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2021年醫(yī)保管理獎懲制度

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2021年醫(yī)保管理獎懲制度

醫(yī)保管理獎懲制度 為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策,將醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好,根據(jù)我院醫(yī)保工作實際情況,特制定如下考評獎罰: 一、獎勵 履行核卡職責,對冒卡就診檢查治療進行舉報,避免社?;饟p失的,每1例在該醫(yī)務人員當月崗位表評分加1分。 二、懲處 (1)、有下列違規(guī)行為之一者,醫(yī)院對直接責任人責令其改正,并罰當月崗位考核評分13分。 處方書寫不符合處方辦法規(guī)定的; 提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的; 不嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的,超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等; 檢查、治療、用藥等與病情不符的; 對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的; 將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?;颊咦再M,或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等; 未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施,將不應轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出,或應該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的; 電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的,或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。 乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者 (2)、有下列違規(guī)行為之一者,對直接責任人責令其改正,給予警告,并罰當月崗位考核評分25分。 發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)保卡的人員享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇,造成基本醫(yī)療保險基金損失的; 處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符,發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的; 不符合住院要求:將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的; 將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳支付的; 掛床住院的 分解住院記賬:未遵守7日內(nèi)不得再入院標準原則,參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬; 病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的; 違反物價政策,不按柳州市物價部門規(guī)定的收費標準收費的; (3)、下列行為屬重大違規(guī),有下列違規(guī)行為之一者,對直接責任人責令其改正,給予警告,并罰當月崗位考核評分38分。情節(jié)嚴重者給予當事人行政處分: 發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)??ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。 做假病歷:在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況,使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的; 疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的; 醫(yī)保管理獎懲制度xx-08-14 11:17 | #2樓 為進一步加強我院的醫(yī)保管理,現(xiàn)制定醫(yī)保管理獎懲制度,望各科室認真履行。 協(xié)議如下: 1. 病歷首頁少填一項每例繳納10.00元違約金; 2. 醫(yī)?;颊咭挥[表、床頭卡無明顯標識的每例繳納50.00元違約金; 3. 不主動向患者提供日費用明細、醫(yī)保患者有效 _件缺少的每例繳納100.00元違約金; 4. 醫(yī)保患者就醫(yī)手冊缺少的每例繳納300.00元違約金; 5. 不按時在醫(yī)保患者就醫(yī)手冊上填寫小結(jié)的每例繳納300.00元違約金; 6. 缺少住院患者保險類別確認書和(或)沈陽市保險患者住院告知書的每例繳納500.00元違約金; 7. 病史未懸掛沈陽市醫(yī)療保險住院患者舉報投訴公示板的每缺少一個,繳納500.00元違約金; 8. 醫(yī)保住院患者不在院率超出10%的,每超出一個百分點核減一個人均結(jié)算費用;不在院率超過50%暫停醫(yī)院收治醫(yī)保住院患者; 9. 發(fā)現(xiàn)門診冒名頂替的,所涉及的醫(yī)療費用醫(yī)保局不予結(jié)算,或追回已結(jié)算的費用,并視情節(jié)予以繳納10003000元違約金; 10.醫(yī)院不配合醫(yī)保局正常監(jiān)督檢查的,視情節(jié)予以繳納30005000元違約金; 11.發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院的,所涉及的醫(yī)療費用,醫(yī)保局不予結(jié)算或追回已結(jié)算的費用,并視情節(jié)予以繳納1000030000元違約金。 12.除按單病種限價收費的以外,其他病例次均費用超出規(guī)定的;藥品費用金額超出醫(yī)療費總費用45%的;自費藥品超出總藥品費用10%的;轉(zhuǎn)院率超過4%的;以上各項超出限額標準部分,按違約金收取。 xx-x醫(yī)院醫(yī)保管理獎懲保險xx-08-14 22:56 | #3樓 1、各級醫(yī)生不得為人、卡不符的投保人提供醫(yī)保范圍的診療服務,不得為參保病人開具門診大處方、分解處方,若有違規(guī)被查出者,將給予全院通報批評,并按每張?zhí)幏娇劭?0元的處罰。 2、不得將不符合住院條件的參保病人收入院或冒名、掛名住院、分解入院,如因此而受到社保局扣款者,當事醫(yī)生應承擔100%扣款(開具住院證者分擔80%,接受者分擔20%)。 3、對參保病人要“因病施治、合理檢查、合理治療,合理收費”。對為住院參保病人用藥不規(guī)范、出院帶藥超標、濫施檢查、治療不合理的醫(yī)生和錯記、誤記賬的責任人給予全院通報批評,并予每例次扣款100元的處罰,并根據(jù)損失大小、對責任科室予以處罰。 4、各科室嚴格按照醫(yī)院所定醫(yī)保償付標準控制和平衡醫(yī)保費用。對每月住院醫(yī)保超標費用,不計入當月醫(yī)療收入,從次月該科獎金的總額中扣除醫(yī)保超標費用的20%,余超標費用累計并按月從醫(yī)保超標累計費用中繼續(xù)按20%扣除,年底結(jié)算如該科年平均數(shù)未超標,醫(yī)院將其醫(yī)??劭顢?shù)額全部返還,若年底結(jié)算仍超標,將余額累計到第二年的醫(yī)保超標費用中繼續(xù)扣除。 5、醫(yī)保病人需使用自費藥及自費診療項目時,必須經(jīng)患者同意。如未按規(guī)定執(zhí)行,患者發(fā)生費用糾紛,所支出費用由責任醫(yī)生承擔。 6、實行科主任、護士長醫(yī)療保險管理“問責制”,按科室綜合目標考核執(zhí)行。 7、醫(yī)院將對在醫(yī)療保險工作中成績突出的科室和個人按永嘉縣第二人民醫(yī)院獎懲辦法執(zhí)行。 8、凡有醫(yī)療保險違規(guī)被社保局查出者,所罰款項100%罰到科室,當事人承擔不少于50%,科主任承擔不少于10%;醫(yī)療保險違規(guī)被醫(yī)保辦查到,按實際金額罰款至科室。 9、完成當年醫(yī)保部分工作,不超額、不違規(guī),門住比正常,醫(yī)院年終予以一定比例獎勵。 10、凡違反永嘉縣第二人民醫(yī)院醫(yī)保崗位責任規(guī)定者,如醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn),按規(guī)定予以罰款。 11、凡轉(zhuǎn)外地患者,必須經(jīng)醫(yī)務科、主管院長或報院長批準,否則費用科室自理。 【醫(yī)保管理獎懲制度】相關(guān)文章: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 模板,內(nèi)容僅供參考

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