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內(nèi))獨(dú)立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)技術(shù)以及輸血補(bǔ)液。初步掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)。三、高年住院醫(yī)師(大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上)除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，開胸手術(shù)的麻醉(包括食管、縱隔、肺的手術(shù))，腦外科腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉。部分特殊病例的麻醉(如柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等)，支氣管及雙腔管插管技術(shù)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。四、主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅(jiān)力量，如人員編排合理，應(yīng)采用主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作重危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉(如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎移植術(shù)等)，心臟直視手術(shù)的麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。五、正、副主任醫(yī)師承擔(dān)或指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關(guān)麻醉的新方法及新技術(shù)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)