急診科制度匯編.doc

*縣人民醫(yī)院急診科管理制度匯編*縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編制2012年12月目錄急診科建設(shè)與管理指南（試行）1首診負(fù)責(zé)制度5急診科與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、病房轉(zhuǎn)接制度與流程7急診綠色通道管理制度與流程9院前急救與院內(nèi)急診交接流程10急診“綠色通道”病情分級(jí)管理制度11急診留觀病歷書寫制度14急診病人接診及護(hù)送入院制度15急診與住院連貫的交接流程15急診與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制16急危重癥患者優(yōu)先處置制度16急診檢診、分診制度17急診留觀患者的管理制度18會(huì)診制度20急會(huì)診制度21急診搶救制度22急診病人須知23急診程序與注意事項(xiàng)23急診觀察室工作制度24急診就診制度24急診科查房制度25急診科工作制度25急診科規(guī)范26急診科設(shè)施配置及管理26急診搶救室工作制度27急診搶救室規(guī)章制度28急診搶救制度28急診室工作制度29急診收住制度29急診死亡病例討論制度30急診診區(qū)規(guī)章制度30急診轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度30緊急外派搶救制度31培訓(xùn)與教育制度31突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病報(bào)告制度32院內(nèi)急救接診診療管理制度33院前急救管理制度34災(zāi)害事故急救管理制度362*縣人民醫(yī)院急診科管理制度匯編急診科建設(shè)與管理指南（試行）第一章總則第一條 為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條 二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第三條 急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實(shí)行24小時(shí)開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。第四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二章 設(shè)置與運(yùn)行第五條 急診科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時(shí)有效開展。第六條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門。急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻帲挥袟l件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護(hù)車出入通道。第七條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號(hào)、各類輔助檢查部門、藥房、收費(fèi)等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。第八條 急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。第九條 急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。第十條 急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。第十一條 急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時(shí)施行緊急外科處置的功能。第十二條 急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。第十三條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對(duì)講機(jī)）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時(shí)提供信息，并逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對(duì)接。第三章 人員配備第十四條 急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功能等配備醫(yī)護(hù)人員。第十五條 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。第十六條 急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。第十七條 三級(jí)綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。第十八條 急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合理。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。第十九條 三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上任職資格和1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。第二十條 急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，承擔(dān)各種病人的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)的急診工作。第二十一條 急診科可根據(jù)實(shí)際需要配置行政管理和其他輔助人員。第四章 科室管理第二十二條 急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十三條 急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救診療工作。急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對(duì)危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。第二十四條 急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救。第二十五條 急診科要設(shè)立針對(duì)不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時(shí)轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對(duì)突來的其他危重病人急救。第二十六條 急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。第二十七條 急診科應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率達(dá)到100%，并合理擺放，有序管理。第二十八條 急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。第二十九條 急診科應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)特殊感染病人進(jìn)行隔離。第三十條 急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。