土地整理項(xiàng)目竣工資料格式.doc

河南省獲嘉縣照鏡鎮(zhèn)等十個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）土地整理項(xiàng)目（一期）XX 標(biāo)段合同編號(hào)：竣工資料建設(shè)單位：監(jiān)理單位：河南省萬安工程建設(shè)監(jiān)理有限公司施工單位：河南永吉路橋發(fā)展有限公司河南省獲嘉縣土地整理項(xiàng)目竣工資料參考目錄一、竣工資料1、單項(xiàng)工程驗(yàn)收鑒定書（規(guī)程附表）2、單位工程驗(yàn)收鑒定書（規(guī)程附表）3、各分部工程驗(yàn)收鑒定書（規(guī)程附表）4、總竣工平面圖及單體設(shè)計(jì)竣工圖冊5、總工程量清單（與竣工圖上編號(hào)一致按單項(xiàng)、單位、分部單元順序列）6、驗(yàn)收資料核查表二、開工資料1、進(jìn)場通知2、工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表（附項(xiàng)目劃分明細(xì)）3、施工技術(shù)方案申報(bào)表4、施工進(jìn)度計(jì)劃申報(bào)表5、現(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表6、材料/構(gòu)配件進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單（附原材料、設(shè)備器材合格證、復(fù)試報(bào)告）7、施工設(shè)備進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單8、合同項(xiàng)目開工申請表（附施工組織設(shè)計(jì)）9、合同項(xiàng)目開工令10、單位工程開工通知11、單位工程開工申請表（附單位工程施工措施、進(jìn)度計(jì)劃）12、主要分部工程開工通知13、主要分部工程開工申請（附施工方案、進(jìn)度計(jì)劃）三、計(jì)量付款資料1、各次三方聯(lián)合計(jì)量表2、各次進(jìn)度付款表3、工程結(jié)算及單體造價(jià)表。四、施工管理資料1、施工日記2、施工月報(bào)3、施工技術(shù)交底4、施工管理總結(jié)報(bào)告5、各類簽證、變更等文件6、施工管理類記錄、文件、紀(jì)要。五、試驗(yàn)檢測（質(zhì)量保證）資料工程驗(yàn)收質(zhì)量檢驗(yàn)核查表（規(guī)程附錄一）1、 原材料2、 中間品及構(gòu)件3、 配合比4、 砼及砂漿評定（按順序排）5、 檢驗(yàn)報(bào)告（按順序排）六、施工質(zhì)量檢驗(yàn)評定及報(bào)驗(yàn)資料(單項(xiàng)工程及其包含的下級工程放到一塊排列順序按大到小順序如下:1 各單項(xiàng)工程質(zhì)量評定表2、各單位工程質(zhì)量評定表3、各分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定及報(bào)驗(yàn)表4、各單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定及報(bào)驗(yàn)表5、工序質(zhì)量評定表及報(bào)驗(yàn)表以下為各單元及工序的報(bào)驗(yàn)及質(zhì)評表目錄，個(gè)別未涉及表工程開始后陸續(xù)印發(fā)各標(biāo)段。（各工序要有工序報(bào)驗(yàn)表）6.1土地平整工程單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線記錄表（附地塊原貌測量圖及測量記錄、圖片）挖填方質(zhì)檢表（附土方方格網(wǎng)圖、土方調(diào)配圖及挖填方量計(jì)算記錄及圖片）田坎質(zhì)檢表土壤檢測報(bào)告附完工測量圖6.2鉆井工程單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程施工質(zhì)量評定表機(jī)井工程放線定位質(zhì)量檢驗(yàn)表機(jī)井工程鉆孔質(zhì)量檢驗(yàn)表（隱蔽）機(jī)井工程井管安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表（隱蔽）機(jī)井工程地層柱狀圖機(jī)井工程洗井質(zhì)量檢驗(yàn)表機(jī)井工程水泵安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表機(jī)井工程抽水試驗(yàn)質(zhì)量檢驗(yàn)表井堡修筑質(zhì)量檢驗(yàn)表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目單井抽水試驗(yàn)記錄6.3排水溝工程單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表排水溝開挖質(zhì)量檢驗(yàn)表夯實(shí)質(zhì)檢表硬化質(zhì)檢表（無，可不填）6.4田間道路單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表路槽開挖質(zhì)檢表（隱蔽）路基質(zhì)量檢驗(yàn)表（隱蔽）路面質(zhì)量檢驗(yàn)表(根據(jù)實(shí)際選砼或泥結(jié)石面層)路肩質(zhì)量檢驗(yàn)表檢驗(yàn)檢測記錄表6.5硬化渠工程單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表（附：平面、結(jié)構(gòu)型式圖）渠基填筑質(zhì)量檢驗(yàn)表渠基開挖與填筑質(zhì)量檢驗(yàn)表砼襯砌質(zhì)量檢驗(yàn)表混凝土澆筑開倉報(bào)審表6.6生產(chǎn)橋單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表（附：平面、結(jié)構(gòu)型式圖）橋涵工程基坑開挖質(zhì)量檢驗(yàn)表（隱蔽）橋涵工程漿砌片石質(zhì)量檢驗(yàn)表橋涵工程混凝土基礎(chǔ)（墊層）質(zhì)量檢驗(yàn)表橋涵工程擋土墻質(zhì)量檢驗(yàn)表橋涵工程橋板安裝（現(xiàn)澆）質(zhì)量檢驗(yàn)表回填土質(zhì)檢表現(xiàn)澆增加：模板支設(shè)和鋼筋制安（隱蔽）兩個(gè)質(zhì)檢表臺(tái)帽增加鋼筋砼臺(tái)帽質(zhì)檢表6.7農(nóng)涵參照生產(chǎn)橋表6.8節(jié)制閘單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表（附：平面、結(jié)構(gòu)型式圖）基坑開挖質(zhì)檢表土方回填質(zhì)檢表閘底板模板質(zhì)檢表底板鋼筋質(zhì)檢表（隱蔽）底板砼澆筑質(zhì)檢表閘墩模板質(zhì)檢表閘