【期末復習、考研備考】基礎護理學知識點.docx

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1、 第三章 患者入院和出院的護理 第一節(jié)入院護理 入院護理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生檢查后，因病情需要住院做進一 步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護理人 員為患者提供的一系列護理工作。 入院護理的目的：①協(xié)助 患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、 焦慮等不良心理情緒; ② 滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護理的積極性; ③ 做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求 一?入院程序 （一） 辦理入院手續(xù)：憑住院證到住院處辦理，住院處安排床位后，應 電話通知病房值班護士，做好迎接新患者的準備。 （二）

2、 衛(wèi)生處置：根據(jù)患者的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、 剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。 傳染病或疑傳染病者則應在隔離室處置。 （三）護送患者入病室：能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用 輪椅或平車護送。重癥患者在護送途中應注意保暖，不中斷輸液或給 氧。 二、患者入病區(qū)的初步護理 般患者：1?準備床單位，備齊用物2.迎接新患者，核對、安置 3. 通知醫(yī)生，協(xié)助檢查治療。4.測量患者的生命體征,體重, 并記錄。 ③合力抬起，使患者身體稍向護士傾斜，同時移步轉向平車，輕放 于平車上，蓋好蓋被。 5.四人搬運法：病情危重或頸腰椎骨折等患者需采用此法搬

3、運。 ① 移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。 ② 在患者腰、臀下鋪中單（布需牢固）。 ③ 甲:站于床頭，托頭及頸肩部；乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:站 于病床及平車兩側，緊握中單四角。 ④ 四人同時抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。 第四章舒適與安全 馬斯洛（A.Maslow）的人類基本需要層次理論 寧生理需要（最基本） 令安全需要 令愛與歸屬的需要、 r自尊與被尊重的需要 套自我實現(xiàn)的需要。 一、舒適與不舒適 （一）舒適（comfort） 1、 定義：舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼 痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。 2、 特性：主觀性 主觀感覺

4、 差異性—— 由于生理、心理、社會、精神、文化、背景的特點和經(jīng)歷不同, 對舒適有不同的解釋和體驗。 3、最高水平的舒適：——是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為：心理穩(wěn)定、 心情舒暢、精力充沛、感到安全、安全放松，心理和生理需要均能得 滿足。 4、舒適的相關因素：(1)生理舒適：機體感覺與知覺； (2) 社會舒適：個體、家庭和社會的相互關系； (3) 心理、精神舒適：內(nèi)在的自我意識、包括尊 重、 性欲和生命的意義； (4) 環(huán)境舒適：圍繞人體的外界事物。如光線、噪聲、 溫度、顏色及自然環(huán)境。 四個因素的關系：互為因果，相互聯(lián)系。任一因素出現(xiàn)障礙，即會感 到不舒適。 (二) 不舒適 1

5、、定義：是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部 滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的 一種自我感覺。 身體刺激: 病理現(xiàn)象一疼痛； 心理刺激： 擔心； 精神刺激： 害怕； 社會刺激： 工作負擔過重； 環(huán)境刺激： 有不愉快的事發(fā)生。 2、 不舒適的表現(xiàn)：煩躁不安.緊張.精神不振.不能入睡.消極失 望.身體無力.疼痛（最為嚴重的不舒適）。 3、 不舒適的原因：?■身體、心理、社會、環(huán)境 1 .身體方面的原因：個人衛(wèi)生不良、姿勢與體位不當、保護具或 矯形器使用不當、疾病影響 2. 心理、社會因素：焦慮或恐懼、生活習慣的改變、自尊受損、

6、缺乏支持系統(tǒng)、角色適應不良 3. 環(huán)境因素：社會、物理環(huán)境 4、 護理不舒適患者的原則 護理的目的一一消除不舒適的原因協(xié)助患者獲得最佳健康狀態(tài) 護理的原則：1.預防為主，促進舒適（評估不舒適的原因，加強 基礎護理。） 2. 加強觀察，去除誘因（細致觀察患者不舒適的表 現(xiàn)，去除誘因。） 3. 采取措施，消除和減輕不適 4. 互相信任，給予心理支持（建立良好的，相互信任 的關系，傾聽患者的訴說，給予必要的指導與疏導。） 二、患者臥位與舒適 （一）臥位的基本要求 1. 臥床姿勢應盡量符合人體力學的要求 2. 體位變換2h變換一次體位 3 .身體活動 4. 受壓部位

7、5. 保護隱私 （二）臥位的性質(zhì) ① 主動臥位:病人自己采用最舒適、最隨意的臥位臥于床上, 體位可隨意改變。 ② 被動臥位:病人自身無能力變換臥位,躺在被安置的臥位。 （見于極度衰弱或意識喪失者） ③ 被迫臥位：病人意識存在，也有變換臥位的能力，因疾病 的原因，被迫采取的臥位。（如支氣管哮喘發(fā)作時，由于呼 吸極度困難而被迫采取端坐位） （三）常見臥位 1、仰臥位【平臥位】 （1）去枕仰臥位: 姿勢：枕頭立于床頭，頭偏向一側 適用范圍:①昏迷或全身麻醉未清醒的患者（防止嘔吐物流入氣管, 引起窒息或肺部并發(fā)癥）。 ② 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者（預防顱內(nèi)壓減低，而 引起頭痛）

8、。 （2）中凹臥位: 姿勢：抬高頭胸部10-20° ,抬高下肢20-30° 適用范圍：休克患者，抬高頭胸部，保持氣暢有利于通氣，改善 缺氧癥狀，抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。 （3）屈膝仰臥位 姿勢：屈膝稍分開 適用范圍：腹部檢查或接受導尿，會陰沖洗等。 2、側臥位 姿勢：兩臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，上腿彎曲，下腿伸 直 適用范圍：①灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查。 ② 預防壓瘡，平臥位與側臥交替，便于護理局部受壓部分。 ③ 臀部肌內(nèi)注射（上腿伸直，下腿彎曲） 3、半坐臥位 姿勢：搖床法（抬高床頭30-50° ）；靠背架法 適用范圍：①某些面部

