醫(yī)院制度匯編 定稿

院務(wù)會(huì)議制度一、院務(wù)會(huì)議為院務(wù)委員會(huì)在醫(yī)院行使組織保證、思想保證、監(jiān)督保證職能的權(quán)力機(jī)構(gòu)，會(huì)議實(shí)行民主集中制。二、會(huì)議的主要任務(wù)根據(jù)院務(wù)會(huì)的工作職責(zé)，按照院務(wù)會(huì)議的會(huì)議議事范圍確定的議題進(jìn)行論證、研究，做出決議、決定，并組織實(shí)施。三、會(huì)議的舉行（一）會(huì)議時(shí)間：原則上每周召開一次，特殊情況下可臨時(shí)召開。（二）會(huì)議主持人：醫(yī)院院長；院長不在時(shí)，由臨時(shí)主持工作的支部書記或副院長主持。（三）參會(huì)人員：醫(yī)院院務(wù)會(huì)成員參加會(huì)議。四、會(huì)議議事范圍（一）重大決策1.制定貫徹落實(shí)黨和國家的路線、方針、政策，上級重要會(huì)議、文件精神及活動(dòng)等的實(shí)施方案或辦法。 2.思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的問題。 3.醫(yī)院年度工作總結(jié)的審定，工作計(jì)劃的制定與審定。 4.醫(yī)院工作制度的制定與修改。 5.各科室提請?jiān)簞?wù)會(huì)研究或決定的問題。6.醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的重要政策性問題及其他必須由院務(wù)會(huì)決定的問題。 7.中層干部的獎(jiǎng)懲。8.院級以上重要獎(jiǎng)勵(lì)、表彰的審議或?qū)徟?.事關(guān)職工和離退休人員切身利益的重要問題。 10.審議工會(huì)、職代會(huì)的重要工作報(bào)告，討論研究工會(huì)建設(shè)和發(fā)中的重要問題。11.其他按規(guī)定應(yīng)由院務(wù)會(huì)集體討論的重大決策問題。（二）重要干部人事任免、調(diào)動(dòng)1.中層干部的考察、選配、任免及待遇。2.其他按規(guī)定應(yīng)由院務(wù)會(huì)集體討論的重要人事任免、調(diào)動(dòng)。（三）重大項(xiàng)目安排1.外事工作的總體安排和其他重要事宜。2.其他按規(guī)定應(yīng)由院務(wù)會(huì)集體討論的重大項(xiàng)目安排問題。（四）大額度資金使用1.資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)預(yù)決算和大額經(jīng)費(fèi)的開支。2.其他按規(guī)定應(yīng)由院務(wù)會(huì)集體討論的大額度資金使用問題。五、會(huì)議議題提交程序及要求（一）各部門嚴(yán)格按照會(huì)議議事范圍提交議題，院務(wù)委員及相關(guān)部門，事前應(yīng)調(diào)查研究，提出方案，作好準(zhǔn)備。對于重要議題還應(yīng)廣泛聽取各方意見，集思廣益，若有必要，還應(yīng)將相關(guān)資料提供與會(huì)人員參考。（二）所提交的議題需經(jīng)部門負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意。院務(wù)會(huì)議題會(huì)前1天送交院辦，由院辦收集整理后，呈送會(huì)議主持人審定，除緊急和特殊情況外，未經(jīng)審定的議題一律不予討論。六、會(huì)議議事規(guī)則（一）凡需院務(wù)會(huì)會(huì)議決定的事項(xiàng)，任何人不得以任何其它形式替代。（二）會(huì)議必須有半數(shù)以上應(yīng)參會(huì)人員到會(huì)方可召開，會(huì)議主持人公布將要討論的議題后，由院領(lǐng)導(dǎo)或議題相關(guān)人員匯報(bào)議題及對議題的處理意見和措施等。（三）會(huì)議嚴(yán)格貫徹民主集中制原則，參會(huì)人員要充分發(fā)表自己的意見或見解，會(huì)議主持人要在充分發(fā)揚(yáng)民主的基礎(chǔ)上集中多數(shù)人的意見，所形成的會(huì)議決議方為有效。會(huì)議決定的事項(xiàng)，必須明確實(shí)施的部門和負(fù)責(zé)人。（四）會(huì)議對重大問題的決策要在充分醞釀?dòng)懻摰幕A(chǔ)上通過表決形成決議，以贊成票超過應(yīng)到會(huì)人數(shù)的2/3為通過。（五）討論決定干部任免事項(xiàng)，必須有三分之二以上的院務(wù)委員到會(huì)，并以應(yīng)到會(huì)院務(wù)委員過半數(shù)的一致意見形成院務(wù)會(huì)決定。（六）對一時(shí)難以形成決議的重要議題，一般情況下，應(yīng)暫緩作出決議，待進(jìn)一步調(diào)查研究，交換看法，統(tǒng)一認(rèn)識后再提交下一次會(huì)議進(jìn)行討論決定。（七）對發(fā)生爭議，意見分歧雙方人數(shù)相當(dāng)時(shí)，一般情況下可再次復(fù)議或報(bào)請上級部門決定；緊急或特殊情況下，可將兩種意見同時(shí)上報(bào)有關(guān)上級部門，請求裁決。（八）會(huì)議要嚴(yán)格按照預(yù)定議題進(jìn)行，一般不能臨時(shí)改動(dòng)議題或表決事項(xiàng)，特別是不能臨時(shí)改動(dòng)特別重大議題。（九）凡會(huì)議已做出的決策，如需再次上會(huì)復(fù)議，會(huì)前征得12以上應(yīng)出席會(huì)議同志的同意，否則不得復(fù)議。（十）遇有特別緊急情況來不及或不具備召開全體會(huì)議時(shí)，經(jīng)請示院長后可當(dāng)機(jī)處置，事后及時(shí)向院務(wù)成員匯報(bào)，獲得認(rèn)可。七、會(huì)議紀(jì)律（一）不能參加會(huì)議的領(lǐng)導(dǎo)請?zhí)崆?天向主持人請假。（二）在討論與本人及親屬有關(guān)的議題時(shí)，本人應(yīng)主動(dòng)回避。（三）參加會(huì)議人員會(huì)后不得外泄會(huì)議討論中的意見分歧、尚未正式公布的會(huì)議決策和需保密的會(huì)議內(nèi)容，否則追究有關(guān)人員的泄密責(zé)任。（四）參會(huì)人員請嚴(yán)格遵守會(huì)議紀(jì)律，按時(shí)到會(huì)，集中精力研究議題事項(xiàng)。會(huì)議期間不會(huì)客、不接聽 、不辦與會(huì)議無關(guān)的事情。八、會(huì)議的記錄規(guī)范（一）院務(wù)會(huì)的會(huì)議記錄由院辦主任、文秘人員負(fù)責(zé)。（二）會(huì)議記錄要做到字跡清楚，嚴(yán)格按照領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言進(jìn)行記錄，建檔備查。（三）重大事項(xiàng)決策將決策參與事項(xiàng)、決策人、決策過程、決策結(jié)論、工作時(shí)效等以會(huì)議通知、議程、記錄、紀(jì)要、決定、備忘錄等形式留下文字資料，并存檔。九、會(huì)議的執(zhí)行對院務(wù)會(huì)形成的決議，院務(wù)成員都要自覺貫徹執(zhí)行，具體分管的委員應(yīng)主動(dòng)負(fù)責(zé)地做好具體工作。有關(guān)部門要按照會(huì)議決議及辦理時(shí)限承辦，院辦及時(shí)督促和了解落實(shí)情況并及時(shí)向院長報(bào)告。十、責(zé)任追究制（一）凡屬下列情況給國家、醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重政治影響的要追究責(zé)任：1.不履行或不正確履行本規(guī)定的決策程序，不執(zhí)行或擅自改變集體決定的。2.違反本規(guī)定，未經(jīng)集體討論決定而個(gè)人決策、事后又不及時(shí)通報(bào)的。3.未向領(lǐng)導(dǎo)集體提供全面真實(shí)情況而造成錯(cuò)誤決定的責(zé)任人。4.執(zhí)行決策后發(fā)現(xiàn)可能造成損失，能夠挽回而不采取措施糾正的。5.其他因違反本規(guī)定而造成失誤的。（二）責(zé)任追究主要依據(jù)本人職責(zé)范圍，明確集體責(zé)任、個(gè)人責(zé)任或直接領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（三）給醫(yī)院造成重大損失和嚴(yán)重政治影響的責(zé)任人，根據(jù)事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，依法依紀(jì)追究。院領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會(huì)制度一、院領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會(huì)的主要內(nèi)容是就以下問題進(jìn)行檢查、總結(jié)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，開展批評與自我批評：（一）貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和決議的情況。（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)，實(shí)行民主集中制的情況。（三）艱苦奮斗、廉潔勤政、遵紀(jì)守法的情況。（四）堅(jiān)持群眾路線，改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)，深入調(diào)查研究，密切聯(lián)系群眾的情況。（五）領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)揮作用情況。（六）其他重要問題。二、民主生活會(huì)應(yīng)遵循“三講”（講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣）、批評與自我批評和團(tuán)結(jié)的方針，充分發(fā)揚(yáng)民主，增強(qiáng)政治性和原則性。