軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法的改革與思考.doc

軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法的改革與思考 摘要:軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法在該醫(yī)院施行后，取得了較好的效果，作者就會計核算管理辦法在我院的實施模式、改革的意義、下作中所涉及到的問題和幾點思考作一闡述關(guān)鍵詞:軍隊醫(yī)院,會計核算,管理辦法,改革0引言軍隊醫(yī)院會計核算是醫(yī)院醫(yī)療成本核算的重要環(huán)節(jié)。會計核算是會計活動中最基本的一項管理活動.它通過確認、計量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為會計信息.形成供日常經(jīng)濟管理和決策使用的資源。因此.會計核算是利用價值形式對經(jīng)濟活動進行確認、計量、記錄.并進行公正報告的工作。解放軍總后勤部財務(wù)部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的 2001會字第762號軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法于2003- 01.01起正式施行。這對醫(yī)院做好成本核算基礎(chǔ)工作.實行統(tǒng)一和科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算管理.全而、系統(tǒng)地反映對內(nèi)、對外醫(yī)療成本投入和經(jīng)濟效益情況提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平更好地為兵服務(wù)起到了積極的作用。本文作者就會計核算管理方法實施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問題和幾點思考作一闡述。1醫(yī)院會計核算管理辦法的實施模式2002年底，我院根據(jù)上級要求并結(jié)合醫(yī)院實際.設(shè)立了財務(wù)會計核算領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室.下設(shè)軟件研究開發(fā)財務(wù)管理、經(jīng)濟核算和物資管理4個小組.成功搭建了會計核算局域網(wǎng)平臺。2003年初.財務(wù)科己完成了新舊會計賬務(wù)的結(jié)轉(zhuǎn).藥品科完成了“軍字一號”新藥品軟件的升級切換.營房、器材等部門完成了庫存物資賬務(wù)清理和新建工作.制定了會計核算流程,并對科室核算員進行了相應(yīng)的培訓(xùn)。逐步形成了醫(yī)院核算的一級核算模式即院級核算和科級核算。院級核算是指醫(yī)院的大財務(wù)部分.由財務(wù)科負責(zé).在經(jīng)濟管理科、醫(yī)學(xué)工程器材科、藥品科、營房科、軍需科等相關(guān)科室配合下實施的.是建立在科級核算的基礎(chǔ)之上的;科級核算是由經(jīng)濟管理科根據(jù)有關(guān)規(guī)定.在相關(guān)職能部門配合下對科室進行的全成本核算。實踐證明.只有科級核算明細、清晰、準確.院級核算才能真實、科學(xué)、客觀.這樣就能夠為醫(yī)院經(jīng)營管理和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。2推行軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法的意義2.1改革核算原則與工作方式新的軍隊醫(yī)院會計核算更加立足于原始數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)更加嚴謹，核算流程更加規(guī)范。在核算原則上，改革了醫(yī)院以往預(yù)算外經(jīng)費的收付實現(xiàn)制的記帳原則，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的記帳原則。遵循科學(xué)性、客觀性、實用性和全而性的原則，實行軍地分開、醫(yī)藥分開核算，合理劃定醫(yī)療成本范圍、實行資產(chǎn)計價核算等，建立成本效益分析指標，規(guī)范和強化會計信息化,的合法性、公允性和一貫性。醫(yī)院會計核算將采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的雙軌管理模式。權(quán)責(zé)發(fā)生制也稱應(yīng)計制或應(yīng)收應(yīng)付制，它是以收入和費用的歸屬期為基礎(chǔ)，從而確定單位的收入和費用的一種方法。