放射科科放射安全管理制度.doc

和碩縣人民醫(yī)院放射科放射安全管理和碩縣人民醫(yī)院放射科科2013年1月1日前 言放射科包括CT、DR及透視三臺(tái)機(jī)器，重視防護(hù)工作是進(jìn)行正常的放射診斷工作，保障病患者和醫(yī)務(wù)人員健康的前提。放射科在認(rèn)真組織學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院有關(guān)放射防護(hù)、放射防護(hù)法規(guī)和原則的文件基礎(chǔ)上，結(jié)合本部門本地區(qū)的實(shí)際情況認(rèn)真討論并制訂了放射防護(hù)管理?xiàng)l例。本條例將做為本科室今后日常工作中進(jìn)行放射防護(hù)的指導(dǎo)文件，同時(shí)也是進(jìn)行放射防護(hù)檢查管理的重要依據(jù)。條例為放射科放射安全管理制度。內(nèi)容包括了環(huán)境保護(hù)、病患者保護(hù)和工作者的防護(hù)。放射科已經(jīng)設(shè)立放射安全管理小組，從組織上重視和健全管理體系，并指定專人定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。主要的工作是：配合自治州級(jí)管理部門，定期進(jìn)行放射防護(hù)設(shè)備的檢測(cè)，保證使各放射設(shè)備在達(dá)到有關(guān)安全管理標(biāo)準(zhǔn)的前提下使用。監(jiān)督從業(yè)人員是否持證上崗，健全工作人員工作時(shí)的防護(hù)制度和防護(hù)措施。實(shí)行規(guī)范化的操作規(guī)程，并且要結(jié)合新技術(shù)的開發(fā)不斷優(yōu)化檢查流程，盡可能地減少對(duì)病人和工作人員的射線輻射。另一方面，放射工作人員的勞動(dòng)保護(hù)一直未得到足夠的重視和落實(shí)，我們希望在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的積極支持和關(guān)心下，今后能切實(shí)落實(shí)放射從業(yè)人員的每年體檢、放射休假制度，落實(shí)放射人員的崗位津貼不低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。此條例做為目前的方案肯定有不完善之處，我們將依據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定結(jié)合工作的實(shí)際情況不斷地修正，使其真正成為一個(gè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、符合醫(yī)院安全管理、符合放射防護(hù)原則的切實(shí)可行的安全管理?xiàng)l例。目 錄一、放射科放射安全管理小組人員名單1二、放射科放射安全管理制度2三、放射科放射安全管理制度細(xì)則4四、放射防護(hù)文件1放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（2005-12-1）2放射工作人員健康管理規(guī)定（1997-6-5）3電離輻射的劑量限值124醫(yī)用X射線診斷的合理應(yīng)用原則（WS/T751996）155兒童X線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（CB163501996）216育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)237輻射防護(hù)規(guī)定268醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GB82791987）32和碩縣人民醫(yī)院醫(yī)院放射科放射安全管理組成人員1、 放射安全質(zhì)量管理小組：組長(zhǎng)：許慶森組員：劉光睿、蘇克巴特、張磊、胥文浩 二、放射安全檢查管理小組：組長(zhǎng)：許慶森組員：劉光睿、蘇克巴特、張磊、胥文浩放射科放射安全管理制度放射安全管理制度包括設(shè)備防護(hù)、患者防護(hù)、放射工作人員和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的相關(guān)保障四個(gè)部分的制度。1設(shè)備的安全管理制度：（1）屏蔽防護(hù)：通常采用X 線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。（2）距離防護(hù)：根據(jù)國(guó)家要求機(jī)房面積大于25m2（100mA），200mA以上應(yīng)大于36m2，機(jī)房高度不低于3.5m。（3）X線設(shè)備：所購(gòu)置的CT設(shè)備均必須符合國(guó)家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測(cè)是否合格。2患者的安全管理制度：（1）選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。（2）每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應(yīng)當(dāng)選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。