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1、股骨頸骨折 (2)1 股骨頸骨折股骨頸骨折 (femoral neck (femoral neck fracture)fracture) 股骨頸骨折 (2)2 定義:股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點:1,常見,約3.58% 2,老年,尤以女性較多(骨質(zhì)疏松) 3,不愈合率1020(剪力較大),壞死率2040(血供不良)老年人:多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年:則由直接暴力致傷高能量損傷。股骨頸骨折 (2)3110140,平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻Anatomy頸干角頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角股骨頸骨折 (2)4前傾角前傾角 股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的
2、角度 正常為1215Anatomy股骨頸骨折 (2)5小凹動脈:閉孔動脈分支,股骨頭圓韌帶,1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán):旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán),是主要血液供給來源, 2/3 4/5Anatomy股骨頭的血供股骨頭的血供股骨頸骨折 (2)6股骨頭的血供股骨頭的血供Anatomy股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面,因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。股骨頸骨折 (2)7按骨折部位按骨折部位 頭下型l經(jīng)頸型l基底型骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大股骨頸骨折 (2)8按按X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(PauwelsPauwels分類)分類)
3、 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線(水平線)所成的角度 角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩(wěn)定。股骨頸骨折 (2)9按按X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 外展型: Pauwels角 30穩(wěn)定 中間型: 30 Pauwels角50不穩(wěn)定股骨頸骨折 (2)10按移位程度按移位程度(GardenGarden分類)分類)按移位程度: 型:不完全骨折 型:完全骨折,無移位 型:完全骨折,部分移位 型:完全骨折,完全移位股骨頸骨折 (2)11臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷病史:外傷史體征: 1.畸形:外旋畸形45 60。 2.疼痛:局部壓痛,軸向叩擊痛陽性。 3.患肢短縮:大轉(zhuǎn)子上移股骨頸骨折 (2)12患肢短
4、縮患肢短縮Bryant三角底邊縮短 (平臥位)股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 (側(cè)臥位)股骨頸骨折 (2)13影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X片:骨盆正位,髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 螺旋CT三維重建 MRI:隱匿性骨折股骨頸骨折 (2)14老年女性,輕微外傷史,左髖疼痛,仍可負痛行走。X片:股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI:股骨頸線性信號減弱診斷:股骨頸骨折Femoral Neck Fracture 股骨頸骨折 (2)15與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別 股骨頸骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部腫脹局部腫脹常無明顯腫脹常無明顯腫脹 腫脹明顯腫脹明顯瘀斑瘀斑少見瘀斑少見瘀斑 常
5、見瘀斑常見瘀斑股骨頸骨折 (2)16治療治療 治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡股骨頸骨折 (2)17股骨頸骨折的治療結(jié)果 1、損傷程度 2、復(fù)位正確與否 3、固定正確與否股骨頸骨折 (2)18保守治療保守治療:無明顯移位的外展:無明顯移位的外展 “ “嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者 不能耐受手術(shù)不能耐受手術(shù) 牽引或防旋鞋:臥床812周,3月后扶拐不負重下地,6月棄拐行走。股骨頸骨折 (2)19保守治療保守治療 骨折在早期有移位的可能,需定期復(fù)查床旁X片,如骨折有移位,股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加,需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù),內(nèi)固定治療
6、,特別是年輕病人和活動較多的老年人。 即使沒有移位,也不能確保會獲得很好的結(jié)果,10%15%的病人出現(xiàn)醫(yī)生無法控制的并發(fā)癥。股骨頸骨折 (2)20手術(shù)治療:移位不穩(wěn)定骨折 內(nèi)固定:全身情況穩(wěn)定,沒有慢性疾病,有較高功能要求,骨質(zhì)治療較好的患者 人工關(guān)節(jié)置換術(shù):65歲,有慢性疾病,骨質(zhì)條件不佳,股骨頭下型骨折,依從性差的患者股骨頸骨折 (2)21手術(shù)時機的考慮 移位型股骨頸骨折行早期復(fù)位及固定可以糾正支持帶血管的扭曲,改善血運,減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。股骨頸骨折 (2)22Manninger建議將6小時定為早期手術(shù)的時間界限。 12小時 49%股骨頸骨折 (2)23內(nèi)固定
7、:內(nèi)固定: 電視X光機(C臂)下,采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位,證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。股骨頸骨折 (2)241 屈髖及至90,沿股骨干縱軸向上牽引;2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展,將下肢伸直; 4 骨折復(fù)位后,下肢不外旋股骨頸骨折 (2)25復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)(Gardon對線指數(shù))股骨頸骨折 (2)26股骨頸骨折 (2)27Gardon證實 1、前后位上股骨頭壓力骨小梁和股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的夾角在155-180度,則骨愈合的比率增高,而缺血壞死的發(fā)生率低。 2、側(cè)位上,復(fù)位至155-180度可以接受。 3、無論在哪個平面上,對線指數(shù)小于155度,或大于180度,
8、缺血壞死的發(fā)生率都將從7%增至65%。股骨頸骨折 (2)28手術(shù)方法手術(shù)方法 -內(nèi)固定內(nèi)固定 單釘類 多釘(針)類 鉤釘類 滑動釘板類 加壓內(nèi)固定類 可吸收內(nèi)固定股骨頸骨折 (2)294枚斯氏針針位設(shè)計股骨頸骨折 (2)30AO空心拉力螺釘固定股骨頸骨折 (2)31空心釘固定股骨頸骨折 (正、側(cè)位) 股骨頸骨折 (2)323枚7.0mm松質(zhì)骨螺釘固定股骨頸骨折 (2)33內(nèi)固定分加壓和滑動加壓內(nèi)固定內(nèi)固定分加壓和滑動加壓內(nèi)固定 加壓式內(nèi)固定 固定牢靠,減少對周圍軟組織的損傷,減少對股骨頭血供的破壞。股骨頸骨折 (2)34加壓式內(nèi)固定股骨頸骨折 (2)35內(nèi)固定內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定:固定釘可在套筒
9、內(nèi)滑動,早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運 無菌壞死無加壓作用 骨不連股骨頸骨折 (2)36滑動加壓螺釘(DHS)股骨頸骨折 (2)37植骨內(nèi)固定植骨內(nèi)固定v固定骨折同時植骨: 游離植骨 帶蒂植骨:縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。股骨頸骨折 (2)38旋髂深血管蒂 髂骨(膜)瓣移植股骨頸骨折 (2)39股方肌骨瓣移植股骨頸骨折 (2)40人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工全髖關(guān)節(jié)置換 人工股骨頭置換股骨頸骨折 (2)41人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié))股骨頸骨折 (2)42人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折 (2)43展望 隨著人民生活水平的提高,人均壽命的延長,我國正逐漸進入老齡化社會,股骨頸骨折的發(fā)病率會逐漸增加,如何更好的對其進行治療,最大限度避免股骨頭缺血壞死,促進患者的功能恢復(fù)是擺在每一個骨科醫(yī)生面前的嚴峻的挑戰(zhàn),但同時也是一次機遇 廣闊天地,大展宏圖!