安全生產(chǎn)_醫(yī)院科護理安全隱患和防范措施

科護理安全隱患和防范措施手術(shù)室護理安全隱患和防范措施隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和先進技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。而手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所。因此，確保手術(shù)室護理安全是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。但是，手術(shù)室護理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故。一、 存在問題1、 制度不健全 新醫(yī)療事故處理條例出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術(shù)室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。2、 技術(shù)方面 手術(shù)室護士所承擔的是一項特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強，應急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應用，導致手術(shù)室護理人員中技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。3、 環(huán)境方面 手術(shù)室內(nèi)噪聲源，如：吸引器、監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、電凝器等，不僅增加了患者對手術(shù)的恐懼感，降低其適應性，而且使醫(yī)護人員因不良心理反應而降低工作效率。4、 操作方面 手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。5、 接錯病人 特別是病人術(shù)前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。6、 清點物品有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。7、 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術(shù)病人護送不當，護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導火線。二、 防范措施1、 制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。2、 加強業(yè)務(wù)學習 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進修及學術(shù)交流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應急能力。做到術(shù)中主動、及時、默契配合。3、 消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴謹手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項細致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關(guān)閉電源，手機不能帶入手術(shù)間等，營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。4、 抓好落實手術(shù)人員規(guī)則 洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。5、 定期開展護理安全討論會 對科室內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫(yī)療相關(guān)的法律知識?？傊?，手術(shù)室護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護理質(zhì)量的根本，我們貫徹預防為主的精神，每一個人行動起來不斷吸收經(jīng)驗，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。急診手術(shù);安全隱患;防范對策 不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風險大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高,尤其是遇到多臺手術(shù)同時搶救,時間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現(xiàn)漏洞,輕者影響治療,延誤手術(shù)時間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對急診手術(shù)存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果,一、安全隱患1、 自我保護意識不強新的醫(yī)療事故處理條例,加大了對患者的保護力度。患者自我保護意識增強,但護理人員的法律意識淡漠,工作中易忽視患者的合法權(quán)益。手術(shù)患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態(tài),而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術(shù)中知曉)?；颊邔κ中g(shù)的進展情況,尤其對術(shù)中醫(yī)護人員語言的交流十分關(guān)注。醫(yī)護人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,這些不當?shù)恼Z言,將引起患者對手術(shù)效果的懷疑,對醫(yī)療服務(wù)的不滿;術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復不良,患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。2、 查對不全面急診手術(shù)患者詳細病情無從了解,常遇到一臺以上危重手術(shù)患者搶救,無形中使護理工作量及壓力的增加,影響了工作質(zhì)量。易出現(xiàn)以下隱患:接錯患者,擺錯手術(shù)體位;輸血查對不清或輸錯血;手術(shù)標本未及時送檢或丟棄;患者墜床。3、 急救儀器設(shè)備操作不熟練及業(yè)務(wù)知識不全面急診手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中常會發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估計,使術(shù)中所需物品準備不齊全而延誤手術(shù)時間。搶救儀器的使用及技術(shù)操作不熟練,不能迅速有效地配合實施搶救而影響搶救的最好時機。