第三十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第三十二條 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。第三十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時(shí)間出具急診檢查報(bào)告，藥學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。第三十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。第三十五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。第三十六條 醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)急診科的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對(duì)急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。第三十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。第五章 檢查評(píng)估第三十八條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科進(jìn)行檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估。第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展的對(duì)急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章 附則第四十條 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。第四十一條 承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。第四十三條 設(shè)置急診科的專科醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。第四十四條 本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。附件：1. 急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn)2急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求附件1 急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn)一、儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（有中心負(fù)壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機(jī)。三級(jí)綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備。二、急救器械一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械。三、搶救室急救藥品心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。附件2急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）獨(dú)立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩等；（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能；（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；（五）掌握暫時(shí)未明確診斷急危重癥的搶救治療技能；（六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等； （七）熟練使用呼吸機(jī)，多種生理監(jiān)護(hù)儀，快速床旁檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)、血糖、血?dú)饪焖贆z測(cè)和分析等。二、急診護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；（二）掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；（三）掌握常見危重癥的急救護(hù)理；（四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；（五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；（六）掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；（七）掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；（八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。首診負(fù)責(zé)制度1、患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師要對(duì)所接診患者詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報(bào)告制度。2、經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理；若非本科疾患，或者同時(shí)存在其他?？萍膊r(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診，除非參加會(huì)診的專科同意轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師就應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行診治。3、會(huì)診嚴(yán)格遵照我院會(huì)診制度執(zhí)行。4、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，明確為本科疾病后應(yīng)接過患者，按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。5、經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理。6、凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。7、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。8、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做好病歷記錄。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。附 *縣人民醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制補(bǔ)充管理規(guī)定為創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本補(bǔ)充管理規(guī)定：1. 門診醫(yī)師應(yīng)遵守首診負(fù)責(zé)制的各項(xiàng)規(guī)定。