墩鋼筋質(zhì)檢表（隱蔽）閘墩砼澆筑質(zhì)檢表啟閉臺(tái)及操作板模板質(zhì)檢表啟閉臺(tái)及操作板鋼筋質(zhì)檢表（隱蔽）啟閉臺(tái)及操作板澆筑質(zhì)檢表伸縮縫及止水質(zhì)檢表啟閉機(jī)安裝質(zhì)檢表螺桿式啟閉機(jī)中心、高程、水平和螺桿鉛垂度質(zhì)量評定表閘門試運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)檢表節(jié)制閘交通橋部分參照生產(chǎn)橋表格6.9渡槽單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表（附：平面、結(jié)構(gòu)型式圖）基槽開挖質(zhì)量檢驗(yàn)表渡槽工程土方填筑質(zhì)量檢驗(yàn)表砼墊層質(zhì)檢表漿砌石墩質(zhì)檢表扭面漿砌石底板質(zhì)檢表漿砌石扭面質(zhì)檢表槽身模板質(zhì)檢表槽身鋼筋質(zhì)檢表槽身砼質(zhì)檢表接縫止水質(zhì)檢表A型渡槽排架及杯型基礎(chǔ)待定6.10提灌站引水渠單元單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表（附：平面、結(jié)構(gòu)型式圖）基槽開挖質(zhì)量檢驗(yàn)表土方回填質(zhì)檢表砼擋土墻質(zhì)檢表6.11提灌站前池單元單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表（附：平面、結(jié)構(gòu)型式圖）基槽開挖質(zhì)量檢驗(yàn)表砼底板質(zhì)檢表砼擋土墻質(zhì)檢表（側(cè)墻和擋土墻分開注明）伸縮縫質(zhì)檢表土方回填質(zhì)檢表6.12泵房單元泵房單元同井房表6.13出水池單元出水池單元參照槽身質(zhì)檢表6.14出水涵洞單元參照農(nóng)涵質(zhì)檢表6.15泵站設(shè)備安裝單元單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表機(jī)座質(zhì)檢表機(jī)組安裝質(zhì)檢表管道安裝質(zhì)檢表試運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)檢表泵房單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表放線定位質(zhì)檢表（附：平面、結(jié)構(gòu)型式圖）基槽開挖質(zhì)量檢驗(yàn)表地基質(zhì)量檢驗(yàn)表（隱蔽）砌體質(zhì)量檢驗(yàn)表預(yù)制板質(zhì)量檢驗(yàn)表粉刷及地面質(zhì)量檢驗(yàn)表屋面防水質(zhì)量檢驗(yàn)表6.16高壓線路工程單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表線路平面布置圖各工序質(zhì)量檢驗(yàn)評定表變壓器安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表接地施工檢查記錄導(dǎo)線馳度觀測記錄線桿架設(shè)質(zhì)檢表導(dǎo)線架設(shè)質(zhì)檢表電器安裝工程分項(xiàng)自檢護(hù)檢記錄電氣接地電阻測試記錄6.17低壓線路工程（地埋線）單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)表線路平面布置圖線溝開挖質(zhì)檢表電纜鋪設(shè)質(zhì)檢表通電試驗(yàn)質(zhì)檢表線溝回填質(zhì)檢表隱蔽工程驗(yàn)收記錄變壓器房同上6.18防護(hù)林工程單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單單元工程質(zhì)量評定表樹坑放線定位質(zhì)檢表樹木栽植質(zhì)檢表樹坑質(zhì)檢表二、開工報(bào)驗(yàn)資料表格進(jìn) 場 通 知編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致：（承包人） 根據(jù)施工合同約定，現(xiàn)簽發(fā) 工程進(jìn)場通知。你方在接到該通知后，應(yīng)及時(shí)調(diào)遣人員和施工設(shè)備、材料進(jìn)場，完成各項(xiàng)施工準(zhǔn)備工作。之后，盡快提交合同項(xiàng)目開工申請表該工程的開工日期為 年 月 日。視施工合同雙方的施工準(zhǔn)備情況，監(jiān)理機(jī)構(gòu)另行簽發(fā)合同項(xiàng)目開工令。監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日今已收到 （監(jiān)理機(jī)構(gòu)）簽發(fā)的進(jìn)場通知。承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致： （監(jiān)理單位）根據(jù)工程設(shè)計(jì)圖紙和施工合同及驗(yàn)收規(guī)程規(guī)定，經(jīng)與相關(guān)單位研究，建議該工程項(xiàng)目劃分為 個(gè)單位工程， 個(gè)分部工程， 個(gè)單元工程。請審定。附件：工程項(xiàng)目劃分及編碼一覽表。 承 包 人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日注：本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。A1施工組織設(shè)計(jì)施工方案報(bào)審表編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致_(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))：我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)施工方案的編制，請予以審查。 附： 工程施工組織設(shè)計(jì)施工方案承包單位名稱（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 同意 修改后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日總監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日注：本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。A2施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致_(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))：現(xiàn)報(bào)上 施工進(jìn)度計(jì)劃，請予以審查和批準(zhǔn)。