4、 手術(shù)護理記錄不完善 已有很多關(guān)于如何規(guī)范書寫手術(shù)護理記錄單的報導,在急診手術(shù)過程中就更易出現(xiàn)以下問題:漏項、記錄不全面;記錄不一致,入室及搶救時間記錄不準確,與麻醉單、醫(yī)療記錄單相矛盾;敘述模糊不清;術(shù)中特殊情況未注明,要求記錄的內(nèi)容未能體現(xiàn),使手術(shù)記錄單缺乏說服力;代簽字,使手術(shù)記錄單缺乏真實性。5、 院內(nèi)感染機率增加患者術(shù)前準備不全,物品準備不完善,巡回護士頻繁出入手術(shù)間,手術(shù)間門開閉次數(shù)增加,手術(shù)室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度4。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查,在術(shù)中接觸到患者的血液、體液、分泌物等;在術(shù)中也極易被銳器損傷,已有資料顯示,因職業(yè)引起的感染途徑中,針刺損傷占80%。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院內(nèi)交叉感染機會。 二、防范措施1、 加強職道德法律意識 手術(shù)室護士加強職業(yè)道德教育,提高自身素質(zhì),加強“慎獨”修養(yǎng),端正工作態(tài)度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。并要提高法律意識,定期組織學習刑法、醫(yī)療事故處理條例、護士法等相關(guān)知識,知法、懂法,運用法律知識保護自己,必要時約束自己的行為。 2、 嚴格執(zhí)行查對制度 認真核對每臺手術(shù),時刻保持高度的責任心,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,始終把安全醫(yī)療放在首位。例如手術(shù)患者的十二查對;主刀醫(yī)生、巡回護士、麻醉醫(yī)生三方再次確定手術(shù)部位;術(shù)中切下的組織標本按規(guī)定程序來執(zhí)行,做到每一項都要有簽名,責任到人。3、 強化專業(yè)知識技能培訓外科手術(shù)的迅速發(fā)展,新的儀器設(shè)備的不斷更新,對手術(shù)室護士提出更高的要求,護理人員應及時更新充電以適應手術(shù)發(fā)展的需要。 4、 嚴格規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫 手術(shù)護理記錄單是手術(shù)室護理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術(shù)室護士應高度重視手術(shù)護理記錄的真實性、完整性、及時性、準確性和科學性。術(shù)語要規(guī)范,字跡要清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一,術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應及時、客觀,巡回和洗手護士核對器械、敷料無誤后簽全名。5、 減少院內(nèi)感染急診手術(shù)的特殊原因,會增加感染的機會,針對這種情況,總結(jié)以下幾點防范措施: 5.1 加強手術(shù)人員管理 按規(guī)范嚴格要求入室的人員的數(shù)量及著裝,手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品,充分準備特殊物品,減少巡回護士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。 5.2 加強患者的管理將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者,根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受室進行初步處理,包括換上手術(shù)衣褲,備好局部毛發(fā),包括腦外遞頭;對術(shù)中患者的嘔吐物、腸內(nèi)容物等及時清除,封閉后入袋,減少對手術(shù)間空氣的污染。5.3 加強手術(shù)室環(huán)境及用物的管理 對急診手術(shù)患者盡量安排在離手術(shù)室入口較近處,建議有條件醫(yī)院設(shè)置正負壓層流裝置,門口設(shè)緩沖室。5.4 加強自我防護工作注意力要集中,按標準預防進行每一項操作。一旦發(fā)生銳器傷按規(guī)定處理,24h內(nèi)填寫銳器損傷登記表)備案,并追蹤調(diào)查。婦產(chǎn)科護理安全隱患和防范措施“保證醫(yī)療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護理工作的核心內(nèi)容。護理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障，是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要組成部分。隨著社會的進步，人們依法維權(quán)意識的提高，護理活動中的風險因素逐漸顯現(xiàn)，給護理工作提出了更高的工作要求。產(chǎn)科的?？铺攸c決定了其高風險性， 醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國各地各醫(yī)院和各科室中均居前位近年來，本科對護理工作中的安全隱患及時進行查找、分析、整改，并采取相應的防范措施，杜絕了護理差錯事故和糾紛的發(fā)生，取得了滿意的效果?？偨Y(jié)如下：一、安全隱患因素1、 病房內(nèi)的安全隱患護士態(tài)度冷漠生硬，與產(chǎn)婦的溝通不夠。現(xiàn)階段護理人員緊張，患者多，護士承擔的各項工作繁重，導致護士沒有及時熱情地做好健康宣教，產(chǎn)婦易出現(xiàn)不服從治療及護理等行為，造成隱患。巡視病房不及時，病情變化未及時發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)科病房不可預知因素多，如前置胎盤大出血、急產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、子癇、產(chǎn)后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，病情變化快，特別是節(jié)假日、中、夜班時間人員少，如果危重患者多，巡視病房不及時，可導致病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)隱患。責任心不強，安全意識差。不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程或簡化程序，如未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，加藥時不認真核對，錯注入或輸入未按規(guī)定作過敏試驗即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時未及時觀察患者反應。單獨值班時不按等級護理制度巡視患者， 會陰切口的熱療、病房的紫外線照射等技術(shù)性操作由家屬進行，如發(fā)生燙傷或灼傷，將引發(fā)糾紛。 護理記錄不準確、不規(guī)范、不及時。新的醫(yī)療事故處理條例提出的“舉證倒置”要求我們在記錄時要保證及時性、準確性、完整性、真實性，不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語。