2. 一次完整的診療活動(dòng)是指：本次掛號(hào)后門診醫(yī)師接診進(jìn)行病史詢問、體格檢查、開具必要的輔助檢查申請(qǐng)單、檢查結(jié)果判讀、給予合理的處置意見。3. 結(jié)合我院實(shí)際情況一次掛號(hào)的有效時(shí)限為24小時(shí)，即24小時(shí)以內(nèi)不得重復(fù)掛號(hào)，但需進(jìn)行特殊檢查的患者除外，接診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行診間預(yù)約。4. 門診醫(yī)師應(yīng)從方便患者的角度出發(fā)，對(duì)于本次掛號(hào)內(nèi)無法完成診療活動(dòng)的，必須告知患者醫(yī)師的去向（住院部電話、必要時(shí)可以是自己的手機(jī)號(hào)碼），方便患者聯(lián)系完成本次診療活動(dòng)；或者科室內(nèi)部協(xié)調(diào)指定住院部專人接待并處理此類患者/或是下一班次專家門診必須接待患者，不得重復(fù)掛號(hào)。5. 在門診總服務(wù)臺(tái)開單檢查的患者來咨詢檢查結(jié)果，原則上需掛號(hào)后才能接診，對(duì)于特殊情況的患者，可由接診醫(yī)師通過免掛號(hào)系統(tǒng)掛號(hào)后接診。6. 處罰：凡不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、拒絕、推諉患者被有效投訴（包括網(wǎng)絡(luò)論壇反映），對(duì)醫(yī)院造成一定損失或不良影響的，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)將進(jìn)行處罰：（1）有效投訴一次者，扣發(fā)當(dāng)事人績(jī)效工資200元。（2）一年內(nèi)有效投訴2次，扣發(fā)當(dāng)事人績(jī)效工資1000元；科主任接受誡勉談話。（3）一年內(nèi)有效投訴3次者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效工資并全院通報(bào)；科主任接受誡勉談話。急診科與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、病房轉(zhuǎn)接制度與流程一、急診科與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度與流程（一）急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度1急診科對(duì)需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知手術(shù)室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單介紹患者病情及注意要點(diǎn)，以便手術(shù)室及科室做好相對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備。2手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時(shí)通知二線班。3轉(zhuǎn)出前，急診科值班護(hù)士評(píng)估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，并按要求完善護(hù)理記錄。4急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)師及護(hù)士共同護(hù)送患者至手術(shù)室。5急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接好患者的門診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)師或急診科護(hù)士簡(jiǎn)單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、目前用藥情況等，同時(shí)做好交接記錄。6手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)師或急診護(hù)士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需多科室會(huì)診搶救時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)師到手術(shù)室搶救病人。（二）急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接流程：緊急手術(shù)患者急診科電話通知手術(shù)室簡(jiǎn)單介紹病情同時(shí)手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備急診護(hù)士評(píng)估患者病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理記錄選派醫(yī)師護(hù)士護(hù)送患者入手術(shù)室嚴(yán)格交接并記錄進(jìn)行手術(shù)二、急診科與重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)接制度與流程（一）急診與重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)接制度1急診病人進(jìn)入急診科時(shí)要根據(jù)病人病情及時(shí)遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時(shí)觀察病人的病情變化，急診醫(yī)師告知病情及轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)由患者家屬簽字。2急診護(hù)士接到病人入住重癥醫(yī)學(xué)科的通知后，立即電話通知重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士作好迎接新病人的準(zhǔn)備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要病情。3重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)師并簡(jiǎn)略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。4急診科護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一起護(hù)送病人進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，并主動(dòng)協(xié)助重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時(shí)間。5病人進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科需兩人同時(shí)接待病人。病人如需要使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)一個(gè)接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)，后接心電監(jiān)護(hù)儀。6重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取急診護(hù)士的所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查各項(xiàng)內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士立即與值班醫(yī)師一起積極搶救病人。