（3）投照時(shí)注意控制投照范圍及照射條件。（4）對(duì)照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。3放射工作人員的安全管理制度：（1）對(duì)準(zhǔn)備參加X 線工作的人員必須進(jìn)行體格檢查，有不適應(yīng)癥者，不得從事X 線工作；工作后，至少?zèng)]半年就地進(jìn)行一次血象檢查，每一至二年應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門負(fù)責(zé)組織一次較全面的體格檢查。（2）在國(guó)家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年可享受保健休假2-4周，對(duì)從事放射工作滿20年的在崗人員，可由所在單位利用休假時(shí)間安排2-4周的健康療養(yǎng)。（3）確診已妊娠的工作人員，不應(yīng)參與事先計(jì)劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受內(nèi)照射。（4）從事放射工作人員的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助發(fā)放應(yīng)在一般醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險(xiǎn)性（放射營(yíng)養(yǎng)費(fèi)）。4醫(yī)務(wù)人員的安全管理制度：（1）按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行X 線檢查操作。（2）定期檢測(cè)放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國(guó)家規(guī)定應(yīng)每月測(cè)量一次，定期到防疫站進(jìn)行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的X 線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限值的3/10時(shí)應(yīng)查明原因。（3）根據(jù)1984年中國(guó)放射防護(hù)規(guī)定（GB4792-84），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國(guó)家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（4）近臺(tái)操作時(shí)要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。（5）運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。（6）從事MRI檢查和診斷的工作人員必須熟知相關(guān)的磁場(chǎng)工作防護(hù)條例。附：制訂本制度的參考文獻(xiàn)：（1）放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（2005-12-1）（2）放射工作人員健康管理規(guī)定（1997-6-5）（3）電離輻射的劑量限值（4）醫(yī)用X射線診斷的合理應(yīng)用原則（WS/T751996）（5）兒童X線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（CB163501996）（6）輻射防護(hù)規(guī)定（7）醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GB82791）放射科放射安全管理制度細(xì)則一 X線放射安全管理細(xì)則1環(huán)境安全管理：為防止射線外瀉，作好環(huán)境防護(hù)，X線機(jī)房設(shè)計(jì)、建造時(shí)必須作到： （1）機(jī)房面積24平方米；（2）機(jī)房高度3米；（3）地面及屋頂混凝土澆筑厚度20厘米（0.3鉛當(dāng)量）；（4）四面墻壁防護(hù)0.3鉛當(dāng)量（混凝土澆筑厚度18厘米或磚混結(jié) 構(gòu)厚度40厘米）；（5）觀察窗鉛玻璃0.25鉛當(dāng)量；（6）工作人員通道、病員通道必須安裝防護(hù)門（防護(hù)效能0.3鉛當(dāng)量）；（7）觀察窗、防護(hù)門邊縫必須安裝3毫米鉛皮壓縫；（8）機(jī)房外必須安裝警示標(biāo)志及警示門燈；（9）環(huán)境監(jiān)測(cè)必須由國(guó)家認(rèn)可的環(huán)保部門進(jìn)行檢測(cè)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并出據(jù)合格證方可啟用；（10）新安裝X線設(shè)備，必須由國(guó)家認(rèn)可的計(jì)量檢測(cè)部門進(jìn)行檢測(cè)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并出據(jù)合格證方可啟用；（11）已經(jīng)使用的 X線設(shè)備，每年必須由國(guó)家認(rèn)可的計(jì)量檢測(cè)部門進(jìn)行檢測(cè)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并出據(jù)合格證方可繼續(xù)用；（12）每間隔3年，進(jìn)行一次由國(guó)家認(rèn)可的環(huán)保部門進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并出據(jù)合格證方可使用。