有時患者多，護理人員少，醫(yī)囑處理及產(chǎn)程記錄不及時，少數(shù)護士缺乏自我保護意識，對書寫護理記錄過于簡單，語言不嚴謹或記錄不認真。2、 產(chǎn)房內(nèi)的安全隱患待產(chǎn)監(jiān)測不規(guī)范，產(chǎn)程觀察不仔細。產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，產(chǎn)程監(jiān)測要嚴格按照要求執(zhí)行，需要嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的各項指標，并及時做好記錄，同時將每個階段的情況及時反饋醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬。護士對產(chǎn)程監(jiān)測缺乏連續(xù)性或未按要求監(jiān)測、記錄不及時，出現(xiàn)產(chǎn)程異常時易引發(fā)糾紛。助產(chǎn)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練。缺乏對某些癥狀的認識和預見而延誤診治， 如對巨大兒的分娩估計不足導致滯產(chǎn)；對會陰的保護不當致會陰裂傷；會陰側(cè)切術(shù)選擇的時間、深淺、縫合方法不妥，產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成產(chǎn)傷并發(fā)癥，產(chǎn)婦傷口愈合不佳，引發(fā)糾紛。不了解產(chǎn)婦心理, 護士的態(tài)度生硬，與產(chǎn)婦交流溝通不夠。待產(chǎn)區(qū)是個獨立的區(qū)域，產(chǎn)婦需要護士的關(guān)心和支持，對產(chǎn)程的不了解，生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦因疼痛反應而出現(xiàn)喊叫及不配合，解釋溝通不到位，導致家屬對護士失去了理解和信任， 或助產(chǎn)士在操作時和別人談?wù)撆c工作無關(guān)的話，極易使患者反感，將新生兒出現(xiàn)的一些生理狀況認為是工作人員的不認真引起， 并以此引發(fā)糾紛。3、 新生兒護理中的安全隱患新生兒產(chǎn)傷。例如助產(chǎn)士在為新生兒處理臍帶時灼傷新生兒皮膚，造成了產(chǎn)婦及家屬的不滿。臍部處理不當造成的感染。新生兒沐浴時水溫過熱或輻射臺操作不當引起燙傷。4、 火災隱患部分患者有時私自使用電爐等電器，存在一定的安全隱患。醫(yī)院內(nèi)住院患者較多，樓層較高，加之陪伴及護理人員，人員繁雜。一旦發(fā)生火災，疏散困難。二、 防范措施1、 提高法律意識，強化護理安全教育 要加強護理人員思想教育和職業(yè)道德教育,樹立愛崗敬業(yè)精神,培養(yǎng)團隊協(xié)作精神及慎獨精神組織護理人員學習相關(guān)的法律法規(guī)，提高法律意識和安全意識，制定醫(yī)療護理安全管理制度及實施措施。完善各項規(guī)章制度，督促護士嚴格按操作規(guī)程操作，認真做好護理記錄，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，同時每月對護理不安全因素進行全體討論、分析，提出整改措施，也可借鑒已發(fā)生的醫(yī)療事故，對護士進行教育。2、 增強工作責任心，提高整體素質(zhì)護理操作中嚴格執(zhí)行“三查七對”等操作規(guī)程和制度，對新護士、低年資助產(chǎn)士認真“傳、幫、帶”，高年資護士要言傳身教，為她們做表率，每年有計劃地進行在職護士的專業(yè)知識學習和急救知識及操作技能的培訓與考核，鼓勵其參加多種形式的繼續(xù)教育和操作技能訓練，定期開展各類專業(yè)知識講座，護理查房或外出培訓，對產(chǎn)科常見病的護理常規(guī)要求熟練掌握和應用，避免或減少工作失誤，及時防止事故發(fā)生。產(chǎn)科病房護理安全隱患及防范措施更新護理理念，以提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬知識面，提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。3 、加強護患溝通，減輕孕產(chǎn)婦心理因素的影響護理活動開展有賴于患者的密切配合及支持， 樹立”以患者為中心”的服務(wù)理念，護理人員要主動與患者溝通，從入院到出院全程采用各種形式對孕婦和家屬進行健康宣教提供詢與指導， 樹立良好的生育觀和良好的健康行為，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足患者的各種需求。4 、入院時做好防火知識宣傳嚴禁私自使用電器、明火，加強氧氣管道的管理。病房內(nèi)安全通道指示明確，確保安全通道通暢，制定病房火災疏散預案。神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患防范措施 神經(jīng)內(nèi)科疾病多集中出現(xiàn)在老年人群中，更容易發(fā)生病情變化和意外,因此識別和預防安全隱患尤為重要。一、 安全隱患及措施 1、 護理時存在的安全隱患形式（1）跌倒：老年患者患上神經(jīng)疾病后會造成肢體癱瘓、平衡失調(diào)步態(tài)失衡；低血壓、抽搐、暈厥；且病房地面過于濕滑，站坐稍不注意則會引起跌倒。（2）墜床：病人陪護未能認識到床欄、約束帶對患者的保護作用，把床欄私自取下、解開約束帶；護士對于病人的情況掌握不足，護理工作缺失而引起墜床。（3）燙傷：神經(jīng)內(nèi)科病人在感覺意識上則存在不同程度的障礙，尤其是痛覺、溫覺敏感不足造成了病人被燙傷的次數(shù)增加。（4）走失：在疾病的長期困擾下，病人的認知、記憶力、行為、反應等都出現(xiàn)問題，且缺少家屬看護等因素導致的。（5）窒息、吸入性肺炎：神經(jīng)系統(tǒng)異常導致的疾病會造成吞咽難度加大，咳嗽反射異常，進食出現(xiàn)嗆咳；而部分病人因留置胃管時間過久，且鼻飼不標準引起誤吸或吸入性肺炎。（6）壓瘡：患者皮膚軟組織的新陳代謝效率較低，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大。（7）非計劃性拔管,患者常會伴隨意識變化，在病人處于清醒狀態(tài)時又會情緒激動，引起非計劃性拔管。（8）藥物不良反應老年人同時用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓等，加上老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。 2、 避免安全隱患的有效策略（1）跌倒方面：首先入院時準確評估患者狀況，護士要注意既往史尤其是伴隨癥狀和自護能力，有跌倒高危因素的在床尾掛出相關(guān)安全警示牌，并建議家人24小時陪伴，護士需隨時叮囑老年病人的生活起居滿足3個30秒標準，“醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床站立，站立30秒后再行走”。老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結(jié)合我科老干部特點，入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應防滑。告知患者入廁時不要關(guān)門，以免有意外發(fā)生時我們不能隨時發(fā)現(xiàn)。