安全事故事件調(diào)查報(bào)告模板HSE事件快報(bào).doc
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安全事故事件調(diào)查報(bào)告模板HSE事件快報(bào).doc
長城鉆探國際鉆修分公司GWDC International Well Servise Company事故、事件調(diào)查報(bào)告編碼:GWDC08/HSE-PD23-R01 NO:單位: 事故、事件類別事故、事件發(fā)生單位概況:事故、事件發(fā)生經(jīng)過和事故救援情況:事故、事件造成或可能造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失:事故、事件發(fā)生的原因和性質(zhì):事故、事件責(zé)任的認(rèn)定以及對事故、事件責(zé)任者的處理建議:事故、事件防范和整改措施:調(diào)查組成員簽字: 年 月 日審核人: 填報(bào)人: 年 月 日HSE事件統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告表編碼:GWDC08/HSE-PD23-R02 NO:上報(bào)單位(簽章):填寫日期:事件發(fā)生單位(數(shù)量起)本單位承包商第三方(共起)事件性質(zhì)(數(shù)量起)限工事件 醫(yī)療事件 急救箱事件經(jīng)濟(jì)損失不足1000元 未遂事件 其它事件發(fā)生類型(數(shù)量起)物體打擊車輛傷害機(jī)械傷害起重傷害觸電淹溺灼燙火災(zāi)高處墜落 坍塌 火藥爆炸鍋爐/壓力容器爆炸中毒和窒息社會(huì)安全環(huán)境污染健康影響其它傷害(注明)事件發(fā)生的根本原因(數(shù)量起)有感領(lǐng)導(dǎo)欠缺培訓(xùn)欠缺過度的壓力監(jiān)督檢查力度欠缺HSE方案和計(jì)劃不完善激勵(lì)欠缺工程設(shè)計(jì)不完善制度、標(biāo)準(zhǔn)不完善其它(注明)事件發(fā)生的時(shí)間段(數(shù)量起)工作日(白天)工作日(夜間)節(jié)假日事件發(fā)生的地點(diǎn)(數(shù)量起)作業(yè)現(xiàn)場辦公室區(qū)域住所路途其它事件發(fā)生人員本崗位工齡(數(shù)量人)3個(gè)月以內(nèi)3個(gè)月至1年1年至5年5年以上事件發(fā)生的自然環(huán)境(數(shù)量起)晴朗風(fēng)天雨天雪在霧天事件分析:采取的糾正預(yù)防措施:HSE事件快報(bào)編碼:GWDC08/HSE-PD23-R03 NO:發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事件描述:報(bào)告時(shí)間報(bào)告人HSE事件調(diào)查報(bào)告編碼:GWDC08/HSE-PD23-R04 NO:事件性質(zhì)限工事件醫(yī)療事件 急救箱事件經(jīng)濟(jì)損失不足1000元 未遂事件 其它發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事件描述:相關(guān)當(dāng)事人信息(1人或多人)性別出生年月工種從事目前工作年限文化程度傷害部位原因分析:采取的糾正與預(yù)防措施:調(diào)查時(shí)間調(diào)查人百萬工時(shí)報(bào)表時(shí)間員工總數(shù)總工時(shí)總損失工時(shí)險(xiǎn)兆事件急救箱人數(shù)醫(yī)療處理人數(shù)工作受限人數(shù)損工人數(shù)死亡人數(shù)死亡起數(shù)總可記錄事件起數(shù)損工傷亡人數(shù)合計(jì)編碼:GWDC08/HSE-PD23-R05 NO: