28 第二十八單元 肺癌

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1、第二十八單元 肺癌 考情分析 二十八、肺癌 1．病理與臨床表現(xiàn) （1）?????? 病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑 （2）?????? 臨床表現(xiàn) 2．診斷與鑒別診斷 （1）?????? 主要診斷方法 （2）?????? 鑒別診斷：結(jié)核秋、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤 1．病理與臨床表現(xiàn) （1）?????? 病理：右多于左，上多于下 中央型肺癌：起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者 肺門 周圍型肺癌：起源于段支氣管以下的肺癌，位置靠近肺周圍部分者 段支氣管 肺癌組織學(xué)分型： 協(xié)和習(xí)題．肺癌較常見的類型。是 A腺癌

2、 B未分化癌 C肺泡細(xì)胞癌 D鱗狀細(xì)胞癌 E小細(xì)胞肺癌 答案；D 【真題庫】3．肺癌最常見的組織學(xué)類型是 A.鱗狀細(xì)胞癌  B.腺癌  C.小細(xì)胞癌 D.大細(xì)胞癌  E.燕麥細(xì)胞癌 答案：A 【ZL】3．肺癌最常見的組織學(xué)類型是 A.鱗狀細(xì)胞癌  B.腺癌  C.小細(xì)胞癌 D.大細(xì)胞癌  E.燕麥細(xì)胞癌 分類 發(fā)生率 發(fā)病年齡 性別 位置 速度 敏感性 轉(zhuǎn)移途徑 鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌） 最為常見 > 50歲 男性多 常為中央型 生長慢 對放化療較敏感 淋巴轉(zhuǎn)移為主 小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）

3、 次于鱗癌 年輕 男性多 常為中央型 生長快（惡性程度高） 對放化療較敏感，但預(yù)后最差 較早出現(xiàn)淋巴和血轉(zhuǎn)移 腺癌 女性多 常為周圍型 生長慢 早期無癥狀 可較早出現(xiàn)血轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 大細(xì)胞癌 少見 半數(shù)為中央型 分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差 【真題庫】1．預(yù)后最差的肺癌是 A．鱗形細(xì)胞癌 B．小細(xì)胞癌 C．腺癌 D．大細(xì)胞癌 E．細(xì)支氣管肺泡癌 答案：B 【真題庫】4．肺癌組織學(xué)類型中多見于女性的是 A.鱗狀細(xì)胞癌  B.腺癌

4、  C.小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌  E.燕麥細(xì)胞癌 答案：B 【ZL】4．肺癌組織學(xué)類型中多見于女性的是 A.鱗狀細(xì)胞癌  B.腺癌  C.小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌  E.燕麥細(xì)胞癌 協(xié)和習(xí)題．對放療最敏感的肺癌，是 A小細(xì)胞未分化癌 B鱗癌 C腺癌 D肺泡細(xì)胞癌 E以上均不敏感 答案；A 肺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移是最常見的擴(kuò)散途徑。 交叉轉(zhuǎn)移：肺癌轉(zhuǎn)移至對側(cè) 協(xié)和習(xí)題．肺鱗癌首先經(jīng) A血行轉(zhuǎn)移 B淋巴轉(zhuǎn)移 C局部

5、浸潤 D支氣管內(nèi)膜擴(kuò)散 E以上都不正確 答案；B （2）??????肺癌 臨床表現(xiàn)： 早期無任何癥狀，中央型肺癌的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰。 【真題庫】10.中心型肺癌最常見的早期癥狀是（2001） A.呼吸困難 B.胸痛 C.聲音嘶啞 D.發(fā)熱 E.刺激性咳嗽、血痰 答案：E（2001） 2006-4-012．早期中心型肺癌的常見癥狀是 A．高熱、胸痛 B．聲音嘶啞 C．上肢及顏面部腫脹 D．咳嗽、血痰 E．胸悶、呼吸困難 答案：D 與兩年真題重復(fù) 【真題庫】1．肺癌的肺外表現(xiàn)常見的是 A.杵狀指

6、  B.面、頸部水腫  C.吞咽困難 D.一側(cè)瞳孔縮小  E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 答案：A 【ZL】1．肺癌的肺外表現(xiàn)常見的是 A.杵狀指  B.面、頸部水腫  C.吞咽困難 D.一側(cè)瞳孔縮小  E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 【真題庫】2．原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是 A.刺激性咳嗽  B.頑固性胸痛  C.聲音嘶啞 D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大  E.霍納(Horner)綜合征 答案：A 【ZL】2．原發(fā)性支氣管肺癌早期

