《實(shí)驗(yàn)診斷 第九章臨床常見(jiàn)病原體檢測(cè)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《實(shí)驗(yàn)診斷 第九章臨床常見(jiàn)病原體檢測(cè)（57頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、第九章第九章 臨床病原體檢測(cè)臨床病原體檢測(cè) 明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善 掌握掌握病原體耐藥性檢測(cè)的常用方法（藥物掌握掌握病原體耐藥性檢測(cè)的常用方法（藥物敏感試驗(yàn)）。敏感試驗(yàn)）。 掌握乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義。掌握乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義。 掌握醫(yī)院感染的概念。掌握醫(yī)院感染的概念。臨床病原體檢測(cè)標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)。臨床病原體檢測(cè)標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)。 熟悉醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)。熟悉醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)。 了解了解感染性疾病的病原體檢測(cè)項(xiàng)目和臨床應(yīng)用。感染性疾病的病原體檢測(cè)項(xiàng)目和臨床應(yīng)用。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善o 病原體耐藥性檢測(cè)的常用方法（藥物敏感試
2、病原體耐藥性檢測(cè)的常用方法（藥物敏感試驗(yàn)）。驗(yàn)）。o 乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義。乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義。o 醫(yī)院感染的概念。醫(yī)院感染的概念。o 病原體耐藥性檢測(cè)。病原體耐藥性檢測(cè)。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善臨床病例臨床病例-1o 患者，患者，65歲，女性，既往有高血壓病、糖尿歲，女性，既往有高血壓病、糖尿病。病。o 發(fā)作性心悸發(fā)作性心悸20余天入院心內(nèi)科。后出現(xiàn)尿急、余天入院心內(nèi)科。后出現(xiàn)尿急、尿痛。尿痛。o 查體：查體：T36.5，P68次次/分，分，R18次次/分，分，Bp150/85mmHg；神志清；雙肺呼吸音清，神志清；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率未聞
3、及干濕性啰音；心率68次次/分，律齊，未分，律齊，未聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善o 尿常規(guī)：白細(xì)胞尿常規(guī)：白細(xì)胞1，白細(xì)胞：，白細(xì)胞：37.3 /HPF，細(xì)細(xì)菌計(jì)數(shù)菌計(jì)數(shù)5134.10/ul。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善第一節(jié)、標(biāo)本采集、運(yùn)送及檢查方法第一節(jié)、標(biāo)本采集、運(yùn)送及檢查方法臨床微生物檢查的基本程序臨床微生物檢查的基本程序o 醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗(yàn)師：正確采集、運(yùn)醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗(yàn)師：正確采集、運(yùn)送標(biāo)本。送標(biāo)本。o 檢驗(yàn)科：直接鏡檢、免疫學(xué)和分子生物檢測(cè)、檢驗(yàn)科：直接鏡檢、免疫學(xué)和分子生物檢
4、測(cè)、病原體分離培養(yǎng)鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)病原體分離培養(yǎng)鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告結(jié)報(bào)告結(jié)果。果。o 醫(yī)生：明確診斷、合理用藥。醫(yī)生：明確診斷、合理用藥。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善一、標(biāo)本采集的基本原則一、標(biāo)本采集的基本原則o 根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)確定標(biāo)本采集的類型與根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)確定標(biāo)本采集的類型與部位，盡量采集病變明顯部位標(biāo)本。部位，盡量采集病變明顯部位標(biāo)本。o 在發(fā)病的早期或急性期采集標(biāo)本，最好在抗在發(fā)病的早期或急性期采集標(biāo)本，最好在抗生素使用前（如使用過(guò)抗生素應(yīng)在申請(qǐng)單上生素使用前（如使用過(guò)抗生素應(yīng)在申請(qǐng)單上注明）。注明）。o 采集標(biāo)本防止污染，并置于無(wú)菌容器，加蓋采集標(biāo)本防止污染，并置于無(wú)菌
