健康便便能治病救人

健康便便能治病救人 2016年2月，上海市兒童醫(yī)院通過 公眾號(hào)發(fā)出糞菌志愿者的招募信息，號(hào)召大家捐獻(xiàn)糞菌，讓更多的人關(guān)注腸道微生物。招募消息發(fā)布以后，得到媒體和社會(huì)的廣泛關(guān)注，已有數(shù)十位20-40歲的志愿者報(bào)名，并已安排相關(guān)體格檢查，整個(gè)捐獻(xiàn)流程在有條不紊地進(jìn)行中。合格志愿者的捐獻(xiàn)糞菌將用于該院消化科的臨床腸道微生物移植治療（FMT）和糞菌庫(kù)的建立。 健康便便能治病救人 上海市兒童醫(yī)院消化科 王怡仲 張婷（主任醫(yī)師） 專家簡(jiǎn)介 張婷 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化科主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)小兒肝病與感染學(xué)組秘書，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科?？品謺?huì)感染學(xué)組委員、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)組委員。 醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童胃腸道疾病、肝病、感染性疾病以及小兒消化系統(tǒng)罕見病的診治。 專家門診：周二下午，周四上午（北京西路院區(qū)） 醫(yī)生手記 2013年，我院曾收治一例“間斷腹瀉2個(gè)月，眼瞼水腫1月余”的13月齡男性患兒。患兒來我院之前曾先后或聯(lián)合使用過多種抗生素。入院后，我們給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，患兒一般情況漸漸好轉(zhuǎn)，水腫消退。綜合臨床經(jīng)過以及實(shí)驗(yàn)室檢查，患兒被診斷為：蛋白丟失性腸病，重癥偽膜性腸炎，電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣），代謝性酸中毒，營(yíng)養(yǎng)不良。在第1次停用甲硝唑、患兒病情反復(fù)時(shí)，我們與家長(zhǎng)充分溝通后，啟動(dòng)了腸道微生物移植治療，選取患兒母親為供體。在單次腸道微生物移植治療后，患兒病情即完全緩解，其后未再出現(xiàn)腹瀉，至今情況良好、體重增長(zhǎng)滿意。 名詞解釋腸道微生物移植 腸道微生物移植是指將健康人大便中的功能菌群，移植到患者腸道內(nèi)，迅速糾正其腸道菌群失調(diào)狀態(tài)，恢復(fù)腸道功能，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。 細(xì)菌占大便干重30% 大便是由已經(jīng)消化的和消化不全的食物殘?jiān)⑾婪置谖?、大量?xì)菌以及由血液通過腸壁排至腸腔中的金屬鹽類和水分組成，其中細(xì)菌可占大便干重量的30%。 正常人每2日1次到每日12次大便，有一定的個(gè)體差異，只要大便成形而不干燥、排便順暢、排便感正常，都是屬于正常大便。顯微鏡下，正常大便中無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，也見不到上皮細(xì)胞，應(yīng)無蟲卵和蟲體，大便隱血試驗(yàn)應(yīng)為陰性，糞膽紅素定性試驗(yàn)正常為陽(yáng)性反應(yīng)。 腸道微生態(tài)與健康密切相關(guān) 健康人的腸道內(nèi)部是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，存在10001150種細(xì)菌，總數(shù)達(dá)到100萬億，是人體細(xì)胞數(shù)量的10倍，其基因數(shù)是人類基因的150倍。隨著對(duì)腸道微生物菌群的深入研究，人們了解到腸道微生態(tài)平衡對(duì)于機(jī)體健康有著重要作用。腸道微生態(tài)紊亂與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有著密不可分的關(guān)系，腸道微生物移植正是通過調(diào)整腸道微生態(tài)來達(dá)到治病的目的。 腸道微生物移植可治諸多疾病 目前，腸道微生物移植治療最成功的疾病為復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染，在已有文獻(xiàn)報(bào)道的超過500例的治療病例中，其治愈率達(dá)到90%。腸道微生物移植治療復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染已寫入2013年美國(guó)胃腸道協(xié)會(huì)的臨床指南當(dāng)中。 