針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護士熄燈時預留地燈。 （2）墜床方面：存在意識障礙、情緒暴躁、身體抽搐、老年癡呆的患者必須要配備保護性床欄，對行肢體實施控制。對于可能出現(xiàn)墜床與摔傷的病人，需定期到病房勘察巡視，與病人溝通開展宣傳教育；對于病床的高度需控制在50 cm以內(nèi)，對按安裝空調(diào)設(shè)施的病房在熱天最好不用涼席，可避免涼席外移而造成墜床。 （3）燙傷方面：一般老年患者建議不要使用熱水袋，若病人得到顯著恢復后，護士則需對其家屬降解熱水袋局部熱敷的溫度與運用方式，水溫需控制在5O以內(nèi)。對熱水袋外用布套包裹，最好間接地和皮膚接觸，且對于水袋的位置要不斷更換調(diào)整，或者防止兩床被子之間，護士要經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度，避免溫度過高造成燙傷。 （4）走失方面：意識嚴重缺失的老年病人，需防止其走失的可能性。護士應和病人家屬及時溝通，堅持24 h的守護，對外出檢查要及時看護；對神經(jīng)內(nèi)科的病人掛胸牌；對床尾需掛警示牌，護士定期進行巡查護理處理。 （5）窒息方面：吞咽障礙較輕的病人要結(jié)合半流質(zhì)飲食，控制喂食的速度，對出現(xiàn)嗆咳的可能性觀察。吞咽障礙較重的則采取插胃管鼻飼，需結(jié)合回抽胃液和聽診措施判斷病情，且時刻關(guān)注胃管是否滑出，喂食需對病人進行叩背、吸凈痰液，喂食后需避免吸痰、翻身。 （6）壓瘡方面：對可能出現(xiàn)壓瘡的病人填寫壓瘡報告卡，并及早采取措施，如睡氣墊床，同時保持每12小時進行1次翻身，維持患者皮膚、床單的整潔。護士在交接班時必須對病人當前的情況熟悉了解，從而掌握足夠的工作信息。護士在協(xié)助臥位時需避免病人的身體滑動，或其它操作因素造成的壓瘡。腦外科護理安全隱患 防范措施護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。由于筆者所在科室是一個具有危重患者多、病情變化快、臥床患者多、大手術(shù)患者多等特點的科室，護理人員稍有不慎或疏忽，就會引起患者的不滿，引發(fā)護患糾紛。筆者通過對臨床工作中常見的護理安全隱患進行分析，提出防范措施，以保證護理安全，提高護理質(zhì)量，并提出自己的觀點以供同行們共同探討。 一、常見的安全隱患 1、 與患者有關(guān)的安全隱患腦外科患者病情危重、意識不清、長期臥床等因素易發(fā)生壓瘡；躁動不安患者制動防護不足，引發(fā)非計劃拔管、墜床；腦外傷后感知能力障礙、擅自出走；患者和家屬缺乏醫(yī)療護理常識，對自身疾病認識不充分，不配合治療和護理。這些因素都可引起患者和家屬的不滿，引發(fā)護患糾紛。 2、 與護士有關(guān)的安全隱患 2.1 缺乏法律意識和自我保護意識腦外科病人各種治療及護理多，在護理工作中實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽略病人享有的知情同意權(quán)，如操作時，隨意暴露患者的軀體，不注意保護患者的隱私；不注意場合隨意談?wù)摶颊叩募彝?、生活、病情；病人意識模糊、躁動需使用約束帶固定但事先未告知家屬；進行深靜脈留置針時在沒有告訴病人及家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等；工作中缺乏溝通藝術(shù)，不注意談話的方式和語氣，解釋工作不到位，忽視了患者和家屬的心理需求，不能達到患者和家屬的期望值等，而引發(fā)護患糾紛。 2.2 責任心不強，執(zhí)行制度不嚴護理人員在工作中，未嚴格執(zhí)行核心制度。未按分級護理制度要求執(zhí)行，巡視病房不夠，觀察病情不到位；危重患者床頭交接不詳細，內(nèi)容不全面，重點不突出，沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化；在護理操作時，未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序;查對制度不嚴，加錯藥、配錯液、掛錯輸液卡片等，引發(fā)護患糾紛。 2.3 書寫不規(guī)范與護理記錄有關(guān)的潛在風險 護理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄，如記錄不慎或護理記錄缺乏客觀記錄，常出現(xiàn)主觀判斷;在意識、肌力評估方面與醫(yī)生記錄不相符;漏記或少記引流液;有護理問題而無護理措施;記錄不及時;不規(guī)范涂改等。由于護理記錄缺乏及時性、準確性、真實性、連續(xù)性、完整性，如果發(fā)生糾紛，護理記錄將不能提供有利的法律依據(jù)。如當病人突發(fā)腦疝，不僅要寫幾點幾分發(fā)生病情變化及如何搶救，還應寫明幾點幾分醫(yī)生到場，如記錄不詳或不一致，就容易卷入法律糾紛。 2.4 業(yè)務(wù)知識缺乏，操作水平不高如給氣管切開病人吸痰未按無菌技術(shù)或氣道濕化不到位，繼發(fā)肺部感染；科室中低年資護士較多，理論知識掌握不全面，臨床工作經(jīng)驗不足，對疾病的觀察、護理缺乏預見性，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。腦外科病人病情變化快，如各種醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護檢測不到位，或護理人員儀器操作不熟練，反應能力差，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應用不夠靈活，缺乏對危重患者的搶救應急能力等都是存在隱患的地方。 3、 與儀器設(shè)備、后勤服務(wù)有關(guān)的安全隱患專業(yè)儀器不健全：呼吸機、監(jiān)護儀、靜脈微量輸液泵等保養(yǎng)維護不及時，使用時性能不良。儀器設(shè)備陳舊，設(shè)備參數(shù)的變化缺乏對醫(yī)用計量儀器檢測和校正而導致護士不能及時發(fā)現(xiàn)，以致提供的信息準確性和可靠性發(fā)生偏差。醫(yī)護人員過分依賴儀器設(shè)備，不重視患者的主訴等以及后勤保障服務(wù)跟不上不能滿足臨床一線，病區(qū)環(huán)境不整潔，配套設(shè)施不健全，如病區(qū)無護欄，輸液掛鉤脫落，中心吸引管道老化，地面不防滑等都可能成為安全隱患。引發(fā)糾紛。 二、 防范措施 1、 加強法律知識學習，提高風險意識加強臨床護理人員的法律知識教育，使護士了解與醫(yī)療護理工作相關(guān)的法律知識，明確護患雙方的責、權(quán)、利，在護理操作中，應考慮病人的知情權(quán)，明確告知各種操作目的和意義，對創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度，認識到哪些屬于侵權(quán)行為，哪些是必須履行的義務(wù)；加強護患溝通，做好健康宣教，正確運用法律手段來維護患者和自身的合法權(quán)益，以提高自我保護意識，從而維護醫(yī)院正當權(quán)利。 2、 加強職業(yè)道德教育，嚴格落實各項規(guī)章制度利用晨會、小講座進行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學習，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨精神。