5、容器，加蓋密封、立即送檢。密封、立即送檢。o 標(biāo)本必須貼上標(biāo)簽，與檢驗(yàn)申請(qǐng)單同時(shí)送檢。標(biāo)本必須貼上標(biāo)簽，與檢驗(yàn)申請(qǐng)單同時(shí)送檢。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集o 適應(yīng)癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的適應(yīng)癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的病人。病人。o 一般在抗生素使用前，于發(fā)熱初期或高峰期一般在抗生素使用前，于發(fā)熱初期或高峰期采血。采血。o 24小時(shí)內(nèi)采血小時(shí)內(nèi)采血23次可提高陽(yáng)性率。次可提高陽(yáng)性率。o 血液與培養(yǎng)基的比例為血液與培養(yǎng)基的比例為1：10，一般成人血，一般成人血量量510ml，嬰兒，嬰兒1-2ml。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善尿標(biāo)本的采集尿標(biāo)
6、本的采集o 無(wú)菌采集中段尿無(wú)菌采集中段尿o 排尿困難者考慮導(dǎo)尿排尿困難者考慮導(dǎo)尿采集標(biāo)本。采集標(biāo)本。o 如考慮厭氧菌感染，如考慮厭氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集采取膀胱穿刺法采集標(biāo)本。標(biāo)本。o 24小時(shí)尿沉渣。小時(shí)尿沉渣。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善糞便標(biāo)本采集糞便標(biāo)本采集o 自然排便，挑取膿、血或粘液部分于清潔容自然排便，挑取膿、血或粘液部分于清潔容器中送檢。器中送檢。o 排便困難者，采用直腸拭子采集。排便困難者，采用直腸拭子采集。o 懷疑霍亂弧菌感染引起的腹瀉，立即接種或懷疑霍亂弧菌感染引起的腹瀉，立即接種或?qū)?biāo)本置于堿性蛋白胨或卡將標(biāo)本置于堿性蛋白胨或卡-布運(yùn)送培養(yǎng)液布運(yùn)送培養(yǎng)液送檢
7、。送檢。o 傳染性腹瀉應(yīng)連續(xù)送檢傳染性腹瀉應(yīng)連續(xù)送檢3次。次。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善呼吸道標(biāo)本采集呼吸道標(biāo)本采集-痰標(biāo)本的采集痰標(biāo)本的采集o 采集時(shí)間：晨痰，且采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)在取痰前用清水反復(fù)漱口。漱口。o 方法：（方法：（1）自然咳痰）自然咳痰法：（法：（2）氣管鏡下采）氣管鏡下采集法；（集法；（3）氣管穿刺）氣管穿刺法。法。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善胸腹水等穿刺液標(biāo)本胸腹水等穿刺液標(biāo)本o 標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前或停止用藥后標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前或停止用藥后12天天后進(jìn)行。后進(jìn)行。o 用無(wú)菌注射器抽取可疑標(biāo)本，分別置于抗凝用無(wú)菌注射器抽取可疑標(biāo)本，分別置于抗
8、凝與不抗凝無(wú)菌容器中立即送檢。與不抗凝無(wú)菌容器中立即送檢。o 懷疑厭氧菌感染，采用床邊接種為宜。懷疑厭氧菌感染，采用床邊接種為宜。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本o 開(kāi)放性膿腫及膿性分泌物：用無(wú)菌棉纖采取開(kāi)放性膿腫及膿性分泌物：用無(wú)菌棉纖采取膿液或病灶深部分泌物，置于斯氏運(yùn)送培養(yǎng)膿液或病灶深部分泌物，置于斯氏運(yùn)送培養(yǎng)基送檢?；蜋z。o 封閉性膿腫：局部消毒后，用注射器抽取，封閉性膿腫：局部消毒后，用注射器抽取，懷疑厭氧菌感染，應(yīng)隔絕空氣采集。懷疑厭氧菌感染，應(yīng)隔絕空氣采集。o 大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：用無(wú)菌棉纖多點(diǎn)大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：用無(wú)菌
9、棉纖多點(diǎn)采取膿液或分泌物，置于無(wú)菌試管中送檢。采取膿液或分泌物，置于無(wú)菌試管中送檢。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善二、檢查方法二、檢查方法o直接顯微鏡檢查直接顯微鏡檢查o病原體的分離培養(yǎng)與鑒定病原體的分離培養(yǎng)與鑒定o病原體核酸的檢測(cè)病原體核酸的檢測(cè)o血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善陽(yáng)性球菌（陽(yáng)性球菌（GS）真菌孢子真菌孢子明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善墨汁染色找墨汁染色找新型隱球菌新型隱球菌明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善病原體分離培養(yǎng)與鑒定病原體分離培養(yǎng)與鑒定o 明確感染病原體。明確感染病原體。o 為臨床提供體外抗微為臨床提供