圍繞議題交流思想認(rèn)識，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以與人為善的態(tài)度開展批評，達(dá)到統(tǒng)一思想、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)、互相監(jiān)督、共同提高的目的。不得把民主生活會(huì)開成匯報(bào)工作或研究部署工作的會(huì)議。三、民主生活會(huì)原則上每年召開一次，一般在12月召開，根據(jù)實(shí)際需要也可隨時(shí)召開。按照上級指定或安排的民主生活會(huì)要求執(zhí)行。四、民主生活會(huì)召開的日期和議題，須提前通知與會(huì)人員，使其做好準(zhǔn)備，并同時(shí)報(bào)告上級。五、召開民主生活會(huì)要做好以下準(zhǔn)備工作：（一）找準(zhǔn)存在的突出問題，確定民主生活會(huì)的主題；（二）組織好學(xué)習(xí)，為開好民主生活會(huì)奠定思想基礎(chǔ)；（三）廣泛征求群眾意見，如實(shí)進(jìn)行反饋；（四）認(rèn)真撰寫發(fā)言提綱，深刻進(jìn)行自我剖析；（五）開展談心活動(dòng)，坦誠交流思想；六、民主生活會(huì)由院長召集和主持。主持人要帶頭開展批評與自我批評，引導(dǎo)大家暢所欲言。七、列席人員根據(jù)會(huì)議內(nèi)容確定。列席人員可以發(fā)言，對領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員提出批評和建議。八、民主生活會(huì)后按上級要求報(bào)告會(huì)議情況和會(huì)議記錄。報(bào)告的主要內(nèi)容是開展批評和自我批評的情況、存在的主要問題及整改措施，報(bào)告前應(yīng)經(jīng)院長審核。民主生活會(huì)也可以在開會(huì)時(shí)請上級派人參加。九、院辦負(fù)責(zé)通知會(huì)議時(shí)間，并做好會(huì)議記錄。院科兩級領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)制度為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于“講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣”的要求，加強(qiáng)和規(guī)范院科兩級領(lǐng)導(dǎo)干部的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特制定本學(xué)習(xí)制度。一、學(xué)習(xí)目的（一）努力掌握辯證唯物主義的世界觀和方法論，在思想上、政治上自覺地與黨中央保持高度一致。（二）提高政治理論素質(zhì)，提高民主決策的意識和科學(xué)決策的能力，提高醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定工作的全面發(fā)展。（三）加強(qiáng)黨性、黨風(fēng)建設(shè)，為增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，努力工作，打牢思想基礎(chǔ)。帶動(dòng)各級干部和全院干部職工政治理論學(xué)習(xí)的制度化。二、學(xué)習(xí)方法（一）理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合自己的思想實(shí)際、工作實(shí)際、學(xué)以致用，指導(dǎo)工作。（二）以自學(xué)為主，集中學(xué)習(xí)為輔。院科兩級領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭學(xué)習(xí)，做到學(xué)習(xí)與調(diào)研相結(jié)合，讀書與思考相結(jié)合，學(xué)習(xí)理論與指導(dǎo)工作相結(jié)合。（三）聯(lián)系自己的思想實(shí)際和工作實(shí)際，撰寫學(xué)習(xí)體會(huì)，在中心組學(xué)習(xí)交流。三、學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、三個(gè)代表重要思想、科學(xué)發(fā)展觀等理論。（二）中央領(lǐng)導(dǎo)的重要講話，黨和國家的路線、方針、政策。（三）上級有關(guān)方針政策和重要決定。（四）衛(wèi)生法規(guī)及相關(guān)知識、高校相關(guān)政策和規(guī)定、社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)知識、管理知識等。四、學(xué)習(xí)制度、要求（一）院科兩級的領(lǐng)導(dǎo)要結(jié)合自己的思想和工作實(shí)際認(rèn)真讀書，思考問題。做到每月自學(xué)時(shí)間不少于八小時(shí)。（二）每季度集中學(xué)習(xí)討論不少于1次。（三）遇到重大的時(shí)事政治、上級黨組織臨時(shí)部署的學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)組織學(xué)習(xí)。（四）嚴(yán)格學(xué)習(xí)記錄。建立考勤制度，對成員進(jìn)行考勤登記。（五）每個(gè)成員要高度重視并按規(guī)定完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。五、成員成員由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人（含護(hù)士長、副主任）、工會(huì)主席組成，院長任組長。院領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室建立聯(lián)系點(diǎn)制度為了進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子效能建設(shè)和作風(fēng)建設(shè)，有效加強(qiáng)對臨床科室的指導(dǎo)和督促，通過聯(lián)系推進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，特制定本制度。一、建立聯(lián)系點(diǎn)工作的必要性（一）有利于進(jìn)一步密切干群關(guān)系。群眾路線始終是黨的根本路線。院領(lǐng)導(dǎo)與臨床、教學(xué)部門建立聯(lián)系點(diǎn)制度是堅(jiān)持黨的群眾路線，實(shí)行從群眾中來到群眾中去的工作方法的具體體現(xiàn)；是轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)干部工作作風(fēng)，密切聯(lián)系黨群干群關(guān)系的有效形勢；是了解民情、傾聽職工的意見和建議，幫助一線解決工作中存在問題和困難的有效措施。（二）有利于以最快的速度上情下達(dá)、下情上達(dá)。由于醫(yī)院的特殊性，護(hù)士“三班”倒轉(zhuǎn)、醫(yī)生輪流值班，科主任、骨干醫(yī)務(wù)人員忙于醫(yī)療，分身乏術(shù)，對于醫(yī)院的會(huì)議精神，作出的重要決定等經(jīng)常在傳達(dá)貫徹中出現(xiàn)盲區(qū)，不利于一線職工在院部的統(tǒng)一決策指揮下步調(diào)一致地開展工作。院領(lǐng)導(dǎo)在一線了解的情況，有利于領(lǐng)導(dǎo)掌握更多的情況，作出及時(shí)的決策，更好地指導(dǎo)基層工作，這也為院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)解決臨床工作中的問題提供了便利的通道。 二、聯(lián)系點(diǎn)工作的職責(zé)和主要任務(wù)（一）搞好督查工作。對醫(yī)院黨支部、行政的重大決策和任務(wù)的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行督查；積極宣傳上級方針政策和醫(yī)院的重大決策；關(guān)心聯(lián)系點(diǎn)的改革、發(fā)展、穩(wěn)定工作，了解掌握聯(lián)系點(diǎn)的工作情況，為聯(lián)系點(diǎn)出思路、提意見；及時(shí)解決聯(lián)系點(diǎn)各方面的工作。（二）開展調(diào)查研究。圍繞醫(yī)院中心工作，深入聯(lián)系點(diǎn)調(diào)查了解工作的進(jìn)度、質(zhì)量、安全等方面存在的問題，了解職工思想動(dòng)態(tài)，黨、團(tuán)員發(fā)展情況，傾聽群眾的意見和建議，了解民情民意。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，為開展工作、制定發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃提供第一手資料，增強(qiáng)做好工作的針對性。（三）解決突出問題。院領(lǐng)導(dǎo)把為基層辦實(shí)事作為聯(lián)系工作根本出發(fā)點(diǎn)，為基層辦實(shí)事、辦好事。針對聯(lián)系點(diǎn)干部職工中存在的突出問題，院領(lǐng)導(dǎo)能解決問題及時(shí)解決；不能解決的問題帶到院務(wù)會(huì)會(huì)上進(jìn)行反饋，及時(shí)解決突出問題；確實(shí)解決不了的問題也要及時(shí)向群眾講明原因。（四）指導(dǎo)、加強(qiáng)工作。指導(dǎo)聯(lián)系點(diǎn)加強(qiáng)干部、職工的思想建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、效能建設(shè)；加強(qiáng)聯(lián)系科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人才隊(duì)伍等的建設(shè)，推動(dòng)聯(lián)系點(diǎn)工作改革和創(chuàng)新。（五）院領(lǐng)導(dǎo)深入到各聯(lián)系點(diǎn)每季度不少于兩次，每次到聯(lián)系點(diǎn)時(shí)要填寫院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系科室情況登記表。