修訂和完善各項規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級護理制度、藥品管理制度、護理不良事件登記報告制度、壓瘡的預防告知等，組織全科護士認真學習、組織實施，并檢查考核。對違反規(guī)章制度的人員進行批評、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督察力度。 3、規(guī)范護理文件書寫記錄組織全科護理人員認真學習四川省最新病歷書寫規(guī)范，做到“寫我所做，做我所寫”，護理記錄一定及時、準確、真實、連續(xù)、完整。規(guī)范護理記錄 ， 護理記錄單是真實、準確，直接反映護理行為的安全性、準確性、及時性、有效性，直接體現(xiàn)護理質(zhì)量。護士病情觀察不僅要認真仔細，變化時要隨時客觀如實地按護理記錄書寫要求進行書寫?？剖页闪①|(zhì)控小組及病歷質(zhì)控責任人，每周檢查病歷書寫，發(fā)現(xiàn)問題及時反映給每位護士，護士長每周不定期進行對本科的護理記錄查看，發(fā)現(xiàn)問題及時在晨會上通報。對檢查中存在的問題進行討論分析，提出整改措施，嚴格按制度執(zhí)行，提高護理文件書寫質(zhì)量。 4、 加強?？浦R和技能培訓， 4.1 加強護士?？浦R培訓，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理糾紛的基礎(chǔ)和保證，這就要求護理人員不斷學習新知識、新技能，來充實自己擴展知識面?？苾?nèi)有針對性進行?？茦I(yè)務(wù)知識的小講課和操作技能的培訓，每月進行理論測試和操作考試，要求呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀的操作人人都會。每半月進行業(yè)務(wù)講課。不定期選派骨干外出學習或進修。要求熟練掌握腦外科常見病的護理常規(guī)，掌握常用儀器的操作及危重患者的搶救流程。 4.2 重點檢查醫(yī)囑查對制度、急救物品藥品管理、基礎(chǔ)護理落實、操作規(guī)程執(zhí)行和突發(fā)事件的處理方法及安全防范措施的落實情況。對各種儀器設(shè)備實行專人管理，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測記錄，同時每天進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時與設(shè)備科聯(lián)系。急救藥品做到隨用隨補，藥物做到內(nèi)用與外用分開放置，標簽要清楚，并實行專人管理。對氣管切開病人無菌操作的同時應加強氣道管理；對躁動意識不清病人常規(guī)約束帶使用的同時注意肢體末端血運的觀察。針對檢查中存在的隱患或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，利用晨會進行分析，提出整改，及時消除及處理各種醫(yī)療安全隱患。 5、 健全儀器設(shè)備操作流程和管理，完善后勤保障體系對各種儀器設(shè)備，實行專人保管，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測記錄。使用前要評估儀器性能是否完好，使用后要對儀器進行整理歸位，發(fā)現(xiàn)故障等立即請設(shè)備科維修，每班責任到人。對心電監(jiān)護儀、呼吸機、靜脈微量輸液泵等制作標準操作流程卡片，懸掛于機器上，便于操作護士熟悉，防止忙中出錯，消除由儀器設(shè)備使用帶來的護理安全隱患。同時加強醫(yī)院管理，完善后勤保障系統(tǒng)，滿足臨床護理工作的需要，有效防范各種隱患的發(fā)生。 6、 加強護患交流，及時做好健康宣教 耐心解答病人及家屬的疑問，尊重和關(guān)心病人，建立融洽的護患關(guān)系。對新入院病人除積極做好入院須知宣教外，請家屬在須知上簽字；對腦出血病人應囑臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢；伴頸椎骨折病人應去枕平臥位并制動，避免劇烈活動。 院前急救護理安全隱患；防范措施院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時間緊迫、隨機性強、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責任心強及法律意識等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。因此，加強院前急救知識、技術(shù)的培訓，增強急救技能，強化法律意識，是每個急救醫(yī)護人員急需解決的問題。一、院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患1接聽呼救電話的同志，沒有問清楚病情，沒有問患者的姓名，地址記錄不詳，患方的聯(lián)系電話號碼錯位導致?？漆t(yī)師派錯、救護車跑錯方向，不能及時到達現(xiàn)場搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時間。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時間緊迫、隨機性強、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責任心強及法律意識等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。2.由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時間緊迫、隨機性強、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責任心強及法律意識等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。如靜脈穿刺數(shù)次不成功，或失血性休克的患者選擇的穿刺針頭過小，滴速太慢，不能有效擴容等。3.對極危重患者未執(zhí)行危重患者搶救原則，造成轉(zhuǎn)運途中因人力、物力不夠，導致危重患者在轉(zhuǎn)運途中病情惡化或死亡。4.醫(yī)師、護理人員到達現(xiàn)場對已死亡的患者未進行常規(guī)搶救，對已死亡的患者檢查不仔細，未留有效死亡檢查記錄。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時間緊迫、隨機性強、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責任心強及法律意識等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。二、院前急救安全隱患防范措施1.加強崗位責任教育，認真接聽呼救電話，接到呼救電話后，要問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住的街道、門牌號碼及附近有無明顯的標志、特征或建筑物，弄清患者所在位置。如果是小兒或兒童還必須問清楚父親或母親姓名并做記錄，由出診人員隨身帶上，以便及時和對方聯(lián)系，避免跑錯方向。針對病情備齊必要的搶救物資，及時到達急救地點。2.增強院前出診護理人員的急救意識。懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術(shù)水平。堅持每年對護理人員進行心肺復蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、靜脈留置針、復合外傷的處理、現(xiàn)場患者搬運術(shù)等的培訓和考核。