10、體外抗微生物藥物敏感試驗(yàn)結(jié)生物藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。果。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善病原體核酸的檢測(cè)病原體核酸的檢測(cè)o 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)：聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)：擴(kuò)增病原體微生物擴(kuò)增病原體微生物特異的特異的DNA或或 RNA片段。片段。o 探針雜交法：通過(guò)探針雜交法：通過(guò)已知序列的探針與已知序列的探針與病原體的核苷酸雜病原體的核苷酸雜交，用以了解病原交，用以了解病原體的有無(wú)體的有無(wú)。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善第二節(jié)第二節(jié) 病原體耐藥性檢測(cè)病原體耐藥性檢測(cè)o 抗微生物藥物敏感試驗(yàn)抗微生物藥物敏感試驗(yàn)(antimicrobial susceptibility test，AST)對(duì)敏感性不能預(yù)測(cè)的臨
11、床分離株進(jìn)對(duì)敏感性不能預(yù)測(cè)的臨床分離株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床選擇治療藥物。行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床選擇治療藥物。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)的方法體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)的方法o 體外抗菌藥物敏感體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)常用方法有試驗(yàn)常用方法有:n 稀釋法（稀釋法（dilution test）明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)的方法體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)的方法o 體外抗菌藥物體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)常用敏感試驗(yàn)常用方法有方法有:l紙片擴(kuò)散法紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer test）抗生抗生素素移液移液管管1 1渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁
12、M I C明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋（藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋（1 1）o 敏感（敏感（Susceptible）：表示測(cè)試菌能被測(cè)定）：表示測(cè)試菌能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅。抑制或殺滅。o 耐藥（耐藥（Resistant）：表示測(cè)試菌不能被測(cè)定）：表示測(cè)試菌不能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅，治療無(wú)效。抑制或殺滅，治療無(wú)效。 明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋（藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋（2 2）o 中介中介 (Intermed
13、iate) : 該范圍作為敏感與耐藥該范圍作為敏感與耐藥之間的緩沖區(qū)，避免由之間的緩沖區(qū)，避免由于微小技術(shù)誤差影響實(shí)于微小技術(shù)誤差影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。驗(yàn)結(jié)果。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善o 臨床懷疑有厭氧菌所致的肺部感染，最好采取哪臨床懷疑有厭氧菌所致的肺部感染，最好采取哪種方法取材：種方法取材： A. A. 自然咳痰自然咳痰 B. B. 胃內(nèi)采痰胃內(nèi)采痰 C. C. 支氣管鏡下采痰支氣管鏡下采痰 D. D. 咽拭子取痰咽拭子取痰 E. E. 氣管穿刺取痰氣管穿刺取痰Equestion明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善第四節(jié)第四節(jié) 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查病毒性肝炎標(biāo)志物檢查明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)