三、院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系點(diǎn)每年初作出具體安排。院職能部門聯(lián)系科室制度為了進(jìn)一步轉(zhuǎn)變院職能部門工作作風(fēng)，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量，幫助解決實(shí)際問題，有力推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)管理流程、規(guī)章制度、會(huì)議決議、工作部署的落實(shí)，為臨床醫(yī)技科室更好地服務(wù)患者提供強(qiáng)有力的支持和保障，促進(jìn)職能部門形成務(wù)實(shí)、高效的工作狀態(tài)，特制定本制度。一、組織形式（一）時(shí)間原則上每月組織一次。職能部門深入了解臨床等工作中存在的問題和困難，做好各項(xiàng)督促、保障等工作。（二）人員范圍由院辦牽頭，全體職能部門負(fù)責(zé)人參加。二、黨群部門聯(lián)系科室制度（一）聯(lián)系科室具體內(nèi)容1.對黨和國家的方針、政策、法律、法規(guī)和上級黨委、行政機(jī)關(guān)尤其是醫(yī)院所安排布置的重大決策落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查研究。重點(diǎn)對醫(yī)院各科室、部門黨風(fēng)廉政建設(shè)及工作職責(zé)履行情況進(jìn)行抽查。2.對全院中層以上干部工作職責(zé)履行情況進(jìn)行抽查。3.對改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，提高辦事效率、效能情況進(jìn)行抽查。重點(diǎn)抽查窗口服務(wù)部門工作人員服務(wù)態(tài)度、工作狀況等方面的問題和行為。（二）工作流程院辦牽頭，認(rèn)真聽取科室提出的問題、困難及建議，由院辦進(jìn)行梳理后，提出解決措施。對于可以直接解決的問題，應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)科室回復(fù)；需要多部門協(xié)調(diào)的工作，由院辦牽頭，召集相關(guān)部門協(xié)商溝通后，給相關(guān)科室及時(shí)回復(fù)；在抽查中發(fā)現(xiàn)的重大問題，部門無法解決的，提請?jiān)簞?wù)會(huì)研究，按會(huì)議決議落實(shí)工作并將落實(shí)情況向相關(guān)科室反饋。三、行政部門聯(lián)系科室制度（一）聯(lián)系科室具體內(nèi)容1.解決問題。了解科室對醫(yī)院管理工作的意見和要求，對科室反映的問題及時(shí)進(jìn)行分門別類的整理歸納，必要時(shí)聽取患者對醫(yī)院工作提出的意見和建議。在規(guī)定時(shí)限內(nèi)對科室提出的問題和困難予以解決，努力做到事事有答復(fù)，件件有落實(shí)，為臨床科室解決實(shí)際問題。2.掌握情況。通過下科室，及時(shí)、全面掌握臨床科室的工作情況，了解各臨床科室推進(jìn)醫(yī)院重點(diǎn)和中心工作的進(jìn)度，從而協(xié)助和指導(dǎo)科室更好地開展相關(guān)工作，并將掌握的情況反饋給領(lǐng)導(dǎo)，做好“上情下達(dá)”、“下情上知”，必要時(shí)對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。3.加強(qiáng)協(xié)調(diào)。通過下科室加強(qiáng)職能部門與臨床科室的溝通和交流，形成全院上下一心、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作局面，積極推動(dòng)醫(yī)院中心工作和重點(diǎn)工作在一線科室的貫徹落實(shí)。（二）工作流程由院辦牽頭，各職能部門參加，認(rèn)真聽取科室提出的問題、困難、意見及建議，由院辦進(jìn)行梳理后以工作備忘錄的形式發(fā)給各部門，要求各部門根據(jù)自身職能對科室提出的困難和問題采取及時(shí)有效的解決措施。對口職能部門可直接解決的工作，務(wù)必于2天內(nèi)給相關(guān)科室回復(fù)；需部門間協(xié)調(diào)的工作，相關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)后，在5天內(nèi)給相關(guān)科室回復(fù)；重大工作由責(zé)任部門提出申請，上院務(wù)會(huì)進(jìn)行研究，按會(huì)議決議落實(shí)工作并向相關(guān)科室反饋辦理結(jié)果。五、工作督查和考核院職能部門聯(lián)系科室是促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展的重要手段，為把此項(xiàng)工作真正落到實(shí)處，各牽頭部門將擬定“科室聯(lián)系卡”（以下簡稱“聯(lián)系卡”）。“聯(lián)系卡”經(jīng)聯(lián)系科室的科主任或護(hù)士長簽字認(rèn)可后，由牽頭部門帶回，各部門將涉及本部門工作的辦理情況記錄到“聯(lián)系卡”后，各牽頭部門將對處理結(jié)果向聯(lián)系科室進(jìn)行反饋。同時(shí)，將定期對各部門下科室的出勤率、辦結(jié)率和處理效果等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)督查，列入部門考核和干部考核。中層干部考核辦法（試行）第一章 總則第一條 為全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步加強(qiáng)考核工作，全面、客觀、公正地評價(jià)干部，充分調(diào)動(dòng)干部的積極性和創(chuàng)造性，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本辦法。本辦法所指的干部是醫(yī)院護(hù)士長及以上干部。第二條 考核遵循下列原則：（一）全面客觀的原則；（二）民主公開的原則；（三）公認(rèn)公正的原則；（四）注重實(shí)績的原則。第三條 本辦法主要適用于對干部任期內(nèi)考核。第二章 考核對象第四條 按崗位設(shè)置不同分為臨床、醫(yī)技科室、職能部門和教學(xué)部門干部三類情況進(jìn)行。第三章 考核組織管理第五條 干部考核在院務(wù)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，成立干部考核領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，支部書記、副院長任副組長，院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科的主要負(fù)責(zé)人為成員?？己私M下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦公室。第六條 考核分為季考核和年度綜合評價(jià)，由院辦公室具體組織實(shí)施。第四章 考核方式及內(nèi)容第七條 干部考核依照工作崗位、工作性質(zhì)分別設(shè)置相應(yīng)的考核點(diǎn)，組織考核后提交黨委會(huì)審定，具體通過以下方式進(jìn)行考核：（一）季考核指標(biāo)（100分）1工作作風(fēng)（20分）：主要考核干部講政治、講團(tuán)結(jié)、顧全大局，執(zhí)行醫(yī)院決定和決策情況。設(shè)置科務(wù)公開、政治學(xué)習(xí)、勞動(dòng)紀(jì)律、重要會(huì)議出勤情況等考核點(diǎn)，通過科內(nèi)記錄、不定期抽查情況和職能部門會(huì)議出勤記錄進(jìn)行考核。2民主測評（20分）：主要考核干部工作思路、組織協(xié)調(diào)、選人用人、依法辦事四方面的情況。設(shè)置：本科室職工滿意度、患者滿意度、其他臨床醫(yī)技科室滿意度、職能部門滿意度四個(gè)考核點(diǎn)。3工作績效（40分）：主要考核干部履行職責(zé)成效、分管工作完成情況、抓落實(shí)促發(fā)展的情況。臨床、醫(yī)技科室設(shè)置醫(yī)療、教學(xué)等任務(wù)完成情況，社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)，醫(yī)療、教學(xué)糾紛、教學(xué)差錯(cuò)事故等考核點(diǎn)；職能部門設(shè)置院長辦公會(huì)、黨委會(huì)、黨政聯(lián)席會(huì)決議執(zhí)行情況，下臨床科室、教研室服務(wù)一線情況、完成指令性任務(wù)情況、服務(wù)、教學(xué)投訴等考核點(diǎn)。4黨風(fēng)廉政（20分）：主要考核干部遵守廉政規(guī)定情況、接受監(jiān)督情況、生活作風(fēng)和分管范圍的廉政建設(shè)情況。設(shè)置廉潔行醫(yī)、教學(xué)、自覺抵制商業(yè)賄賂、加強(qiáng)科室職業(yè)道德建設(shè)等考核點(diǎn)。（二）年度綜合評價(jià)（100分）以科室責(zé)任目標(biāo)書綜合考核得分為準(zhǔn)。第五章 考核等次及標(biāo)準(zhǔn)第八條 干部的考核按優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職四個(gè)等次設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。（一）確定為優(yōu)秀等次須具備下列條件：評定為優(yōu)秀等次的，要求綜合評價(jià)中量化得分在90分以上（含90分）。（二）確定為稱職等次須具備下列條件：評定為稱職等次的，要求在綜合評價(jià)中量化得分在85分以上（含85分）。（三）經(jīng)考核存在下列情形之一的，應(yīng)評為基本稱職等次：綜合評價(jià)量化得分在70分84分的，評定為基本稱職等次。（四）經(jīng)考核存在下列情形之一的，應(yīng)評為不稱職等次：在綜合評價(jià)中量化得分低于70分的，評定為不稱職等次。第六章 考核結(jié)果的運(yùn)用第九條 考核結(jié)果是干部選拔任用、獎(jiǎng)懲等的重要依據(jù)。（一）季度考核連續(xù)三次為優(yōu)秀和年度科室責(zé)任目標(biāo)書考核為優(yōu)秀的，直接作為年終履職考核優(yōu)秀和當(dāng)年度先進(jìn)工作者，若超過規(guī)定名額，按分?jǐn)?shù)高低排列。