附件：1 施工進(jìn)度計(jì)劃(說明、圖表、工程量、工作量、資源配備)_份2承包單位名稱（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：日 期： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論：同意 修改后再報(bào) 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日總監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日注：1、本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。 2、總進(jìn)度計(jì)劃必須由總監(jiān)簽字?，F(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致_(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))：現(xiàn)提交現(xiàn)場機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表，請貴方審核。附件： 人員清單及其資格或崗位證書。 承 包 人：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論：同意 修改后再報(bào) 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日總監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日注：1、本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。A7材料/構(gòu)配件/設(shè)備進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱現(xiàn)報(bào)上關(guān)于 工程的材料/構(gòu)配件/設(shè)備進(jìn)場檢驗(yàn)記錄，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范及合同要求，請予以批準(zhǔn)使用。名 稱主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報(bào)審表編號(hào)使用部位附件： 1 出廠合格證 頁2 廠家質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告 頁3 廠家質(zhì)量保證書 頁4 進(jìn)場檢查記錄 頁5 進(jìn)場復(fù)試報(bào)告 頁6承包單位名稱（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論：同意 補(bǔ)報(bào)資料重新檢驗(yàn) 退場項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日注：本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。 施工設(shè)備進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單 工程名稱： 編號(hào)（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）致： （監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方于 年 月 日進(jìn)場的施工設(shè)備如下表。擬用于下述部位：1、2、3、經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同要求，請貴方審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場日期計(jì)劃完好狀況擬用工程項(xiàng)目設(shè)備權(quán)屬生產(chǎn)能力備注123承 包 人：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān) 理機(jī) 構(gòu)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 4 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包商人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。 A3工程開工報(bào)審表 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致_(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))：我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，計(jì)劃于_年_月_日開工，請審批。已完成報(bào)審的條件有：1 工程施工組織設(shè)計(jì)(含主要管理人員和特殊工種資格證明)2 施工測量放線3 主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場4 施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達(dá)到開工條件5承包單位名稱（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)： 日 期：年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 同意 不同意監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日 注：本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。JL02 合同項(xiàng)目開工令工程名稱：獲嘉縣照鏡鎮(zhèn)等十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整理項(xiàng)目（一期）編號(hào)（標(biāo)段號(hào)-單位簡稱-序號(hào)致：（承包人）河南江河水利水電工程有限公司你方 2011 年 12 月 15 日報(bào)送的獲嘉縣照鏡鎮(zhèn)等十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整理項(xiàng)目（一期）(三標(biāo))工程項(xiàng)目開工申請（ 號(hào)）已經(jīng)通過審核。你方可從即日起，按施工計(jì)劃安排開工。本開工令確定此合同的實(shí)際開工日期為 2011 年 12 月 19 日。