14、至善博學(xué)至善甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)o 甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（Hepatitis A virusHepatitis A virus、HAVHAV）是一種微小核糖核酸病毒，無(wú)包膜，核心為是一種微小核糖核酸病毒，無(wú)包膜，核心為單股正鏈單股正鏈RNARNA。o HAVHAV可分為可分為4 4個(gè)基因型，但只有一個(gè)血清型，個(gè)基因型，但只有一個(gè)血清型，只形成一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。只形成一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。o HAVHAV為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過(guò)為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過(guò)糞糞口口途徑傳播。途徑傳播。o 臨床表現(xiàn)為急性黃疸肝炎。臨床表現(xiàn)為急性黃疸肝炎。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博
15、學(xué)至善博學(xué)至善明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善【Clinical significance】o 抗抗HAV - IgM在在HAV感染后感染后1-2周內(nèi)出周內(nèi)出現(xiàn)，為急性甲型肝炎的診斷指標(biāo)之一。現(xiàn)，為急性甲型肝炎的診斷指標(biāo)之一。o 抗抗HAV - IgG是一種保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表是一種保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示過(guò)去曾受過(guò)示過(guò)去曾受過(guò)HAV感染，可用于甲肝的流感染，可用于甲肝的流行病學(xué)調(diào)查。行病學(xué)調(diào)查。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善臨床病例臨床病例-2-2患者，男，患者，男，4949歲。歲
16、。主訴：間斷性上腹不適伴食欲不振、乏力主訴：間斷性上腹不適伴食欲不振、乏力1010年年?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1010年前始出現(xiàn)上腹部不適，以右上腹為甚，伴食欲不振、年前始出現(xiàn)上腹部不適，以右上腹為甚，伴食欲不振、乏力，癥狀時(shí)輕時(shí)重，未予進(jìn)一步診治。乏力，癥狀時(shí)輕時(shí)重，未予進(jìn)一步診治。1 1年前患者自覺(jué)上述癥狀加重，年前患者自覺(jué)上述癥狀加重，伴雙下肢水腫、腹脹，口服利尿劑后好轉(zhuǎn)，以后間斷服用安體舒通、速伴雙下肢水腫、腹脹，口服利尿劑后好轉(zhuǎn)，以后間斷服用安體舒通、速尿治療。尿治療。1 1月來(lái)上述癥狀進(jìn)行性加重，尿量較以往明顯減少。月來(lái)上述癥狀進(jìn)行性加重，尿量較以往明顯減少。體格檢查：體格檢查：
17、T36.8T36.8，P98P98次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，Bp80/50mmHgBp80/50mmHg；營(yíng)養(yǎng)中等，；營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚、面色晦暗；皮膚黏膜及鞏膜無(wú)黃染，胸前可見(jiàn)神志清楚、面色晦暗；皮膚黏膜及鞏膜無(wú)黃染，胸前可見(jiàn)3 3枚蜘蛛痣，有枚蜘蛛痣，有肝掌；雙肺未聞干濕啰音；心率肝掌；雙肺未聞干濕啰音；心率9898次次/ /分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹部膨隆，腹壁靜脈無(wú)明顯曲張，肝肋下未及，脾下腹部膨隆，腹壁靜脈無(wú)明顯曲張，肝肋下未及，脾下4cm4cm，邊緣鈍，質(zhì)中，邊緣鈍，質(zhì)中，肝脾區(qū)叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音（肝脾區(qū)叩擊痛，腹部
18、移動(dòng)性濁音（- -），腸鳴音活躍，），腸鳴音活躍，8 8次次/ /分；脊柱四肢分；脊柱四肢活動(dòng)正常；雙下肢可見(jiàn)凹陷性浮腫?；顒?dòng)正常；雙下肢可見(jiàn)凹陷性浮腫。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善臨床病例臨床病例-2-2明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)o HBsAg（+）表示肝中有）表示肝中有HBV見(jiàn)于：見(jiàn)于：乙型肝炎潛伏期和急性期。乙型肝炎潛伏期和急性期。 慢性遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，慢性遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，肝癌。肝硬化，肝癌。 慢性慢性HBsAgHBsAg攜帶者。攜帶者。o Anti-HBs或抗或抗HBs：明德仁愛(ài)明德仁愛(ài)