（二）當(dāng)季考核為優(yōu)秀和稱職的，全額享受科室長津貼；（三）考核為基本稱職的，扣除考核當(dāng)季一個(gè)月科室長津貼，二次考核為基本稱職的，除扣除考核當(dāng)季二個(gè)月科室長津貼外，經(jīng)批準(zhǔn)后，可進(jìn)行誡勉談話。一年內(nèi)考核三次為基本稱職的干部予以免職。（四）考核為不稱職的，全額扣除考核當(dāng)季三個(gè)月科室長津貼，一次考核為不稱職的，經(jīng)批準(zhǔn)后，可進(jìn)行誡勉談話。一年內(nèi)考核兩次為不稱職的干部予以免職。（五）醫(yī)院其他相關(guān)專項(xiàng)工作考核不合格的，視為干部考核不合格。（六）新提拔的干部在一年的考察期內(nèi)，季度考核兩次為基本稱職或者不稱職的不得任用。年度考核為基本稱職和不稱職的干部不得任用。第十條 干部考核結(jié)果歸入干部考核檔案。第七章 附則第十一條 本辦法由院辦負(fù)責(zé)解釋。第十二條 本辦法自公布之日起施行。干部、職工請銷假制度為嚴(yán)肅紀(jì)律，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院請銷假及考勤制度，現(xiàn)根據(jù)有關(guān)規(guī)章，結(jié)合工作實(shí)際，制定本制度。一、請假全體工作人員凡因公、因事、因?qū)W習(xí)、病假、休假、婚假、喪假、產(chǎn)假、計(jì)劃生育等不能堅(jiān)持正常工作的，必須辦理請假手續(xù)。二、批假院內(nèi)職工請假由科室負(fù)責(zé)人、分管紀(jì)律的院領(lǐng)導(dǎo)或院長批準(zhǔn)，科室負(fù)責(zé)人、院務(wù)會(huì)成員請假由院長批準(zhǔn)。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生請假由帶教老師、科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)。 三、各種假期批準(zhǔn)辦法職工請假3天以內(nèi)者，由科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，報(bào)分管紀(jì)律的院領(lǐng)導(dǎo)處備案；4天至7天者，由科室負(fù)責(zé)人簽署意見，分管紀(jì)律的院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并備案；7天以上由科室負(fù)責(zé)人簽署意見報(bào)院長批準(zhǔn)報(bào)分管紀(jì)律的院領(lǐng)導(dǎo)處備案。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生請假1天以內(nèi)者，由帶教老師批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；2天至3天者，由帶教老師簽署意見，科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；4至7天者，由帶教老師、科室負(fù)責(zé)人簽署意見，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并備案；7天以上由進(jìn)修選派單位（學(xué)校）批準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科備案。1、事假：職工因事需離崗，必須事先報(bào)請有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，按規(guī)定得到批準(zhǔn)后，憑準(zhǔn)假證辦理所需的有關(guān)手續(xù)。2、病假：因病不能堅(jiān)持正常工作者，持病情證明填寫請假條辦理請假審批手續(xù)。3、因有急病或緊急事故不能事先請假者，須次日補(bǔ)辦請假手續(xù)（科室負(fù)責(zé)人可代辦）。4、凡因病長期休養(yǎng)，病愈需要恢復(fù)工作者，需經(jīng)醫(yī)院證明，根據(jù)體檢情況確實(shí)已恢復(fù)正常工作者，提交科主任、轉(zhuǎn)呈院務(wù)會(huì)同意后方可復(fù)職。5、工休假、婚假、喪假、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假等按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不論何種假，均需履行請假手續(xù)，不辦理請假手續(xù)或無故超假者，按曠工對待。6、請假期滿，請假人應(yīng)立即親自到原批準(zhǔn)請假處銷假，因故續(xù)假時(shí)，須于假期滿前闡明理由，再按規(guī)定辦理有關(guān)續(xù)假手續(xù)，批準(zhǔn)后方可生效。如遇意外情況，不能及時(shí)續(xù)假而逾期未歸者，返院后銷假時(shí)，應(yīng)說明原因，再行補(bǔ)假手續(xù)。四、銷假凡請假期滿恢復(fù)正常工作者，應(yīng)按請假審批手續(xù)辦理銷假。五、有下列情況之一者，可視為曠工。1、未經(jīng)請假而不上班者；2、請假、續(xù)假未經(jīng)批準(zhǔn)，而不上班者；3、請假手續(xù)、程序不符合規(guī)定的；4、在工作時(shí)間未經(jīng)批準(zhǔn)，而擅離職守者；5、偽造理由，騙取假日而不到班者；6、調(diào)動(dòng)工作不服從，不上班或限期不到調(diào)入崗位上班者。六、考勤醫(yī)院將進(jìn)行嚴(yán)格考勤，職工月底考勤匯總表經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)簽字后，報(bào)院財(cái)務(wù)科按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生考勤計(jì)入進(jìn)修、實(shí)習(xí)鑒定。七、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。院務(wù)公開制度根據(jù)縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開考核標(biāo)準(zhǔn)（試行），為進(jìn)一步加強(qiáng)院務(wù)工作透明度，擴(kuò)大職工和群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，更好地促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，特制定院務(wù)公開制度如下：一、醫(yī)院院務(wù)公開的主要內(nèi)容醫(yī)院院務(wù)，除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上都予公開。并遵循依法、真實(shí)、及時(shí)、有效的原則，做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實(shí)施結(jié)果公開，并按照規(guī)定的制度和程序，采用方便、快捷的方式及時(shí)公開。（一）向社會(huì)公開的信息醫(yī)院的改革和發(fā)展離不開全社會(huì)的支持和幫助，為了加強(qiáng)醫(yī)患之間的聯(lián)系，取得社會(huì)的信任和支持，我院實(shí)行對外公開制度，公開內(nèi)容為：1、醫(yī)院名稱、等級、聯(lián)系 、醫(yī)院院長（法定代表人）姓名、診療科目、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊情況及相關(guān)資質(zhì)信息。3、在門診大廳、候診大廳、住院部等顯著位置，選擇公示欄等形式公開有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)規(guī)定、服務(wù)承諾、服務(wù)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室位置，公開醫(yī)療糾紛處理程序、本院及上級衛(wèi)生行政部門的投訴 ，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)投訴信箱。4、醫(yī)院布局圖、指示標(biāo)牌、導(dǎo)診咨詢、路標(biāo)等形式公開各科室位置格局、急診綠色通道路徑。5、免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。6、公開與本院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的醫(yī)院名稱，支援本單位的專家姓名、專長和服務(wù)時(shí)間。（二）向患者公開信息1、公開主要檢查項(xiàng)目、特殊診療服務(wù)的流程及費(fèi)用等；通過健康宣教和導(dǎo)診咨詢等形式向患者告知輔助檢查前的注意事項(xiàng)等。2、公開各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目內(nèi)涵，計(jì)價(jià)單位，價(jià)格等。3、公開醫(yī)院配備的國家基本藥物、常用藥品及醫(yī)用耗材的名稱、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、型號，公開配備血液的種類、規(guī)格。4、事先告知醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M(fèi)比例較高的藥品和診療項(xiàng)目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄和診療項(xiàng)目之外的藥品和診療項(xiàng)目。以費(fèi)用日清單及咨詢等方式向患者公開住院及門診所用藥品及耗材的價(jià)格和使用情況。5、公開城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、一站式服務(wù)就診、報(bào)銷的流程和標(biāo)準(zhǔn)等信息。