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：河南誠信監(jiān)理咨詢有限公司 獲嘉縣土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 2011 年 11 月 18 日今已收到合同項(xiàng)目的開工令。承 包 人：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期： 2011 年 11 月 19 日 說明：本表一式 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。CB15 分部工程開工申請表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)-單位簡稱序號(hào)）致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 本分部工程已具備開工條件，施工準(zhǔn)備工作已就緒，請貴方審批。申請開工分部工程名稱、編碼申請開工日期計(jì)劃工期 年 月 日至年 月 日承包人施工準(zhǔn)備工作自檢記錄序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1施工圖紙、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、施工技術(shù)交底情況2主要施工設(shè)備到位情況3施工安全和質(zhì)量保證措施落實(shí)情況4材料、構(gòu)配件質(zhì)量及檢驗(yàn)情況5現(xiàn)場施工人員安排情況6風(fēng)、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設(shè)施準(zhǔn)備情況7場地平整、交通、臨時(shí)設(shè)施準(zhǔn)備情況8測量及試驗(yàn)情況附件：分部工程施工工法分部工程進(jìn)度計(jì)劃承 包 人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日開工申請通過審批后另行簽發(fā)開工通知。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）： 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同“分部工程開工通知”，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。JL03 分部工程開工通知工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）致：（承包人）你方 年 月 日報(bào)送的 分部工程（編碼為： ）開工申請表（承包 分開工 號(hào)）已經(jīng)通過審查。此開工通知確定該分部工程的開工日期為 年 月 日。附注：監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日今已收到分部工程的開工通知。承 包 人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。六、施工質(zhì)量檢驗(yàn)評定及報(bào)驗(yàn)資料附 錄 A（規(guī)范性附錄）土地整理項(xiàng)目工程質(zhì)量評定表工程名稱： 編號(hào)： （標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）項(xiàng)目工程名稱施工單位建設(shè)地點(diǎn)設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目主要工程量監(jiān)理單位開工、竣工日期年 月 日 年 月 日評定日期年 月 日項(xiàng)次單項(xiàng)工程名稱質(zhì)量等級1234單項(xiàng)工程質(zhì)量等級施工單位自評結(jié)果 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見 總監(jiān)理工程師： 年 月 日質(zhì)量等級項(xiàng)目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級單項(xiàng)工程質(zhì)量評定表工程名稱： 編號(hào)： （標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）項(xiàng)目名稱施工單位單項(xiàng)工程名稱施工日期 年 月 日 年 月 日單項(xiàng)工程量評定日期年 月 日項(xiàng)次單位工程名稱質(zhì)量等級1234單項(xiàng)工程質(zhì)量等級施工單位自評結(jié)果 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見 總監(jiān)理工程師： 年 月 日質(zhì)量等級項(xiàng)目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級單位工程質(zhì)量評定表附 錄 A（規(guī)范性附錄）單位工程質(zhì)量評定表工程名稱： 編號(hào)： （標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單項(xiàng)工程名稱施工單位單位工程名稱施工日期 年 月 日 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日項(xiàng)次分部工程名稱質(zhì)量等級1234單位工程質(zhì)量等級施工單位自評結(jié)果 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見 總監(jiān)理工程師： 年 月 日質(zhì)量等級項(xiàng)目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級分部工程質(zhì)量評定表附 錄 A（規(guī)范性附錄）分部工程質(zhì)量評定表工程名稱： 編號(hào)： （標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單項(xiàng)工程名稱分部工程量單位工程名稱施工單位分部工程名稱評定日期年 月 日項(xiàng)次單元工程名稱質(zhì)量等級1234分部工程質(zhì)量等級施工單位自評結(jié)果 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見 總監(jiān)理工程師： 年 月 日質(zhì)量等級項(xiàng)目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級各類報(bào)驗(yàn)表：詳見河南土地整治項(xiàng)目施工監(jiān)理規(guī)程附表6.1土地平整工程單元工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工程名稱： 編號(hào)： （標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致_(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成_（分部工程）的 （單元工程）工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，請予以驗(yàn)收。