（二）急診與重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)接流程：轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者告知病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)電話通知重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)單介紹病情同時(shí)重癥醫(yī)學(xué)科做好搶救準(zhǔn)備急診護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師護(hù)送病人進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)格交接并記錄患者入重癥醫(yī)學(xué)科三、急診科與病房轉(zhuǎn)接制度與流程（一）急診與病房轉(zhuǎn)接制度1急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)師向病人交待清楚，必要時(shí)由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護(hù)士護(hù)送檢查后送入病房，與病房值班護(hù)士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)給予熱情指導(dǎo)，必要時(shí)予以護(hù)送。2為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護(hù)士先電話通知相關(guān)檢查科室做好優(yōu)先檢查的準(zhǔn)備，必要時(shí)立即電話通知相應(yīng)的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要病情與護(hù)理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。3病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)師，并作好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設(shè)備的性能情況，主動(dòng)迎接新病人。4急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí)，主動(dòng)協(xié)助科室護(hù)士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時(shí)間。5病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急診科護(hù)士將用物整理帶回急診科。（二）急診與病房轉(zhuǎn)接流程：轉(zhuǎn)入病房患者交待患者病情及注意事項(xiàng)電話通知相關(guān)檢查科室及住院科室簡(jiǎn)單介紹病情相關(guān)病房做好準(zhǔn)備工作急診科護(hù)士護(hù)送檢查后送入病房嚴(yán)格交接并記錄患者入病房急診綠色通道管理制度與流程一、管理范疇需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（六）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。就診時(shí)無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。2首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3專科醫(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明專科處理意見。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科或病區(qū)。4經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院急診手術(shù)管理制度規(guī)定施行。5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場(chǎng)的職能部門負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入重癥醫(yī)學(xué)科。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。（二）門診搶救綠色通道1門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。2接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，血庫配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4執(zhí)行危急值報(bào)告制度（四）藥劑科門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的知情同意書。（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受就治時(shí)在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。院前急救與院內(nèi)急診交接流程一、120醫(yī)師接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初步救治，并及時(shí)與急診科電話聯(lián)系，告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。二、急診護(hù)士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時(shí)應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。三、救護(hù)車到達(dá)急診科后，120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安置病人。四、接診護(hù)士快速評(píng)估患者基本情況，根據(jù)病情分級(jí)安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。五、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護(hù)士觀察患者神志、測(cè)量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護(hù)士對(duì)病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。六、“120” 急救人員將接診病人的情況詳細(xì)記錄于120救護(hù)車送入急診科患者情況登記記錄本內(nèi)，逐項(xiàng)填寫不可漏項(xiàng)，送診人員和急診接診的醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開。急診“綠色通道”病情分級(jí)管理制度為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函2011148號(hào)）意見，特制訂本制度。