9、及頸部手術后患者。- ②心肺疾病引起呼吸困難的患者。-… ③ 腹腔，盆腔手術后或有炎癥的患者?！? ④ 腹部手術后患者?！?（5）疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者?！? 4、端坐位 姿勢：抬高床頭70-80° ,抬高膝下支架15-20° 適用范圍：心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時的患者。 5、俯臥位 適用范圍：①作腰背部檢查或配合胰、膽管檢查的患者. ②脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的 患者。 ③胃腸脹氣所致腹痛。 6、頭低足高位 姿勢：床尾墊高15~30cm 因此體位使患者不適，故不宜使用時間過長，顱內(nèi)壓高者禁用。 適用范圍：①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

10、 ②十二指腸引流，有利于膽汗引流。 ③妊娠時胎膜早破，防止正臍帶流出。 ④ 跟骨或脛骨結節(jié)牽折引時。利用人體重力作為反引力。 7、頭高足低位 姿勢：床頭墊高15~30cm 適用范圍：①頸椎骨折的患者，作顱骨牽引的，用作反牽引力。 ②減輕顱內(nèi)壓、預防腦水腫。 ③顱腦手術后的患者。 8、膝胸位 適用范圍：①作肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及療。 ②矯正殿先露的胎位及子宮后傾。 ③促進產(chǎn)后子宮復原。 9、截石位 適用范圍：①會陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術。如陰道 灌洗、膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查等。②產(chǎn)婦分娩。 （四）協(xié)助患者翻身側臥 1. 目的：變換姿勢，增進舒適感。 預防并發(fā)

11、癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。 適應治療、護理的需要，如背部皮膚護理、便于更換床單或整 理床單位 二、疼痛(pain) 1、 概念：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快 的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。 2、 含義：痛覺：屬于個人的主觀知覺體驗 痛反應：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化 如 生理病理反應：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸 心跳加快、惡心、嘔吐、休克；行為反應：煩躁不安、皺眉、咬 唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等；情緒反應：緊張、 恐懼、焦慮等。這些反應表明痛覺的存在。 3、 共同特征：(1)疼痛提示個體

12、的防御功能或人的整體性受到侵 害； -(2)疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、 行為和情緒反應 (3)疼痛是一種身心不舒適的感覺; 4、性質(zhì)：感受器在各部位的分布密度不同，對疼痛刺激的敏感度也 有所不同 皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對疼痛最敏感;其次為動脈管壁、 肌肉、關節(jié)、肌腱、筋膜等；其他大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀 疏的神經(jīng)末梢分布，對疼痛的敏感最弱 牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合 于同一脊髓段，來自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維 除經(jīng)脊髓上達大腦皮質(zhì)，反應內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段 的體表神經(jīng)纖維，傳導和擴散到相應的體表部位而引起疼痛。 這些疼痛多

13、發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗 死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂 5、原因：溫度刺激、化學刺激、物理損傷、病理改變、心理因素 6影響疼痛的主要因素 ⑴患者因素：年齡、社會文化背景、個人經(jīng)歷、注意力、情緒、 疲乏、個體差異、社會支持系統(tǒng) (2)治療及護理因素：治療和護理操作、護士掌握的疼痛理論知 識和實踐經(jīng)驗、護士缺少必要的藥理知識、護士評估疼痛的方法不當 7、 評估內(nèi)容：對疼痛的耐受性 8、 評估的方法 -詢問病史 -觀察與體格檢查：(1)面部表情、身體運動情況 ①靜止不動：病人維持在一種最舒適的體位或姿勢，如四肢或 外傷疼痛的患者 ②無目的亂動：有

14、些患者在嚴重疼痛是常常會務目的的亂動，以 分散對疼痛的注意力 ③保護動作：患者對疼痛的一種逃避性反射動作 ④ 規(guī)律性動作或按摩動作：規(guī)律性或按摩動作用于減輕疼痛的程 度和感受。 ⑵聲音 :疼痛伴隨尖叫、呻吟、喘息、哭泣等。特別嬰幼兒更要注意。 ?運用疼痛評估工具 9、疼痛程度的評估工具 0~1數(shù)字評分法（NRS） 文字描述評定法（VDS） 視覺模擬評分法（VRS） 面部表情圖 按WHO的疼痛分級標準進行評估： 0級：無痛 1級（輕度疼痛）：有疼痛感、不嚴重、可忍受、睡眠不受影響 2級（中度疼痛）：靜臥時痛，不能忍受、睡眠受干擾、要求用 鎮(zhèn)痛藥 3級（重度疼痛）：靜臥時

15、疼痛、劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干 擾，需要用鎮(zhèn)痛藥 Prince-Henry評分法：主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開 插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛 程度。 可分為5個等級，0?4分，其評分方法為： 0分：咳嗽時無疼痛。 1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。 2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。 3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。 4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。 10、疼痛病人的護理診斷 5. 填寫有關表格、住院病案 6.介紹與指導 7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予護理措施。8.進行入院評估，擬訂 護理計劃。 急診患者：通知醫(yī)生；準備

16、好急救器材及藥品；安置患者；配合搶救; 詢問病史 三、患者床單位的準備 患者單位是醫(yī)療機構提供給患者使用的家具與設備。是患者住院時用 以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。 （一） 床單位的設備 （二） 鋪床法：基本要求：舒適、平整、緊扎、安全、實用 ?備用床…目的：保持病室整潔，準備接收新患者。 移開床旁桌距床約20cm,移椅至床尾正中距床約15cm,整理被 蓋上緣距床頭15cm 鋪大單的順序：先床頭，后床尾；先近側，后對側 注意事項：平、整、緊；中線齊；不虛偏；枕頭四角充實，開口 背門；操作節(jié)力。 按使用順序一次備好用物攜至床旁，以避免多

