《眼底病的激光治療》ppt.ppt

眼底病的激光治療,糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療時(shí)機(jī),一、糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),局部激光：選擇在中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變PRP：重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變,PRP指征,以下任一點(diǎn)：a.4個(gè)象限視網(wǎng)膜出血和滲出；b.2個(gè)象限靜脈串珠樣改變；c.1個(gè)象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管病變。,PRP范圍,1.常規(guī)PRP：距離視盤上下和鼻側(cè)各1PD大小，黃斑區(qū)顳側(cè)2PD以外；光斑區(qū)間隔12個(gè)光斑直徑。2.超常規(guī)PRP：視盤上、下，鼻、顳側(cè)緣光凝，保留血管弓區(qū)約56mm直徑的黃斑區(qū)范圍內(nèi)不行光凝。,PRP順序,1.黃斑區(qū)直接光凝，或格柵樣光凝；2.眼底分為四個(gè)象限，每次光凝一個(gè)象限。先鼻側(cè)和顳側(cè)，后上、下方。,二、糖尿病性黃斑水腫新的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）,糖尿病性黃斑水腫新的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2）,糖尿病性黃斑水腫新的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（3）,黃斑激光治療,選擇黃光其優(yōu)點(diǎn)：1).黃光有較強(qiáng)的穿透性，當(dāng)屈光間質(zhì)混濁時(shí)能照射出有效光斑；2).使用能量較藍(lán)綠光低；3).黃光不被黃斑區(qū)葉黃素吸收。,三、激光治療并發(fā)癥,1.視網(wǎng)膜脫離a.激光性裂孔；b.激光能量促使玻璃體機(jī)化對(duì)視網(wǎng)膜牽拉；2.黃斑水腫3.玻璃體出血4.葡萄膜炎,四、激光治愈標(biāo)準(zhǔn),1.FFA顯示無滲漏，無灌注區(qū)消失；2.黃斑水腫消退；3.新生血管消退；4.串珠樣血管緩解。,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,年齡段：（1）中、老年，多見高血壓、動(dòng)脈硬化（2）青年性，血管炎,靜脈阻塞分型：1.中央靜脈阻塞2.分支靜脈阻塞3.缺血型、非缺血型,激光治療：,1.中央靜脈阻塞PRP黃斑區(qū)格柵狀光凝2.分支靜脈阻塞在特殊情況下需光凝治療,分支靜脈阻塞的激光治療：,1.當(dāng)中心凹周圍毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張滲漏造成黃斑水腫；2.阻塞區(qū)內(nèi)大片無灌注區(qū)形成時(shí)；3.顳側(cè)分支靜脈阻塞常在黃斑顳側(cè)水平縫毛細(xì)血管區(qū)形成側(cè)支循環(huán)，容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張或形成動(dòng)脈瘤，造成反復(fù)出血；,4.在上下血管弓區(qū)域的微小靜脈阻塞，早期常無癥狀；出血吸收后殘留小范圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)，不斷滲漏。在滲漏區(qū)周圍形成一個(gè)環(huán)形（脂肪）滲出，導(dǎo)致視力下降、視物變形，應(yīng)早期激光。,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是一種原發(fā)的視網(wǎng)膜血管炎和血管增殖性視網(wǎng)膜病變。分為二期：早期，血管白鞘，軟性滲出和出血，小血管迂曲，異常交通；晚期，新生血管與新生血管膜形成玻璃體出血激光治療：激光光凝病灶區(qū)域，無灌注區(qū)和新生血管。,視網(wǎng)膜血管瘤,激光治療：1.先行瘤體附近血管激光，12次；2.激光直接照射瘤體動(dòng)脈，促使供應(yīng)瘤體營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈枝萎縮；3.激光照射血管瘤瘤體，由邊緣后中心照射。,