人體解剖學(xué)課件PPT

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1、 共十二章共十二章第一章第一章 緒論緒論 一、人體的組成一、人體的組成 二、常用解剖術(shù)語(yǔ)二、常用解剖術(shù)語(yǔ) 第二章第二章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 第一節(jié) 骨及骨連結(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌 第三章第三章 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 消化管消化管 第二節(jié)第二節(jié) 消化腺消化腺第四章第四章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道 第二節(jié)第二節(jié) 肺肺 第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔第五章第五章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 腎腎 第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管 第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 第四節(jié)第四節(jié) 尿道尿道第六章第六章 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)第七章第七章 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 第一節(jié)第一

2、節(jié) 內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器 第二節(jié)第二節(jié) 乳房和會(huì)陰乳房和會(huì)陰 第八章第八章 腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔第九章第九章 脈管系脈管系 第一節(jié)第一節(jié) 心血管系心血管系 第二節(jié)第二節(jié) 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)第十章第十章 感官感官 第一節(jié)第一節(jié) 視器視器 第二節(jié)第二節(jié) 前庭蝸器前庭蝸器第十一章第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第二節(jié)第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) 第三節(jié)第三節(jié) 腦和脊髓傳導(dǎo)通路腦和脊髓傳導(dǎo)通路第十二章第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 第一章第一章 緒論緒論 系統(tǒng)解剖學(xué)：是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)展的科學(xué)。是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課，是人

3、體解剖學(xué)的重要分科之一。在我國(guó),人體解剖學(xué)的分科方法很多，巨視解剖學(xué)，微視解剖學(xué)，系統(tǒng)解剖學(xué)，局部解剖學(xué)，外科解剖學(xué)，表面解剖學(xué)，X線解剖學(xué)，斷面解剖學(xué),運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)。一、人體的組成一、人體的組成 （一）細(xì)胞 細(xì)胞是組成人體的最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。 （二）組織 組織由形態(tài)相似、功能相近的細(xì)胞借細(xì)胞間質(zhì)結(jié)合在一起而構(gòu)成。 （三）器官 幾種不同的組織相互結(jié)合成具有一定的形態(tài)、完成一定功能的器官。 （四）系統(tǒng) 功能相關(guān)的器官按順序連在一起構(gòu)成系統(tǒng)。人體有九大系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺(jué)器統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。 人體九大系統(tǒng)人體九大系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)消化和呼吸運(yùn)動(dòng)

4、消化和呼吸 泌尿生殖脈管系泌尿生殖脈管系 感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)分泌感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)分泌 九大系統(tǒng)要牢記九大系統(tǒng)要牢記 二、常用解剖術(shù)語(yǔ)二、常用解剖術(shù)語(yǔ) （一）解剖學(xué)姿勢(shì) 解剖學(xué)姿勢(shì)又稱標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì) ，即：身體直立，兩眼平視，上肢下垂，下肢并攏，手掌足尖向前。 解剖學(xué)姿勢(shì)解剖學(xué)姿勢(shì) 標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)象立正標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)象立正 身體直立兩眼平身體直立兩眼平 掌心足尖都向前掌心足尖都向前 上肢下垂下肢并上肢下垂下肢并 （二）方位術(shù)語(yǔ) 上、下；顱側(cè)、尾側(cè)；前（腹側(cè)）、后（背側(cè)）；內(nèi)側(cè)、外側(cè)；內(nèi)、外；淺、深；近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)；尺側(cè)、橈側(cè)；脛側(cè)腓側(cè)；左、右；垂直、水平、中央等 。（三）軸和面 均為假想。 1軸 包括矢狀軸、冠狀軸、垂直軸。 2面

5、 包括矢狀面、冠狀面、水平面。第二章第二章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概述概述 1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成,骨借骨連結(jié)構(gòu)成整體的支架即骨骼，肌附著于骨。 2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能 在運(yùn)動(dòng)中骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)為樞紐,骨骼肌為動(dòng)力。共同完成支持人體、保護(hù)內(nèi)臟及運(yùn)動(dòng)的功能。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成、功能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成、功能 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨連骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨連骨 支持運(yùn)動(dòng)加保護(hù)支持運(yùn)動(dòng)加保護(hù) 肌肉動(dòng)力骨杠桿肌肉動(dòng)力骨杠桿 關(guān)節(jié)樞紐連鄰骨關(guān)節(jié)樞紐連鄰骨 第一節(jié) 骨及骨連結(jié) 一、骨及骨連結(jié)概述 （一）骨總論（一）骨總論 1骨的形態(tài)分類骨的形態(tài)分類 骨按形態(tài)可分為：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。 2骨

6、的部位分類骨的部位分類 成人骨共206塊，按在體內(nèi)所處部位不同可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨分腦顱骨和面顱骨，共23塊，軀干骨共51塊，四肢骨共126塊，另有3對(duì)聽(tīng)小骨位于顳骨內(nèi)。 各部骨數(shù)目各部骨數(shù)目 各骨數(shù)目分開(kāi)記各骨數(shù)目分開(kāi)記 記住位置就容易記住位置就容易 腦面顱骨二十三腦面顱骨二十三 軀干總共五十一軀干總共五十一 四肢一百二十六四肢一百二十六 全身骨頭基本齊全身骨頭基本齊 還有六塊體積小還有六塊體積小 藏在中耳鼓室里藏在中耳鼓室里3骨的構(gòu)造骨的構(gòu)造 骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨膜構(gòu)成。 (1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)，主要分布于長(zhǎng)骨干和其它骨的表面。骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成

7、 ，位于骨的內(nèi)部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松質(zhì)腔隙內(nèi)。又分黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。 (3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。在骨的生長(zhǎng)、發(fā)生、修復(fù)和改建中起重要作用。 （二）骨連結(jié)總論（二）骨連結(jié)總論 1骨連結(jié)分類骨連結(jié)分類 根據(jù)骨連結(jié)的結(jié)構(gòu)形式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。 (1)直接連結(jié)：包括膜性連結(jié)、軟骨性連結(jié)、骨性連結(jié)。 (2)間接連結(jié)：即關(guān)節(jié)。2關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)各不相同，但基本構(gòu)造都一樣。 (1)基本構(gòu)造：包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。 (2)輔助結(jié)構(gòu)：包括

8、韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等。 關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨藏關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨藏 韌帶加強(qiáng)穩(wěn)固性韌帶加強(qiáng)穩(wěn)固性 基本構(gòu)造都一樣基本構(gòu)造都一樣 3關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) (1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運(yùn)動(dòng)。 (2)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸的運(yùn)動(dòng)。 (3)旋內(nèi)和旋外：圍繞垂直軸是的運(yùn)動(dòng)。 (4)環(huán)轉(zhuǎn)：是屈、外展、伸、內(nèi)收連結(jié)起來(lái)的動(dòng)作。即近側(cè)端不動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)端作圓周運(yùn)動(dòng)。 二、軀干骨及連結(jié)二、軀干骨及連結(jié) 軀干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51塊。借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。 （一）脊柱（一）脊柱 1椎骨 (1)名稱及數(shù)目：成人椎骨26塊，包括頸椎7塊、胸椎12塊、腰