17、 次往返，可以提高效率和節(jié)力。 ?暫空床…目的：保持病室整潔。 供新入院患者或暫時離床患 者使用。 ?麻醉床一目的：便于接受和護理麻醉手術后的患者。使患者安 全、舒適，預防并發(fā)癥。避免床上用物被污染，便于更換。 麻醉護理盤…無菌巾內(nèi)：開 活動無耐力：與疼痛使患者無法活動有關 清理呼吸道無效：與疼痛無法咳嗽、翻身有關 焦慮：與疼痛無法解除或遷延不愈有關 語言溝通障礙：與疼痛使人難于說話或不想說話有關 社交隔離：與慢性患者無法參與所期望的社交活動有關 四、疼痛患者的護理措施 1、減少或去除引起疼痛的原因：設法減少或消除引起疼痛的原因, 避免引起疼痛的誘因。

18、2、緩解或解除疼痛的方法：①藥物止痛：鎮(zhèn)痛藥種類甚多，在診 斷未明確前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。 對慢性疼痛的患者應掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)生前 給藥，這比疼痛發(fā)生后給藥效果好、投藥量小?；颊咚璧淖o理活動 應安排在藥物顯效時限內(nèi)，使其易于接受。當疼痛緩解或停止時應及 時停藥，防止副作用及耐藥性。 為了取得最佳用藥鎮(zhèn)痛效果，近年出現(xiàn)了一些新觀點給藥法。 如：棄傳統(tǒng)的“按需給藥”，改為根據(jù)藥物的半衰期“按時給藥”， 使血藥濃度長時間維持在一定水平，在鎮(zhèn)痛效果的同時起到“預 防為主”的作用。 WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法 ?目的：逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑

19、來緩解疼痛 -原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián) 合服藥；用藥劑量個體化 -方法：第一階段：主要針對輕度疼痛的患者。選用非阿片類藥 物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基 酚等； 第二階段：主要適用于中度疼痛的患者，若用非阿片類 藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物。如氨酚待因、可待因、曲 馬朵、布桂嗪等； 第三階段：主要用于重度和劇烈癌痛的患者。選用強阿 片類藥，如嗎啡、哌替喋、美沙酮、二氫埃托啡等。 輔助用藥：在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即 加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有： 非帶體抗炎藥，如阿司匹林類；弱安定類，如地西

20、泮等；強安定 類，如氯丙嗪和氟哌呢醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。 ②患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用：患者自控鎮(zhèn)痛（PCA, patient control analgesia）泵：患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注 射設定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作, 又減輕了患者的痛苦和心理負擔。 電子泵是裝有電子計算機的容量型輸液泵。 ?優(yōu)點：（1）最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的使 用情況； （2）安全系數(shù)大，配有多種報警裝置。 一次性PCA泵是利用機械彈性原理將儲藥囊內(nèi)的藥液以設定的 穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。 -優(yōu)點為攜帶方便、輕巧，操作

21、簡單，價格低廉。 ③ 物理止痛：冷、熱療法；理療；按摩與推拿 ④ 針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏 通、氣血調(diào)和以達到止痛的目的。 P 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）：主要用于慢性疼痛的患者 原理…采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2?4個電 極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺 痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。 3、恰當?shù)剡\用心理護理的方法： 減輕心理壓力（建立信賴關系、尊重患者對疼痛的反應） 分散注意力（參加活動、音樂療法、有節(jié)律按摩、深呼吸、 指導想象、松弛療法） 4、積極采取促進患者舒適的措施：一幫助患者采取正確的

22、姿勢； 提供舒適整潔的病床單位；良好的采光和通風設備；適宜的室內(nèi)溫濕 度；在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋；將護理活動安 排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)等 5、健康教育：介紹有關疼痛的知識一準確描述；客觀敘述；用藥 指導；效果評價 疼痛患者護理的評價： 疼痛患者在接受護理措施后，能重新建立一種行為方式，輕松 地參與日常活動，與他人正常交往。 疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增 加。 焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好。 一些疼痛的征象減輕或消失。 給予護理措施后，患者對疼痛的適應能力有所增強。 第四節(jié)患者的安全 、影響安全的因素 1.感覺功能 2

23、 .年齡 3.目前的健康狀況 4 .對環(huán)境的熟悉程度 5 .診療手段 二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范 （一）物理性損傷及防范：L機械性損傷、2.溫度性損傷 3.壓力性損傷、4.放射性損傷 （二）化學性損傷及防范 （三）生物性損害及防范 （四）心理性損傷及防范 （五）醫(yī)源性損害及防范 三、保護患者安全的措施 保護具：床檔（多功能床檔、半自動床檔、木桿床檔）【用于預 防患者墜床】、約束帶（寬繃帶、肩部約束帶、膝部約束帶、尼 龍搭扣約束帶）【保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患 者自傷或墜床】、支被架 保護具（protective devices ）是用來限制患者身體或機體

24、某部位 的活動，以達到維護病人安全與治療效果的目的。 目的：為了防止小兒、高熱、海妄、昏迷、躁動及危重患者因虛 弱、意識不清或其它原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保 患者安全 應用保護具的注意事項： 嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自尊 保護具只宜短期使用 使用時，約束帶下須墊襯墊, 定松緊要適宜，并定時松解 記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解 除約束的時間 隨時評價保護具使用情況 輔助器：拐杖、手杖 第五章患者的清潔衛(wèi)生 第一節(jié) 口腔護理 為什么正常人不易發(fā)生口腔疾患？ 機體的抵抗力強、口腔的自然潔凈作用 患病的原因：抵抗力低、自理缺

25、陷、疾病原因，禁食，禁水 一、評估 口腔衛(wèi)生狀況、自理能力、對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度、義 齒佩戴狀況 口腔衛(wèi)生指導 清潔用具的使用、方法的指導 用具:牙刷、牙膏、牙線 牙刷的選擇：刷毛柔軟，刷頭小，表面光滑 牙膏的選擇：普通牙膏、氟化物牙膏、藥物牙膏 牙線：使用牙線可清除牙菌斑，預防牙周病，并協(xié)助清除口腔 內(nèi)的碎屑。每日兩次，餐后立即進行更好。 牙縫刷：適用于牙齒之間出現(xiàn)較大間隙的情況，如牙周炎，牙根 暴露,牙與牙之間縫隙比較大以及矯正患者適用 方法：將牙刷的毛面與牙齒呈45。角，將牙刷頂端輕輕放于牙 溝部位，以快速的環(huán)形來回刷動 原則：3.3.3…-3面都要刷到；每次刷牙要足