19、博學(xué)至善博學(xué)至善乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)o HBeAg：明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善o Anti-HBc IgM o Anti-HBc IgG o HBeAg o Anti-HBe o HBV-DNA 明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善【Clinical significance】HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 臨床意義臨床意義 急性或慢性感染急性或慢性感染(大三陽(yáng)大三陽(yáng))+-+-+乙肝后期或慢性感染乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng)小三陽(yáng))-+-潛伏期或急
20、性乙肝早期潛伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢復(fù)期痊愈或恢復(fù)期,有免疫力有免疫力-+-痊愈痊愈,有免疫力有免疫力-明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善丙型肝炎病毒標(biāo)志物丙型肝炎病毒標(biāo)志物抗抗-HCV： 抗抗-HCV IgM ： 抗抗-HCV IgG ： 陽(yáng)性表明體內(nèi)有陽(yáng)性表明體內(nèi)有HCV感染。感染。o HCV-RNA ：陽(yáng)性提示陽(yáng)性提示 HCV復(fù)制活躍，傳染復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)性強(qiáng)明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善丁型肝炎病毒標(biāo)志物（丁型肝炎病毒標(biāo)志物（HDVHDV）丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒o 是一種是一種缺陷病毒缺陷病毒，必需有，必需有HBV或其他嗜肝或其他嗜肝DNA病毒（如病毒（如WHV）的輔助，
21、輸血和注）的輔助，輸血和注射傳播、母嬰傳播、密切接觸傳播射傳播、母嬰傳播、密切接觸傳播 anti-HDV IgM: 急性感染急性感染 慢性肝炎活動(dòng)慢性肝炎活動(dòng)anti-HDVIgG: 非保護(hù)性抗體非保護(hù)性抗體HDVRNA: 病毒復(fù)制的標(biāo)志病毒復(fù)制的標(biāo)志明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善戊型肝炎病毒標(biāo)志物（戊型肝炎病毒標(biāo)志物（HEVHEV）u萼狀病毒（萼狀病毒（Calicivirus）科）科u特異性特異性IgM和和IgG抗體抗體 近期感染和早期診斷近期感染和早期診斷 急性感染病人急性感染病人 亞臨床感染者亞臨床感染者糞口途徑糞口途徑密切接觸傳播密切接觸傳播明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善o 當(dāng)
22、血清中當(dāng)血清中HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明：陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明： A. A.無(wú)傳染性無(wú)傳染性 B. B.病情比較穩(wěn)定病情比較穩(wěn)定 C. C.曾感染乙型肝炎病毒曾感染乙型肝炎病毒 D. D.具有免疫力具有免疫力 E. E.具有較大傳染性具有較大傳染性Equestion明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善第五節(jié)第五節(jié) 性傳播疾病病原體檢測(cè)性傳播疾病病原體檢測(cè)o 性傳播性疾病（性傳播性疾病（sexually transmitted disease，STD）：是）：是指通過(guò)各種性接觸而傳播的侵犯皮膚、指通過(guò)各種性接觸而傳播的侵犯皮膚、性器官及全身多臟器的疾病，簡(jiǎn)稱性病性器官及全身多臟
23、器的疾病，簡(jiǎn)稱性?。╲enereal disease）明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善重要的性病及病原體重要的性病及病原體 淋病淋病 淋球菌淋球菌 梅毒梅毒 梅毒螺旋體梅毒螺旋體 艾滋病艾滋病 人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒 非淋球菌尿道炎非淋球菌尿道炎 解脲支原體、沙眼衣原體等解脲支原體、沙眼衣原體等 生殖器皰疹生殖器皰疹 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 尖銳濕疣尖銳濕疣 人乳頭瘤病毒人乳頭瘤病毒明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善淋病病原體的檢測(cè)淋病病原體的檢測(cè)o 直接顯微鏡檢查：直接顯微鏡檢查：多形核白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)o 分離培養(yǎng)和鑒定：分離培養(yǎng)和鑒定：明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)