凡是當期己經(jīng)實現(xiàn)的收益或己經(jīng)發(fā)生的費用，不論款項是否收付，都應(yīng)作為本期的收益和費用;相反，凡是不屬于本期的收益和費用，即使款項己經(jīng)在本期收付，也不應(yīng)作為本期的收益和費用處理。只有把會計記錄建立在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上，才能正確地提供會計信息。其核心是按照權(quán)責(zé)關(guān)系的實際發(fā)生期間來確認收入和費用。同時嚴格核算的時間性，加強會計核算的明細性與準確性，從而能及時準確地提供醫(yī)院經(jīng)濟管理信、加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，有利于有關(guān)項日的論證和醫(yī)療服務(wù)市場的開拓。2.2加快醫(yī)院信急化建設(shè)的進程軍隊會計核算管理是繼“軍字一號”工程后又一個新的醫(yī)院管理平臺，是醫(yī)院信息化,化建設(shè)的重要組成部分，對防止醫(yī)院會計信急失真起到了良好的作用。會計核算管理系統(tǒng)也為“軍字一號”工程正常運行提供了更加可靠的信息化,支持，達到了資源信息化,共享，保證了會計信息化,的真實性、一致性、及時性和相關(guān)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層提供更加可靠、真實的數(shù)據(jù)。2.3完善醫(yī)院全成本核算的過程準確合理的成本核算.是醫(yī)院進行科學(xué)經(jīng)營管理的先決條件.也是全軍醫(yī)院管理人員長期的奮斗日標。新的會計核算制度通過“二個一”(一個財務(wù)機構(gòu)、一個銀行帳戶、一套會計賬簿)，實現(xiàn)了預(yù)算會計和成本會計的結(jié)合;通過“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫(yī)藥成本核算范圍，規(guī)范了實物資產(chǎn)計價核算，將醫(yī)院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學(xué)化管理軌道。我院實行財務(wù)集中統(tǒng)管模式，堅持審核、會計、出納分工管理和堅持經(jīng)費開支報銷逐級審批和復(fù)核制度，把財務(wù)人員納入統(tǒng)一管理，集中辦公。負責(zé)所有經(jīng)費的劃撥、收交、結(jié)算和報銷，經(jīng)費使用過程實施全程監(jiān)督，真正做到“一個機構(gòu)管財務(wù)，一個賬戶管資金，一個科日管核算”，落實財務(wù)管理制度，提高經(jīng)費開支透明度。2.4適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的要求日前，事業(yè)性醫(yī)院、合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院直接參與醫(yī)療服務(wù)競爭，私人診所、?？圃\所、獨立化驗室等中一功能醫(yī)療服務(wù)提供者憑借其靈活、便利等優(yōu)勢，搶占醫(yī)療市場的份額。在激烈的競爭中，醫(yī)院如忽略醫(yī)療成本核算與管理，必將給醫(yī)院建設(shè)帶來致命的傷去;同時地方醫(yī)院有政策活、則力強、發(fā)展規(guī)模大和速度快等特點，容易留住人才。我院采取把握自身優(yōu)勢，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。為了在激烈的市場競爭中，尋求更大的發(fā)展和保持良好的發(fā)展勢頭，醫(yī)院原先的會計核算必須從核算原則上做出適應(yīng)市場經(jīng)濟的改革。2.5強化醫(yī)院增收節(jié)支的意識新的會計核算制度，將進一步增強醫(yī)院物資管理和經(jīng)費使用的透明度，強化科學(xué)性和效益評價機制，嚴格流向管理，進一步減少跑、冒、滴、漏。在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院要積極研究新情況、新問題，積極擴大對外醫(yī)療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，培育新的經(jīng)濟增長點，降低成本，開源節(jié)流。積極開展“修舊利廢”活動，完善崗位責(zé)任制，減少浪費，增收節(jié)支，提高經(jīng)費保障效益。落實集中采購制度，進一步完善物資采購、驗收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費。