一、分級(jí)適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：三、分級(jí)原則根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人24級(jí)D非急癥病人01注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 （二）2級(jí)：危重病人 病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。（三）3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄C）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。（四）4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個(gè)）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。四、分級(jí)流程結(jié)合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。（二）分級(jí)和分區(qū)流程（見附錄）附錄A 生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級(jí)用）3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590+年齡21406570+年齡290指測(cè)脈搏氧飽和度92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；*評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺；病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。附錄B 列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線、CT/MRI/超聲、血管造影POCT（床旁快速檢測(cè)）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣?huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等 附錄 C 急 診 病 人 分 級(jí) 和 分 區(qū) 圖病人是否瀕危？A病人是否不能等？B急癥病人？C搶救室：復(fù)蘇1搶救室：復(fù)蘇生命體征有無異常？D2病人需要多少急診醫(yī)療資源？0-12急診綠色區(qū)急診觀察診療區(qū)43否穩(wěn)定是是否否否是注：ABC參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；生命體征異常參考指標(biāo)件附錄A；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的醫(yī)療配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個(gè)數(shù)。急診留觀病歷書寫制度急診病歷(包括留觀病歷) 書寫簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出、及時(shí)、準(zhǔn)確、字跡清楚，不得涂改。急診病歷書寫要求： 急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成，書寫每項(xiàng)醫(yī)囑，治療以及病程記錄時(shí)間均要具體到分鐘。 體格檢查部位既要全面仔細(xì)，又要重點(diǎn)突出，并及時(shí)記錄。大致包括：要有全身一般狀況及生命體征的記錄。心律不齊病人應(yīng)至少聽一分鐘心率后再記錄。疑腦部病變時(shí)，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射等記錄。心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正?！贝妗Ｖ卸静∪艘獙懨鞣緯r(shí)間、毒物名稱及劑量，來院時(shí)間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。急腹癥病人要記錄腹痛時(shí)間、性質(zhì)、有無包塊及腹膜刺激征等情況。女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所。三、留觀24小時(shí)以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時(shí)作好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。急診病人接診及護(hù)送入院制度1由預(yù)檢班護(hù)士負(fù)責(zé)，工友配合接診急診病人，對(duì)危重病人，護(hù)士，工友應(yīng)到急診大門迎接，護(hù)送入急診診區(qū)，復(fù)蘇室，搶救室，同時(shí)予以監(jiān)測(cè)生命體征及一系列措施。2當(dāng)班醫(yī)生在5分鐘內(nèi)到位，應(yīng)診病人。3急診科嚴(yán)格實(shí)行急診醫(yī)療服務(wù)承諾制，不得推諉病人。4對(duì)急危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查原則，嚴(yán)格實(shí)行“急救綠色生命通道”的各項(xiàng)規(guī)定。5對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重病人，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，才可送住院。送住院前，應(yīng)先與相關(guān)病區(qū)聯(lián)系，告知床號(hào)，病情等，病區(qū)準(zhǔn)備好后，危重病人一律由護(hù)士及工友護(hù)送入病房，必要時(shí)由醫(yī)生一起護(hù)送，并做好交接工作，以保證病人達(dá)到醫(yī)療安全。6急診留觀病人均由護(hù)理人員護(hù)送進(jìn)行特殊檢查，對(duì)危重病人必須由醫(yī)生一同護(hù)送，以保證病人的醫(yī)療安全。急診與住院連貫的交接流程為保證我院患者從急診“綠色通道”轉(zhuǎn)入住院的連貫性，提高診療效率與安全，特制訂本制度。一、急診科醫(yī)師開好住院?jiǎn)危淮颊咦≡菏掷m(xù)的辦理流程。二、急診科醫(yī)護(hù)人員電話通知相關(guān)科室，要求打到護(hù)士站（特殊情況亦可打到醫(yī)師辦公室）。三、急診科護(hù)士測(cè)量生命體征，填好交接班記錄本。四、急診科護(hù)士再次檢查液路及其它管道是否通暢，危重患者是否攜帶急救包。五、最后給患者整理衣物后由護(hù)工護(hù)送（危重者要有注冊(cè)護(hù)士及醫(yī)師同時(shí)護(hù)送）。六、到達(dá)病區(qū)后，與病房護(hù)士交接（內(nèi)容包括患者衣物、所用藥物、病情、儀器等）相關(guān)事項(xiàng)。七、接診護(hù)士檢查液路通暢無滲液，無其它疑問，簽字。八、急診科護(hù)士整理用物、儀器后返回。急診與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制根據(jù)上級(jí)部門的有關(guān)規(guī)定及我院的實(shí)際情況，我院現(xiàn)已與縣級(jí)以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，為了加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診管理，把轉(zhuǎn)接服務(wù)工作真正落實(shí)到實(shí)處，特制訂本制度。 