26、3分鐘；3個月?lián)Q 一次牙刷 漱口及自我口腔保?。?漱口：淡鹽水、茶水（含有氟和兒茶酚及堿性物質(zhì)，茶的糅酸 中含有一種活性成分，經(jīng)動物實驗己證明它有抗癌的作用） 自我口腔保健方法：叩齒方法、鼓漱方法、運舌方法、牙齦 按摩法 義齒的清潔與護理： 每餐后，先取下，再清洗,漱口；睡前取出，清洗后放于冷水中浸泡, 不能用熱水或酒精消毒；按摩牙齦 特殊口腔護理 目的：保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥 預防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，確?；颊? 1= 舒適 觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息 用物準備：口腔護理盤、口腔護理常用溶液 患者準備：義齒 作用及適用范E

27、 鹽水 過氧化氫溶液 碳酸氫鈉溶液 洗必泰溶液 吠喃西林溶液 醋酸溶液 硼酸溶液 甲硝哩溶液 0.9%Nacl 1% ?3% 1% ?4% 0.02% 0.02% 0.1% 2%~3% 0.08% 清潔口腔，預防感染 防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、 壞死組織者 屬堿性溶液，適用于真菌感染 清潔口腔，廣譜抗 清潔口腔，廣譜抗 適用于綠膿菌感染 酸性防腐溶液，有抑制細菌的作用 適用于厭氧菌感染 實施：患者體位 擦洗順序:左側外側面…右側外側面…左上內(nèi)側面…左上咬合 面…左下內(nèi)側面…左下咬合面…左側頰部…同法右側…硬腭部 …舌面和舌下 擦洗

28、要求和注意事項 擦洗前后要清點棉球，一次只能夾一個 棉球干濕適宜 昏迷或意識不清的，用開口器開口，禁止漱口 動作輕柔，避免碰撞牙齒和黏膜 長期使用抗生素者，應觀察口腔內(nèi)有無真菌感染 第二節(jié)頭發(fā)護理 —、床上梳頭 目的：使頭發(fā)整齊、清潔，去除頭皮屑，減少感染的機會 按摩頭皮，促進頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝 維護患者的自尊，增強患者的自信，建立良好的護患關 系 注意事項：尊重患者習慣和個人喜好 使用圓鈍齒的梳子 頭發(fā)打結不宜梳理時，可用30%的乙醇濕潤 每天至少松辮一次 可用指腹按摩頭皮，促進血液循環(huán) 二、床上洗頭 目的：去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)，減少感染機會

29、按摩頭皮，促進頭部血液循環(huán)及頭發(fā)的生長代謝 促進患者舒適，增進身心健康，建立良好的護患關系 三、滅頭虱、蛆法 藥液：30%含酸百部酊劑或煎劑；35°C 操作要點：注意自我保護 將頭發(fā)用藥液全部浸透，用手揉搓10分鐘，用帽 子包好24h 24h后，用篦子菌去死虱蛆，將所有的物品徹底消 毒或焚燒 第三節(jié)皮膚護理 一、對皮膚健康狀況的評估 1、皮膚的顏色 蒼白：見于休克、貧血的患者 發(fā)叩：青紫色，見于口唇、耳廓、面頰、肢端 發(fā)紅：生理情況：運動、飲酒；病理情況：見于發(fā)熱性疾病，如 大葉性肺炎、肺結核、猩紅熱等。局部發(fā)紅禁按摩、熱敷 黃疸：見于膽道阻塞等疾病；阻塞性黃疸…避免刺激

30、色素沉著: 2、皮膚的溫濕度 溫度：皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量 濕度…高，應勤清潔，保持干燥如腋窩、胭窩、下頜、腹股溝區(qū) 以及會陰部 …低，少清潔、避免刺激、使用潤滑劑 3、皮膚的柔軟度和厚度: 水腫，保暖，徹底清潔，特別是眼瞼、口腔、會陰部，水腫部位 皮膚變薄，易受損傷，選擇柔軟衣物 口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導管、治療碗、氧氣導管、吸 痰導管、鑲子、棉簽、紗布數(shù)塊 …無菌巾外: 電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、棉 簽、別針、護理記錄單和筆 鋪在床中部的橡膠單和中單的上緣距床頭45~50cm ?臥床患者更換床單法 目的：保持患者的清潔，使患者感

31、覺舒適；防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。 清掃原則：自床頭至床尾；自床中線至床外緣 四、分級護理 分級護理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估 結果，給予不同級別的護理。 標識：特級和一級護理…-紅色；二級護理…■黃色；三級護理…-綠色 護理級 別 適用對象 護理內(nèi)容 特級護 理 患者病情危重，需隨時觀察，以便 進行搶救。嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的 大手術后、器官移植、大面積灼傷 以及某些嚴重的內(nèi)科疾患 專人24h護理。 制定護理計劃，執(zhí)行 各項診療護理措施， 填寫特別護理記錄。 備好急救所需藥品和 用物。 做好基礎護理。 一級護 2、 患者病情危重，需絕對

32、臥床 每15-30min巡視患者 4、 皮膚的彈性 老年人，用中性或酸性浴皂，力度要輕。皺折內(nèi)要仔細清潔 5、 皮膚的完整性、感覺 6、 皮膚清潔度 二、皮膚護理的目的 清潔皮膚、滿足舒適的需求 加強外貌的修飾、整潔，維護自尊與自我形象 刺激皮膚血液循環(huán)，增強排泄功能，防壓瘡和感染 肌肉放松，活動肢體，防止肌肉痙攣和關節(jié)僵硬 利于護患溝通，利于全面的評估患者 助于指導患者及家屬認識和學習科學的皮膚護理 三、皮膚護理的指導 1、清潔次數(shù)、時間、水溫： 次數(shù)決定于季節(jié)、氣候、個人的皮膚特點 泡澡時間應V20分鐘 水溫41-46°C,最適宜的溫度39 °C左右。 2、清