附件：1 單元工程質(zhì)量評定表 _頁 2 其他 _頁3 _頁 承包單位名稱（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日注：本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。土地開發(fā)整理項(xiàng)目單元工程施工質(zhì)量評定表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次工序名稱工序質(zhì)量分值1123456789102測量3表土剝離4挖填土方質(zhì)量5田坎質(zhì)量6田塊翻耕78檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格點(diǎn) 點(diǎn)，合格率 %。評定意見工序質(zhì)量等級工序質(zhì)量總分值 分，總得分工序質(zhì)量合格率 %。承包單位負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日土地開發(fā)整理項(xiàng)目土地平整工程放線記錄工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日工程附圖附圖說明1. 邊長：m長： m2. 單位面積： 檢查意見承包單位負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日土地開發(fā)整理項(xiàng)目土地平整工程挖、填土方質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日工程附圖附圖說明高程檢查記錄高程點(diǎn)編號(hào)實(shí)測值1234567檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格點(diǎn) 點(diǎn)，合格率 %。評定意見工序質(zhì)量等級承包單位負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日土地開發(fā)整理項(xiàng)目土地平整工程田坎質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計(jì)值檢查記錄或?qū)崪y值1放線設(shè)計(jì)值2清基原土層無雜物3斷面尺寸設(shè)計(jì)值4底面高程設(shè)計(jì)值5田坎坡度設(shè)計(jì)值6田坎質(zhì)量設(shè)計(jì)值78檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格點(diǎn) 點(diǎn)，合格率 %。評定意見工序質(zhì)量等級承包單位負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日土壤檢測報(bào)告原始測量圖（格式自定）6.2鉆井工程單元工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工程名稱： 編號(hào)： （標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致_(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成_（分部工程）的 （單元工程）工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，請予以驗(yàn)收。附件：1 單元工程質(zhì)量評定表 _頁 2 其他 _頁3 _頁 承包單位名稱（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日注：本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。土地開發(fā)整理項(xiàng)目單元工程施工質(zhì)量評定表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次工序名稱工序質(zhì)量分值（分）123456789101測量放線2鉆孔質(zhì)量3地層柱狀圖4井管安裝5洗井質(zhì)量6抽水試驗(yàn)7井臺(tái)（堡）質(zhì)量8水泵安裝檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評定意見工序質(zhì)量等級工序質(zhì)量總分值 分，總得分 工序質(zhì)量合格率 %承包單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日注：單元工程評定分為：合格和不合格，合格率50%為合格、合格率土地開發(fā)整理項(xiàng)目機(jī)井工程放線定位質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明內(nèi)容：1、 部位2、 圖中尺寸單位：m檢查意見：承包單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理） 單位 負(fù)責(zé)人：日 期：年 月 日土地開發(fā)整理項(xiàng)目機(jī)井工程鉆孔質(zhì)量檢驗(yàn)表（隱蔽）工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計(jì)值檢驗(yàn)記錄或?qū)崪y值1孔位偏差小于1/6孔徑（500）2孔徑偏差不小于設(shè)計(jì)孔徑20mm(500)3孔斜度124孔深50m2m5護(hù)壁水壓大于3m水頭6泥漿密度1.11.27泥漿粘度礫石、粗砂、中砂含水層為1822s細(xì)砂、粉砂含水量為1118s8泥漿含砂量沖擊鉆不大于8%回旋鉆不大于12%9泥漿膠體率沖擊鉆不小于70%回旋鉆不小于80%檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評定意見工序質(zhì)量等級承包單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日土地開發(fā)整理項(xiàng)目機(jī)井工程井管安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表（隱蔽）工