7、最常見的表現(xiàn)是 A.刺激性咳嗽  B.頑固性胸痛  C.聲音嘶啞 D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大  E.霍納(Horner)綜合征 (5～7題共用題干) 64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。 5．有助于盡快明確診斷的檢查首選 A．CT B．核磁共振 C．胸腔鏡 D．纖維支氣管鏡檢查 E．核素掃描 答案：D 試題點(diǎn)評：肺門部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并

8、可取病理活檢。 6．最有可能的診斷是 A．肺炎 B．肺化膿癥 C．肺癌 D．肺結(jié)核 E．支氣管擴(kuò)張 答案：C 7．首先考慮的治療方案是 A．抗炎治療 B．抗炎止血治療 C．手術(shù)治療 D．抗結(jié)核治療 E．門診隨訪 答案：C 試題點(diǎn)評：肺癌治療首選手術(shù)。 【真題庫】4．男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是(2003) A．喉炎

9、 B．肺癌 C．胃癌 D．鼻咽癌 E．肺結(jié)核 答案：B(2003) 解析：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。 晚期肺癌征象： 膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng) 聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng) 上腔靜脈綜合癥：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。 癌性胸水：侵犯了胸膜 Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜合癥（同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），侵犯了頸交感神經(jīng) 也很重要 2．診斷與鑒別診斷 （1）?????? 主要

10、診斷方法： X線檢查：中央型肺癌：反復(fù)發(fā)作的（阻塞性）肺炎、肺不張，肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高 。 周圍型肺癌：圓形或橢圓形塊影，輪廓不規(guī)則，呈小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，有細(xì)短的毛刺。癌腫中心壞死，可見厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平，一般不出現(xiàn)液平。 2007-4-012-2周圍型肺癌阻塞支氣管腔后，X線檢查常見 A全肺不張 B肺葉不張 C節(jié)段性肺炎或肺不張 D氣管明顯移位 E氣管分叉角度增大 答案：C；中心型肺癌常見肺葉或全肺不張，而周圍型常見節(jié)段性肺炎或肺不張 CT：

11、對早期肺癌及判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價值 痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率80％以上，連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰 支氣管鏡檢查：適用于中央型肺癌，可取病理 縱隔鏡檢查：直視下判斷縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。 放射性核素肺掃描 經(jīng)胸壁穿刺活檢：周邊病灶，可發(fā)生氣胸 轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 胸水檢查 剖胸探查 【真題庫】5．男性，50歲，刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門陰影增大，確診檢查方法是 A．胸部CT B.胸部超聲波檢查 C.同位素肺掃描  D．纖維支氣管鏡檢和活檢 E.支氣管動脈造影 答案：D 【ZL】5．男性，50歲，刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺

12、門陰影增大，確診檢查方法是 A．胸部CT B.胸部超聲波檢查 C.同位素肺掃描  D．纖維支氣管鏡檢和活檢 E.支氣管動脈造影 答案：D 試題點(diǎn)評：肺癌的確診靠病理診斷，因此選擇D。 【真題庫】8．男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為 A．纖維支氣管鏡檢查 B．痰細(xì)菌培養(yǎng) C．結(jié)核菌素試驗(yàn) D．肺功能測定 E．血清癌胚抗原測定 答案：A 解析：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又

13、可取病理活檢。 2007-4-012-1患者男，60歲，吸煙40年，有結(jié)核病接觸史，體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)右上肺于第3前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑2 cm結(jié)節(jié)影，邊緣不清。3次痰液檢查均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞和抗酸桿菌。為明確診斷，最好行下列哪種檢查 A重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查 B胸部CT C MRI D纖維支氣管鏡下穿刺活檢 E經(jīng)胸壁穿刺活檢 答案：E；經(jīng)胸壁穿刺活檢適應(yīng)于靠近胸壁的周圍型肺部結(jié)節(jié)的定性診斷。 注意定語，這就是陷阱，有原則，做題時要靈活應(yīng)用！ 【真題庫】11.男，59歲，近一個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及

14、一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是（2001） A.肺結(jié)核 B.肺炎 C.肺膿腫 D.支氣管擴(kuò)張 E.支氣管肺癌 答案：E（2001） 解析：中年男性，低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲，消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)，結(jié)合胸片及CT首先考慮為E。 共用題干(19—21題) 男性，67歲。咳嗽，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱l0天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象 協(xié)和習(xí)題．為明確診斷，應(yīng)首選 A胸部CT B剖胸探查 C縱隔鏡檢查 D痰細(xì)胞學(xué)檢查 E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 答案