33、潔方法的選擇: 淋浴、盆浴、桑拿浴、礦泉浴、保健藥浴、沖浪按摩浴、韓式汗 蒸房等 盆浴禁忌：霉菌性皮膚病、女性月經(jīng)期、妊娠7月以后及有陰道 感染 桑拿浴禁忌: 心臟病、 高血壓、體弱者、 老幼、 癲癇、 糖尿病、 皮膚病 洗浴遵循原則：提供私密空間；保證安全；注意保暖；增進患者 的自理能力；預期患者的需求，盡可能提前為病人準備好 3、清潔用品的選擇 浴皂、潤膚劑、爽身粉 避免使用藥物性殺菌皂及堿性殺菌皂 沐浴后及時使用潤膚露，重點在經(jīng)常松弛、伸展或皮脂腺少的部 位 四、淋浴、盆浴 1、 目的：清潔皮膚，促進舒適 刺激皮膚血液循環(huán)，增強排泄 促進身體放松，增加活動機會

34、 2、 評估一自理能力、皮膚清潔度 3、 準備 用物準備；患者準備：進食lh后進行、環(huán)境準備：室溫、水溫 4、注意事項 浴室不閂門，護理人員在旁守護或在可以呼喚到的地方，注意入 浴時間 在浴盆中浸泡時間不能超過20min 111 在沐浴中，如患者感到虛弱無力、眩暈時，應立即停止 浴后扶患者休息，喝熱飲，注意保暖 五、床上擦浴 1、目的：去除皮膚污垢，保持皮膚清潔 刺激皮膚血液循環(huán) III 觀察患者一般情況，活動肢體，防止肌肉攣縮和關節(jié) 僵硬 2、評估：清潔度及皮膚有無異常 3、操作前準備 用物準備：面盆2個；水桶2個；浴巾；毛巾2條；浴皂；小剪

35、刀；梳子；護膚用品；50%乙醇；清潔衣褲；被服；便盆；屏風 環(huán)境準備：室溫24°C以上 4、擦拭順序 面頸部…雙上肢…雙手…胸腹…后頸部、背臀部…兩下肢…雙足 …會陰部 面部先擦眼，由內(nèi)眥向外眥 肢擦洗時從遠心端到近心端 擦洗背部時進行背部按摩 擦拭方法（除眼部外） 濕毛巾…涂浴皂的濕毛巾…清洗毛巾后擦凈皂液…浴巾邊擦干 邊按摩 5、更衣要點 脫衣：先近或健側，后遠側或患側 脫褲：解開腰帶，患者抬高臀部，下拉 穿衣：先遠側或患側 穿褲：將左右褪套上，先拉遠側或患側，最后一起到腰部 6、操作中的注意事項 擦浴的重點部位：全身皮膚皺折處。如耳后、耳部、頸部、腋窩、 腹股溝、甲溝、指縫、

36、趾間、女患者乳房下，臍部 防止患者受涼（浴巾半鋪半蓋），保護隱私 III 根據(jù)情況換水、盆及毛巾。清潔會陰時一定要換水，擦浴應在 15—30min內(nèi)完成 隨時觀察病情及皮膚有無異常，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，應 停止擦浴 7、背部按摩 目的：促進皮膚的血液循環(huán) 滿足患者對舒適和清潔的需要 禁用：急性炎癥，皮膚損傷，惡性腫瘤，背部手術或肋骨骨折 時間：飯前30mim,飯后lh內(nèi) 按摩后多喝水 實施要點：按撫法、摩擦法、指捏法、扣擊法、背部按摩、受壓 全背按摩 俯臥或側臥 溫水清潔背部，按頸、肩、背 臀部的順序 兩手掌蘸少許50%酒精，用大、小魚際

37、肌按J 六、壓瘡的預防與護理 壓瘡(壓力性潰瘍)：是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障 礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功 能，而引起的組織破損和壞死。 1、壓瘡發(fā)生的原因 (1)壓力因素：垂直壓力 摩擦力 llfli 剪切力：由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性的相對移 動所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關系。 般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結果，與力 的大小和作用時間有很大關系 (2)皮膚受潮濕或排泄物的刺激 大量出汗 傷口引流 ｝一過度潮濕一酸堿度改變一角質(zhì)層的保護能力下 降--皮膚破潰 大、小便失禁

38、 (3)營養(yǎng)狀況 蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，繼發(fā)間質(zhì)水 營養(yǎng)不良 皮下脂肪減少，肌肉萎縮…-骨隆突處皮膚缺 乏肌肉和脂肪的保護…-血液循環(huán)障礙，出現(xiàn) 壓瘡 （4）年齡：老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚 易損性增加。 （5）體溫升高：機體的新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需求 增加，加之受壓，加重缺氧。 （6）矯形器械使用不當：夾板內(nèi)襯放置不當、石膏內(nèi)不平整或 有渣屑、矯形器械過緊或肢體有水腫。 2、壓瘡的評估 高?；颊? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；老年患者；肥胖患者；身體衰弱、營養(yǎng)不良 患者；水腫患者；疼痛患者；石膏固定者；大小便失禁者；發(fā)熱

39、患者；使用鎮(zhèn)靜藥患者 危險因素：Braden評分法：最常用 IID 通過活動、活動能力、摩擦力和剪切力、感覺、潮濕、營養(yǎng)五 項指標評分 分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高（W12分屬于高危） Norton評分法：最有效，尤其老年人 八項指標評分 W14分，提示易發(fā)生壓瘡 3、壓瘡易患部位 多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及 受壓部位 最好發(fā)的部位：鍬尾部 仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體、隆突處、戢尾部、足 跟。 側臥位：耳部、肩峰、肘部、髓部、膝關節(jié)的內(nèi)外側、內(nèi)外踝 俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼崎、膝部、 腳趾 坐