24、至善梅毒病原體的檢測(cè)梅毒病原體的檢測(cè)傳染源：病人傳染源：病人傳播途徑：傳播途徑：性行為性行為獲得性獲得性（后天性）梅毒（后天性）梅毒垂直傳播垂直傳播先天性先天性梅毒（梅毒兒）梅毒（梅毒兒）明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善艾滋病病原體檢測(cè)艾滋病病原體檢測(cè)o 直接顯微鏡檢查與分離培養(yǎng)：臨床較少采用。直接顯微鏡檢查與分離培養(yǎng)：臨床較少采用。o HIV-RNA檢測(cè)：排除假陽(yáng)性可確診。檢測(cè)：排除假陽(yáng)性可確診。o HIV抗體檢測(cè)：抗體檢測(cè)：ELISA等為過(guò)篩實(shí)驗(yàn)，等為過(guò)篩實(shí)驗(yàn)，Western blot為確診實(shí)驗(yàn)。為確診實(shí)驗(yàn)。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善第六節(jié)第六節(jié)
25、 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 醫(yī)院感染醫(yī)院感染(nosocomial infection)(nosocomial infection)是指患者在是指患者在入院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)入院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，各種侵入性操作和器感染。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，各種侵入性操作和器官移植推廣，化療、糖皮質(zhì)激素、抗生素等廣泛官移植推廣，化療、糖皮質(zhì)激素、抗生素等廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要問(wèn)題。應(yīng)用，醫(yī)院感染是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要問(wèn)題。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善
26、病原體來(lái)源于住院病人、病原體來(lái)源于住院病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù)人員，來(lái)自于醫(yī)院環(huán)境及未徹底消毒來(lái)自于醫(yī)院環(huán)境及未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、血液制品的滅菌的醫(yī)療器械、血液制品的污染菌等，大多為條件性致病污染菌等，大多為條件性致病菌，且有程度不同的耐藥性。菌，且有程度不同的耐藥性。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善 細(xì)菌為最常見(jiàn)的病原體，細(xì)菌為最常見(jiàn)的病原體，以以為主。近十余為主。近十余年來(lái)常見(jiàn)年來(lái)常見(jiàn)醫(yī)院感染，留置導(dǎo)尿等的醫(yī)院感染，留置導(dǎo)尿等的感染率上升，感染率上升，手術(shù)切口和尿路手術(shù)切口和尿路感染也感染也不少見(jiàn)。不少見(jiàn)。作作為機(jī)體正常菌群常引起內(nèi)源性為機(jī)體正常菌群
27、常引起內(nèi)源性感染。感染。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善o 下呼吸道感染下呼吸道感染o 尿路感染尿路感染o 手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染o 胃腸道感染胃腸道感染o 皮膚、軟組織感染皮膚、軟組織感染明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善o 以接觸傳播為主，其他如糞口途徑、空以接觸傳播為主，其他如糞口途徑、空氣傳播、血液傳播、侵入性診療操作等。氣傳播、血液傳播、侵入性診療操作等。明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善o 下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染：下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染：A.A.新生兒病房因牛乳污染而發(fā)生的新生兒腹瀉新生兒病房因牛乳污染而發(fā)生的新生兒腹瀉B.B.患者在住院期間出現(xiàn)感染，但已確證住院時(shí)已處于患者在住院期間出現(xiàn)感染，但已確證住院時(shí)已處于該感染的潛伏期該感染的潛伏期C.C.患者由于中心靜脈插管污染引起的菌血癥患者由于中心靜脈插管污染引起的菌血癥D.D.外科手術(shù)后由于大量使用廣譜抗生素導(dǎo)致患者出現(xiàn)外科手術(shù)后由于大量使用廣譜抗生素導(dǎo)致患者出現(xiàn)艱難梭菌引起的腹瀉艱難梭菌引起的腹瀉E.E.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染Bquestion明德仁愛(ài)明德仁愛(ài) 博學(xué)至善博學(xué)至善2022-2-1057
實(shí)驗(yàn)診斷 第九章臨床常見(jiàn)病原體檢測(cè)