2放射人員安全管理：應(yīng)對(duì)工作人員及所受到的正常照射加以限制，并應(yīng)遵循對(duì)輻射防護(hù)最優(yōu)化的有關(guān)要求。（1）建立工作人員健康檔案，每年進(jìn)行健康檢查；工作人員進(jìn)入機(jī)房，必須切斷X線源發(fā)生，減少不必要X線輻射；（2）因檢查需要，工作人員在機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行操作，必須穿戴防護(hù)鉛衣、脖套、防護(hù)目鏡；（3）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，合理進(jìn)行檢查；（4）優(yōu)化檢查程序，減少受照時(shí)間；3患者、陪送人員安全管理對(duì)患者所受到的正常照射加以防護(hù)，遵循對(duì)輻射防護(hù)有關(guān)要求。（1）檢查時(shí)必須使用鉛防護(hù)設(shè)備遮擋受檢區(qū)域以外部分，特別是腺體部位；（2）使用遮線系統(tǒng)，嚴(yán)格控制照射區(qū)域；（3）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采用最優(yōu)曝光條件，減少患者正常照射計(jì)量；（4）嚴(yán)格審核會(huì)診單，取消不必要檢查；（5）加強(qiáng)質(zhì)控管理，減少?gòu)?fù)照率；（6）檢查時(shí)，其他患者不得進(jìn)入機(jī)房，避免不必要X線輻射；（7）陪送人員在患者病情許可下，曝光時(shí)離開機(jī)房；（7）當(dāng)陪送人員不能離開，要求陪送人員必須穿戴防護(hù)衣。二 CT介入放射安全管理細(xì)則1設(shè)備的安全管理：（1）新建、擴(kuò)建、改建放射介入機(jī)房必須按規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門（縣以上）的監(jiān)管，審查合格后方可使用；（2）必須向衛(wèi)生行政部門（縣以上）申辦、領(lǐng)取放射裝置工作許可證方可使用；（3）機(jī)房設(shè)計(jì)應(yīng)有足夠的面積（40-60m2/1000mA）；（4）機(jī)房的防護(hù)：墻壁應(yīng)大于2mm鉛當(dāng)量；機(jī)房窗戶及門應(yīng)大于5mm鉛當(dāng)量；（5）配備工作人員輔助防護(hù)用品：鉛眼鏡、鉛脖套、鉛手套、鉛衣等；（6）適當(dāng)配備患者輔助防護(hù)用品；（7）定期進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)，計(jì)量監(jiān)測(cè)。根據(jù)設(shè)備情況進(jìn)行適當(dāng)計(jì)量校準(zhǔn)；（8）機(jī)房?jī)?nèi)在不影響手術(shù)的情況下，盡量減少其他物品；2醫(yī)/患人員安全管理：（1）放射介入工作人員必須體檢合格，建立健康檔案；（2）放射介入工作人員必須持有從事放射專業(yè)的有效證書；（3）必須經(jīng)過專業(yè)防護(hù)培訓(xùn)；（4）必須具有專業(yè)技術(shù)知識(shí)和相應(yīng)文化水平；（5）必須正確使用放射設(shè)備，保證質(zhì)量減少重復(fù)照射；（6）在不影響診斷和治療的情況下，合理使用照射野，盡量減少工作人員及患者的放射劑量，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)；（7）患者非投照部位進(jìn)行合理防護(hù)，腺體進(jìn)行必要防護(hù)；（8）教學(xué)中，嚴(yán)禁對(duì)示教病人隨意增加照射量，必須對(duì)學(xué)員進(jìn)行防護(hù)教育，使其具備初步的防護(hù)意識(shí)。三 CT室放射安全管理細(xì)則1環(huán)境保護(hù)（1）CT室機(jī)房應(yīng)較大，外墻應(yīng)保證射線不能穿透，并有通風(fēng)設(shè)備，防止射線對(duì)周圍環(huán)境的污染。（2）CT室機(jī)房的門、窗必須設(shè)置合理，要有合適的鉛當(dāng)量的玻璃做觀察窗口。（3）CT室機(jī)房門外有工作指示燈，告知CT機(jī)正在工作中。（4）機(jī)房?jī)?nèi)不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。（5）督促有關(guān)部門定期對(duì)CT室機(jī)房防護(hù)設(shè)施、機(jī)房周圍環(huán)境進(jìn)行安全檢查測(cè)試，確保放射本底在國(guó)家允許的范圍內(nèi)。2病患者保護(hù)（1）在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。