40、位：枕骨粗隆、肩胛部、戢尾部、坐骨結節(jié)、足跟部 1=1 4、壓瘡的預防措施 A、避免局部組織長期受壓：（1）定時翻身，間歇性接觸局部組 織承受的壓力：一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身 一次；建立翻身卡 （2）保護骨隆突處和支持身體空隙處 （4）正確使用石膏、繃帶及夾板固定 B、避免摩擦力和剪切力的作用：采取正確的臥位，避免拖、拉、 ID 拽等動作 C、保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單位的清潔和干燥 溫水清洗，避免用肥皂或含酒精的清潔用品 可適當使用潤膚品保濕 易出汗部位可使用爽身粉 床單位應保持清潔、干燥、平整、無瑣屑 癱瘓肢體禁用刺激性強的清潔劑

41、，凡士林軟膏嚴禁在破潰的皮膚 上涂抹 D、促進皮膚血液循環(huán)：每日進行主動或被動的全范圍關節(jié)運動 溫水浴 局部按摩 臀部烤燈法：25瓦白熾光燈泡的鵝頸燈 照射，燈泡距臀部33cm,每次20-30min,每日3次 E、 增進患者全身營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證 正氮平衡 保證維生素C及鋅的攝入量，以促進愈合 水腫病人限制水和鹽的攝入，脫水病人及時補充水和電解質(zhì) F、 健康教育 重在預防….“六勤，，：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整 理、勤更換 5、壓瘡的治療與護理 壓瘡的病理分期 LI期：瘀血紅潤期 III 特點：紅、腫、熱、痛或麻木；解除

42、壓迫30min不見消退; 完整性未破壞，為可逆性改變 護理要點：去除危險因素，避免進一步發(fā)展 護理措施：增加翻身次數(shù)，減壓 促進血液循環(huán)（局部按摩手法） 保持床鋪平整、干燥，避免排泄物的刺激 加強營養(yǎng)，改善全身情況 2.II期：炎性浸潤期 特點：靜脈瘀血，皮下硬結；水泡出現(xiàn)；疼痛 護理要點：保護創(chuàng)面，預防感染 護理措施: 水泡護理：小水泡（直徑＜lcm）減少摩擦，防止破裂感染 大水泡（直徑＞lcm ）無菌操作下用注射器抽出 泡內(nèi)液體，涂以消毒液，用無菌敷料包扎 理療：紫外線照射，可起到消炎和干燥的作用，對一、二期壓 瘡療效明顯 紅外線照射，有消炎、干燥、促進血液循環(huán)

43、、增強細胞功 能等作用。 3.m期：淺度潰瘍期 特點：水泡繼續(xù)擴大、破潰；真皮層創(chuàng)面滲液；淺層組織壞死、 形成潰瘍；疼痛加重 護理要點：保持局部清潔、干燥 護理措施：鵝頸燈照射…距創(chuàng)面25cm, L2次/天，10-15min/次; 無菌換藥法處理創(chuàng)面；新鮮雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜 原理：a、溶菌酶；b、蛋白質(zhì) 4. IV期：壞死潰瘍期 特點：侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨面；膿液多，有臭味; 嚴重可有膿毒血癥 護理要點：清潔瘡面，去除壞死組織 保持引流通暢，促進肉芽組織生長 理 休息。 一次。 護理措施：中草藥治療:活血化淤，去腐生肌 較輕者:無

44、菌等滲生理鹽水或1:5000吠喃西林溶液；潰瘍 較深、引流不暢者：3%過氧化氫 局部持續(xù)吹氧法：氧流量5-6L/min,每日2次，每次15 分鐘；分泌物多，可加75%乙醇 感染創(chuàng)面作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，1次/周 有竇道形成者，可采用管引流 藥物治療：碘酊…將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電 吹風吹干），2次/日 多抗甲素…對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后 用紅外線燈照射20min,創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅 外線燈照射lOmin,最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，滲出液多者, 3—4次/日 滅滴靈…■殺滅厭氧菌，增強血液循環(huán)。用此藥沖洗后, 濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射

45、20min, 2次/日 手術治療：大于2cm直徑的全層皮膚潰瘍 肌皮瓣移植修復：術后，用30MW的激光散焦照射15?20min/ 術后觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管充盈時間 小結：1、是全身因素與局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變 性、壞死的病理過程 2、積極預防，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措 施。 3、一旦發(fā)生壓瘡，應積極做好病人的護理工作 第四節(jié)會陰部的清潔護理 便器使用法：便器要清潔、無破損；最扁平的部位朝向病人頭部 具體方法 注意事項：用前到入少量熱水加溫；及時到掉，冷水沖洗；及時 觀察評估 目的：去除會陰部異味，預防和減少感染 防止皮膚破損，促進傷口愈合

46、 增進舒適，指導患者清潔的原則 患者準備；護士準備；環(huán)境準備;用物準備：水壺（50—52°C溫 水）、便器、屏風 清潔原則：先清潔處后臟處…由尿道口到肛門處 每擦一處換一毛巾或毛巾的不同部位或更換棉球 先擦洗后沖洗：先擦洗大腿上部，再擦洗外陰部 男病人：尿道口“尿道口周圍（陰莖頭部）環(huán)行擦拭--陰莖體縱 向擦拭?-陰囊縱向擦拭-■肛門 女病人：陰阜.?大陰唇小陰唇…尿道口、陰道口--肛門 若有手術切口：以切口為中心無菌擦拭；有大小便失禁者涂軟膏 第五節(jié)晨晚間護理 一、晨間護理(morning care) 目的：使患者清潔、舒適，預防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥 觀察和了解病情，滿足其身心需

