淺談疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在的問題與對策 綜合課件

【摘要】SARS疫情給我們國家?guī)砹饲八从械臑?zāi)難也給我們敲響了警鐘同時(shí)也暴露出疾病預(yù)防控制體系存在的致命弱點(diǎn)因此當(dāng)務(wù)之急是建立符合我國國情的疾病預(yù)防控制體系。本文通過對目前疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及存在的主要問題的分析初步探討了存在問題的原因及對策。 【關(guān)鍵詞】疾病預(yù)防控制問題對策 Discussingtheproblemandcountermeasureininstitutionfordiseasepreventionandcontrol 【Abstract】EpidemicsituationofSARShadbroughtcalamitythatwasneverexistedbeforesufferingtoournationandalsorangthealarmbelltousmeanwhileitalsoexposedthefatalweaknessinthesystemfordiseasepreventionandcontrol.Thereforethemostpressingmatterofthemomentisbuildingthesystemfordiseasepreventionandcontrolthataccordancewiththesituationofourcountry.Thearticleanalysespresentsituationandmajorproblemininstitutionfordiseasepreventionandcontrolatpresentanddicussesreasonoftheproblemandcountermeasure. 【Keywords】diseasepreventionandcontrolproblemcountermeasure 2003年春夏之際一場突如其來的“非典SARS疫情給我們國家?guī)砹饲八从械臑?zāi)難我國再一次面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下全國人民萬眾一心眾志成城通過“群防群控、專業(yè)防控、個(gè)人自控等強(qiáng)有力的措施筑就了抗擊“非典的鋼鐵長城取得了防治非典工作的勝利。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)役中各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)被推向了前沿發(fā)揮了不可替代的作用。 現(xiàn)在“非典雖然被擊退了但我們不應(yīng)忘記這場疫情產(chǎn)生的背景與教訓(xùn)。作為“抗非戰(zhàn)斗中的主力軍疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)今后如何開展日常公共衛(wèi)生效勞、如何應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是一個(gè)重大的課題。本文僅就疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)目前存在的問題與對策作初步探討。 1現(xiàn)狀與存在的主要問題 1.1經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作負(fù)重運(yùn)行疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)一般而言為全額撥款的事業(yè)單位實(shí)際上財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏多數(shù)達(dá)不到其必須開支的30這在我國欠興旺地區(qū)尤為嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道12001年全國衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)為5150億元政府、社會和個(gè)人投入分別為15.5、24.0和60.5占GDP的比重約為5.3而同期美國、德國、英國、日本等西方國家投入分別占GDP的1015以上特別是縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級政府經(jīng)費(fèi)投入微乎其微不到GDP的1。政府對衛(wèi)生的投入缺乏而防疫經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例更低。大多數(shù)單位要靠自我創(chuàng)收去解決人員經(jīng)費(fèi)開支如果沒有創(chuàng)收的根底和條件單位那么難以為繼人心不穩(wěn)這種狀況極大地影響了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防病的中心工作也弱化了政府對于疾病預(yù)防控制的職能作用。 1.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊與缺乏由于種種原因已經(jīng)存在50多年的衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)特別是省級以下的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)目前仍然是設(shè)備破舊不堪已處于半癱瘓狀態(tài)工作難以正常開展2。反觀成立只有幾年或十幾年的質(zhì)檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部門無論是技術(shù)設(shè)備還是人才建設(shè)開展都是十分快速的已成為強(qiáng)有力的工作機(jī)構(gòu)。就是同一系統(tǒng)、同一級別的醫(yī)院大多數(shù)都已與時(shí)俱進(jìn)不管是工作條件還是實(shí)力水平都不是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所能比擬的。 1.3專業(yè)人員整體素質(zhì)偏低由于編制、經(jīng)費(fèi)及社會重視程度等原因一方面是難以引進(jìn)高素質(zhì)的人才即使引進(jìn)也難以留住。另一方面那么是難以阻擋和控制的低水平人員甚至是非衛(wèi)技人員的涌入致使業(yè)務(wù)工作水平下降長此下去勢必影響疾病預(yù)防控制事業(yè)的開展這種現(xiàn)狀在局部興旺地區(qū)也普遍存在34。 1.4衛(wèi)生防疫體制改革的結(jié)果與初衷相違背按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行的兩項(xiàng)體制改革從實(shí)踐的結(jié)果看在基層無論是疾病預(yù)防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督不僅沒有得到加強(qiáng)反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專業(yè)如食品、公共場所衛(wèi)生等相關(guān)科室整體或局部的劃出致使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現(xiàn)狀似乎疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要工作只是控制傳染病另一方面普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因不是強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法而是強(qiáng)調(diào)局部利益或搞創(chuàng)收有些那么是擠占屬于疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)的監(jiān)測評價(jià)等事務(wù)性工作無形中形成兩個(gè)過去的衛(wèi)生防疫站人為地將衛(wèi)生與防病分家相當(dāng)數(shù)量的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)無法開展正常的公共衛(wèi)生技術(shù)效勞工作。