9、椎5塊、骶骨1塊（由5塊骶椎融合而成）、尾骨1塊（由4塊尾椎融合而成）。 (2)椎骨的一般結(jié)構(gòu)： 椎體、椎板、椎弓、椎孔、棘突、橫突、小關(guān)節(jié)(3)各部椎骨的特點(diǎn) 1)頸椎特點(diǎn)：椎體較小。橫突有孔稱橫突孔。棘突末端分叉。特化頸椎有：第一頸椎，無(wú)椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱寰椎。第二頸椎，有齒突，又稱樞椎。第七頸椎，棘突特長(zhǎng)，又稱隆椎。其棘突是計(jì)數(shù)椎骨的重要體表標(biāo)志。2）胸椎特點(diǎn)：胸椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。棘突向后下斜伸呈疊瓦狀。3)腰椎特點(diǎn)：椎體大。棘突呈板狀水平后伸。4)骶骨：呈三角形，前面主要結(jié)構(gòu)有岬、骶前孔等。后面主要結(jié)構(gòu)有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉時(shí)重要的體表標(biāo)志。側(cè)

10、面主要結(jié)構(gòu)有耳狀面等。 5)尾骨：由4塊尾椎融合而成。各部椎骨特點(diǎn)各部椎骨特點(diǎn) 椎骨外形不規(guī)范椎骨外形不規(guī)范 抓住要點(diǎn)能分辨抓住要點(diǎn)能分辨 頸椎體小棘分叉頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯橫突有孔最明顯 胸椎連肋有肋凹胸椎連肋有肋凹 棘突疊瓦下斜尖棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體最大腰椎承重體最大 棘突后伸寬又扁棘突后伸寬又扁 2椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等(圖2-1)。 (1)椎間盤 1)位置：位于相鄰椎體之間。 2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。 3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過(guò)猛時(shí)可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。

11、 椎間盤椎間盤 椎體之間纖維環(huán)椎體之間纖維環(huán) 膠狀髓核在中間膠狀髓核在中間 后外薄弱易脫出后外薄弱易脫出 壓迫神經(jīng)致痛癱壓迫神經(jīng)致痛癱 (2)韌帶 主要有五條，即三長(zhǎng)兩短。 1)三條長(zhǎng)韌帶：前縱韌帶，連接于椎體之前。后縱韌帶，連接于椎體之后。棘上韌帶，連接于棘突之后。 2)兩條短韌帶：棘間韌帶，連接于棘突之間。黃韌帶，連接于椎弓之間。 3)臨床意義：腰椎穿刺時(shí)由外向內(nèi)依次經(jīng)過(guò)的韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。 脊柱韌帶及意義脊柱韌帶及意義 脊柱韌帶，三長(zhǎng)兩短脊柱韌帶，三長(zhǎng)兩短 腰椎穿刺，棘上棘間腰椎穿刺，棘上棘間 再透黃韌，進(jìn)入椎管再透黃韌，進(jìn)入椎管 3脊柱的整體觀 (1)前面觀：椎體自上而

12、下依次增大，骶尾部又逐漸縮小，與承受體重壓力密切相關(guān)。 (2)后面觀：棘突上下排列成一條直線。各部棘突方向有所不同，頸部棘突較短，胸部棘突向后下呈疊瓦狀排列，腰部棘突近水平后伸。 (3)側(cè)面觀：可見(jiàn)四個(gè)生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起減緩震蕩作用。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 脊柱的整體觀脊柱的整體觀 上細(xì)下粗尾部尖上細(xì)下粗尾部尖 承受壓力密相關(guān)承受壓力密相關(guān) 后觀棘突一條線后觀棘突一條線 頸短胸斜腰平扁頸短胸斜腰平扁 側(cè)觀生理四個(gè)彎側(cè)觀生理四個(gè)彎 線條大方又美觀線條大方又美觀 胸骶彎曲凸向后胸骶彎曲凸向后 頸腰二曲凸向前頸腰二曲凸向前 （二）胸廓 由12塊胸椎、12對(duì)肋、

13、1塊胸骨構(gòu)成 。 1胸骨 (1)形態(tài)分部：自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部。胸骨柄上方凹陷為頸靜脈切跡，柄、體交界處形成略微向前隆凸的胸骨角。 (2)臨床意義：胸骨角平對(duì)第二肋軟骨,是記數(shù)肋的標(biāo)志。2肋：共十二對(duì)。 (1)形態(tài)分部 前部為肋軟骨，后部為肋骨，末端有肋頭，內(nèi)面下緣處有肋溝. (2)肋的連結(jié) 1)肋的后端連結(jié)：肋的后端連于胸椎。 2)肋的前端連結(jié)：肋的前端連結(jié)不盡相同。第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。第二肋借肋軟骨連于胸骨角。第37肋借肋軟骨與胸骨體相連。第810肋借肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓。第11、12肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 肋的連結(jié)肋的連結(jié) 一肋連于胸骨柄一肋連

14、于胸骨柄 二肋對(duì)角標(biāo)志明二肋對(duì)角標(biāo)志明 三至七肋與體連三至七肋與體連 八至十肋成肋弓八至十肋成肋弓 十一十二稱浮肋十一十二稱浮肋 前端游離肌肉中前端游離肌肉中3胸廓的整體觀及運(yùn)動(dòng) 胸廓呈前后略扁的圓錐形，上窄下寬。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下口周圍的骨面。 (3)胸廓的運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸廓和肋上升。呼氣時(shí)，胸廓和肋下降。 胸廓形態(tài)、運(yùn)動(dòng)胸廓形態(tài)、運(yùn)動(dòng) 胸廓形似小鳥(niǎo)籠胸廓形似小鳥(niǎo)籠 上窄下寬扁錐形上窄下寬扁錐形 上口狹小前下斜上口狹小前下斜

15、下口封膈分腹胸下口封膈分腹胸 容納保護(hù)心肝肺容納保護(hù)心肝肺 呼氣下降吸氣升呼氣下降吸氣升三、顱骨及其連結(jié)三、顱骨及其連結(jié) （一）顱的組成 顱骨共23塊（不包括3對(duì)聽(tīng)小骨），分為腦顱和面顱。 (1)腦顱：包括頂骨2、 顳骨2 、額骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 篩骨1。 (2)面顱：包括淚骨2、顴骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、上頜骨2 、鼻骨2、犁骨1、舌骨1、下頜骨1。另有三對(duì)聽(tīng)小骨位于顳骨內(nèi)部的中耳鼓室內(nèi)。（二）顱的整體觀（二）顱的整體觀 1顱頂觀 成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。 顱頂觀顱頂觀 顱頂借縫連結(jié)緊顱頂借縫連結(jié)緊 三縫名為冠矢人三縫名

16、為冠矢人 嬰顱骨化未完成嬰顱骨化未完成 縫間膜閉叫顱囟縫間膜閉叫顱囟2顱底內(nèi)面觀 顱底內(nèi)面凹凸不平，由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。 (1)顱前窩：篩板、篩孔等。 (2)顱中窩：垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等。 (3)顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。 顱底內(nèi)面觀顱底內(nèi)面觀 前窩中央是篩板前窩中央是篩板 篩孔通鼻嗅絲穿篩孔通鼻嗅絲穿 中窩之中垂體窩中窩之中垂體窩 前高后高似蝶鞍前高后高似蝶鞍 兩側(cè)圓孔卵圓孔兩側(cè)圓孔卵圓孔 棘孔位于最后邊棘孔位于最后邊 前部通眶眶上裂前部通眶眶上裂 圓形短管視覺(jué)連圓形短管視覺(jué)連 后窩中央是大孔后窩中央

