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1、骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松一、定義一、定義骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。二、骨質(zhì)疏松的分類二、骨質(zhì)疏松的分類1. 最為常見，占90%。它又分為：I 型：絕經(jīng)后骨松癥，發(fā)生婦女絕經(jīng)后5-10年；II型老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。2. 是由于內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和服用某些藥物等所引起的。三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率現(xiàn)狀：現(xiàn)狀： 已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。 * 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松
2、與骨礦鹽疾病分會主任委員徐苓教授 2006年宣布的調(diào)查結(jié)果未來：未來： 目前我國有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人。到 2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。* 數(shù)據(jù)來源于公眾健康網(wǎng) 四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性： 骨痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折繼發(fā)性： 1.癥狀視骨質(zhì)疏松的程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同 2.主要體征和原發(fā)性的類似 3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn) 許多原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。值得注意的是：值得注意的是：美國國家衛(wèi)生院（NIH）定義v2002年，美國國家衛(wèi)生院（NIH）對關(guān)骨質(zhì)疏松癥
3、的定義進(jìn)行了修改，定義為“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)的疾病”。v“Skeletal Disease”直譯為“骨骼系統(tǒng)疾病”。但譯成“骨骼系的健康問題”應(yīng)更準(zhǔn)確。因?yàn)橥诠前l(fā)生骨折后,我們才以疾病對待處理。v摘自：美國國家衛(wèi)生院（NIH）有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、診斷和治療的共識文件五、骨質(zhì)疏松的診斷五、骨質(zhì)疏松的診斷（臨床通用指標(biāo)）（臨床通用指標(biāo)）v原發(fā)性骨質(zhì)疏松： 脆性骨折或骨密度低下 v繼發(fā)性骨質(zhì)疏松： 脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點(diǎn)v脆性骨折骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)v骨密度測定骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測、檢測和評價(jià)
4、的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強(qiáng)度。v定量超聲測定法參考價(jià)值vX線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出v根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。骨密度知識點(diǎn)補(bǔ)充v骨密度測定方法： 雙能X線吸收法是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。v骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：見下頁表v骨密度測定臨床指征： 女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平
5、低下的男、女成年人；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；有影響骨礦代謝的疾病和藥物史診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)（WHOWHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量下降1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-2.5標(biāo)準(zhǔn)差骨量丟失30%以上一處或多處脆性骨折繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)v脆性骨折v骨礦鹽密度測定：見原發(fā)性診斷v骨密度測定：見原發(fā)性診斷v診斷標(biāo)準(zhǔn)：見原發(fā)性診斷vX線平片：早期診斷意義不大v骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測定： 無一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟
6、失速率、監(jiān)測病情、評價(jià)藥物療效。v引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：v如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。 六、骨質(zhì)疏松癥的治療六、骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則是：v緩解疼痛v延緩骨量丟失v預(yù)防骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物治療大類分類作用藥品注意事項(xiàng)抗骨吸收藥物雙磷酸鹽類有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）藥物返流或食道潰瘍降鈣素類抑制破骨細(xì)胞生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量。密鈣息 、金爾力少數(shù)患者面部潮紅、惡心，偶有過敏雌激素受體調(diào)節(jié)劑有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平雷諾昔芬少數(shù)患者會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣；國外研究有輕度增加靜脈
7、栓塞的危險(xiǎn)雌激素類抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失利維愛 、易維特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病。慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素促進(jìn)骨形成，有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松甲狀旁腺激素其它藥物活性維生素D促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收1-羥維生素D（-骨化醇）；1，25-雙羥維生素D（骨化三醇）-骨化醇需要在肝功能正常情況下使用；定期檢測血、尿鈣情況中藥植物雌激素繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療v基礎(chǔ)藥物治療：參考原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療指南v特殊的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松治療：見下頁1.性激素缺乏
8、性骨質(zhì)疏松癥：積極治療原發(fā)病。對年輕的女性病人需補(bǔ)充適量的雌激素或雌、孕激素，男性病人應(yīng)補(bǔ)充雄激素。必要時(shí)并用其他類抗骨質(zhì)疏松藥物。 2.糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥：生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起骨丟失，于用藥612個(gè)月骨量下降最明顯。某些疾病需長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如病情允許，應(yīng)采用最低有效劑量。酌情補(bǔ)充鈣劑、維生素D制劑和雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。對于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。 3.制動(dòng)性(廢用性)骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但要特別注意制動(dòng)部位的功能鍛煉和康復(fù)治療。 4.長期腸外營養(yǎng)支持導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。由于本癥易合并佝僂癥(或骨軟化癥)，除使用無鋁營養(yǎng)支持液外，要積極補(bǔ)充維生素D制劑。 5.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥：主要是嚴(yán)格控制高血糖，同時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。 6.器官移植后骨質(zhì)疏松癥：同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 7.血液透析性骨質(zhì)疏松癥：防治方法同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。避免使用含鋁透析液和低磷透析液。謝 謝！
《骨質(zhì)疏松》課件