（三）向職工公開信息院務(wù)公開，讓職工充分認(rèn)識和了解醫(yī)院院情，重大事情職工知道和參與，對醫(yī)院發(fā)展的正確決策和政策的貫徹實(shí)施都是極為有利的，醫(yī)院向職工公開信息如下：1、公開有關(guān)醫(yī)院改革發(fā)展的重大事項(xiàng)、決策、醫(yī)院經(jīng)營管理情況及重要人事任免、民主評價(jià)等事宜。2、公開醫(yī)院大型建設(shè)項(xiàng)目、大型設(shè)備購置、大額度資金使用情況、藥事管理、行業(yè)不正之風(fēng)投訴信箱、 、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)及黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。3、公開與職工權(quán)益密切相關(guān)的人事、福利、職稱、學(xué)習(xí)深造及其他職工密切關(guān)注的事項(xiàng)。二、院務(wù)公開的方式和時(shí)限根據(jù)院務(wù)公開內(nèi)容的具體情況采取定時(shí)公開和隨時(shí)公開、事前公開和事后公開相結(jié)合等多種形式，建立健全醫(yī)院與病人、領(lǐng)導(dǎo)干部與職工溝通機(jī)制，積極維護(hù)病人的合法權(quán)益和保障職工的民主權(quán)利，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。（一）向社會(huì)和患者公開的主要形式1、在門診、住院大廳以及對公眾服務(wù)窗口等明顯位置設(shè)立院務(wù)公開專欄、宣傳欄等。2、編印、發(fā)放住院手冊、宣傳資料。3、建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、設(shè)立院務(wù)公開投訴信箱、公布咨詢、投訴、舉報(bào) 。4、為門診、住院病人提供收費(fèi)“一日清單”，提供費(fèi)用查詢服務(wù)，病人出院時(shí)，醫(yī)院提供總費(fèi)用清單。（二）向職工公開的主要形式1、院務(wù)公開專欄；2、科主任會(huì)、職工座談會(huì)；3、職工大會(huì)職工大會(huì)或職工代表大會(huì)；4、文件。（三）院務(wù)公開的時(shí)限制訂院務(wù)公開目錄，公開時(shí)間與公開內(nèi)容相適應(yīng)，做到經(jīng)常性的工作定期公開，階段性的工作逐段公開，臨時(shí)性的工作隨時(shí)公開，及時(shí)更新對外公開動(dòng)態(tài)性的內(nèi)容，做到準(zhǔn)確及時(shí)、集中張貼、定時(shí)更換和方便醒目易懂，便于職工、患者和群眾查閱和了解。對于涉及群眾利益的重要事項(xiàng)，每次公開后都要認(rèn)真聽取群眾意見，及時(shí)做出回應(yīng)。三、院務(wù)公開的程序建立健全完善院務(wù)公開工作程序，嚴(yán)格按規(guī)定的程序運(yùn)作，既公開辦事依據(jù)、辦事結(jié)果，又公開決策和辦事過程。除法律法規(guī)另有規(guī)定外，院務(wù)公開分為提出、審議、公開和反饋四個(gè)程序（對病人公開的除外）。1、提出。各工作小組根據(jù)本單位院務(wù)公開實(shí)施方案規(guī)定，對本小組負(fù)責(zé)公開事項(xiàng)提出公開的內(nèi)容和時(shí)間，交院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)組辦公室統(tǒng)一匯總。2、審議。院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)組辦公室審定公開內(nèi)容的真實(shí)性和時(shí)效性后，交分管院領(lǐng)導(dǎo)對擬公開的內(nèi)容進(jìn)行審查。院務(wù)公開監(jiān)督小組定期或不定期進(jìn)行評議審議、檢查監(jiān)督、年終考評，公開審議、檢查和考評結(jié)果。3、公開。院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)組辦公室根據(jù)公開內(nèi)容確定公開形式予以公開。4、反饋。對公開的內(nèi)容出現(xiàn)疑問并提出意見或建議的，由院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)組辦公室負(fù)責(zé)做出解釋或解答；對出現(xiàn)爭議的，由院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)組辦公室負(fù)責(zé)調(diào)解，提出解決辦法，并向當(dāng)事人做出反饋。行政總值班工作制度醫(yī)院行政總值班負(fù)責(zé)在非辦公時(shí)間處理全院醫(yī)療、行政及各種突發(fā)事件等工作，為切實(shí)做好該項(xiàng)工作，規(guī)范工作程序，提高工作效率，確保醫(yī)院安全，特制定本制度。一、工作職責(zé)1.負(fù)責(zé)與醫(yī)院業(yè)務(wù)、行政管理有關(guān)的咨詢事宜。處理值班期間的醫(yī)務(wù)、行政、后勤和臨時(shí)事宜。2.處置突發(fā)、重大事件。3.接待非辦公時(shí)間來電、來訪、簽收文件，及時(shí)傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知。4.節(jié)假日期間認(rèn)真履行不定時(shí)查崗制度，對臨時(shí)進(jìn)院加班的工作人員做好登記落實(shí)工作。5.負(fù)責(zé)急診及醫(yī)療、救護(hù)用車的調(diào)度。二、工作流程（一）值班時(shí)間及交、接班工作值班時(shí)間：8：00次日8:00,交接班時(shí)間為每天上午8：OO，總值班人員須認(rèn)真做好值班記錄，對值班期間未辦結(jié)的事項(xiàng)對下一班交接清楚，接班人員要主動(dòng)了解、全面掌握上一班值班情況，對上一班交代辦的事項(xiàng)應(yīng)認(rèn)真處理。值班人員須按時(shí)在值班室當(dāng)面交接班后，交班人員方可離開值班崗位。（二）接文、接電、接訪工作行政總值班員對值班期間的來文、來電，要按“立收立報(bào)”原則認(rèn)真辦理，并做好記錄。對來訪人員，要熱情接待，做好服務(wù)。1.接電（1）接聽值班 。值班人員應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真接聽值班 ，語言文明，禮貌應(yīng)答，對所反映的問題要認(rèn)真按有關(guān)程序報(bào)告處理，不得推諉拖延。（2）接聽來電詢問事情的，如事情清楚，有根據(jù)又宜公開的，應(yīng)當(dāng)即回答，對事情不清楚，無根據(jù)或不宜公開的，請其與相關(guān)部門聯(lián)系；需協(xié)調(diào)的，要及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系，核實(shí)情況，認(rèn)真協(xié)調(diào)，妥善處理，并回復(fù)來電人，相關(guān)材料應(yīng)及時(shí)匯集歸檔。（3）接到要求找院領(lǐng)導(dǎo)的 ，值班員應(yīng)認(rèn)真記錄對方的姓名、單位、身份、事由及聯(lián)系方式等內(nèi)容，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或院辦報(bào)告，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)的意見回復(fù)對方。如果要找的領(lǐng)導(dǎo)不在或不宜告知的，應(yīng)禮貌耐心婉轉(zhuǎn)地向?qū)Ψ阶龊媒忉?。不得隨意將院領(lǐng)導(dǎo)的 或工作安排告訴對方。（4）對上級部門和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，要詳細(xì)記錄，逐項(xiàng)落實(shí)，及時(shí)向交辦部門和領(lǐng)導(dǎo)反饋辦理情況。2.接文（1）正常時(shí)間接收的文件交院辦公室處理。（2）非正班時(shí)間接收到的文件或 ，報(bào)告二線班領(lǐng)導(dǎo)閱示后，須及時(shí)與收件人或承辦科室聯(lián)系辦理，并認(rèn)真作好登記。待正常上班時(shí)交院辦公室歸檔。（3）接收到邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)或科室參加活動(dòng)的文電(含請?zhí)?時(shí)，根據(jù)具體情況，需由相關(guān)科室辦理的，登記后及時(shí)送交相關(guān)科室辦理。需由總值班辦理的(如急件等)，嚴(yán)格按照制度辦理，辦結(jié)后及時(shí)歸檔。（4）接到會(huì)議通知，認(rèn)真詢問并記錄會(huì)議名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、會(huì)期、會(huì)議內(nèi)容、需準(zhǔn)備的事項(xiàng)等，并按通知規(guī)定和要求認(rèn)真辦理。3.接訪（1）對投訴的來訪人員，要做到禮貌、周到。對所提意見、建議要認(rèn)真記錄，分析原因，耐心說明，淡化矛盾，以求公平合理的解決。若需相關(guān)部門配合解決的，通知部門負(fù)責(zé)人共同協(xié)調(diào)解決，并及時(shí)報(bào)告二線班領(lǐng)導(dǎo)。（2）涉及新聞采訪事宜，及時(shí)通知二線班領(lǐng)導(dǎo)，宣傳科、醫(yī)務(wù)科及院辦，按院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門意見進(jìn)行處理。（三）應(yīng)急處置1.值班人員接到重大突發(fā)公共事件報(bào)告時(shí)，如遇重大工傷、交通事故、集體中毒或重大傳染病、重大搶救等情況，立即報(bào)告二線院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，通知應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人，于5分種內(nèi)趕到現(xiàn)場，及時(shí)組織、協(xié)調(diào)全院力量，調(diào)配人員、物資，協(xié)同有關(guān)科室人員組織搶救。2.