17、是大孔 前外舌下神經(jīng)管前外舌下神經(jīng)管 巖部后面內(nèi)耳門巖部后面內(nèi)耳門 頸靜脈孔二溝延頸靜脈孔二溝延 注：圓形短管視神經(jīng)管 二溝橫竇溝、乙狀竇溝 3顱底外面觀 分前后兩區(qū)，前低后高。 (1)前區(qū)：主要有骨腭、牙槽弓、鼻后孔等結(jié)構(gòu)。 (2)后區(qū)：中部是枕骨大孔，其它主要結(jié)構(gòu)有枕外隆凸、頸靜脈孔、莖突、莖乳孔、乳突、下頜窩。 4顱的側(cè)面觀 主要有外耳門、顴弓、顳窩、翼點(diǎn)等。 翼點(diǎn)：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。此處骨質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過(guò)，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內(nèi)出血。 翼點(diǎn)位置、意義翼點(diǎn)位置、意義 翼點(diǎn)位于太陽(yáng)穴翼點(diǎn)位于太陽(yáng)穴 額頂顳蝶會(huì)顳窩額頂顳蝶會(huì)顳窩 內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈內(nèi)有腦膜中

18、動(dòng)脈 骨折皆因骨質(zhì)薄骨折皆因骨質(zhì)薄 5顱的前面觀 (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 (2)骨性鼻腔：位于面顱中央，前口為犁狀孔，后口為鼻后孔。 (3)骨性鼻旁竇：是骨性鼻腔周圍骨內(nèi)含氣腔隙。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。主要有額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇四對(duì)。 骨性鼻旁竇名稱特點(diǎn)骨性鼻旁竇名稱特點(diǎn) 鼻旁竇，如音箱鼻旁竇，如音箱 鼻腔周圍骨內(nèi)藏鼻腔周圍骨內(nèi)藏 額篩蝶竇上頜竇額篩蝶竇上頜竇 都有開(kāi)口通鼻腔都有開(kāi)口通鼻腔 （三）顱的連結(jié) 顱骨之間多為直接連結(jié)，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關(guān)節(jié)。 1顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成 顳下頜關(guān)節(jié)

19、由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。 2顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn) 顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn)為：關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)囊松弛，易脫位。 顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 下頜頭，下頜窩下頜頭，下頜窩 構(gòu)成關(guān)節(jié)功能多構(gòu)成關(guān)節(jié)功能多 關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊壁前薄弱關(guān)節(jié)囊壁前薄弱 咀嚼語(yǔ)言做表情咀嚼語(yǔ)言做表情 張口過(guò)大向前脫張口過(guò)大向前脫 四、四肢骨及其連結(jié) （一）上肢骨及其連結(jié) 1上肢骨 每側(cè)32塊，包括肩胛骨1、鎖骨1、肱骨1、橈骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。 (1)肩胛骨：呈三角形，分兩面、三緣、三角。后面有肩胛岡，末端延為肩峰，是肩部最高點(diǎn)。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參

20、與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。上角、下角分別平對(duì)第二、第七肋，是計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。(2)鎖骨：呈“ ”形，內(nèi)側(cè)為胸骨端，外側(cè)為肩峰端。 (3)肱骨：為典型長(zhǎng)骨，分一體兩端。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。肱骨頭外下縮細(xì)稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過(guò)。肱骨下端內(nèi)上方后面有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過(guò)。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。肱骨主要結(jié)構(gòu)肱骨主要結(jié)構(gòu) 上大下小兩個(gè)頭上大下小兩個(gè)頭 小頭推著滑車走小頭推著滑車走 解剖外科兩個(gè)頸解剖外科兩個(gè)頸 骨折快往外科走骨折快往外科走 尺橈兩

21、個(gè)神經(jīng)溝尺橈兩個(gè)神經(jīng)溝 同名神經(jīng)溝內(nèi)走同名神經(jīng)溝內(nèi)走。 (4)前臂骨：包括內(nèi)側(cè)的尺骨和外側(cè)的橈骨，習(xí)慣稱為內(nèi)尺外橈內(nèi)尺外橈。 1)尺骨：為一上大下小的長(zhǎng)骨。主要結(jié)構(gòu)有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等。 2)橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等。 (5)手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。 1)腕骨：8塊，排成遠(yuǎn)近兩列。近側(cè)列由外向內(nèi)依次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列由外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 腕骨名稱腕骨名稱 舟月三角豆舟月三角豆 大小頭狀鉤大小頭狀鉤 2)掌骨：由外向內(nèi)依次為1、2、3、4、5掌骨。 3)指骨：14塊。拇指為2塊，其余各指為3塊。 2上肢

22、骨連結(jié) (1)肩關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。 2)特點(diǎn)：肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。關(guān)節(jié)囊松弛、易 向前下脫 。 運(yùn) 動(dòng) 靈 活 、 穩(wěn) 固 性 較 差。 肩關(guān)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)，很靈活肩關(guān)節(jié)，很靈活 關(guān)節(jié)囊松下薄弱關(guān)節(jié)囊松下薄弱 肱骨頭大盂淺小肱骨頭大盂淺小 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)向下脫運(yùn)動(dòng)不當(dāng)向下脫 (2)肘關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成。 2)特點(diǎn)：一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié),即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。韌帶有固定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶。肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關(guān)節(jié)時(shí)呈三角形，伸肘關(guān)節(jié)時(shí)呈一條直線。 肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 肘關(guān)

23、節(jié)，最特殊肘關(guān)節(jié)，最特殊 一個(gè)囊內(nèi)包三組一個(gè)囊內(nèi)包三組 肱橈肱尺橈尺近肱橈肱尺橈尺近 橈環(huán)韌帶尺橈副橈環(huán)韌帶尺橈副 屈肘三角伸直線屈肘三角伸直線 脫位改變能查出脫位改變能查出 (3)手關(guān)節(jié) 手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)等。 （二）下肢骨及其連結(jié) 1下肢骨 每側(cè)31塊，包括髖骨1、股骨1、髕骨1、脛骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。 (1)髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成。 髖骨的結(jié)構(gòu)可歸納為三個(gè)一、三個(gè)二、三個(gè)三。 髖骨主要結(jié)構(gòu)髖骨主要結(jié)構(gòu) 髂恥坐骨三合一髂恥坐骨三合一 一面一孔一個(gè)嵴一面一孔一個(gè)嵴 二窩二線二切跡二窩二線二切跡 三節(jié)三支三個(gè)

24、棘三節(jié)三支三個(gè)棘 注：一面耳狀面；一孔閉孔；一個(gè)嵴髂嵴；二窩髂窩、髖臼；二線弓狀線、恥骨梳；二切跡坐骨大切跡、坐骨小切跡；三節(jié)髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)；三支坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個(gè)棘髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 (2)股骨：是人體最粗大的長(zhǎng)骨。主要結(jié)構(gòu)有股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁等。 (3)髕骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 (4)小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習(xí)慣稱為內(nèi)脛外腓內(nèi)脛外腓。 1)脛骨：較粗大，主要結(jié)構(gòu)有內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆、內(nèi)踝等。 2)腓骨：較細(xì)小，主要結(jié)構(gòu)有腓骨頭、外踝等。 (5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 1)跗骨：共七塊

25、。最上方的是距骨，距骨下為跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音t ou）骨，足舟骨前接內(nèi)、中、外側(cè)三塊楔（音 x ie ）骨。 跗骨名稱跗骨名稱 距下有跟前接舟距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰舟前三楔跟前骰 2)跖骨：由內(nèi)向外依次為1、2、3、4、5跖骨。 3)趾骨：趾2塊，其余各趾均三塊。 2下肢骨連結(jié)下肢骨連結(jié) (1)骨盆 1)構(gòu)成：由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構(gòu)成。 2)骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。 3)大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。界線以下為小骨盆。 4)4)小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線小骨盆的兩口：小骨盆的上口