2.6符合醫(yī)療保障制度改革的需要醫(yī)療保障制度改革是今后國家衛(wèi)生工作的重點之一，軍隊醫(yī)療改革將而臨著新的形勢，其主要內(nèi)容有以下五個方而:一是實行分類保障，建立軍人免費醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療和職工保險醫(yī)療相結(jié)合的新型醫(yī)療保障制度;一是實行合理醫(yī)療，確定了合理診療、用藥范圍，規(guī)范就醫(yī)程序;二是建立統(tǒng)籌與定額相結(jié)合的費用管理制度，實行干部單位門診消費定額管理，建立院外大病區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌和優(yōu)惠醫(yī)療費用管理制度;四是逐步實行持卡就醫(yī);五是對小、散、遠單位門急診實行社會化保障。因此，加強軍隊醫(yī)院會計核算管理完全符合醫(yī)療改革工作的需要。 3推行會計核算管理辦法所涉及到的幾個問題3.1低質(zhì)耗材領(lǐng)用的問題過去是“以領(lǐng)定支”.現(xiàn)在是“以耗定支”。由于獎勵機制上的原因.過去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時候.多領(lǐng)一些耗材.彌補用J幾所謂的收容淡季.達到科室獎金淡季與葉季差不多。醫(yī)技科室把這個口r上用的一些試劑.算到另一個口r上去開支。實行現(xiàn)行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網(wǎng)上實際發(fā)生的消耗為準.消耗在患者身上的才算支出.才能計入本期的成本.使其無法調(diào)劑。這樣.科室醫(yī)療成本核算就得考慮葉季的時候.如何多收快治.加快周轉(zhuǎn);淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進來.否則.就影響指標完成.影響科室的獎金分配。3.2高質(zhì)耗材領(lǐng)用的問題高質(zhì)耗材的領(lǐng)用.過去有四種情況:第一種是醫(yī)院購買.科室到器材科領(lǐng)取.再為患者診療所用;第一種是因技術(shù)原因?qū)？谱孕匈徺I.器材科子以認可;第二種是科室購買.未經(jīng)器材科認可;第四種是讓患者自己購買.為患者使用。就醫(yī)院高質(zhì)耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環(huán)”.對于少數(shù)科室有一定的刺激作用。但實際上一部分是醫(yī)?；颊?用高質(zhì)耗材必須經(jīng)醫(yī)院辦理.否則醫(yī)保部門不愿多付這方而費用.如違規(guī)就罰醫(yī)院的款.而醫(yī)院和患者都不愿意承擔(dān)此費用。另一部分是非醫(yī)?；颊?不經(jīng)過醫(yī)院器材科辦理.是臨床科室讓患者自己去購買或為其代購買.這就存在著漏洞。現(xiàn)行醫(yī)院會計核算管理辦法對高質(zhì)耗材的要求必須規(guī)范采購規(guī)范管理以防止發(fā)生問題。3.3科室收入計算方法的問題現(xiàn)行會計核算管理辦法采用了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，消耗的成本和收入均是按照實際發(fā)生和時間來結(jié)算的，網(wǎng)上自動生成，收多收少，當時生成，“日清月結(jié)”?；颊叱鲈壕援斎讼暮褪杖肜塾嫿Y(jié)算。到川戊時，若當月的收容指標己完成，將患者拖到下個月初出院就沒有意義。因為此時患者沒有太多的治療，僅付床位費而己，這就促使臨床科室多收快治，設(shè)法創(chuàng)收增效。醫(yī)院從調(diào)動科室人員的主觀能動性和積極性入手，從價值規(guī)律和經(jīng)濟的杠桿作用上來認識問題。3.4行政消耗開支的問題行政消耗開支范圍種類繁多，涉及到全院機關(guān)、科室和后勤保障系統(tǒng)等方方而而。直接成本的多與少，行政消耗開支的多與少，反映了這個中一位的技術(shù)水平，反映了員工的節(jié)支意識，反映了醫(yī)院和科室的管理水平，體現(xiàn)了醫(yī)院管理者的經(jīng)營理念。如果在完成同樣任務(wù)的前提下，或者在創(chuàng)造同樣產(chǎn)品的前提下.行政開支過高.管理成本高.醫(yī)院效益就差.可用的經(jīng)費就少.持續(xù)發(fā)展的能力就弱。就現(xiàn)在nu言.我院的行政消耗性開支有許多工作有待進一步完善。新的會計核算將醫(yī)院的行政開支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能夠分析。同樣.醫(yī)院對科室的效益評價也是如此。因此全院均應(yīng)緊縮行政開支。