值班人員在遇到院內(nèi)治安問題及發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告二線院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，通知醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人，并協(xié)同相關(guān)部門妥善處理避免事態(tài)擴(kuò)大或矛盾激化，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者的切身利益。 3.值班人員接到院內(nèi)發(fā)生重大安全生產(chǎn)事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告二線班院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，通知后勤基建科、保衛(wèi)科、應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人，協(xié)同有關(guān)科室人員組織疏散和搶救工作。4.遇重大院內(nèi)會(huì)診或院外急會(huì)診時(shí)，值班人員應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，確定有關(guān)科室人員會(huì)診；院內(nèi)遇危重病人多，無法派出人員進(jìn)行會(huì)診時(shí)，由科室值班人員向本科室主任匯報(bào)，及時(shí)安排人員進(jìn)院會(huì)診。5.接到急診科收治“110”、“120”或自行到院就診的欠費(fèi)病人，遵循“先救治，后付費(fèi)”的原則，啟動(dòng)“綠色通道”，并報(bào)告二線班領(lǐng)導(dǎo)，對于牽涉到治安、交通方面欠費(fèi)的，還要設(shè)法通知派出所、公安分局及交通管理部門。6.遇緊急用血，通知檢驗(yàn)科值班人員，并派出救護(hù)車到中心血站取血。（四）對值班、加班人員的督查 1.急診進(jìn)院加班在非正常上班時(shí)間內(nèi)，臨床科室遇急診患者或有急診手術(shù)需要請相關(guān)專家、醫(yī)技科室、二線聽班醫(yī)生進(jìn)院時(shí)，接臨床報(bào)告后，行政總值班應(yīng)及時(shí)派救護(hù)車接送，并在總值班本上認(rèn)真記錄，院長辦公室按照總值班本記錄對相關(guān)科室及人員核發(fā)加班補(bǔ)助，無記錄者不予核發(fā)。2.節(jié)假日值班在節(jié)假日期間，行政總值班須按照各科室上報(bào)的節(jié)假日值班表對各科室值班人員進(jìn)行不定時(shí)查崗，對人員在崗情況在值班表的備注欄中進(jìn)行登記并簽名、注明時(shí)間。查崗時(shí)行政總值班須隨身攜帶值班移動(dòng) 。收假后院長辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將按照節(jié)假日值班表對各科室值班人員核發(fā)加班費(fèi)，對出現(xiàn)沓崗、溜崗、脫崗或無總值班簽名者不予核發(fā)加班費(fèi)，并報(bào)相關(guān)部門處理。3.節(jié)假日期間臨時(shí)進(jìn)院加班在節(jié)假日期間各科室如需有人員臨時(shí)進(jìn)院加班者，向行政總值班報(bào)告，行政總值班接到報(bào)告后須在總值班本上記錄并對值班情況進(jìn)行核實(shí)。三、工作要求（一）對工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極行使機(jī)動(dòng)處置權(quán)，對于需要向院領(lǐng)導(dǎo)和上級報(bào)告的重大問題，要及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室匯報(bào)和請示，不得延誤時(shí)間而影響工作。（二）堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，對值班期間發(fā)生的重要情況或重大事件要及時(shí)處理，向二線班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在值班記錄上認(rèn)真記錄發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、處理情況及處理結(jié)果；遇重大疫情時(shí)，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并及時(shí)上報(bào)上級主管部門。 （三）嚴(yán)格實(shí)行24小時(shí)值班制度，當(dāng)日接班后，正常上班時(shí)間攜帶移動(dòng)值班 在原崗位照常工作，非正常上班時(shí)間必須堅(jiān)守值班室崗位，因事到臨床須隨身攜帶移動(dòng)值班 。對不按時(shí)到崗、溜崗、脫崗的人員，將在全院通報(bào)批評；對因玩忽職守造成工作失誤的，將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理并追究當(dāng)事人責(zé)任。各業(yè)務(wù)、臨床科室的值班人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，服從總值班的協(xié)調(diào)和指揮，屬本科室有業(yè)務(wù)來往的要主動(dòng)與之聯(lián)系，不能隨意要求總值班離開崗位去本科可以處理的有關(guān)事項(xiàng)，以確?？傊蛋鄦T的工作隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。（四）值班人員必須按行政總值班表準(zhǔn)時(shí)到崗。值班員在收到值班表后，即對所排班次履行責(zé)任，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)按所排班次到崗，原則上不允許換班、替班。如遇特殊情況需換班、替班的，應(yīng)先報(bào)院長辦公室，征得同意后方能換班替班，且應(yīng)在本部門內(nèi)替換并到院長辦公室備案。（五）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。接班人員應(yīng)按時(shí)接班，如因故無法按時(shí)接班，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)班人員聯(lián)系，保證無縫交接，防止值班空白期。當(dāng)班人員應(yīng)主動(dòng)向接班人員交接值班記錄，特別要交代需續(xù)辦的事項(xiàng)。接班人員要認(rèn)真逐項(xiàng)辦理需續(xù)辦事項(xiàng)，并記錄辦理情況。工會(huì)工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行工會(huì)法，按照中國工會(huì)章程規(guī)定的基本任務(wù)開展工作。二、配合黨委做好職工思想政治工作，加強(qiáng)法治教育和職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育。三、維護(hù)職工的民主權(quán)利和合法權(quán)益，關(guān)心職工勞動(dòng)條件的改善，維護(hù)職工在勞動(dòng)中的安全和健康。維護(hù)女職工的合法權(quán)益，針對女職工的特殊問題做好相關(guān)工作。四、每年組織工會(huì)小組長以上干部進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)工會(huì)法、中國工會(huì)章程和有關(guān)政策法規(guī)，交流工會(huì)工作情況，提高工作水平。五、定期或適時(shí)召開工會(huì)委員會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院和上級工會(huì)的指示，圍繞醫(yī)院的重要工作，研究如何開展工會(huì)工作。六、工會(huì)定期召開工會(huì)小組長會(huì)議，傳達(dá)布置工會(huì)工作任務(wù)和要求。七、熱情接待職工，為職工群眾說話辦事，及時(shí)向醫(yī)院反映困難職工情況，做好送溫暖活動(dòng)。八、收好、管好、用好工會(huì)經(jīng)費(fèi)，管理好工會(huì)財(cái)產(chǎn)。九、做好一年一度的職代會(huì)召開工作，審議院長工作報(bào)告和年度行政工作計(jì)劃，以及財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告。十、做好一年一度互助醫(yī)療活動(dòng)申報(bào)工作，及時(shí)為醫(yī)院職工申報(bào)醫(yī)療互助補(bǔ)助金。十一、做好計(jì)劃生育工作，完成地區(qū)政府布置的各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。職工代表大會(huì)制度一、職工代表大會(huì)是促進(jìn)醫(yī)院民主管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的基本形式，是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院民主管理和民主監(jiān)督權(quán)力的機(jī)構(gòu)。二、職工代表大會(huì)支持院長依法行使職權(quán)。聽取并審議醫(yī)院工作報(bào)告、中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告以及重要項(xiàng)目建設(shè)等重大問題；討論審議崗位責(zé)任制、獎(jiǎng)懲辦法、勞動(dòng)保護(hù)措施、工資制度改革、績效分配方案等一系列重要規(guī)章制度，并向醫(yī)院提出建設(shè)性意見或建議。 三、職工代表大會(huì)接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行使職權(quán)，全面貫徹執(zhí)行黨和國家的方針、政策，正確處理好國家、集體和職工個(gè)人三者利益關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)職工的主人翁責(zé)任感和積極性，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系。