26、即界線, ,下口由后向前依次為為尾骨尖下口由后向前依次為為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。 5)5)男女骨盆的形態(tài)差別見(jiàn)表男女骨盆的形態(tài)差別見(jiàn)表2-22-2： 表2-2 男女骨盆的形態(tài)差別 男性 女性 骨盆上口 心形 圓形 骨盆下口 較狹窄 較寬大 骨盆腔 漏斗形 圓桶形 恥骨下角 70o75o 80o100o 骨盆構(gòu)成、分界及男女骨盆比較骨盆構(gòu)成、分界及男女骨盆比較 骶骨尾骨兩髖骨骶骨尾骨兩髖骨 構(gòu)成骨盆起保護(hù)構(gòu)成骨盆起保護(hù) 界線以下小骨盆界線以下小骨盆 男窄女寬很清楚男窄女寬很清楚 男腔漏斗女腔桶男腔漏斗

27、女腔桶 男小女大看角度男小女大看角度 (2)髖關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。 2)主要特點(diǎn)：股骨頭圓小、髖臼由髖臼唇加深。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌、只有后下壁稍薄弱。囊內(nèi)囊外均有韌帶加強(qiáng)，囊外為髂股韌帶、囊內(nèi)為股骨頭韌帶。髖關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 股骨頭圓髖臼深股骨頭圓髖臼深 髖臼周緣髖臼唇髖臼周緣髖臼唇 外內(nèi)韌帶髂股頭外內(nèi)韌帶髂股頭 囊薄后下余堅(jiān)韌囊薄后下余堅(jiān)韌 (3)膝關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。 2)主要特點(diǎn)：是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達(dá)，囊外有 髕韌帶、囊內(nèi)有前后交叉韌帶。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有呈“C”形的內(nèi)側(cè)半月板和呈“O” 的外側(cè)半月板，以加強(qiáng)穩(wěn)固性

28、和適應(yīng)性（圖2-3）。 膝關(guān)節(jié)特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)特點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)，最復(fù)雜膝關(guān)節(jié)，最復(fù)雜 承受壓力也最大承受壓力也最大 關(guān)節(jié)囊松韌帶補(bǔ)關(guān)節(jié)囊松韌帶補(bǔ) 髕下韌帶最發(fā)達(dá)髕下韌帶最發(fā)達(dá) 內(nèi)內(nèi) C外外 O半月板半月板 前后韌帶相交叉前后韌帶相交叉 注：髕下韌帶髕骨下方 的韌帶,即髕韌帶。 (4)足關(guān)節(jié) 足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié) （踝關(guān)節(jié)）、跗跖關(guān)節(jié)、 跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等。 第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌 一、概述一、概述 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個(gè)器官。 （一）肌的分類 1根據(jù)肌的位置 分為頭肌、軀干肌、四肢肌等。 2根據(jù)肌的功能 分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋內(nèi)肌、旋外肌等。3根據(jù)肌的外形 分為長(zhǎng)肌、

29、短肌、扁肌和輪匝肌等。 （二）肌的基本構(gòu)造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構(gòu)成。肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能。肌腱由致密結(jié)締組織構(gòu)成，闊肌的肌腱又稱腱膜。 （三）肌的輔助結(jié)構(gòu) 1筋膜 又分淺筋膜和深筋膜。 1)淺筋膜：位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，又稱皮下筋膜。 2)深筋膜：位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。 2滑膜囊 位于腱和骨面接觸處，為一密閉的、結(jié)締組織扁囊，內(nèi)含滑液。 3腱鞘 包于長(zhǎng)肌腱外面，為一互相連續(xù)的雙層鞘狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含滑液。 肌的分類構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu)肌的分類構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)短扁肌輪匝肌長(zhǎng)短扁肌輪匝肌 肌腹肌腱兩相依肌腹肌腱兩相依 筋膜腱鞘滑膜囊筋膜腱鞘滑膜囊 輔助減少摩擦力輔助減少摩擦

30、力 二、頭肌二、頭肌 頭肌分為面肌和咀嚼肌。 （一）面肌 又稱表情肌，主要有枕額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌等。（二）咀嚼肌 配備于顳下頜關(guān)節(jié)周圍，主要有咬肌、顳肌等.三、軀干肌三、軀干肌 軀干肌包括頸肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和會(huì)陰肌等。 （一）頸肌 1胸鎖乳突肌 位于頸部?jī)蓚?cè)，一側(cè)收縮可使頭向同側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。雙側(cè)收縮可使頭后仰。2舌骨上肌群 位于舌骨與下頜骨之間。 3舌骨下肌群 位于舌骨與胸骨之間。（二）背肌 1斜方肌 為項(xiàng)背部三角形扁肌，作用于肩胛骨。全部肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。 2背闊肌 為胸側(cè)部和背下部闊肌，作用于臂?？墒贡蹆?nèi)收、旋內(nèi)、后伸。運(yùn)動(dòng)員參加接力賽接棒時(shí)就是臂內(nèi)收、旋內(nèi)

31、和后伸。 (三)胸肌 1胸大肌 胸廓前面，作用于臂?？墒贡蹆?nèi)收、旋內(nèi)，上肢固定時(shí)可上提軀干。 2前鋸肌 有助臂上舉的作用.3肋間肌 包括肋間內(nèi)肌和肋間外肌。肋間內(nèi)肌收縮可呼氣，肋間外肌收縮可吸氣。 （四）膈 位于胸腹之間。包括周圍的膈肌和中央的中心腱。膈肌收縮胸腔擴(kuò)大，引起吸氣，膈肌舒張胸腔縮小，助呼氣。膈上有三個(gè)裂孔，分別是食管裂孔、主動(dòng)脈裂孔和腔靜脈孔，三者分別有食管、主動(dòng)脈和下腔靜脈通過(guò)。 （五）腹肌 包括腹前壁的腹直肌和腹外側(cè)壁的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等。 1腹直肌 腹正中線兩側(cè)，上寬下窄的長(zhǎng)肌。 2腹外斜肌 腹前外側(cè)壁扁肌，肌束由外上斜向內(nèi)下（類似手插口袋）。 3腹內(nèi)斜肌 腹外斜

32、肌深面，肌束由外下呈扇形向內(nèi)上。 4腹橫肌 腹內(nèi)斜肌深面，肌束呈水平方向。 腹肌腹肌 腹外斜肌插口袋兒腹外斜肌插口袋兒 腹內(nèi)斜肌扇子面兒腹內(nèi)斜肌扇子面兒 腹橫肌，褲腰帶兒腹橫肌，褲腰帶兒 前部貼著一直板兒前部貼著一直板兒 注：插口袋指腹外斜肌肌束方向。 扇子面指腹內(nèi)斜肌肌束方向。 褲腰帶指腹橫肌肌束方向。 一直板指腹直肌。 5腹部局部結(jié)構(gòu) 腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方,是肌及筋膜間的斜行裂隙，長(zhǎng)約45cm，有四壁、兩口。 (1)四壁：前壁，主要由腹外斜肌腱膜構(gòu)成 。 后壁，由腹橫筋膜構(gòu)成。 上壁，由腹內(nèi)斜肌及腹橫肌弓狀下緣、聯(lián)合腱構(gòu)成。 下壁，由腹股溝韌帶構(gòu)成。 腹股溝管四壁腹股溝管四壁