此外，還有腸道微生物移植治療炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）、腸易激綜合征、便秘、胰島素抵抗、肥胖、脂肪肝、肝性腦病、自閉癥及兒童過敏性疾病的報(bào)道。 腸道微生物移植4步驟 腸道微生物移植治療流程主要有：供者篩查、受者前期準(zhǔn)備、移植以及移植后處理。 1.供者篩查 在腸道微生物移植前，需要做好供體的篩查，包括健康問卷調(diào)查、血清學(xué)檢測(cè)和大便篩查等。我們將合格供者捐贈(zèng)的新鮮大便和無菌生理鹽水按比例在收集罐內(nèi)混合，使用攪拌器直到混合物變成黏稠均勻的懸液，收集濾過后的混懸液作為移植用的菌液。 2.受者前期準(zhǔn)備 主要包括停用抗生素13天，并進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備等。 3.移植 主要通過空腸置管、結(jié)腸鏡或灌腸等方法來實(shí)施。空腸置管腸道微生物移植，是在胃鏡下放置空腸管，將上述制備好的菌液40100毫升灌入空腸管。經(jīng)結(jié)腸鏡行腸道微生物移植，應(yīng)酌情給予受者適度鎮(zhèn)靜，結(jié)腸鏡檢查至右側(cè)結(jié)腸，盡可能地到達(dá)回腸末端或盲腸，通過結(jié)腸鏡的水通道于末端回腸灌入菌液40100毫升；或者在腸鏡撤退過程中逐漸注入。 4.移植后處理 在腸道微生物移植術(shù)后，移植菌液需保留在腸道4小時(shí)以上，受者應(yīng)盡可能臥床休息至第二天，之后可恢復(fù)正常活動(dòng)及正常飲食。 單次腸道微生物移植效果不佳者，可擇期進(jìn)行多次治療。截至2016年2月，我科已經(jīng)使用腸道微生物移植治療偽膜性腸炎、克羅恩病、功能性消化不良等疾病30余例，行腸道微生物移植術(shù)達(dá)60余次。 哪些人可捐獻(xiàn)糞菌 糞菌供者可以是受者的直系親屬、配偶、朋友，或者是無關(guān)聯(lián)的志愿者?；谥橥獾脑瓌t，供者的年齡應(yīng)大于18歲，如果在征得監(jiān)護(hù)人和兒童本人口頭同意的情況下，18歲以下兒童也可以作為糞菌供者。 供者要身體健康，無胃腸道疾病史，無自身免疫性疾病和免疫治療史，無慢性疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；生活作息規(guī)律，無酗酒、抽煙等不良生活習(xí)慣，大便規(guī)律和性狀正常。肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良者均不能作為糞菌捐獻(xiàn)者。 供者的血清學(xué)指標(biāo)和大便篩查必須合格。經(jīng)檢查合格的志愿者，需要一個(gè)月內(nèi)將新鮮大便（每周23次）在2小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)院。志愿者的大便將被制作成菌液，直接用于6小時(shí)內(nèi)的腸道微生物移植治療，或保存于糞菌庫(kù)中用于后續(xù)治療。 根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道，新鮮菌液和冷凍菌液在治療效果上無明顯差異，但我們?nèi)詴?huì)在6個(gè)月后對(duì)已有菌液進(jìn)行更新。根據(jù)臨床實(shí)際情況，我院的糞菌志愿者招募將一年進(jìn)行2次，每次招募有效期1個(gè)月，招募20名志愿者，合格的志愿者可以參加第二期捐獻(xiàn)，但前提是需要重新進(jìn)行各項(xiàng)檢查。 未來，移植方式更簡(jiǎn)單、療效更確切 在未來的腸道微生物移植治療中，移植方式有望得到改進(jìn)，目前已有研究顯示，通過冷凍的大便膠囊直接給受者服用，其治療效果與傳統(tǒng)方式無明顯差異。膠囊化的糞菌將簡(jiǎn)化治療，易于讓更多受者接受。隨著對(duì)腸道微生態(tài)的深入研究，未來，功能明確的腸道菌種組合的糞菌膠囊有望用于臨床，受者可根據(jù)需要來選擇移植菌種，在方便可行的同時(shí)，也能達(dá)到預(yù)見療效和減少病原菌傳播的目的，提高腸道菌群移植的有效性和安全性。 特別提醒 腸道微生態(tài)是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，腸道微生物移植對(duì)復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染的治療效果是明確的，但是其潛在的長(zhǎng)期影響還不明確。將復(fù)雜和未經(jīng)精確分析鑒定的腸道菌群從一個(gè)人完整移植到另一個(gè)人的腸道中，其安全性目前尚無明確的結(jié)論。對(duì)于腸道微生物移植的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床工作者應(yīng)與受者充分說明，嚴(yán)格操作。目前，大多數(shù)的腸道微生物移植治療都是用于成人，治療兒童的報(bào)道還不是非常多?；诎踩陀行缘目紤]，用于兒童治療應(yīng)謹(jǐn)慎嚴(yán)格。第 6 頁(yè) 共 6 頁(yè)