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1、常見四肢骨折病人的常見四肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理肱骨髁上骨折v肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。之間僅有一層薄的骨質(zhì)。v骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約3050前傾角前傾角。 分為伸直型和屈曲型。以伸直型較常見分為伸直型和屈曲型。以伸直型較常見。近端向前移位，可壓迫或損傷肱動(dòng)脈、近端向前移位，可壓迫或損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折v 此型骨折少見，多為直接暴力所致。此型骨折少見，多為直接暴力所致。v 機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，
2、肘后著地，暴力由肘機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端。部傳至肱骨下端。 骨折線：由后下方斜向前上方；遠(yuǎn)折端向前上骨折線：由后下方斜向前上方；遠(yuǎn)折端向前上方移位方移位。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v腫脹，壓痛，肘部向后突出并處于半屈肘位腫脹，壓痛，肘部向后突出并處于半屈肘位v 骨擦音，反?；顒?dòng)，肘前方可觸及骨折端，骨擦音，反常活動(dòng)，肘前方可觸及骨折端，肘后三角正常。肘后三角正常。v 必須檢查橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神必須檢查橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)功能。經(jīng)功能。 治療：治療：手手 法法 復(fù)復(fù) 位位 ： 900600屈曲或半屈曲屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夾板位石膏托固定、小
3、夾板固定。固定。牽引復(fù)位牽引復(fù)位： 尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引手術(shù)切開復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位： 內(nèi)固定內(nèi)固定 護(hù)理v注意觀察前臂骨筋膜室綜合癥、動(dòng)脈、神經(jīng)受損情注意觀察前臂骨筋膜室綜合癥、動(dòng)脈、神經(jīng)受損情況況v石膏托或夾板固定活動(dòng)時(shí)，前臂懸吊與胸前石膏托或夾板固定活動(dòng)時(shí)，前臂懸吊與胸前v早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；4-6周進(jìn)行肘關(guān)周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。節(jié)屈伸活動(dòng)。v于骨折后于骨折后2周、周、1月、月、3月復(fù)查。月復(fù)查。 二、橈骨下端骨折二、橈骨下端骨折橈骨橈骨下端下端3cm3cm以內(nèi)的骨折以內(nèi)的骨折: :中年、老年多見，中年、老年多見，* *分類分類:Colles:Co
4、lles骨折骨折伸直型骨折伸直型骨折 SmithSmith骨折骨折屈曲型骨折屈曲型骨折臨 床 表 現(xiàn)v 伸直型：伸直型：腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙。腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙。 “銀銀叉叉”畸形，畸形，“槍刺刀槍刺刀”畸形畸形v 屈曲型：腕部下垂，腫脹疼痛，皮下瘀斑，腕部屈曲型：腕部下垂，腫脹疼痛，皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限活動(dòng)受限治 療v 手法復(fù)位手法復(fù)位v 小夾板固定小夾板固定v 手術(shù)手術(shù)護(hù)理v固定后抬高患肢，活動(dòng)時(shí)懸吊于胸前固定后抬高患肢，活動(dòng)時(shí)懸吊于胸前v復(fù)位固定早期手指屈伸和握拳活動(dòng)及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，復(fù)位固定早期手指屈伸和握拳活動(dòng)及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，2-3周后腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)（周后腕關(guān)
5、節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)（2周內(nèi)禁做）周內(nèi)禁做）4-6周腕關(guān)節(jié)正常鍛煉周腕關(guān)節(jié)正常鍛煉v定義：股骨頭下至股骨頸基底部定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折之間的骨折v特點(diǎn)：特點(diǎn)：1，常見，約，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率，不愈合率1020（剪力較大），壞死率（剪力較大），壞死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多為間接暴力引起老年人：多為間接暴力引起青壯年：則由直接暴力致傷青壯年：則由直接暴力致傷110140，平均，平均127 。140 髖外翻髖外翻65歲，有慢性疾病，歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從骨
6、質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者性差的患者內(nèi)固定內(nèi)固定v加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)周圍固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。股骨頭血供的破壞。加壓式內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)v 老年人頭下型骨折、老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性愈合或股骨頭缺血性壞死。壞死。v人工全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換v人工股骨頭置換人工股骨頭置換護(hù)理v維持患肢于外展中立位，禁外旋、內(nèi)收；維持患肢于外展中立位，禁外旋、內(nèi)收；v不側(cè)臥；盡量避免搬動(dòng)髖部，若搬動(dòng)，需平托髖部不側(cè)臥；盡量避免搬動(dòng)髖部，若搬動(dòng)，需平托