33、 前面蓋著口袋蓋兒前面蓋著口袋蓋兒 后面貼著褲腰片兒后面貼著褲腰片兒 上邊頂著橫斜梁兒上邊頂著橫斜梁兒 下邊踩著溝韌帶兒下邊踩著溝韌帶兒 注：口袋蓋口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。 褲腰片褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。 橫斜梁指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。 溝韌帶指腹股溝韌帶。 (2)兩口：內(nèi)口，稱腹股溝管深環(huán)，也稱腹環(huán)。外口，稱腹股溝管淺環(huán)，也稱皮下環(huán)。 (3)通過(guò)結(jié)構(gòu)：男性，有精索。女性，有子宮圓韌帶。 6腰方?。何挥诟购蟊凇?軀干肌主要肌的作用軀干肌主要肌的作用 斜方肌，肩靠脊斜方肌，肩靠脊 背闊肌，能接力背闊肌，能接力 胸大肌，可提軀胸大肌，可提軀 前鋸肌，

34、助臂舉前鋸肌，助臂舉 肋間肌，呼吸氣肋間肌，呼吸氣 腹前壁，腹直肌腹前壁，腹直肌 外側(cè)壁，三扁肌外側(cè)壁，三扁肌 外內(nèi)斜，橫最里外內(nèi)斜，橫最里 （六）會(huì)陰肌 是封閉小骨盆下口的肌,主要有肛提肌、會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌等。 盆 膈 ： 由肛提肌與其上、下的筋膜一起構(gòu)成，封閉小骨盆下口后部。 尿生殖膈：由會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌與其上、下筋膜共同構(gòu)成，封閉小骨盆下口前部。 盆膈和尿生殖膈盆膈和尿生殖膈 骨盆下口兩膈封骨盆下口兩膈封 肌肉一塊膜兩層肌肉一塊膜兩層 盆膈在后夾提肛盆膈在后夾提肛 尿膈在前夾深橫尿膈在前夾深橫 六、四肢肌六、四肢肌 （一）上肢?。ㄒ唬┥现?可分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。可

35、分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。 1 1肩肌肩肌 主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等。主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等。 三角?。何挥诩绮咳羌。何挥诩绮? ,可使肩關(guān)節(jié)外展可使肩關(guān)節(jié)外展90900 0。2臂肌 分前后兩群。 (1)前群：主要有肱二頭肌、喙肱肌、肱肌等。 肱二頭肌：兩個(gè)頭，作用于肘關(guān)節(jié)?？汕怅P(guān)節(jié)及前臂旋后。 (2)后群：為肱三頭肌，三個(gè)頭，作用于肘關(guān)節(jié)?？缮熘怅P(guān)節(jié)。 3前臂肌 比較復(fù)雜，位于橈、尺骨周圍，包括前后兩群，每群又可分為淺、深兩層。前群一般為屈?。ㄇ狻⑶?、屈掌、屈指）或旋前?。ㄇ氨坌埃?，后群一般為伸?。ㄉ熘?、伸腕、伸

36、掌、伸指）或旋后肌（前臂旋后），每塊肌的功能多與名稱一致。 (1)前群：共9塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈?。▓D2-4），深層包括拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌和旋前方肌。 前臂前群肌名稱前臂前群肌名稱 前臂前群橈向尺前臂前群橈向尺 肱橈旋前橈腕屈肱橈旋前橈腕屈 掌長(zhǎng)指淺尺屈腕掌長(zhǎng)指淺尺屈腕 拇長(zhǎng)指深深方居拇長(zhǎng)指深深方居 (2)后群：共10塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸?。▓D2-5），深層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。 4手肌 可分為外側(cè)群、中間群、內(nèi)側(cè)群。 (1

37、)外側(cè)群：較發(fā)達(dá)，有4塊，作用于拇指，隆起形成魚際。 (2)中間群：位于掌心或掌骨之間。 (3)內(nèi)側(cè)群：有3塊，作用于小指，形成小魚際。 （二）下肢肌 可分為髖肌、股肌、小腿肌、足肌。 1髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。 (2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上1/4部無(wú)重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。2股肌 也稱大腿肌，分三群。 (1)前群 股四頭肌，位于股前部，是膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)有力的伸肌?？p匠肌，呈扁帶狀

38、，屈髖屈膝。 (2)內(nèi)側(cè)群：為5塊內(nèi)收肌，即長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 (3)后群：共三塊。股二頭肌、半腱肌、半膜肌，三肌均可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。3小腿肌 也比較復(fù)雜，分為前群、外側(cè)群和后群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。 (1)前群：包括長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、脛骨前肌等。 (2)外側(cè)群：包括腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等。 (3)后群：淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。深層有趾長(zhǎng)屈肌、長(zhǎng)屈肌和脛 骨后肌。 1)內(nèi)翻足的肌：脛骨前肌和脛骨后肌 2)外翻足的肌:腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌 4足?。嚎煞肿惚臣『妥愕准?。 第三章第三章 消化系統(tǒng)消化

39、系統(tǒng) 概述概述 消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分構(gòu)成，主要功能是消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)、排出糞便。（一）消化管 消化管始自口腔，終于肛門。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。 （二）消化腺 消化腺包括肝、胰、唾液腺等。 第一節(jié)第一節(jié) 消化管消化管 一、口腔一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。(二)分部 口腔以上、下頜牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。 （三）牙 牙是最堅(jiān)硬的器官，嵌于牙槽中 1形態(tài)分部 牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。 2構(gòu)造 牙的構(gòu)造

40、包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、粘合質(zhì)。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍。牙的形態(tài)、構(gòu)造牙的形態(tài)、構(gòu)造 牙齒嵌于牙槽中牙齒嵌于牙槽中 共分三部冠根頸共分三部冠根頸 牙質(zhì)構(gòu)成牙主體牙質(zhì)構(gòu)成牙主體 根頸骨質(zhì)包一層根頸骨質(zhì)包一層 釉質(zhì)覆于牙冠上釉質(zhì)覆于牙冠上 瓷白光亮最堅(jiān)硬瓷白光亮最堅(jiān)硬 牙髓位于牙腔中牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通根尖小孔牙槽通 齲洞加深及牙髓齲洞加深及牙髓 三叉神經(jīng)傳劇痛三叉神經(jīng)傳劇痛 3牙的名稱及排列 (1)乳牙的排列： 右上頜 左上頜 右下頜 左下頜 乳中切牙 乳側(cè)切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ：右上頜 8 7 6 5 4 3

41、 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左上頜 右下頜 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左下頜 1中切牙 2側(cè)切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙 8：第三磨牙 4牙的萌出 牙的萌出牙的萌出 生后六月始萌發(fā)生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八一歲左右已有八 三歲以前要出齊三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙六到八歲換恒牙 5牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界溝分為舌前2/3的舌體和舌后1/3的舌根。舌的構(gòu)造主要包括舌粘膜和舌肌。1舌粘膜 舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺(jué)，絲狀乳頭接受