4推行醫(yī)院會計核算管理辦法的幾點思考4.1醫(yī)院黨委和各級領(lǐng)導(dǎo)要有經(jīng)營理念現(xiàn)代醫(yī)院管理不是原來意義上的醫(yī)院管理。加入WTO后.軍隊醫(yī)院同樣要進入醫(yī)療市場參與競爭.如果不轉(zhuǎn)變觀念.將會失去市場。因此.要一手抓以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理一手抓投入與產(chǎn)出效益。醫(yī)院有其自身的特點和規(guī)律.黨委和領(lǐng)導(dǎo)必須抓人才.抓技術(shù).抓服務(wù).抓質(zhì)量.抓管理.抓醫(yī)教研的協(xié)調(diào)發(fā)展.同時還要抓理則。機關(guān)要當好參謀.提高“經(jīng)營策劃”能力;如缺乏經(jīng)營理念.經(jīng)濟效益差.就談不上發(fā)展?？剖乙趯W(xué)科建設(shè)和專科技術(shù)上尋找新的醫(yī)療技術(shù)增長點。全院廣大醫(yī)務(wù)人員和各類保障人員均應(yīng)適應(yīng)市場條件下的競爭。4.2全而推行和完善軍隊醫(yī)院政府采購制度根據(jù)上級要求和部署，實施工程、物資(包括醫(yī)療、非醫(yī)療、各類保障)、服務(wù)采購制度的改革勢在必行。醫(yī)院成立采購制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組、物資采購服務(wù)供應(yīng)辦公室和各個管理辦公室，明確職責(zé)，編制采購目錄，制訂有關(guān)實施細則，規(guī)范采購程序，實施公開招標、邀請招標、競爭談判、詢價采購、中一來源等采購形式，同時加強審計、結(jié)算，防止“暗箱操作”、尋租行為，減少腐敗浪費，實行“陽光采購”和“伴隨采購”，加強監(jiān)督檢查，嚴格獎懲。就我院而言，藥品、大型設(shè)備、器材、建材、營房工程、軍需物品等均實行了政府采購，能夠按規(guī)章辦事，集體決策，陽光操作，公開招標，審計監(jiān)督，保證了公正、公開、公平。部分專用耗材和高質(zhì)耗材采購亦正逐步完善。4.3實行行政消耗開支的限額管理為切實加強醫(yī)院行政消耗性開支管理，降低成本，提高經(jīng)費使用效益，結(jié)合醫(yī)院實際，本著集中歸口、分級管理、計劃控制、勤儉節(jié)約、加強監(jiān)督、提高效益的原則，根據(jù)年度工作任務(wù)規(guī)定各部門各單位行政消耗開支費用，列入預(yù)算管理，黨委審批確定，嚴格執(zhí)行，控制各行其是，隨意報銷的現(xiàn)象。4.4加強醫(yī)療成本院、科二級核算軍隊醫(yī)院會計核算實行權(quán)責(zé)發(fā)生制后.醫(yī)院的成本核算是非常重要的。特別是醫(yī)療收入中的固定成本和變動成本、直接成本和間接成本等需要核算清楚.光靠醫(yī)院財務(wù)科是困難的。要加強科室自身能力的統(tǒng)計和核算.科室要有兼職人員擔(dān)任成本統(tǒng)計核算員。加強醫(yī)療成本核算.醫(yī)院要相應(yīng)成立院級核算機構(gòu).負責(zé)全院的會計核算工作.同時要對科室統(tǒng)計核算員的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查.在編制范圍內(nèi)可以靠衛(wèi)生經(jīng)濟管理科(室)和財務(wù)科(室)的合并或相互配合.或重新進行工作的分配.提高其職能.使醫(yī)院醫(yī)療成本核算工作走上規(guī)范化道路.為醫(yī)院經(jīng)營決策層提供科學(xué)、準確的數(shù)據(jù)。4.5加大創(chuàng)收和節(jié)支工作的力度醫(yī)院在醫(yī)療創(chuàng)收和免費醫(yī)療節(jié)支上仍有較大空間和潛力。創(chuàng)收工作主要靠科室.在多收快治.開展新項日、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)上下功夫。節(jié)支工作的重點則是在免費用藥、設(shè)備使用率、基本建設(shè)投入和未納入成本核算的單位及保障系統(tǒng)的管理上。醫(yī)院實行有償服務(wù).必須嚴格遵守國家有關(guān)政策、法規(guī)和全軍統(tǒng)一的規(guī)章制度，堅持合法收入。嚴格實行收支兩條線，堅持先收后支，量入為出，嚴禁自收自支、收不入賬和私設(shè)“小金庫”等違法違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。在開支上要合理分配，做到重點用于彌補預(yù)算經(jīng)費的不足，解決科室與體系部隊的實際問題，按全軍統(tǒng)一規(guī)定補助部隊人員生活開支，并做到根據(jù)性質(zhì)不同合理確定分成比例。