7、髖部v骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。3-4周練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。周練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。v牽引術(shù)牽引術(shù)8周后可坐起，周后可坐起，3個(gè)月拄拐下地不負(fù)重行走個(gè)月拄拐下地不負(fù)重行走v內(nèi)固定內(nèi)固定2-3周坐起，周坐起，6周拄拐下地周拄拐下地v關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)1周下地周下地脊椎骨折 v脊椎骨折損傷嚴(yán)重而復(fù)雜，以胸、腰椎骨折多見，脊椎骨折損傷嚴(yán)重而復(fù)雜，以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命命。臨床表現(xiàn)v受傷局部疼痛、腫脹，脊柱活動(dòng)受限受傷局部疼痛、腫脹，脊柱活動(dòng)
8、受限,腰部無力腰部無力v骨折處棘突明顯壓痛和叩痛；胸、腰段骨折時(shí)，常骨折處棘突明顯壓痛和叩痛；胸、腰段骨折時(shí)，常有局部后突畸形。有局部后突畸形。v由于腹膜后血腫刺激自主神經(jīng)，可出現(xiàn)腹脹、腸蠕由于腹膜后血腫刺激自主神經(jīng)，可出現(xiàn)腹脹、腸蠕動(dòng)減弱等癥狀。動(dòng)減弱等癥狀。vX線、線、CT、MRI急救搬運(yùn) v脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中部分病人脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中部分病人由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起。由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起。v正確的搬運(yùn)方法：三人平托病人，同步行動(dòng)，將病正確的搬運(yùn)方法：三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在木板或門板上；也可將病人保持平直體位，人放在木板或門板上；也可將病人保持平
9、直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。保持一致，同步行動(dòng)。 治療原則v1.胸腰椎骨折胸腰椎骨折v單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3者，應(yīng)平臥硬板床，骨折部位墊厚枕者，應(yīng)平臥硬板床，骨折部位墊厚枕使脊柱過伸，傷后使脊柱過伸，傷后3日逐漸進(jìn)行腰背肌后伸鍛煉，日逐漸進(jìn)行腰背肌后伸鍛煉，3個(gè)月后帶腰圍逐漸下個(gè)月后帶腰圍逐漸下床活動(dòng)。椎體壓縮超過床活動(dòng)。椎體壓縮超過1/3和后突畸形明顯的年輕傷者，可采用兩桌法或和
10、后突畸形明顯的年輕傷者，可采用兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位，隨后行石膏背心固定雙踝懸吊法復(fù)位，隨后行石膏背心固定3個(gè)月。對(duì)復(fù)位后不穩(wěn)定或有神個(gè)月。對(duì)復(fù)位后不穩(wěn)定或有神經(jīng)壓迫癥狀的患者，可行手術(shù)治療。經(jīng)壓迫癥狀的患者，可行手術(shù)治療。v2頸椎骨折頸椎骨折 v輕者可用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；有明顯壓縮脫位者，采用持續(xù)顱骨牽引輕者可用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；有明顯壓縮脫位者，采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量復(fù)位，牽引重量35kg，牽引復(fù)位后再牽引，牽引復(fù)位后再牽引23周，改頭頸胸石膏固定周，改頭頸胸石膏固定3個(gè)月。個(gè)月。脊髓損傷v脊髓損傷是脊椎骨折最常見的并發(fā)癥。胸、腰段骨脊髓損傷是脊椎骨折最常見的并發(fā)癥。胸、腰段骨
11、折合并脊髓損傷，可出現(xiàn)受傷平面以下的感覺、運(yùn)折合并脊髓損傷，可出現(xiàn)受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全或部分喪失，臨床上稱動(dòng)、反射及括約肌功能完全或部分喪失，臨床上稱為截癱。完全喪失時(shí)稱完全截癱，部分喪失時(shí)稱不為截癱。完全喪失時(shí)稱完全截癱，部分喪失時(shí)稱不完全截癱。頸椎骨折合并頸髓損傷，可出現(xiàn)四肢癱，完全截癱。頸椎骨折合并頸髓損傷，可出現(xiàn)四肢癱，因肋間肌癱而出現(xiàn)呼吸困難，第因肋間肌癱而出現(xiàn)呼吸困難，第4頸椎以上骨折時(shí)頸椎以上骨折時(shí)可出現(xiàn)呼吸停止。可出現(xiàn)呼吸停止。治療原則 v1固定固定 為防止脊髓進(jìn)一步損傷，及早采取合適的為防止脊髓進(jìn)一步損傷，及早采取合適的固定。固定。v2解除脊髓受壓解
12、除脊髓受壓 對(duì)椎骨骨折、脫位，以及血腫等對(duì)椎骨骨折、脫位，以及血腫等對(duì)脊髓的壓迫，要盡早解除，以免壓迫過久發(fā)生不對(duì)脊髓的壓迫，要盡早解除，以免壓迫過久發(fā)生不可恢復(fù)的損害，是保證脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵?？苫謴?fù)的損害，是保證脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。v3減輕脊髓水腫減輕脊髓水腫 v(1)應(yīng)用激素治療：地塞米松靜脈點(diǎn)滴或甲潑尼龍沖應(yīng)用激素治療：地塞米松靜脈點(diǎn)滴或甲潑尼龍沖擊療法。擊療法。v(2)脫水利尿：甘露醇靜脈點(diǎn)滴。脫水利尿：甘露醇靜脈點(diǎn)滴。護(hù)理v生活護(hù)理生活護(hù)理：外傷性截癱病人外傷性截癱病人3個(gè)月后，指導(dǎo)病人練個(gè)月后，指導(dǎo)病人練習(xí)坐起，逐漸使用拐杖或輪椅下地活動(dòng)。習(xí)坐起，逐漸使用拐杖或輪椅下地活動(dòng)。v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理v飲食護(hù)理飲食護(hù)理v心理護(hù)理心理護(hù)理
常見四肢骨折病人的護(hù)理課件