42、觸覺(jué)刺激。2舌肌 (1)舌內(nèi)?。簶?gòu)成舌的主體。 (2)舌外肌：為一對(duì)頦舌肌，一側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮可使舌尖伸向前方。 舌的形態(tài)、構(gòu)造舌的形態(tài)、構(gòu)造 舌外粘膜舌內(nèi)肌舌外粘膜舌內(nèi)肌 V 形界溝分根體形界溝分根體 舌面粘膜乳頭多舌面粘膜乳頭多 各有功能要牢記各有功能要牢記 輪廓菌狀主味覺(jué)輪廓菌狀主味覺(jué) 觸覺(jué)刺激絲絲系觸覺(jué)刺激絲絲系 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)。 1腮腺 位于耳的前下，腺管橫過(guò)咬肌前， 開(kāi)口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。 腮腺腮腺 耳廓前下有腮腺耳廓前下有腮腺 腺管橫過(guò)咬肌前腺管橫過(guò)咬肌前 開(kāi)口上頜頰粘膜開(kāi)口上頜頰粘膜 正對(duì)第二磨牙邊正對(duì)第二磨牙邊

43、2下頜下腺 位于下頜體深面，開(kāi)口于舌下阜。 3舌下腺 位于舌深面，開(kāi)口于舌下阜和舌下襞二、咽二、咽 （一）咽的位置和形態(tài) 咽位于16頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長(zhǎng)約12cm。 （二）咽的分部與溝通 1鼻咽 正對(duì)鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。 2口咽 軟腭與會(huì)厭平面之間，前借咽峽通口腔，在腭舌弓與腭咽弓之間的隱窩內(nèi)有腭扁桃體。 4喉咽 會(huì)厭與第六頸椎下緣之間，前對(duì)喉，借喉口與喉腔相通，下續(xù)食管。 咽的分部與溝通咽的分部與溝通 鼻咽口咽和喉咽鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通連鼻口喉腔相通連 咽鼓管口通中耳咽鼓管口通中耳 六頸下緣續(xù)食管六頸下緣續(xù)食管 三、食管三、食管 （一）食管形

44、態(tài)、位置、分部 為一肌性管道，長(zhǎng)約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門?？煞诸i、胸、腹三部。 （二）食管的狹窄及意義 1第一狹窄 位于食管起始處，距切牙約15cm。 2第二狹窄 位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm。 3第三狹窄 位于食管穿膈處，距切牙約45cm。 意義：是腫瘤好發(fā)部位和異物易滯留部位。四、胃四、胃 （一）胃的形態(tài)和分部 1形態(tài) 即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。胃上緣較短，凹向右上方，稱胃小彎，其最低點(diǎn)處有一切跡，成為角切跡；下緣較長(zhǎng)，凸向左下方，稱胃大彎。 2分部 分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部

45、臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。(二)胃的位置 胃大部位于左季肋區(qū)，少部位于腹上區(qū)（劍突下）。 注：二門部賁門部、幽門部。 幽門部和胃小彎是胃潰瘍好發(fā)的部位 （三）胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（三）胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)11黏膜黏膜22肌層肌層五、小腸五、小腸 （一）形態(tài)位置 小腸長(zhǎng)57米，位于腹腔中下部。上接幽門下續(xù)盲腸。 （二）分部 小腸全長(zhǎng)分十二指腸、空腸、回腸。1十二指腸 (1)上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍好發(fā)部位。 (2)降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口。 (3)水平部：向左橫過(guò)第二腰椎。 (4)升部

46、：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸?。g帶）固定于腹后壁。十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術(shù)識(shí)別空腸起端的標(biāo)志。2空腸和回腸 (1)空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。 (2)回腸：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。六、大腸六、大腸 （一）形態(tài)位置 大腸起自回腸，終于肛門。約1.5米，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部。盲腸和結(jié)腸表面有三個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。 1盲腸 左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。闌尾：長(zhǎng)68cm，末端位置不定。根部固定，恰是三

47、條結(jié)腸帶交匯處，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。其體表投影為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)。 2結(jié)腸 分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。 3直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛門，約15cm。全長(zhǎng)有兩個(gè)彎曲，骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門部。 (1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有23個(gè)直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時(shí)應(yīng)避免損傷。(2)肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經(jīng)來(lái)源、動(dòng)脈供應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。 齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義 肛

48、柱下端肛瓣緣肛柱下端肛瓣緣 連成鋸齒環(huán)形線連成鋸齒環(huán)形線 線上粘膜下皮膚線上粘膜下皮膚 供血回血分兩端供血回血分兩端 線下神經(jīng)屬軀體線下神經(jīng)屬軀體 線上粘膜內(nèi)臟管線上粘膜內(nèi)臟管 內(nèi)痔不痛外痔痛內(nèi)痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾辛辣不吃酒莫沾 第二節(jié)第二節(jié) 消化腺消化腺 一、肝一、肝 （一）形態(tài) 肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。1膈面 以鐮狀韌帶為界分為左、右兩葉。 2臟面 有兩縱一橫溝，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。 (1)左縱溝：前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶。 (2)右縱溝：前為膽囊窩，后有下腔靜脈通過(guò)。 (3)橫溝：又稱肝門，是肝左右管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。 （二）肝

49、的位置 肝大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。 1肝上界 與膈穹隆一致。 2肝下界 右側(cè)與右肋弓基本一致，劍突下可達(dá)35cm，平靜呼吸時(shí)上下共有23cm的移動(dòng)度。 （三）肝的血液循環(huán)（三）肝的血液循環(huán)肝的血液供應(yīng)來(lái)源：肝門靜脈和肝固有動(dòng)脈 肝的血液循環(huán)肝門靜脈小葉間靜脈-肝固有動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈肝血竇-中央靜脈-小葉下靜脈-肝靜脈-下腔靜脈（三）膽囊和膽道 1膽囊 (1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。 (2)形態(tài)分部：似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。 (3)主要功能：暫時(shí)儲(chǔ)存和濃縮膽汁。 (4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)稍下方。 膽囊位置分部及膽

50、囊底的體表投影膽囊位置分部及膽囊底的體表投影 膽囊似梨形膽囊似梨形 位于右肋中位于右肋中 膽囊窩內(nèi)藏膽囊窩內(nèi)藏 底體接管頸底體接管頸 右鎖交肋弓右鎖交肋弓 膽囊底投影膽囊底投影 結(jié)石或炎癥結(jié)石或炎癥 此處有壓痛此處有壓痛 2輸膽管道 是將膽汁輸送至十二指腸的管道。 (1)膽汁產(chǎn)生部位：肝細(xì)胞 (2)膽汁排泄途徑見(jiàn)表3-1： 表表3-1 膽汁排泄途徑膽汁排泄途徑 肝細(xì)胞肝內(nèi)膽管肝左右管肝總管膽總管十二指腸大乳頭十二指腸腔 膽囊 膽汁排泄途徑膽汁排泄途徑 胞內(nèi)左右胞內(nèi)左右 總總大頭總總大頭 一總?cè)肽乙豢側(cè)肽?二總?cè)肭欢側(cè)肭?注：胞肝細(xì)胞 內(nèi)肝內(nèi)膽管 左右肝左右管 總(一總)肝總管 總(二總)膽總

51、管 大頭十二指腸大乳頭 囊膽囊 腔十二指腸腔 二、胰二、胰 （一）位置 胰位于胃的后方，是人體第二大腺體，相當(dāng)于1、2腰椎水平。 （二）分部 胰分三部：胰頭、胰體、胰尾。胰頭被十二指腸環(huán)抱。 （三）構(gòu)造 1外分泌部 分泌胰液，由胰管開(kāi)口于十二指腸。 2內(nèi)分泌部 分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。 胰的位置、分部、構(gòu)造胰的位置、分部、構(gòu)造 胰在胃后一二間胰在胃后一二間 頭周包繞十二環(huán)頭周包繞十二環(huán) 胰體胰尾向左伸胰體胰尾向左伸 分泌胰液入胰管分泌胰液入胰管 內(nèi)分泌部稱胰島內(nèi)分泌部稱胰島 控制血糖不簡(jiǎn)單控制血糖不簡(jiǎn)單 第四節(jié)第四節(jié)腹膜腹膜一腹膜及腹膜腔定義：被覆于腹盆壁的內(nèi)表面及腹盆腔器官外表面的一層漿膜。壁