15、；D 協(xié)和習(xí)題．病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是 A轉(zhuǎn)移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺結(jié)核 D縱隔淋巴肉瘤 E Pancoast腫瘤 答案；E 協(xié)和習(xí)題．病人出現(xiàn)的以上癥狀。是由于腫瘤侵犯或壓迫了 A膈神經(jīng) B喉返神經(jīng) C臂叢神經(jīng) D上腔靜脈 E頸交感神經(jīng) 答案；E （2）?????? 鑒別診斷： 結(jié)核球：多見于青年，發(fā)展緩慢，多位于上葉尖后段或下葉背段，X線片塊影密度不均勻，可見稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。 支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀較明顯。X線片表

16、現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，不局限于一個肺段或肺葉?？咕幬镏委熀螅Y狀迅速消失，肺部病變吸收也較快 肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，大量膿痰，X線片空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。 縱隔淋巴肉瘤：臨床上常有發(fā)熱，生長迅速，身體淺表淋巴結(jié)亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，對放、化療高度敏感 3．男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：737.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是 A．原發(fā)型肺結(jié)核

17、 B．血行播散型肺結(jié)核 C．浸潤型肺結(jié)核 D．支氣管肺癌 E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 答案：C 試題點(diǎn)評：據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片陰影，考慮C。 【真題庫】2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了(2003) A．患者一般不發(fā)熱或僅有低熱 B．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高 C．抗生素治療后炎癥很快吸收消散 D．經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影 E．短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥 答案：C(2003) 【真題庫】9.女，65歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛兩個月，無明

18、顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為（2001） A.肺膿腫 B.結(jié)核瘤 C周圍型肺癌 D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié) E.轉(zhuǎn)移性肺癌 答案：C（2001） 解析：肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，咳膿痰，X線片有空洞形成，壁薄，常有液平面；結(jié)核瘤多見于青年，一般病程較長，發(fā)展緩慢，常位于上葉尖后段或下葉背段，X線片上塊影密度不均勻，可見到透光區(qū)和鈣化，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶；矽結(jié)節(jié)常有密切接觸史；轉(zhuǎn)移性肺癌多為多發(fā)性圓形或類圓形大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，單發(fā)者較少。 （3） 治療原則（考過但大綱沒有）：肺癌首先的治療方案是手術(shù)治療，然后綜合治療

19、。 協(xié)和習(xí)題．早期肺癌，首選的治療方法，是 A藥物治療 B放射療法 C放療加化療 D手術(shù)切除病肺 E免疫療法 答案；D 協(xié)和習(xí)題．放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯誤 A呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 B有廣泛轉(zhuǎn)移 C高度肺氣腫 D癌性空洞，腫瘤過大 E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底 答案；E (5～7題共用題干)(2003) 64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109／L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。 【真題庫】5．有助于盡快明確診斷的檢查首選 A．CT B．核磁共振 C．胸腔鏡 D．纖

20、維支氣管鏡檢查 E．核素掃描 答案：D(2003) 解析：肺門部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。 【真題庫】6．最有可能的診斷是 A．肺炎 B．肺化膿癥 C．肺癌 D．肺結(jié)核 E．支氣管擴(kuò)張 答案：C(2003) 【真題庫】7．首先考慮的治療方案是 A．抗炎治療 B．抗炎止血治療 C．手術(shù)治療 D．抗結(jié)核治療 E．門診隨訪 答案：C(2003) 解析：肺癌治療首選手術(shù)。 A.腺癌 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.印戒細(xì)胞癌 D.粘液腺癌 E.小細(xì)胞未分化癌 【真題庫】.女性的肺癌大多是

21、 答案：A（2003） 【真題庫】.食管癌大多是 答案：B（2003） 【B1型題】 (22—24題) A結(jié)核菌素試驗(yàn) B痰細(xì)胞學(xué)檢查 C支氣管鏡檢查 D痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 協(xié)和習(xí)題22．男性，30歲。低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲l年。胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步的檢查是 答案；A 低熱，乏力，第一反應(yīng)——結(jié)核 協(xié)和習(xí)題23．男性，30歲。無吸煙史。高熱，胸痛及咳嗽1周，咳膿痰3天。胸片顯示右肺外周圓形腫塊，中央薄壁空洞并有液平。進(jìn)一步的檢查是 答案；D 協(xié)和習(xí)題24．男性，50歲。吸煙史30年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲3周，胸片顯示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張，進(jìn)一步檢查是 答案；C 【總結(jié)】1．病理與臨床表現(xiàn)：①病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑；②臨床表現(xiàn)。 2．診斷與鑒別診斷：①主要診斷方法；②鑒別診斷：結(jié)核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。 1．鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。 2．咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。 3．肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。