（2）對(duì)接受CT檢查的患者（受檢者），應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查, 并盡可能縮短照射時(shí)間，縮小照射范圍。（3）對(duì)兒童進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知對(duì)健康的影響。（4）對(duì)嬰幼兒、孕婦需慎用，孕婦盡量避免CT檢查。（5）CT機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，檢查室門上的警告指示燈會(huì)亮，此時(shí)要嚴(yán)禁候診者及其他人員隨意開門入室。（6）在他人接收檢查時(shí)，候診者應(yīng)一律在防護(hù)門外等候。 （7）沒有特別需要陪護(hù)的患者，家屬不允許在檢查過程中一同進(jìn)入機(jī)房。3放射工作人員的防護(hù)（1）工作人員對(duì)患者檢查中，啟動(dòng)CT機(jī)開關(guān)電鈕前，應(yīng)確保機(jī)房門關(guān)閉，機(jī)房?jī)?nèi)無工作人員和不必要的陪護(hù)，并避免其它人隨意開門。（2）醫(yī)技人員在擺放病人體位或護(hù)士進(jìn)行靜脈注射時(shí)，確保CT機(jī)處于不曝光狀態(tài)。（3）遵照國(guó)家有關(guān)放射護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定采取必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)保健條例。定期監(jiān)測(cè)射線工作者所接受的射線劑量。（4）必須加強(qiáng)對(duì)放射工作人員健康管理規(guī)定，對(duì)工作人員進(jìn)行定期射線劑量監(jiān)測(cè)。（5）保證科室工作人員，能享受國(guó)家規(guī)定的放射休假。（6）放射工作人員的工齡，應(yīng)按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定計(jì)算。四 DR室安全管理細(xì)則1環(huán)境保護(hù)（1）DR室機(jī)房應(yīng)較大，外墻應(yīng)保證射線不能穿透，并有通風(fēng)設(shè)備，防止射線對(duì)周圍環(huán)境的污染。（2）DR室機(jī)房的門、窗必須設(shè)置合理，要有合適的鉛當(dāng)量的玻璃做觀察窗口。（3）DR室機(jī)房門外有工作指示燈，告知DR機(jī)正在工作中。（4）機(jī)房?jī)?nèi)不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。（5）督促有關(guān)部門定期對(duì)CT室機(jī)房防護(hù)設(shè)施、機(jī)房周圍環(huán)境進(jìn)行安全檢查測(cè)試，確保放射本底在國(guó)家允許的范圍內(nèi)。2病患者保護(hù)（1）在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。（2）對(duì)接受DR檢查的患者（受檢者），應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查, 并盡可能縮短照射時(shí)間，縮小照射范圍。（3）對(duì)兒童進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知對(duì)健康的影響。（4）對(duì)嬰幼兒、孕婦需慎用，孕婦盡量避免DR檢查。（5）DR機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，檢查室門上的警告指示燈會(huì)亮，此時(shí)要嚴(yán)禁候診者及其他人員隨意開門入室。（6）在他人接收檢查時(shí)，候診者應(yīng)一律在防護(hù)門外等候。 （7）沒有特別需要陪護(hù)的患者，家屬不允許在檢查過程中一同進(jìn)入機(jī)房。3放射工作人員的防護(hù)（1）工作人員對(duì)患者檢查中，啟動(dòng)DR機(jī)開關(guān)電鈕前，應(yīng)確保機(jī)房門關(guān)閉，機(jī)房?jī)?nèi)無工作人員和不必要的陪護(hù)，并避免其它人隨意開門。（2）醫(yī)技人員在擺放病人體位或護(hù)士進(jìn)行靜脈注射時(shí)，確保DR機(jī)處于不曝光狀態(tài)。（3）遵照國(guó)家有關(guān)放射護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定采取必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)保健條例。定期監(jiān)測(cè)射線工作者所接受的射線劑量。（4）必須加強(qiáng)對(duì)放射工作人員健康管理規(guī)定，對(duì)工作人員進(jìn)行定期射線劑量監(jiān)測(cè)。（5）保證科室工作人員，能享受國(guó)家規(guī)定的放射休假。（6）放射工作人員的工齡，應(yīng)按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定計(jì)算。 和碩縣人民醫(yī)院放射科 二一三年一月一日11