上海交通大學局部解剖學.ppt

局部解剖學（六）,手部的局部解剖與操作,一、手部的表面解剖,三條腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠側(cè)紋三條肌腱隆起：橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱,橈動脈Radialartery(1),正中神經(jīng)mediannerve(2),尺動脈ulnarartery(4),尺神經(jīng)ulnarnerve(3),解剖學“鼻煙壺”anatomicalsnuffbox,位置：位于手背外側(cè)部的淺凹。境界：橈側(cè)界為拇長展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺側(cè)界為拇長伸肌腱(3)；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。內(nèi)容：有橈動脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動）。,手背肌腱隆起,尺骨頭（1）headofulna尺骨莖突styloidprocessofradius,橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)或Lister結(jié)節(jié),橈骨下端lowerextremityofradius,手部的分區(qū),手掌palm手掌的近側(cè)部稱腕前區(qū)anteriorregionofcarpus手背dorsumofhand手指finger,二、手掌,淺層結(jié)構superficialstructures皮膚skin淺筋膜superficialfascia深層結(jié)構deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜間隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌的層次結(jié)構,（一）淺層結(jié)構SuperficialStructures,皮膚淺筋膜皮神經(jīng)掌短肌,淺血管淺淋巴管皮神經(jīng)掌短肌,皮神經(jīng)掌短肌,腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、腕尺側(cè)管,Volarcarpalligament,(二)深層結(jié)構,腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管,Flexorretinaculum,腕管carpalcanal構成及其內(nèi)容,屈肌支持帶的毗鄰關系,屈肌支持帶淺面的結(jié)構穿過屈肌支持帶的結(jié)構屈肌支持帶深面的結(jié)構,掌部深筋膜：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜）和深層（骨間掌側(cè)筋膜）。,指璞間隙（構成、內(nèi)容、相通）,骨筋膜鞘及其內(nèi)容,掌部深筋膜,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈肌總腱鞘,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌蚓狀肌骨間肌指淺屈肌腱指深屈肌腱,筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙,位置境界相通,掌心的層次結(jié)構,皮膚，淺筋膜，掌腱膜，掌淺弓及其分支，尺神經(jīng)淺支及其分支、正中神經(jīng)及其分支，,指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌總腱鞘，筋膜間隙，骨間掌側(cè)筋膜，掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支及其分支，骨間肌及掌骨。,三、手背,(一)淺層結(jié)構皮膚skin淺筋膜superficialfascia手背靜脈網(wǎng)dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支superficialbranchofradialnerve,（二）深層結(jié)構,伸肌支持帶extensorretinaculum6個骨纖維管Sixosseofibroustubles,radius,ulna,手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand,淺層：手背腱膜深層骨間背側(cè)筋膜,手背的筋膜間隙,手背皮下間隙手背腱膜下間隙,皮膚,手背淺筋膜,手背腱膜,手背腱膜下間隙,骨間背側(cè)筋膜,四、手指finger,（一）淺層結(jié)構Superficialstructures,皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves,指髓間隙PulpSpace,位置結(jié)構特點臨床意義,手指淺、深屈肌腱,手指淺、深屈肌腱,指伸肌腱與指背腱膜,Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐,Fibrouslayer,Synoviallayer,2.指腱鞘tendinoussheathoffingers,小指屈肌腱滑膜鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）,屈肌腱鞘,屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）commonflexorsheath拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus,手部的腱滑膜鞘類型,伸肌腱及其腱鞘,四、手部操作步驟與要點,手部皮膚切口,翻皮顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜解剖指璞間隙切斷掌腱膜遠側(cè)端、肌間隔、掌中隔，將掌腱膜連同掌長肌腱翻向近側(cè)。,觀察骨筋膜鞘、掌中隔、魚際間隙和掌中間隙。解剖尺神經(jīng)、尺動脈及其分支解剖掌淺弓及其分支解剖正中神經(jīng)及其分支,解剖腕管：修潔屈肌支持帶，將其縱行切開，分離腕管內(nèi)的結(jié)構。,解剖魚際肌解剖小魚際肌解剖蚓狀肌修潔掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支解剖手指掌側(cè)面。,謝謝,