一、轉(zhuǎn)接程序 接上轉(zhuǎn)單后在辦公室進(jìn)行登記，門診就診者免收掛號(hào)費(fèi)，實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥；提供預(yù)約門診檢查；組織會(huì)診；需住院者優(yōu)先安排、由辦公室協(xié)調(diào)處理住院事宜，安排專人送至病區(qū)。 二、轉(zhuǎn)接條件 、各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴(yán)重或較重者； 、各種原因致大出血、咯血者； 、急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例； 、診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復(fù)雜病例； 、甲、乙、丙類傳染病及其他需要住院治療的新發(fā)傳染病人； 、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例； 、患惡性腫瘤需要手術(shù)、化療者； 、疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的病例。 三、加強(qiáng)管理與監(jiān)督 1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)接服務(wù)工作的重大意義，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)自覺性、主動(dòng)性和積極性。 2、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者滿意。 3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)轉(zhuǎn)接工作的督促指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報(bào)全院。急危重癥患者優(yōu)先處置制度為切實(shí)做好急危重癥患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡量最大可能保證患者的生命安全，讓人民真正感受到“救死扶傷、治病救人”的人道主義精神，保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效的搶救治療，制定急危重癥患者優(yōu)先處置制度。一、按照優(yōu)先分檢原則，以病人病情輕重為依據(jù)實(shí)施優(yōu)先診療，及時(shí)搶救各類型急診病人。二、對(duì)類（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血等）、類（有潛在危及生命的可能如心腦血管意外、消化道出血等）患者實(shí)施優(yōu)先診療。三、急診值班實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。四、遇危重急癥患者，值班醫(yī)生、護(hù)士迅速將患者接入診斷室或搶救室，立即投入診斷搶救；堅(jiān)持“先救治、再辦理住院手續(xù)而后繳費(fèi)”的原則，待病情趨穩(wěn)后再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。五、值班醫(yī)師在接到急診分診電話后，醫(yī)生即在住院樓門口等候，病人送達(dá)后，在救護(hù)車上簡(jiǎn)要詢問病史（情）、檢查生命體征、陪送住院或?qū)嵤┘痹\搶救。六、危重患者在行必要的輔助檢查時(shí)，應(yīng)在給予有關(guān)緊急治療等措施的同時(shí)進(jìn)行，并由醫(yī)生陪同。對(duì)輔助檢查后肯定診斷或需行手術(shù)的患者，由醫(yī)生決定可直接由醫(yī)技科室處轉(zhuǎn)往住院部，不必再回急診科。途中由醫(yī)護(hù)人員陪送并與有關(guān)科室做好病情交接。七、對(duì)需急診搶救的患者，立即入急診搶救室予以搶救，所需搶救藥品應(yīng)用搶救柜備用藥品。八、對(duì)需要會(huì)診的患者，電話通知有關(guān)科室值班醫(yī)師來科會(huì)診，受邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科。九、對(duì)需行輔助檢查或住院的危重患者，值班護(hù)士應(yīng)電話通知有關(guān)醫(yī)技與臨床科室等，以使其提前準(zhǔn)備，確保綠色通道暢通。十、急危重患者接診后接診醫(yī)師應(yīng)書寫急診病歷，搶救病人應(yīng)寫搶救病歷。因搶救未能及時(shí)書寫搶救病歷者，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。急診檢診、分診制度一、分診目的 1.安排就診順序,優(yōu)先處理危急癥,提高搶救成功率。 2.提高急診工作效率。 3.有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。 4.增加病人對(duì)急診工作滿意度。 二、病情分級(jí) 一級(jí)（瀕危病人） 1.病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如：心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。 2.處理：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。 二級(jí)（危重病人） 1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱(體溫高于39.0)等。 2.處理：診室優(yōu)先就診。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間5分鐘。即在5分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95%的病人。 三級(jí)（急癥病人） 1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。 2.處理：候診區(qū)候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間10分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90%的病人。 四級(jí)（非急癥病人） 1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。 2.處理：可在急診候診或去門診候診。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間20分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90%的病人。 三、分診制度 1.當(dāng)班護(hù)士對(duì)來急診科就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理就診手續(xù)，并做好就診登記：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項(xiàng)目，書寫規(guī)范、字跡清楚。 盡量予以合理的分診。遇到分診困難時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生協(xié)助。 2.根據(jù)病情輕、重、緩、急，優(yōu)先安排病情危重者診治，對(duì)急危重病人先搶救后收費(fèi)。 3.對(duì)危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。 4.