3.轉(zhuǎn)運患者時，應充分評估轉(zhuǎn)運途中有可能出現(xiàn)的病情變化，并與患者或家屬做好有效溝通，讓醫(yī)護人員和家屬共同承擔轉(zhuǎn)運途中的風險。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時間緊迫、隨機性強、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責任心強及法律意識等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。如一旦發(fā)生狀況，我們將如何采取救治措施等。4.院前搶救患者時，選用留置針靜脈輸液保證轉(zhuǎn)運途中靜脈點滴通暢，保證藥物和液體能按治療計劃有效完成。總之，我們要強化醫(yī)護人員的風險意識，由于醫(yī)療行為本身的特殊性質(zhì)，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、高風險性和結(jié)果的不確定性，而院前急救面對的是病情復雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯。院前救人員應認識到工作的高度風險性，對危重患者的病情變化要有預見性。急診科 護理 安全隱患 防范措施護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著患者法律意識、維權(quán)觀念不斷增強，對醫(yī)療需求越來越高。醫(yī)療護理是高風險的行業(yè)，這就要求護理人員在平時的工作中增強法律意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為。加強安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將我院急診科護理工作中的不安全因素及防范措施報告如下。一、護理安全隱患1、人員構(gòu)成因素我院是一所部隊醫(yī)院，由于編制調(diào)整，目前科室護理隊伍主要是由地方院校畢業(yè)的護理人員組成，低年資低學歷的護士較多，人員流動大，這些因素在護理安全管理中存在隱患。2、護士因素 2.1護士法律意識和自我保護意識淡薄護士在衛(wèi)校接受的教育中缺乏法律知識教育，尤其是低年資護士在工作中對可能引發(fā)的護理糾紛認識不足，言語隨意，對護理記錄不重視，自我保護意識薄弱。 2.2缺乏良好溝通技巧急診科是集臨時留觀、長期留觀、輸液于一體的科室，就診人員涉及病種多，病情復雜多變，若是護理人員因為工作忙碌而服務(wù)態(tài)度差，言語簡單、沖撞或解釋不耐心等，就很容易引起患者和家屬的不滿，甚至發(fā)生護理糾紛。 2.3能力欠缺，護理經(jīng)驗不足這種因素以低年資護士較為多見。目前護理差錯的發(fā)生與護理人員的資歷有關(guān)。由于各方面原因，護理人員一直處于緊缺狀態(tài)，我科護理人員多半是護理隊伍的新兵，遇到突發(fā)事件，綜合能力及臨床經(jīng)驗不足。床位護理比例不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)臨床護理漏洞，增加了護理差錯率。 2.4執(zhí)行規(guī)章制度不嚴，責任心不強在護理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴格按操作規(guī)程操作，按習慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴重隱患。輸液中未嚴格執(zhí)行“三查七對”，未按時巡視，觀察病情疏忽大意，對病情發(fā)展缺乏預見性，易導致嚴重后果。 2.5夜班力量薄弱夜間是病情發(fā)生意外的高峰期，而夜班護士只有一個人，負責預檢、搶救、輸液工作，擔當?shù)墓ぷ髁看?，往往不能及時巡視病房觀察病情。護士工作長期實行三班倒的模式，易引發(fā)護士生物鐘紊亂，導致夜間工作精力不足，判斷力下降，遇到突發(fā)事件，常常會發(fā)生忙亂現(xiàn)象，影響護理安全。 3、患者因素隨著法律、法規(guī)的健全和完善，患者的維權(quán)意識增強，患者就醫(yī)時期望能一下子解決健康問題，如果未達到預期目標，便會產(chǎn)生失望、埋怨等心理，容易將不良情緒轉(zhuǎn)嫁到護士身上，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，致使護患配合不理想，增加了醫(yī)療護理中的不安全因素。 二、防范措施 1、加強法律法規(guī)學習護理人員必須樹立法律觀念，學法懂法，認識到在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及各種潛在的法律問題?？剖覒ㄆ诮M織護理人員學習有關(guān)法律、規(guī)章制度，提高自我保護意識，尊重患者的權(quán)利，依法辦事。 2、加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，護士能給患者安全、親情和關(guān)愛，是患者康復的精神支柱。對久病、重癥患者應給予精神上的支持和安慰;輸液室護士要加強巡視，做好宣教，與患者形成互動，減少糾紛。對于突發(fā)傷患者，護士安慰患者及家屬的同時，應以熟練精湛的操作技術(shù)，穩(wěn)定患者情緒。 3、加強專業(yè)知識的培訓與學習鼓勵、支持護理人員業(yè)余時間的專業(yè)知識學習，參加各種繼續(xù)教育，提高綜合素質(zhì)?？剖乙贫▽W習計劃及學習目標，對不同層次不同技術(shù)水平的護士進行分類教育。 4、嚴格落實規(guī)章制度，加強責任心防范護理差錯的主要手段是嚴格執(zhí)行護理核心制度及護理操作規(guī)程。任何一項操作都要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，護士在工作中要細心，并能夠及時彌補工作中的不足，從而減少和防范護理差錯的發(fā)生。 5、合理排班，保證充足的人力資源持續(xù)高強度工作狀態(tài)，易產(chǎn)生煩躁情緒;有足夠的人力，有條不紊的工作，是防范護理差錯的有力保障。我科實行彈性排班，輸液高峰期、就診人員多的時段，加強值班人員，避免人員超負荷工作，減少了患者的等候時間。夜班實行雙班制度，高年資帶低年資護士，這種幫帶形式的工作制度提高了低年資護士的技術(shù)和能力。兒科護理安全隱患防范措施 護理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個重要組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。1隨著社會發(fā)展，人們對護理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。 一、護理安全隱患 1、管理因素 質(zhì)量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執(zhí)行護理“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護士缺乏職業(yè)道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。 