四、職工代表大會(huì)按照規(guī)定程序和職權(quán)，負(fù)責(zé)對醫(yī)院和職代會(huì)的工作提出議案、批評或建議；對落實(shí)職代會(huì)提案、決議等情況質(zhì)詢和督辦。 五、對職工代表行使民主權(quán)力，任何組織和個(gè)人不得壓制、阻撓和打擊報(bào)復(fù)。 六、職工代表大會(huì)要定期召開，要虛心聽取群眾意見，了解民意，反映民情，解決實(shí)際問題。 工會(huì)經(jīng)費(fèi)管理制度一、管好、用好工會(huì)經(jīng)費(fèi)，做到“用得合理，職工滿意”，更好地為職工服務(wù)。二、工會(huì)經(jīng)費(fèi)由院工會(huì)負(fù)責(zé)管理。三、每年3月，按規(guī)定作好工會(huì)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、決算報(bào)表，經(jīng)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)審查，報(bào)主席批準(zhǔn)后上報(bào)上級工會(huì)。四、按規(guī)定比例、時(shí)間、手續(xù)做好經(jīng)費(fèi)收繳和上繳工作。五、認(rèn)真落實(shí)財(cái)務(wù)制度，會(huì)計(jì)、出納專人分項(xiàng)負(fù)責(zé)。六、經(jīng)費(fèi)支出嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，并履行審批手續(xù)。未經(jīng)主席同意，不得擅自動(dòng)用經(jīng)費(fèi)。七、經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)每年對工會(huì)經(jīng)費(fèi)的收支情況進(jìn)行一次審查，并按財(cái)務(wù)年度向工會(huì)委員會(huì)報(bào)告審查結(jié)果。多部門、多科室協(xié)調(diào)機(jī)制為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，由院領(lǐng)導(dǎo)任組長，以院辦、醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥學(xué)部、護(hù)理部、職能部門及臨床、醫(yī)技科室組成醫(yī)院多部門、多科室協(xié)調(diào)委員會(huì)，建立相關(guān)工作制度，以加強(qiáng)各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。一、組織機(jī)構(gòu)組 長：何云長副組長：張華燕、楊淼、楊建國成 員：楊 淋、嚴(yán)劍利、洪 濤、秦素云、楊玉蓉、李廷新、趙相洪、周衛(wèi)林、劉元福、曾桂芬、楊麗瓊、李仕英、任建蘭、鐵曉瑾、楊麗君、李春琴、張憶夢、鐘 玲、楊筱敏、王麗莉、方 達(dá)、趙娥芬、吳江鑫二、工作制度（一）由院辦、醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥學(xué)部、護(hù)理部、職能部門及臨床、醫(yī)技科室等相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)多部門、多科室之間的工作協(xié)調(diào)；（二）明確各自的職責(zé)和任務(wù)，認(rèn)真履行對醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、感控、醫(yī)技的日常質(zhì)量安全與質(zhì)量危機(jī)管理，并進(jìn)行督導(dǎo)、落實(shí)和檢查；（三）按照衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章開展工作，在部門間建立互助機(jī)制；（四）加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、藥物及功、檢、放質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理，保障醫(yī)療安全；（五）定期與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)聯(lián)合進(jìn)行檢查，并召開反饋會(huì)，對醫(yī)護(hù)技質(zhì)量進(jìn)行信息分析與評價(jià)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對策；（六）針對存在的質(zhì)量安全問題，制定措施，通過運(yùn)行機(jī)制與程序，協(xié)調(diào)解決，不斷改進(jìn)工作；（七）遇有群體性、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害事件、重大搶救等緊急任務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)科、院辦總協(xié)調(diào)，調(diào)動(dòng)全院各職能及臨床科室積極應(yīng)對，確保事件的妥善解決；（八）來院就診的特殊人群（弱勢群體、優(yōu)撫對象和其他人員），對符合規(guī)定的，各科室按醫(yī)院規(guī)定辦理，需協(xié)商處理的，由醫(yī)務(wù)科牽頭，相關(guān)科室協(xié)商一致，為患者妥善辦理相關(guān)手續(xù)，保障患者就診權(quán)益；（九）與相關(guān)部門做好協(xié)調(diào)溝通，對出現(xiàn)重大急救、群體性事件、醫(yī)鬧等事件時(shí)，由院辦及醫(yī)務(wù)科與上述單位相關(guān)部門聯(lián)系，妥善處理。多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，由分管院長負(fù)責(zé)，成員醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及臨床、醫(yī)技科室主任組成質(zhì)量協(xié)調(diào)管理小組。本著加強(qiáng)各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下：一、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。二、醫(yī)務(wù)科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對策。三、對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進(jìn)行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄。四、建立院科兩級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，對醫(yī)院及科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。五、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。六、各職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力。七、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)和考核制度一、安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)和考核工作由保衛(wèi)科組織實(shí)施，保衛(wèi)科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際擬訂安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)和考核計(jì)劃，采取各種形式開展安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)，提高全院職工的安全防范意識和應(yīng)急技能。二、醫(yī)院職工必須參加安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)，培訓(xùn)可采取集中培訓(xùn)和分期分批培訓(xùn)等方式，注重培訓(xùn)質(zhì)量和效果。三、安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)的內(nèi)容：（一）中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法（二）企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例（三）醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（四）安全知識（五）應(yīng)急技能（六）疏散、逃生演練四、安全知識及應(yīng)急技能的考核在院長責(zé)任目標(biāo)書年終檢查中進(jìn)行，考核成績與院長責(zé)任目標(biāo)書分值、科室評先評優(yōu)掛鉤。手術(shù)分級管理定期能力評價(jià)與再授權(quán)制度為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院及各級醫(yī)師的手術(shù)管理定期能力評價(jià)，實(shí)施再授權(quán)管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及相關(guān)要求，制定本制度。一、手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)按照我院開展的具體手術(shù)類別，將手術(shù)分為一級、二級、三級、四級。（一）一級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低、手術(shù)過程簡單、手術(shù)技術(shù)難度低的普通手術(shù)。