47、要 保持病床和病室整潔 主要內(nèi)容：協(xié)助患者做日常護理；觀察病情；整理床單位，酌情 開窗通風 二、晚間護理(evening care) 目的：保持病室安靜、空氣流通 了解病情變化，預防壓瘡及其他并發(fā)癥 主要內(nèi)容：協(xié)助患者做日常清潔工作；創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境；巡 視病房，了解患者睡眠情況，觀察病情 第六章休息與活動 ?休息(rest)：是指通過改變當前的活動方式，使身心放松， 處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。 -休息的意義 一休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。 一休息可以維持機體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性。 一休息可以促進機體正常的生長發(fā)育。 —休息可以減少能量的消耗。

48、—休息可以促進蛋白質(zhì)的合成及組織修復。 ?協(xié)助患者休息的措施 一身體的舒適 一心理的放松 —環(huán)境的和諧 一睡眠的保證 ?睡眠障礙 —定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥 狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少 或睡眠過多，以及異常的睡眠相關行為。 一分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙 —非器質(zhì)性睡眠障礙 (1)睡眠失調(diào)(失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙) (2)睡眠失常(睡行癥、睡驚和夢魘) ?住院患者的睡眠特點 一睡眠節(jié)律改變 一睡眠質(zhì)量改變 非器質(zhì)性睡眠障礙 ?失眠(insomnia )、發(fā)作性睡眠(narcolepsy )、睡眠過

49、度 (hypersonmnias ) ＞睡眠呼吸暫停(sleep apneas )＞睡眠剝奪 (sleep deprivation )、夢游癥(sleepwalking )、夢魘(nightmare、 睡驚(night terrors)、遺尿(bedwetting) 肌肉的等長練習和等張練習 ?等長練習(isometric exercises ) 一可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關節(jié)運 動，又稱靜力練習。 —主要優(yōu)點是不引起明顯的關節(jié)運動，故可在肢體被固定的早 期應用，以預防肌肉萎縮；也可在關節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時 應用；并可利用較大負荷增強練習效果等。 —主要缺點是

50、以增加靜態(tài)肌力為主，并有關節(jié)角度的特異性， 即因在某一關節(jié)角度下練習，只對增強關節(jié)處于該角度時的肌 力有效。 —等長練習中，肌肉收縮的維持時間應在6秒鐘以上，所增加 的靜力負荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。 ?等張練習(isotonic exercises ) —指對抗一定的負荷作關節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收 縮。因伴有大幅度關節(jié)運動，又稱動力練習。 —優(yōu)點是肌肉運動符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\動方式，同時 有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。 —等張練習可遵循大負荷、少重復次數(shù)、快速引起疲勞的原則 進行，也可采用“漸進抗阻練習法(progressive resistance exerc

51、ise，簡稱 PRE) —注意肌肉等長收縮引起的升壓反應及增加心血管負荷的作 用，高血壓、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力練習, 嚴重者禁作肌力練習。 第七章預防與控制醫(yī)院感染 第一節(jié)醫(yī)院感染 ?醫(yī)院感染(nosocomial infections) —是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 —包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生 的感染 一不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 醫(yī)院感染的類型 ?外源性感染(exogenous infections ) 一又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外 —預防措施：消毒、滅 、隔離、屏障護理等

52、 ?內(nèi)源性感染(endogenous infections ) —又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位 或活動造成的感染。 —預防措施: (1) 避免擾亂破壞病人的正常防御機制 (2) 合理使用抗生素 (3) 治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) (4) 采取保護性隔離和選擇性去污染措施 ?判斷醫(yī)院感染的原則 —時間：有潛伏期的:住院日＞潛伏期 無潛伏期的：＞48 小時 一部位：不同部位 一病原體：新的病原體 一臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 常見的醫(yī)院感染：肺部感染、傷口感染、尿路感染、病毒性肝 炎、皮膚及其它部位感

53、染 三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件 ?感染鏈 —感染源:指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主 (人或動物)，是導致感染的來源 —傳播途徑:是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式 —易感宿主:是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 嚴重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大 量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、 術后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦 第二節(jié)清潔、消毒、滅菌 清潔(cleaning)：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機 物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物常用方法：水洗、機 械去污和去污劑去污。 適用范圍：醫(yī)院

54、地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品 消毒、滅菌前的處理 特點：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施 消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽抱以外的所 有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化 ?消毒的作用是相對而言的，受多因素影響 疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消 毒，以殺滅或清除感染源排出的病原 —隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒 一終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒 ?預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受 到病原體污染的場所和物品所做的消毒 滅菌(ster

55、ilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括 致病和非致病微生物以及細菌芽/ ?滅菌是絕對概念 熱力消毒滅 干熱：燃燒、干烤 ?無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品 類型 病原微生物 致病可能性 清潔 + + 消毒 + (芽抱) ■ 滅菌 ■ ■ 濕熱：壓力蒸汽、低 溫蒸汽、流通蒸汽 日光曝曬 物理消毒滅菌法 光照消毒法 紫外線消毒法 臭氧滅菌燈消毒法 電離輻射滅菌法 微波消毒滅菌法 制定護理計劃，執(zhí)行 各項診療護理措施， 填寫特別護理記錄。 做好基礎護理。 二級護 患者病情較重，生活不能自理。 大手術

56、后病情穩(wěn)定者、年老體弱、 慢性病不宜多活動者及幼兒 每巡視患者一 次。 按護理常規(guī)護理。 給予必要的生活及心 理協(xié)助，滿足患者身 心需要。 各種大手術后、休克、昏迷、 癱瘓、高熱、大出血、肝腎功 能衰竭和早產(chǎn)兒 每日巡視患者2次 按護理常規(guī)護理。 給予衛(wèi)生保健指導, 三級護 患者病情較輕，生活能基本自理。 理 一般慢性病，疾病恢復期及選擇手 術前的準備階段。 :促病人遵守院規(guī), 滿足患者身心需要。 第二節(jié)出院護理 指患者出院時，護理人員對其進行的一系列護理工作。 一?出院的方式：同意出院；自動出院；轉院；死亡 二.出院護理的目的 ?對患者進行出院指導，協(xié)助其盡