其結(jié)果勢必影響兩機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作的正常開展也與改革的初衷相違背。 1.5疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定性的不準(zhǔn)確及偏移不少地方體制改革后將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)由此而將產(chǎn)生一系列問題既然疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是一個(gè)效勞性的機(jī)構(gòu)就要參與市場競爭那么政府的財(cái)政保障就要打問號疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)就不得不想方設(shè)法搞創(chuàng)收其結(jié)果是“種了別人的地荒了自己的田。 2主要原因分析 2.1疾病預(yù)防控制工作長期以來難以得到重視往往是空喊口號多具體落實(shí)少就象這項(xiàng)工作本身的性質(zhì)一樣是幕后無名英雄。由于其產(chǎn)生的效益多數(shù)是非直接的因此對于這項(xiàng)事業(yè)的重要性多數(shù)人甚至包括一些領(lǐng)導(dǎo)都不甚了解。 2.2政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)長期以來形成“重醫(yī)輕防的觀念目前普遍存在這樣一種現(xiàn)狀預(yù)防工作是說起來重要做起來次要忙起來不要。在一些地方甚至是經(jīng)濟(jì)較為興旺地區(qū)一些領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療單位情況介紹如數(shù)家珍但是對預(yù)防工作能說出多少在考慮投入的時(shí)候往往首先是傾向醫(yī)療單位其中的原因固然很多但是醫(yī)院和醫(yī)療政績有形并易見不能不說是一個(gè)主要的因素。 2.3社會對疾病預(yù)防控制工作缺少了解或片面在一個(gè)時(shí)期由于不恰當(dāng)?shù)匦麄鱾魅拘约膊∫巡皇侵饕男l(wèi)生問題或者平時(shí)對預(yù)防工作報(bào)喜不報(bào)憂而使人們失去警惕造成社會對疾病預(yù)防控制工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識加之有些單位比擬重視自我創(chuàng)收能力的發(fā)揮其結(jié)果可能給政府及一些領(lǐng)導(dǎo)提供了不全面甚至是錯(cuò)誤的信息認(rèn)為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)創(chuàng)收能力強(qiáng)可以自我維持而減少財(cái)政補(bǔ)助使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作走入偏離衛(wèi)生防病中心工作的惡性軌道。 2.4機(jī)構(gòu)定性、定位不準(zhǔn)、不清直接影響疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作的開展和事業(yè)開展近幾年特別是在體制改革后較為普遍存在這樣一種觀點(diǎn)將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)并要推向市場縱觀世界各國根本上沒有將政府行為的專業(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)用市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)的如果按照這樣定位是十分危險(xiǎn)與有害的將直接危及疾病預(yù)防控制事業(yè)的地位和開展。 2.5各地實(shí)施的兩項(xiàng)體制改革過于急促粗糙許多地方在未統(tǒng)一認(rèn)識弄清改革的實(shí)質(zhì)和目的情況下不顧實(shí)情、政策唯我所用為改而改多數(shù)地方是采用簡單的一分為二的分家方式美其名曰“先建后暢其實(shí)是一種極不嚴(yán)肅與不負(fù)責(zé)的做法。 3對策與建議 經(jīng)過“非典這一重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的沖擊后從國家到廣闊群眾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)特別是疾病預(yù)防控制體系的現(xiàn)狀以及其在社會生活中的作用有了一個(gè)較深的認(rèn)識。溫家寶總理2004年3月5日在十屆全國人大二次會議上所作的?政府工作報(bào)告?中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)力爭用3年時(shí)間根本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系提高應(yīng)對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。這對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的開展是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。 3.1轉(zhuǎn)變觀念加大投入政府應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念與時(shí)俱進(jìn)把公共衛(wèi)生建設(shè)作為實(shí)踐“三個(gè)代表重要思想的實(shí)際行動(dòng)確實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。疾病預(yù)防屬于提高公共健康平安效勞所必需的經(jīng)費(fèi)是公共財(cái)政的責(zé)任。要把公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)納入到國民經(jīng)濟(jì)與社會開展總體規(guī)劃中把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財(cái)政支出主要工程并將公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制與防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件上來提高公共衛(wèi)生效勞總體水平。 