52、腹膜：襯貼于腹盆壁內(nèi)表面的臟腹膜：被覆于腹盆腔外表面的腹膜腔：壁腹膜與臟腹膜相互移行所圍成的潛在性間隙作用：腹膜能分泌少量的漿液，起潤(rùn)滑作用，可減少臟器之間的摩擦。還具有吸收，保護(hù)，支持，修復(fù)和防御功能。二，腹膜和器官的關(guān)系二，腹膜和器官的關(guān)系腹膜內(nèi)位器官：器官表面幾乎都被腹膜覆蓋的器官腹膜間位器官：器官表面3面或大部分被腹膜覆蓋的器官。腹膜外位器官：器官表面僅有一面被腹膜覆蓋的器官。三，腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜系膜韌帶腹膜陷凹第五章呼吸系統(tǒng)第五章呼吸系統(tǒng)組成：有呼吸道和肺組成。功能：機(jī)體和外界氣體交換功能，有感受嗅覺(jué)和輔助發(fā)音功能。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和

53、肺內(nèi)各級(jí)支氣管。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、及以下各級(jí)氣管稱為下呼吸道。一、鼻一、鼻 （一）外鼻 外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。 （二）鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個(gè)鼻甲，三個(gè)鼻甲下方分別為上、中、下三個(gè)鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開(kāi)口。一一 鼻鼻鼻是呼吸道的起端，又是嗅覺(jué)器官，并可輔助發(fā)音?？煞譃橥獗牵乔缓捅桥愿]。（一）外鼻 外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：

54、鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。 （二）鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個(gè)鼻甲，三個(gè)鼻甲下方分別為上、中、下三個(gè)鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開(kāi)口。鼻腔粘膜分區(qū)為： 1嗅區(qū) 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈淺黃色。 2呼吸區(qū)： 嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱易出血區(qū)。 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 上鼻甲，中膈上上鼻甲，中膈上 嗅區(qū)粘膜略淺黃嗅區(qū)粘膜略淺黃 呼吸區(qū)，占大部呼吸區(qū)，占大部 粘膜水腫不通暢粘膜水腫不通暢 中膈前下易出血中膈前下易

55、出血 注意保護(hù)莫損傷注意保護(hù)莫損傷（三）鼻旁竇 鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔。由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。共有4對(duì)。 1上頜竇 位于上頜骨內(nèi)，開(kāi)口于中鼻道。 2額竇 位于額骨內(nèi)，開(kāi)口于中鼻道。 3篩竇 位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中群開(kāi)口于中鼻道，后群開(kāi)口于上鼻道。 4蝶竇 位于蝶骨內(nèi)，開(kāi)口于蝶篩隱窩。 鼻旁竇開(kāi)口部位鼻旁竇開(kāi)口部位 淚管開(kāi)口在最下淚管開(kāi)口在最下 鼻涕一把淚一把鼻涕一把淚一把 中道額竇上頜竇中道額竇上頜竇 篩竇前中莫丟下篩竇前中莫丟下 篩竇后群上鼻道篩竇后群上鼻道 蝶篩隱窩只有它蝶篩隱窩只有它 二、喉二、喉 （一）位置 喉位于頸前部正中，56頸椎高度，上連舌骨

56、，下續(xù)氣管。 （二）結(jié)構(gòu) 喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內(nèi)襯粘膜而成。 1喉軟骨 主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。2喉肌 兩組，分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)，一組可緊張或松弛聲帶，一組擴(kuò)大或縮小聲門裂。 喉的結(jié)構(gòu)喉的結(jié)構(gòu) 甲狀環(huán)狀杓會(huì)厭甲狀環(huán)狀杓會(huì)厭 軟骨支架韌帶連軟骨支架韌帶連 環(huán)甲環(huán)杓兩關(guān)節(jié)環(huán)甲環(huán)杓兩關(guān)節(jié) 兩組喉肌功能全兩組喉肌功能全 擴(kuò)大縮小聲門裂擴(kuò)大縮小聲門裂 聲帶松緊它也牽聲帶松緊它也牽 3喉腔 (1)喉腔結(jié)構(gòu) 1)前庭襞：兩襞間為前庭裂。 2)聲襞：兩襞間為聲門裂。是最狹窄部

57、位。(2)分部 1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，經(jīng)喉口與咽相通，較寬敞。 2)喉中間腔：是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔，是喉腔三部中最狹窄的部位。 3)聲門下腔：位于聲門裂以下。其粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。 三、氣管三、氣管 （一）位置 氣管位于頸前正中，食管前方。于第六頸椎體下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。 （二）構(gòu)成 氣管是由1620個(gè)“C”形氣管軟骨環(huán)借結(jié)締組織和平滑肌連結(jié)而成。 （三）分部 氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界分為頸部和胸部。 1氣管頸部 24氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，臨床氣管切開(kāi)常選34或45氣管軟骨環(huán)處。 2胸部 于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。 氣管

58、構(gòu)成、分部氣管構(gòu)成、分部 C 形氣管軟骨環(huán)形氣管軟骨環(huán) 六頸下緣續(xù)于環(huán)六頸下緣續(xù)于環(huán) 胸角平面分左右胸角平面分左右 全程共分頸胸段全程共分頸胸段 頸段前有甲狀腺頸段前有甲狀腺 切開(kāi)要選五到三切開(kāi)要選五到三 四、主支氣管四、主支氣管 （一）形態(tài)特點(diǎn) 左主支氣管細(xì)長(zhǎng)、近水平。右主支氣管粗短、近垂直。 （二）意義 氣管異物墜落多入右主支氣管。 左右主支氣管特點(diǎn)、意義左右主支氣管特點(diǎn)、意義 支氣管，分兩邊支氣管，分兩邊 左支細(xì)長(zhǎng)右粗短左支細(xì)長(zhǎng)右粗短 左近水平右垂直左近水平右垂直 異物墜落向右轉(zhuǎn)異物墜落向右轉(zhuǎn) 第二節(jié)第二節(jié) 肺肺 （一）肺的位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左、右各一。 （二）肺的形態(tài) 右肺

59、粗短，左肺狹長(zhǎng)。每側(cè)肺似半個(gè)錐體形，可歸納為一尖、一底、兩面、三緣。1肺尖 肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)段以上23cm。 2肺底 向下與膈頂相貼。 3兩面 (1)外側(cè)面：與肋和肋間肌相鄰，又稱肋面。 (2)內(nèi)側(cè)面；與縱隔相貼，又稱縱隔面。中央微凹稱肺門，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。4三緣 后緣鈍圓，前緣和下緣銳利。左肺前緣有心切跡。 肺的形態(tài)肺的形態(tài) 左肺狹長(zhǎng)右粗短左肺狹長(zhǎng)右粗短 三緣兩面一底尖三緣兩面一底尖 前下兩緣都銳利前下兩緣都銳利 只有后緣較鈍圓只有后緣較鈍圓 外面鄰接肋和肌外面鄰接肋和肌 內(nèi)面肺門較凹陷內(nèi)面肺