遇有嚴(yán)重工傷事故或成批傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)部組織搶救工作，對(duì)涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時(shí)向保衛(wèi)科報(bào)告。急診留觀患者的管理制度為了保證醫(yī)療安全，更好地為患者提供高效優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，完善危急重留觀病人的規(guī)范管理，制定以下規(guī)定，全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行。一、需重點(diǎn)注意的留觀對(duì)象： 1、發(fā)熱大于38.5。2、胸悶胸痛3、呼吸困難 4、哮喘 5、腹痛 6、腎絞痛 7、腹瀉8、不明原因頭暈、頭痛 9、胸腹部外傷 10、過敏11、三級(jí)高血壓（極高危） 12、其它危急重癥癥狀 二、有關(guān)巡視留觀病人的規(guī)定： （一）全程跟蹤 1、凡具備住院條件，但患者或家屬拒絕住院而要求留觀的，需在門診簽字本寫上“理解病情，拒絕住院，后果自負(fù)”并簽名，同時(shí)在門診病歷上注明。 2、病情需要時(shí)，在崗在班的任何醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)有責(zé)任對(duì)在院的任何留觀病人全面負(fù)責(zé)。 3、所有留觀病人離院時(shí)，應(yīng)有接診醫(yī)生或值班醫(yī)生再次詢問檢查后方可離院，首診或接診醫(yī)生須明白告知病人或家屬在離院前須向接診或值班醫(yī)生咨詢，經(jīng)得同意后離院。 4、對(duì)急診癥狀不能有所緩解或消除，診斷不明確的，不能反復(fù)留觀，應(yīng)收住院或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。 5、各科主任對(duì)危在本科留觀患者必需進(jìn)行全程監(jiān)管，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。 （二）加強(qiáng)巡查與交班 1、凡是有急診重癥或病情容易變化的病人，留觀期間接診醫(yī)生應(yīng)反復(fù)巡查，掌握病情變化，必要時(shí)請(qǐng)科主任或相關(guān)科室會(huì)診，下班前接診醫(yī)生須向值班醫(yī)生床頭交班。 2、門診護(hù)士在注射前須查看留觀患者門診病歷，詳細(xì)了解病情，病人輸液過程中，值班護(hù)士必須巡查病人，檢查輸液速度，詢問病人不適狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，向主診醫(yī)生或值班醫(yī)生反映。 3、凡是腹瀉、脫水病人輸液，必須先匯報(bào)醫(yī)生，估計(jì)病人脫水情況是否得到糾正，然后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑再行保留或拆除輸液，以免補(bǔ)液不足而重復(fù)注射。 （三）留觀病人的轉(zhuǎn)歸 1、留觀病人不應(yīng)該超過72小時(shí)，如果癥狀不緩解，可考慮收入院治療； 2、癥狀緩解回家休養(yǎng)患者一定要交代清楚復(fù)診及相關(guān)注意事項(xiàng)； 3、待住院患者盡早收住院。 三、處罰規(guī)定 1、對(duì)于在病人留觀過程中醫(yī)生或護(hù)士巡查不到位，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，造成醫(yī)療糾紛或事故者，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 2、對(duì)于觀察病人輸液完畢，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化、沒有向病人交待清楚病情、病人又不適合離院而因醫(yī)護(hù)人員疏忽讓病人離院者，最低按醫(yī)療差錯(cuò)處罰，每次扣除獎(jiǎng)金50元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理，承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 3、對(duì)于接診病人時(shí)態(tài)度不好、溝通不好、處理不妥、交待不清、交班不清楚等情況而造成病人不滿意投訴者，經(jīng)查實(shí)后給予處罰，一次扣除獎(jiǎng)金50元。造成差錯(cuò)者，最低處罰獎(jiǎng)金100元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，由當(dāng)事人承擔(dān)不低于是10%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，同時(shí)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理。會(huì)診制度一、科內(nèi)會(huì)診由病房經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師同意后召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。二、科間會(huì)診（一）病房會(huì)診1、（主治）醫(yī)師接到會(huì)診通知書后，屬于“急”會(huì)診者，應(yīng)在10分鐘內(nèi)立即前往，普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。2、會(huì)診時(shí)應(yīng)由患者的主管醫(yī)師陪同，首先復(fù)習(xí)病歷，弄清情況，有問題時(shí)由主管醫(yī)師隨時(shí)補(bǔ)充，檢視病人后再和主管醫(yī)師進(jìn)行討論，根據(jù)請(qǐng)求科室提出的要求，針對(duì)存在的問題從本科角度聯(lián)系整體，進(jìn)行答復(fù)。問題要說清，措施要明確，書寫會(huì)診單勿潦草。3、根據(jù)會(huì)診病人具體情況，必要時(shí)應(yīng)主動(dòng)隨診。4、如本病區(qū)住院病人有需邀請(qǐng)其他科室會(huì)診情況，由主治醫(yī)師決定；他科會(huì)診醫(yī)師來病房會(huì)診時(shí)，主管（值班）醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)陪同，隨時(shí)介紹情況，貫徹始終。必要時(shí)主治醫(yī)師可親自接待。5、到他科會(huì)診后，如不能給出意見，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參與會(huì)診。（二）門診會(huì)診1、同一門診患者接診三次不能明確診斷或治療時(shí)，可由接診醫(yī)師在科內(nèi)請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診時(shí)應(yīng)有提出會(huì)診的醫(yī)師陪同，共同討論，研究診斷和處理方案，再轉(zhuǎn)回提出會(huì)診的醫(yī)師隨診。2、科間轉(zhuǎn)來的會(huì)診病人，應(yīng)先將病史了解清楚，仔細(xì)檢查病人，對(duì)會(huì)診提出的要求，認(rèn)真思考后，進(jìn)行答復(fù)，注意內(nèi)容要中肯、明確，切忌答非所問，不解決實(shí)際問題。必要時(shí)可邀請(qǐng)?zhí)岢鰰?huì)診科室醫(yī)師共同討論。3、基層轉(zhuǎn)來會(huì)診病人，對(duì)其提出的診斷和治療問題，在答復(fù)時(shí)必須認(rèn)真考慮基層具體的技術(shù)和設(shè)備條件，而且要詳盡地交待，以免病人徒勞。