3.2明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的定位對全國180家疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)的調(diào)查說明598.0的疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)認(rèn)為公共職能缺位和疾病預(yù)防控制中心的職能錯(cuò)位是疾病預(yù)防控制體系可持續(xù)開展的首要問題扭轉(zhuǎn)公共職能缺位是重塑疾病預(yù)防控制體系的首要任務(wù)。不管是國外還是長期以來我國的衛(wèi)生工作方針疾病預(yù)防控制首先是政府的一項(xiàng)工作疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是直接代表政府承當(dāng)這項(xiàng)義務(wù)的專業(yè)性的部門。在一個(gè)區(qū)域中該機(jī)構(gòu)履行的是包括從健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測、評估分析、預(yù)警及大量常規(guī)業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)和應(yīng)急問題的處置等任務(wù)。這些工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性同時(shí)是社會公共事務(wù)管理的一局部跟其他醫(yī)療部門的效勞工作是不一樣的其對象是群體而不是個(gè)體因此效勞的概念也是大不相同的。2001年4月13日衛(wèi)生部組織制定的?關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見?6明確規(guī)定疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和效勞的公益事業(yè)單位。因此疾病預(yù)防控制工作首先是政府的一項(xiàng)工作疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是直接代表政府承當(dāng)這項(xiàng)工作的專業(yè)性部門疾病預(yù)防控制工作應(yīng)是非盈利的福利性事業(yè)。人員應(yīng)該既是衛(wèi)生科技人員又具有公務(wù)員的性質(zhì)。 3.3對兩項(xiàng)體制改革進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、評估客觀、科學(xué)地分析其利弊盡快糾正和扭轉(zhuǎn)不顧客觀實(shí)際的一些做法。 3.4各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視宣傳讓領(lǐng)導(dǎo)和社會增強(qiáng)對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的了解和認(rèn)識客觀、事實(shí)求是地反映存在的問題。當(dāng)前特別要大聲疾呼進(jìn)一步明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的定性和定位確立其相應(yīng)的職能和權(quán)力使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生體系中發(fā)揮重要的作用。 3.5明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍合理配置資源疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的日常業(yè)務(wù)分為根本公共衛(wèi)生效勞和其他衛(wèi)生效勞。政府要確保根本的公共衛(wèi)生效勞對根本之外的根據(jù)各自的財(cái)政能力和認(rèn)識程度予以支持。運(yùn)行機(jī)制上要進(jìn)行工程制要有首席專家只有實(shí)行了工程制按照通行的規(guī)那么拿出真功夫和成果來才有可能讓領(lǐng)導(dǎo)、社會滿意。同時(shí)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要科學(xué)分工合理配置資源防止一方面是投入嚴(yán)重的缺乏另一方面是極大的浪費(fèi)例如各自獨(dú)立開發(fā)各種信息系統(tǒng)互不相通各自都要上大型的化驗(yàn)設(shè)備如氣相、液相色譜、超凈室結(jié)果有的基層單位大型儀器設(shè)備一年用不了幾次造成極大的資源浪費(fèi)。 3.6疾病預(yù)防控制工作是一個(gè)需要全社會參與的系統(tǒng)工作需要全社會的支持要走出加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作就是要“添人添錢的誤區(qū)。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需要政府投入但也要提高效率改變觀念只專心做好自己份內(nèi)的事而不能把公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制的工作全部包下來公共衛(wèi)生體系是一個(gè)多部門協(xié)作的體系疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生的信息、監(jiān)測、預(yù)警及應(yīng)急處理的主角是領(lǐng)導(dǎo)決策的參謀。 3.7加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人才建設(shè)由于疾病預(yù)防控制工作需要很強(qiáng)的專業(yè)知識人才建設(shè)顯得尤為重要否那么即使有充足的資金和設(shè)備投入也難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人才的引進(jìn)與選拔在用人上引入競爭機(jī)制和鼓勵(lì)機(jī)制激發(fā)專業(yè)人員的工作熱情在人才的培養(yǎng)上考慮長期性注意人才結(jié)構(gòu)的建設(shè)形成合理的人才梯隊(duì)保證疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作的長期穩(wěn)定開展。 【參考文獻(xiàn)】 1潘先海.我國疾病預(yù)防控制體系存在問題與對策.中國公共衛(wèi)生200420211260-1261. 2蘇華安志杰.對開展我國公共衛(wèi)生體制的深層次反思.中國公共衛(wèi)生管理2003194291-293. 3李順平董夏耿梅云.青島市疾病控制機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀與開展對策.中國公共衛(wèi)生管理20042021-6. 4程志華鮑建國項(xiàng)張華等.寧波市疾控系統(tǒng)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查研究.中國公共衛(wèi)生管理2003196487-489. 5陳政于競進(jìn)郝模等.疾病預(yù)防控制體系可持續(xù)開展的首要問題與形成機(jī)制研究.中國公共衛(wèi)生管理2004205395-398. 6衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)?關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的假設(shè)干意見?和?關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見?的通知衛(wèi)辦發(fā)200112號2001年4月13日.