（二）二級手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。（三）三級手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。（四）四級手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)度高、手術(shù)過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)。要求相關(guān)科室的各級人員掌握手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)，對照手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)手術(shù)權(quán)限并操作，低一級別手術(shù)種類完成80 %方可開展高一級別的手術(shù)種類。二、手術(shù)權(quán)限申報(bào)及審核程序申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，科主任根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，決定是否上升助手級別。申請術(shù)者時(shí)要填寫手術(shù)權(quán)限申報(bào)表，注明完成手術(shù)病歷號；撰寫手術(shù)體會(huì)，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認(rèn)識等；填寫手術(shù)權(quán)限申報(bào)表后交科主任，科主任根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對符合要求者報(bào)業(yè)務(wù)院長審批，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果在院內(nèi)公示。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申報(bào)條件（一）低年資住院醫(yī)師二年后可擔(dān)任一級手術(shù)術(shù)者、二級手術(shù)助手。二、一級手術(shù)從二助、一助依次分別完成該種手術(shù)五例方可上升一個(gè)級別，由科主任將手術(shù)完成情況登記在手術(shù)分級授權(quán)情況表中，并簽署意見。一級某種手術(shù)一助例數(shù)完成后，申請一級該種手術(shù)術(shù)者權(quán)限，填報(bào)手術(shù)權(quán)限申報(bào)表。低年資住院醫(yī)師年資滿三年，一級手術(shù)完成80%，并完成二級某種手術(shù)助手例數(shù)可申請擔(dān)任二級該種手術(shù)術(shù)者，首次擔(dān)任該種手術(shù)術(shù)者時(shí)需有上級醫(yī)師指導(dǎo)。（二）高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二、一級手術(shù)術(shù)者和部分三級手術(shù)術(shù)者。參與三級手術(shù)時(shí)，依次從三助、二助、一助做起，各級別完成手術(shù)例數(shù)五例后，科主任將手術(shù)完成情況登記于手術(shù)分級授權(quán)情況表中，并簽署意見。申請擔(dān)任三級某種手術(shù)術(shù)者時(shí)，需填報(bào)手術(shù)權(quán)限申報(bào)表。首次擔(dān)任該種手術(shù)術(shù)者時(shí)需有上級醫(yī)師指導(dǎo)。（三）低年資主治醫(yī)師可擔(dān)任三級手術(shù)術(shù)者和四級手術(shù)的助手。四級手術(shù)助手依次從三助、二助、一助做起，各級別完成手術(shù)例數(shù)五例后，科主任將手術(shù)完成情況登記于手術(shù)分級授權(quán)情況表中，并簽署意見。低年資主治醫(yī)師年資滿三年，三級手術(shù)術(shù)種完成80%，并完成四級某種手術(shù)助手例數(shù)可申請擔(dān)任一級該種手術(shù)術(shù)者，填報(bào)手術(shù)權(quán)限申報(bào)表。首次擔(dān)任該種手術(shù)術(shù)者時(shí)需有上級醫(yī)師指導(dǎo)。（四）高年資主治醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任部分四級手術(shù)術(shù)者。（五）主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師可擔(dān)任四級手術(shù)術(shù)者。四、監(jiān)督管理 （一）醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。 （二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理；。（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。 （四） 對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān) 相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。附：賓川縣中醫(yī)院術(shù)者權(quán)限申報(bào)表賓川縣中醫(yī)院術(shù)者權(quán)限申報(bào)表申請人科別職稱任職時(shí)間手術(shù)類別手術(shù)名稱申請人完成手術(shù)病歷號手術(shù)體會(huì)申請人簽名 年 月 日科室意見主任簽名 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見主任簽名 年 月 日業(yè)務(wù)院長意見主任委員簽名 年 月 日危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度一、醫(yī)師為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。二、診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作（護(hù)理）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。三、醫(yī)院對需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。四、由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。（一）由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。（二）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。（三）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。（四）如為開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的，需按賓川縣中醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度程序報(bào)批。（五）所有資格評價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。五、診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（二）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（三）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。六、通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于：七、可根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及自身技術(shù)狀態(tài)設(shè)置許可授權(quán)項(xiàng)目，可將本制度應(yīng)用外科手術(shù)診療等方面。麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類 （一）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：IV 級 （ASA） ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變； 第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。 （二）特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。 （三）新開展項(xiàng)目、科研手術(shù)。 （四）參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。 二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 （一）住院醫(yī)師 1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。 （二）主治醫(yī)師 1.低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 2.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。 （三）副主任醫(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。 2.高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位3年以上者。 （四）主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位者。 三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限 （一）低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA 分級 12 級病