2、護理人員因素 護士主動服務(wù)意識差，近年來低年資護士增多，專業(yè)理論水平及護理操作技術(shù)差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規(guī)范。 3、護患溝通因素 兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護患糾紛。 4、家庭因素 一方面患兒絕大多數(shù)是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發(fā)生護理糾紛。 二、防范措施 1、管理方面 1.1建立健全各項規(guī)章制度，組織學習護士條例、醫(yī)療事故處理條例及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學習醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程。1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內(nèi)護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。 1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。 2、護理人員方面 2.1更新護理理念，提高服務(wù)意識，加強護理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據(jù)護士年資不同制定相應的培訓計劃，內(nèi)容包括:?？萍膊∽o理知識、護理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面；?？萍夹g(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。 2.2嚴格執(zhí)行“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規(guī)范書寫護理記錄。 3、護患溝通方面 3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。2兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務(wù)。 3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。3對患兒應給予關(guān)心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。 4、家庭方面 患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。門診輸液護理安全隱患和防范措施 由于兒科病人起病急，病情變化快，尤其是嬰幼兒對口服給藥不能配合，無法達到理想的治療效果，醫(yī)生往往會依病情需要而選擇靜脈給藥，因此使門診小兒輸液量逐步上升。為了確保靜脈輸液安全，首先對輸液中出現(xiàn)的安全隱患因素進行分析。并采取相應的措施，使患兒輸液的安全性明顯提高，從而減少了護理差錯事故及糾紛的發(fā)生。 安全隱患發(fā)生的原因： 醫(yī)囑缺陷、藥品問題、穿刺因素、藥液外滲、其他因素 1.醫(yī)囑因素：正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，醫(yī)囑存在缺陷主要有兩種情況，一是藥物劑量與患兒實際年齡、病情不符。由于醫(yī)藥市場活躍，新藥不斷推出，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同商品名，導致醫(yī)生對新藥的規(guī)格、小兒每公斤藥劑量不熟悉；二是不合理配伍用藥。因新藥配伍禁忌對照表目前尚未公布，無法核查，因兩種藥物混合后發(fā)生反應。 2.藥品因素：個別藥品存在質(zhì)量問題，如注射液里有雜質(zhì)，粉劑不能完全溶解等，還有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，如地塞米松被當成病毒唑等。 3.穿刺因素：門診輸液室患者及家屬人員眾多，環(huán)境嘈雜，工作量大且較被動，護士的情緒容易急躁。大部分家長對“一針見血”的期望值較高，在未能如愿時對護士有意見，護士要是未能調(diào)整自己的情緒，耐心對家長做好解釋和安撫工作，很容易激發(fā)矛盾，引發(fā)糾紛。 4.藥液外滲：10個月3歲的患兒對注射心理反應強烈，自我約束力差，語言表達能力不足，經(jīng)常出現(xiàn)患兒用手牽拉頭皮針，導致針頭被拉出血管外的現(xiàn)象，還有因家長照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲，而導致局部腫脹。 5.其他因素：由于小兒起病急，病情變化快，特別是嬰幼兒一旦輸液過程中發(fā)生病情變化，不能用語言清晰準確地表達，護士未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時間。因13歲的患兒好玩好動，部分患兒無法在輸液區(qū)完成整個輸液過程，家長因缺乏醫(yī)學知識或擔心孩子哭鬧加重病情，而順從孩子的意愿帶其到室外走動或逗留。但一些藥物長時間暴露在陽光下可導致藥效下降，還可能引起藥液污染，導致輸液反應或其他意外，部分家長因臨時有事或小孩不耐煩等原因，擅自調(diào)快輸液速度，而導致心衰、肺水腫的發(fā)生，門診輸液室病人密度大，較嘈雜，患兒同名同姓的時有出現(xiàn)，加上家長此時的注意力不集中，護士在核對患兒姓名時，家長容易出現(xiàn)錯誤應答，由此極易造成輸錯液體。在注射前再次核對時才得以避免。患兒就診時陪護人員較多且不配合，造成擁擠，空氣流通不暢，無法嚴格按病種隔離治療，易導致交叉感染。安全隱患相應的對策 1.提高安全意識，建立安全監(jiān)督制度，采取經(jīng)常性的安全教育和重點教育，使每位護士牢固樹立安全第一的意識，嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)囑，護士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫(yī)囑與醫(yī)囑單核對，包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發(fā)現(xiàn)有疑問要及時與醫(yī)生聯(lián)系，待問題解決后方可執(zhí)行。 2.改進輸液室的設(shè)置：執(zhí)行24小時在班制的特色服務(wù)，病人任何時候到達都能得到及時的治療，給一些脫不開身的家長提供了極大的方便，解除了他們的后顧之憂，同時還營造了和諧、溫馨的治療氛圍，在輸液室配備了電視機、舒適的病床及輸液椅等，改變了傳統(tǒng)的白色工作服為粉紅色的護士服，降低了患兒的恐懼感，增加了護士與患兒的親和力，從而建立了和諧的護患關(guān)系。 3.設(shè)置合理的輸液流程：對輸液流程要做合理的調(diào)整，做到接藥、配藥、注射、巡視，要分工明確，工作到位，責任到人，對每一環(huán)節(jié)都必須嚴格執(zhí)行查對制度。 4.