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)偏差檢驗(yàn)記錄或?qū)崪y值1井管外觀無殘缺、斷裂和彎曲等缺陷，金屬井管管端、管箍得螺紋完整、吻合2井管強(qiáng)度不小于設(shè)計(jì)值（C30）3每米彎曲度鋼管1mm,鑄鐵管2mm,砼3mm(360)4井管井口平面位置直于井管軸線、砼井管管口平面傾斜度、不超過外徑1.5%5井管直徑偏差無縫鋼管外徑1%1.5%、有縫鋼管外徑2%、鑄鐵管內(nèi)徑3mm、鋼筋砼管內(nèi)徑5mm、無砂砼井管內(nèi)徑5mm6mm6井管壁厚偏差鋼管鑄鐵管1mm、鋼筋砼管2mm、無砂砼井管46mm、砼管34mm7過濾器開孔率偏差不超過設(shè)計(jì)值10%8纏絲間距偏差不超過設(shè)計(jì)絲距20%9纏絲至穿孔管壁距離不大于3mm10過濾器安裝位置上下偏差不超過300mm11井管連接封正接直、封閉嚴(yán)密、接頭處強(qiáng)度滿足12井管位置井筒中心13濾料不合格顆粒不超過15%14填礫填礫必須連續(xù)均勻15管外封閉位置上下偏差不超過300mm檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評定意見工序質(zhì)量等級承包單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日土地開發(fā)整理項(xiàng)目機(jī)井工程地層柱狀圖工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）井深（米）地層柱狀圖含水層位置地 層 描 述自至自至層厚土地開發(fā)整理項(xiàng)目機(jī)井工程洗井質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計(jì)值檢驗(yàn)記錄或?qū)崪y值1含砂量中、細(xì)砂含水量1/20000粗砂、礫石、卵石1/500002沉淀物5/1000H3井深設(shè)計(jì)值4567檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評定意見工序質(zhì)量等級承包單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日土地開發(fā)整理項(xiàng)目機(jī)井工程水泵安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)偏差檢驗(yàn)記錄或?qū)崪y值1井管直徑設(shè)計(jì)值2水泵直徑設(shè)計(jì)值3靜水位（距井口）4動(dòng)水位（距井口）5吸水口位置（距井口）6井深設(shè)計(jì)值7緊固件有無松動(dòng)現(xiàn)象8轉(zhuǎn)動(dòng)軸是否均勻9電纜有無破損10電源電壓、頻率與電機(jī)銘牌要求是否一致11電機(jī)各接口有無漏水現(xiàn)象12電機(jī)對地絕緣電阻值（M）13水泵在井管內(nèi)是否居中14檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評定意見工序質(zhì)量等級承包單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日發(fā)包 （監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日土地開發(fā)整理項(xiàng)目機(jī)井工程抽水試驗(yàn)質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計(jì)值檢驗(yàn)記錄或?qū)崪y值1井深設(shè)計(jì)值2抽水時(shí)間8小時(shí)3抽水量設(shè)計(jì)值4動(dòng)水位設(shè)計(jì)值5靜水位設(shè)計(jì)值678檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評定意見工序質(zhì)量等級承包單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日發(fā)包（監(jiān)理）單位負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日井堡修筑質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)： （標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱 單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量要求檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)論1基槽開挖標(biāo)高、尺寸符合設(shè)計(jì)，2土方回填回填土料無雜物，分層夯實(shí)，標(biāo)高符合設(shè)計(jì)3井堡砼澆筑尺寸符合設(shè)計(jì)，外觀質(zhì)量符合要求4砼強(qiáng)度不小于設(shè)計(jì)值5堡門安裝規(guī)格尺寸符合要求，安裝牢固，開關(guān)靈活，關(guān)閉嚴(yán)密6頂蓋安裝規(guī)格尺寸符合要求，安裝牢固，拼逢嚴(yán)密檢查意見：檢查人員施工單位監(jiān)理單位 土地開發(fā)整理項(xiàng)目單井抽水試驗(yàn)記錄工程名稱： 編號(hào)： （標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）井號(hào)：月 日時(shí)分累計(jì)時(shí)間靜水位（m）動(dòng)水位（m）降深（m）流量（m3/h）單位涌水量（m3/h.m）觀測時(shí)間： 年 月 日（ 日開始抽水作最大一次降深）6.3排水溝工程單元工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）工程名稱致_(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成_ _（分部工程）的 （單元工程）工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，請予以驗(yàn)收。附件：1 單元工程質(zhì)量評定表 _頁 2 其他 _頁3 _頁 承包單位名稱（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日注：本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各存一份。土地開發(fā)整理項(xiàng)目單元工程質(zhì)量評定表工程名稱： 編號(hào)：（標(biāo)段號(hào)單位簡稱序號(hào)）單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