4、本科門診病人需邀請(qǐng)其他科室會(huì)診時(shí)，先經(jīng)本科主治醫(yī)師決定，澄清問題后再轉(zhuǎn)科。（三）院內(nèi)會(huì)診1、對(duì)病情復(fù)雜或危重，病變涉及多個(gè)專業(yè)，需要組織多專業(yè)會(huì)診時(shí)，由科主任提出會(huì)診意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后進(jìn)行。2、參加院內(nèi)會(huì)診的人員應(yīng)為主治醫(yī)師及以上人員，要著重從本專業(yè)角度，給予解答。3、會(huì)診由科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人員參與。（四）院外會(huì)診1、對(duì)本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出會(huì)診要求，并將擬定會(huì)診病人的基本情況及會(huì)診目的、擬邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師基本情況書面報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科向有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。2、病人如系危急情況進(jìn)行緊急會(huì)診時(shí)，經(jīng)聯(lián)系妥當(dāng)后，主治醫(yī)師可隨車去接會(huì)診專家，途中即可將病情詳細(xì)匯報(bào)清楚，以爭(zhēng)取時(shí)間。會(huì)診時(shí)科主任應(yīng)在場(chǎng)陪同。3、應(yīng)邀醫(yī)院派出的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為專業(yè)對(duì)口的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。4、會(huì)診由科主任組織，醫(yī)務(wù)科派人員參與。（五）科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會(huì)診要求1、經(jīng)治醫(yī)師要將一切有關(guān)資料準(zhǔn)備齊全并做好其他會(huì)診前的準(zhǔn)備工作。2、集體會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄。3、主持人要進(jìn)行小結(jié)并認(rèn)真組織、實(shí)施會(huì)診意見。（六）緊急會(huì)診1、凡屬病情危重或突然變化，在醫(yī)療上有疑難問題或并發(fā)他科疾病時(shí)，均可申請(qǐng)有關(guān)科室進(jìn)行緊急會(huì)診。2、請(qǐng)求會(huì)診前，必須經(jīng)主治醫(yī)師或值班二線醫(yī)師看過病人，同意提出，方可進(jìn)行。3、會(huì)診通知單上，必須用紅筆在急字上加圈，引起注意。必要時(shí)可用電話聯(lián)系。4、會(huì)診時(shí)，主治醫(yī)師必須在場(chǎng)，共同研究、確定診斷和處理方案，并決定是否需要轉(zhuǎn)科或另行會(huì)診問題。5、發(fā)出緊急會(huì)診請(qǐng)求后，如不見前來會(huì)診，應(yīng)再次催促，爭(zhēng)取時(shí)間。6、請(qǐng)求緊急會(huì)診過程中，搶救治療中作應(yīng)繼續(xù)積極進(jìn)行，不得延誤。7、會(huì)診單上的所有時(shí)間應(yīng)記錄到分鐘，以明確責(zé)任。急會(huì)診制度1、急會(huì)診指生命體征不平穩(wěn)，本科室處理困難，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字。慢性疾病或擇期手術(shù)病種，不得申請(qǐng)急會(huì)診。2、凡生命體征不穩(wěn)定，已危急患者生命或突發(fā)事件，本科室處理有困難者，可申請(qǐng)“特急”會(huì)診，可先用電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”二字送到會(huì)診醫(yī)師手中。3、受邀會(huì)診科室接到急會(huì)診通知后原則上由當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師前往，必須于10分鐘內(nèi)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，不得以任何理由延遲或拒絕。4、會(huì)診時(shí)患者的經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)陪同受邀會(huì)診醫(yī)師，并詳細(xì)介紹病情。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄上做好會(huì)診記錄，對(duì)尚未處理完畢或重危病人應(yīng)負(fù)責(zé)隨診及交班。5、對(duì)疑難、危重、搶救病人，會(huì)診醫(yī)師難以診治時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任參與會(huì)診搶救。6、急會(huì)診應(yīng)體現(xiàn)急、危、重的病情特點(diǎn)和醫(yī)師迅速到位的責(zé)任心，確保會(huì)診質(zhì)量，否則追究當(dāng)事醫(yī)師的責(zé)任。急診搶救制度一、急診搶救室在急救中心主任、總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行24小時(shí)工作制，做好急、危、重癥的搶救工作。 二、搶救室人、物應(yīng)隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救藥品“四定”、“三及時(shí)”，即定品種數(shù)量、定地點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修，及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充。 三、搶救室醫(yī)護(hù)人員在搶救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度責(zé)任感，一切為了病人”為宗旨，搶救果斷迅速、分秒必爭(zhēng)、操作嫻熟、分工明確，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度、交接班制度及請(qǐng)示報(bào)告制度。 四、尊重危、重癥優(yōu)先處置權(quán)。對(duì)危重病員，堅(jiān)持“三先三后”“三不轉(zhuǎn)”。 （一）“三先三后”：先救治后檢查；先入搶救室后分科；先搶救后收費(fèi)。 （二）“三不轉(zhuǎn)”：病情不穩(wěn)不轉(zhuǎn)；診斷不明不轉(zhuǎn)；危重病員不轉(zhuǎn)協(xié)作醫(yī)院。 五、遇執(zhí)行公務(wù)受傷的執(zhí)法人員、警察、武警官兵、軍人、見義勇為者，優(yōu)先接診迅速開放綠色生命通道。 六、增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，凡屬搶救病員，都應(yīng)有詳實(shí)、準(zhǔn)確的記錄，內(nèi)容包括病員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命征、所做檢查及結(jié)果，所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)