57、快適應原工作和生活，并能遵 醫(yī)囑按時接受治療或定期復診。 機械除菌法 化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法 ?熱力消毒滅菌法 一概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和 細胞膜等，從而殺滅微生物的方法 —可分為干熱法和濕熱法 干熱滅菌法 濕熱滅菌法 導熱速度 慢 快 穿透力 弱 強 消毒時間 長 短 所需溫度 高 低 破壞性 大 小 ?燃燒法(burning sterilization) 一特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大 一適用：耐高溫物品 ?燃燒法注意事項 一注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加

58、乙 醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒 一貴重器械及銳利刀剪禁用此法 —不得將引燃物扔入消毒的容器中 ?干烤法(dryheat sterilization) —適用：耐高熱，不耐濕的物品 一消毒：箱溫120—140°C,時間10?20min —滅菌：箱溫180°C,時間20~30min ?干烤法注意事項 一物品洗凈不留污垢, 防焦化 一物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3 —物品放置:滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之 間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚 一滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品 一滅菌時間從標準溫度時算起 ?煮沸消毒法 —特點：簡單、方便、經(jīng)

59、濟、實用 一適用：耐濕、耐高熱物品 一要求：100°C, 5?15分鐘 ?煮沸消毒法注意事項 一消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中 —消毒中:根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間;水沸計時、 加物重計；海拔每增高300m,需延長消毒時間2min 一消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮(4h) ?壓力蒸汽滅菌法 一特點：溫度高、穿透力強，效果可靠 一適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。 常用高壓滅菌器 壓力(kPa) 時間(min ) 滅菌器類型 (°C) 下排氣式 102.97 ? 137.30 121 126 15 ?30 預真空式 205.8

60、 132°C 5?10 ?紫外線消毒法 —設備:低壓汞石英燈管 —殺菌波長：250?270nm 一用途：空氣、物品表面、液體消毒 (1)空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m, 消毒時間為30~60min (2)物表：30w、25?60cm、20?30min,物品應攤開 (3)液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應小于 2cm,并根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。 ?紫外線消毒法注意事項 —保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢 一消毒條件：溫度20—40°C,濕度40%?60% 一消毒時間：從燈亮5?7分鐘后開始計時 —作好

61、記錄：使用時間不超過1000h —加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風 —定期監(jiān)測滅菌效果：強度＞70|iiw/cm2o 方法：紫外線強度儀、化學測試法、 生物學測定：枯草桿菌黑色變種芽我 ?化學消毒滅菌法 C-M —作用原理：菌體蛋白凝固變性、干擾細胞酶的活性、改變細 胞膜通透性 一適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品 分類 定義 消毒劑舉例 能殺滅一切微生物使其 戊二醛、過氧乙 滅菌劑 達到滅菌效果 酸、環(huán)氧乙烷 殺滅一切細菌繁殖體(包括 分枝桿菌)、病毒、真菌及其 過氧化氫、過氧 iWj效消毒劑 抱子，并對細 芽弛

62、有顯 乙酸、部分含氯類 著殺滅作用 殺滅細菌繁殖體、真菌、病 乙醇、碘伏、部 中效消毒劑 毒等除細菌芽弛以外的其他 分含氯類 微生物 只能殺滅細菌繁殖體、親脂 新潔爾滅、氯己 低效消毒劑 病毒和某些真 ?化學消毒劑的使用方法 —浸泡法(immersion):大多數(shù)物品 —擦拭法(rubbing):物品表面、皮膚的消毒 —噴霧法(nebulization)：空氣、物表的消毒 —熏蒸法（fumigation）:空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸 煮、浸泡物品的消毒 ?配制消毒液換算公式：（消毒液用量X消毒液濃度） =原液 用量 原液濃度

63、 ?常用化學消毒劑舉例 1、 戊二醛適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器 常用濃度：2% 常用方法：浸泡法，消毒時間20?45min,滅菌時間10h 注意事項：密閉保存；定期檢測； 對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餡水沖干擦干； 對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護 2、 環(huán)氧乙烷適用范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制 品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性 診療用品等 環(huán)境要求：密閉 注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風； 儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處； 溫度v40°C ,濕

64、度為60%?80%； 物品滅菌前不可用生理鹽水清洗； 不可用于食品類、油脂類的滅菌 3、 過氧乙酸 適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等 常用濃度：0.05%?1%, 30min； 0.2%?0.4%, 30?60min； 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑 注意事項：貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸； 原液低于12%禁止使用； 對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用； 現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合； 加強防護、監(jiān)測 4、 含氯消毒劑 適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等 注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處； 應現(xiàn)配現(xiàn)用； 不宜

65、用于金屬制品、有色織物等的消毒； 如存在大量有機物，應延長時間/提高濃度； 消毒后的物品應及時用清水沖凈。 5、乙醇 適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等 常用濃度：70%?75% 常用方法：涂擦、浸泡 注意事項：密閉保存于避火處; 不適于手術器械滅菌； 使用濃度勿超過80%； 有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。 6、 碘伏適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等 常用濃度：0.5%?2.0%：皮膚消毒；0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。 常用方法：涂擦、沖洗、浸泡 注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處； 宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 不能消毒金屬制品。 7、 新潔爾滅適

66、用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等 注意事項：現(xiàn)用現(xiàn)配； 陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響； 有機物的存在影響消毒效果。 三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作 醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法 種類 消毒滅菌法 橡膠類（防粘） 浸泡、煮沸 搪瓷類（防脫瓷） 煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽 金屬類（防銹） 浸泡、煮沸、壓力蒸汽 玻璃類（防碎） 煮沸、干烤、浸泡 布類（防霉） 壓力蒸汽 塑料類（防老化） 浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸 器械類（防損） 擦拭 醫(yī)院用品的危險性分類 ?高度危險性物品: —凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓 力蒸汽滅 ?中度危險性物品: —接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒, 最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑 ?低度危險性物品： —僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑 ?醫(yī)院空氣消毒 環(huán)境類別 舉例 空氣消毒方法 I類 層流潔凈手術室 無菌藥物制劑室 層流通風 II類 普通手術室、產(chǎn)房、普通保護性 隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房 空氣消毒