加強專業(yè)知識和技能的培訓，不斷提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著門診輸液藥物品種的不斷增多，護士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應等，要組織低年資護士學習常見疾病的觀察及急救處理方法，對于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應制定相關(guān)的處置流程，并創(chuàng)造機會讓護士參加專業(yè)知識培訓班的學習，不斷提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要通過操作演示、老同志帶新同志等方法加強培訓，熟練掌握血管的選擇原則、正確的持針方法、進針的角度以及穿刺后的固定等基本知識，把“人性化服務(wù)”的理念貫穿到整個靜脈輸液過程中，減輕患兒的痛苦，提高家長的滿意度。 5.加強巡視，對哭鬧不安的嬰幼兒要特別重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致外，還警惕是否為藥液過敏輸液反應等所致的不適，對使用甘露醇、葡萄糖酸鈣等必須選擇大、直、部位容易觀察的靜脈，并在治療單、巡視卡上記上明顯標志，30分鐘左右巡視一次，密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。 6.要認真做好健康教育工作，在注射前簡單告知家長用藥的目的、注意事項、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應等，強調(diào)不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度和輸液過程不能把孩子抱到室外，以免發(fā)生藥物污染、輸液反應或其他意外事件時得不到及時的搶救。 7.靜脈輸液完畢后拔針也是一項重要的環(huán)節(jié)，尤其是小兒患者，拔針時由于恐懼和疼痛，易哭鬧不安和不配合；如果拔針后交待不到位，還可能導致穿刺部位出血、皮下出血或輕度的皮膚損傷，造成不必要的痛苦，并留下護理糾紛的隱患。因此，拔針前囑患兒家長協(xié)助固定患兒穿刺部位的肢體或頭部，防止護士拔針時因為患兒活動而使針頭移位，造成不必要的皮膚損傷；按壓時不能揉，防止造成皮下出血；按壓時間要相對較長，防止針眼再次出血而造成不必要的恐懼及麻煩。急診輸液室護理安全隱患及防范措施護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保證病人得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。急診輸液室護理工作量大，病人多，流動性大，護理人員應重視護理安全。本文分析了急診輸液室存在護理安全隱患，提出了針對性的防范措施，以確保病人在輸液過程中的護理安全，防止護理差錯事故的發(fā)生。如何防范護理工作中差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，是關(guān)系到醫(yī)療安全的大事，是護理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，也是每一個護理管理者的首要任務(wù)。我院急診中心輸液室承擔門急診輸液工作，日輸液300600人次。為了確保病人在輸液過程中的安全，防止差錯事故發(fā)生，現(xiàn)將輸液室存在的護理安全隱患進行分析并提出防范措施。一、 輸液室存在的護理安全隱患（1）輸液大廳病人多，輸液之前護士報病人姓名，病人未聽清楚便答應是自己，易引起輸錯液體。（2）夏季輸液高峰，日輸液量高達500600人次，病人多，護士少，出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，易引起護理差錯。（3）病人自己調(diào)節(jié)輸液速度，造成病人出現(xiàn)不適癥狀。（4）病人在輸液過程中自己更換輸液椅，易引起漏輸或輸錯液體。（5）病人靜脈滴注青霉素，有未做皮試，藥房已發(fā)藥并蓋皮試陰性章情況;使用間隔時間超過24h。二、 防范措施1、 嚴格執(zhí)行查對制度 （1）輸液室病人與病區(qū)住院病人不同，病人流動性大，無法核對床號，三查七對制度，缺少對床號。我們用塑料材料制作了輸液核對小牌，同樣數(shù)字兩個采用1個夾住另1個的方法，當護士接到病人遞給的注射單和藥物時，根據(jù)注射單核對藥物之后，同號輸液牌1個交給病人，另1個隨同輸液藥物，護士配好輸液藥物后，給病人輸液之前，對姓名，對輸液牌，病人手上的輸液牌和護士帶去的輸液牌，兩個號碼數(shù)字要相同，方可為病人輸液。兩個號碼數(shù)字相同的輸液牌夾在一起，以備后用。（2）對姓名的方法，不僅是稱呼病人姓名，到病人面前要反問:“請問，您叫什么名字?”。（3）實行配藥、輸液、接瓶、拔針簽名負責制，我們規(guī)定護士配藥前后必須嚴格查對，無誤后在注射單上簽名;護士給病人輸液時必須掛輸液卡，在輸液卡上第一瓶處簽名;護士接瓶、拔針、須在輸液卡相應輸液瓶處簽名，以杜絕輸錯液體或漏輸液的護理差錯發(fā)生。2、 護士長要做好人員管理和護理安全防范教育 （1）輸液高峰季節(jié)，護士長的人員安排非常重要，護士排班要以動態(tài)調(diào)整為原則，以滿足病人的護理需要為原則，以優(yōu)化組合為原則 。護士長要做好各個班次、各個時間段輸液工作量統(tǒng)計，根據(jù)各個班次、各個時間段輸液工作量情況，隨時調(diào)整護士人數(shù)，避免病人多、排長隊引起的忙亂現(xiàn)象;避免護士處于疲勞狀態(tài)，致使工作中注意力松散判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷 。必要時匯報護理部，借調(diào)護士幫助輸液。（2）加強對護理差錯高發(fā)人群護理安全防范意識教育。護士長要重視新護士、有情緒波動的護士、平時工作欠嚴謹?shù)?護士及實習護生的教育和管理，加強護理差錯的防范，做到“警鐘長鳴”，常抓不懈，強化查對制度，認真做好實習護生帶教，做到放手不放眼。以確保護理安全。3、 重視輸液速度的調(diào)節(jié) 護士要根據(jù)病人的病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應，調(diào)節(jié)輸液速度 要了解有些病人輸液要快的心理，會自己調(diào)節(jié)輸液速度。護士在輸液時做好用藥指導，尤其是對于有特殊速度。要求的藥物，如護康液、垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等藥物，護士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明原因和后果。4 、病人在輸液過程中更換座位的護理 病人在輸液過程中自己更換座位，換位置后忘記將未輸?shù)囊后w帶走，易引起漏輸液。針對這一護理安全問題，應采取的護理措施:（1）在輸液前告訴病人有幾瓶液體，請病人輸液過程中不要自已換座位，如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。（2）拔針時核對輸液卡瓶數(shù)并簽名，同時詢問病人掛了幾瓶，還有沒有液體，確認無誤后方可拔針。5、 規(guī)范青霉素使用方法 （1）靜脈滴注青霉素之前常規(guī)詢問病人有無做皮試，什么時間做皮試，昨天什么時間掛青霉素液體。不能只看注射單上皮試陰性章。（2）輸注青霉素液體時告訴病人明天的輸液時間在24h內(nèi)，否則需要重做皮試。我們總羨慕別人的幸福，卻常常忽略自己生活中的美好。其實，幸福很平凡也很簡單，它就藏在看似瑣碎的生活中。幸福的人，并非拿到了世界上最好的東西，而是珍惜了生命中的點點滴滴，用感恩的心態(tài)看待生活，用樂觀的態(tài)度闖過磨難。