60、門較凹陷 鎖骨內(nèi)上二三厘鎖骨內(nèi)上二三厘 頸根深部有肺尖頸根深部有肺尖 （三）肺內(nèi)支氣管 主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹(shù)，也稱支氣管樹(shù)。 肺內(nèi)支氣管肺內(nèi)支氣管 肺葉肺段小細(xì)終肺葉肺段小細(xì)終 一棵大樹(shù)倒栽蔥一棵大樹(shù)倒栽蔥 肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分肺實(shí)質(zhì)由支氣管樹(shù)和肺泡組成肺間質(zhì)為肺內(nèi)的結(jié)締組織，血管和神經(jīng)等根據(jù)功能的不同，肺實(shí)質(zhì)又可分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部：包括肺葉支氣管，肺段支氣管，小支氣管，細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。只能傳送氣體，不能氣體交換。呼吸部：包括呼吸性細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。具有氣體交換的功

61、能肺的血管：分為功能性血管，營(yíng)養(yǎng)性血管功能性血管：由肺循環(huán)的肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，可以完成氣體的交換。營(yíng)養(yǎng)性血管：有支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈組成第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔 一、一、 胸膜胸膜 （一）胸膜的分部 1臟胸膜 緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。 2壁胸膜 按部位不同可分為四部。 1)肋胸膜：襯覆于胸壁內(nèi)面。 2)膈胸膜：襯覆于膈的上方。 3)縱隔胸：膜襯覆于縱隔兩側(cè)。 4)胸膜頂：包在肺尖上方。 （二）胸膜腔 是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構(gòu)成的腔隙。 1特點(diǎn) 左右各一，互不相通，密閉、潛在、負(fù)壓。有少量漿液起潤(rùn)滑作用。 2肋膈隱窩 是胸膜腔的最低點(diǎn)，位于肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處，呈半

62、環(huán)形。胸膜腔積液時(shí)在此積存。 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 胸膜臟壁分兩層胸膜臟壁分兩層 肺根周圍相移行肺根周圍相移行 負(fù)壓密閉胸膜腔負(fù)壓密閉胸膜腔 左右各一互不通左右各一互不通 肋膈胸膜轉(zhuǎn)折處肋膈胸膜轉(zhuǎn)折處 肋膈隱窩半環(huán)形肋膈隱窩半環(huán)形 炎癥滲液向下流炎癥滲液向下流 隱窩變鈍稱液胸隱窩變鈍稱液胸 （三）肺和胸膜下界體表投影見(jiàn)表4-1 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 表表4-1 肺和胸膜下界體表投影肺和胸膜下界體表投影 肺下界體表投影肺下界體表投影 鎖中六，腋中八鎖中六，腋中八 肩胛線，十肋叉肩胛線，十肋叉 二、縱隔二、縱隔 縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜

63、之間所有組織和器官的總稱。 （一）境界 1上界：胸廓上口。 2下界：膈。 3前界：胸骨。 4后界：脊柱胸段。 5兩側(cè)界：縱隔胸膜。 （二）分部 縱隔以胸骨角平面分為上、下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。 1前縱隔：心包與胸骨之間。 2中縱隔：心及大血管所在部位。 3后縱隔：心包與脊柱胸段之間。主要結(jié)構(gòu)有胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、主支氣管、交感神經(jīng)干等。 第六章第六章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成，是重要的排泄器官。第一節(jié)第一節(jié) 腎腎 一、腎的形態(tài)和位置一、腎的形態(tài)和位置 （一）形態(tài) 腎為暗紅色實(shí)質(zhì)性器官，左右各一。其形態(tài)可歸納為上下兩端、前

64、后兩面、內(nèi)外側(cè)兩緣。主要結(jié)構(gòu)有： 1腎門 位于腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。 腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂三者在腎門的位置關(guān)系是： (1)自上而下依次為：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。 (2)自前至后依次為：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂。 聯(lián)想腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂三者的位置關(guān)系恰好和鼻尖、眼圈、喉嚨的位置關(guān)系相似?？芍浫缦拢?靜脈鼻子尖靜脈鼻子尖兒兒 動(dòng)脈眼睛圈動(dòng)脈眼睛圈兒兒 腎盂喉嚨眼腎盂喉嚨眼兒兒 2腎蒂 是出入腎門的所有結(jié)構(gòu)的總稱。 3腎竇 由腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)繼續(xù)凹陷而形成的腔隙。容納腎小盞、腎大盞、腎盂及腎的血管等。 （二）位置 腎位于腹膜后、脊柱兩側(cè)，屬腹膜外位器官

65、。左腎比右腎高半個(gè)椎體。左右腎位置比較如表5-1。腎區(qū)：是腎門的體表投影，在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角內(nèi)，約平對(duì)第1腰椎體。某些腎疾病在該區(qū)可出現(xiàn)壓痛或叩擊痛。 表表5-1 腎的位置腎的位置 上端 下端 第12肋 左腎 第12胸椎上緣 第3腰椎上緣 斜過(guò)其中份 右腎 第12胸椎下緣 第3腰椎下緣 斜過(guò)其上份 三腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為：腎實(shí)質(zhì)，腎盞和腎盂腎實(shí)質(zhì)可分為：腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎椎體-腎乳頭-腎小盞-腎大盞-腎盂-輸尿管四、腎的被膜四、腎的被膜 腎的被膜由內(nèi)向外依次是纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。被膜和腎蒂、周圍器官及腹內(nèi)壓等一起對(duì)腎起固定和保護(hù)作用。（一）纖維囊 似襯衣一

66、般緊貼腎的表面，薄而堅(jiān)韌，正常時(shí)與腎連結(jié)疏松，易于分離。 （二）脂肪囊 似棉襖一般包在纖維囊的外面，由脂肪組織構(gòu)成，較厚，是臨床腎囊封閉時(shí)藥物注入部位。 （三）腎筋膜 位于最外層，分前、后兩層包在腎和腎上腺的周圍。頗似穿在外面的風(fēng)衣。 腎的被膜及固定裝置聯(lián)想腎的被膜及固定裝置聯(lián)想 纖維襯衣脂肪襖纖維襯衣脂肪襖 最外筋膜風(fēng)衣罩最外筋膜風(fēng)衣罩 被膜腎蒂腹內(nèi)壓被膜腎蒂腹內(nèi)壓 相鄰器官都來(lái)保相鄰器官都來(lái)保 。 三、腎的構(gòu)造三、腎的構(gòu)造 （一）腎皮質(zhì) 位于淺層，呈紅褐色。皮質(zhì)伸入髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱。 （二）腎髓質(zhì) 位于皮質(zhì)深面，由十多個(gè)腎錐體構(gòu)成。 腎錐體：圓錐形，尖端鈍圓稱腎乳頭并伸入腎小盞內(nèi)。23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，23個(gè)腎大盞又合成腎盂。腎盂呈漏斗狀，出腎門后移行為輸尿管（見(jiàn)上圖）。 腎的構(gòu)造腎的構(gòu)造 皮質(zhì)表淺色褐紅皮質(zhì)表淺色褐紅 腎柱深入髓質(zhì)中腎柱深入髓質(zhì)中 髓質(zhì)較深被分割髓質(zhì)較深被分割 十?dāng)?shù)錐體共組成十?dāng)?shù)錐體共組成 尖端乳頭入小盞尖端乳頭入小盞 大盞腎盂相移行大盞腎盂相移行 五腎的組織結(jié)構(gòu)五腎的組織結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)主要是大量的泌尿小管和泌尿小管間的腎間質(zhì)組成泌尿小管包括腎單位和集合小管